نحوه بهبود خستگی پس از دیالیز

همودیالیز نگهدارنده (MHD) یکی از روش های درمان جایگزین کلیه برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی در مرحله نهایی است. خستگی پس از دیالیز (PDF) یکی از شایع ترین عوارض در بیماران MHD است که میزان بروز آن 65-91 درصد است و اکثر بیماران خستگی متوسط ​​تا شدید دارند. به یک عامل مهم در کیفیت زندگی بیماران MHD تبدیل شده است.

برای بیماری کلیوی عصاره cistanche tubulosa را کلیک کنید

مطالعات نشان داده است که خستگی پس از دیالیز ارتباط تنگاتنگی با بیماری های قلبی عروقی و رفتار خودکشی در بیماران دارد که میزان بستری شدن در بیمارستان و مرگ و میر بیماران دیالیزی را به شدت افزایش می دهد. عواملی که بر تولید پی دی اف تأثیر می گذارند عبارتند از عوامل روانی بیمار، فشار خون بیمار، حجم اولترافیلتراسیون در هر دیالیز، حذف مواد مغذی مفید توسط خود دیالیز و سطوح عوامل التهابی در بدن و غیره. اما علت و پاتوژنز PDF هنوز به طور کامل روشن نشده است. در مورد چگونگی تشخیص PDF، درمان و پیشگیری از آن اتفاق نظر روشنی وجود ندارد.

در سال‌های اخیر، با بهبود مستمر مفهوم کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن، PDF بیماران MHD بیش از پیش مورد توجه کادر پزشکی قرار گرفته است. آنها روش های مختلفی را برای رفع خستگی ناشی از دیالیز و بهبود کیفیت زندگی بیماران امتحان کرده اند، اما نتایج چندان خوب نیست. ایده آل است و دوام زیادی ندارد. چگونه برای بهبود خستگی پس از دیالیز بیماران همودیالیزی نگهدارنده، بخش ما برای اولین بار مدل مدیریت یکپارچه پزشکان، پرستاران، بیماران و خانواده ها را اتخاذ کرد و به نتایج رضایت بخشی دست یافت.

1. اشیاء قابل اجرا و مدل های تبلیغی

بیمارانی که برای مشاهده انتخاب کردیم:

1) بیمار هوشیار است، می تواند به خوبی با کادر پزشکی ارتباط برقرار کند و هیچ گونه اختلال شناختی ندارد. داوطلبانه شرکت کنید و رضایت آگاهانه بدهید.

2) همودیالیز منظم برای بیش از 6 ماه، دیالیز 3 بار در هفته، یا 5 بار هر دو هفته، هر زمان دیالیز 4 ساعت است.

3) سن بیمار بیشتر یا مساوی 18 سال باشد.

1. آموزش سنتی بهداشت و الگوی پرستاری

به بیماران گروه کنترل، مراقبت‌های معمولی مانند آموزش دانش مدیریت سلامت، راهنمایی‌های غذایی و داروهای معمول داده شد. محتوای خاص به شرح زیر بود:

1) آموزش مدیریت سلامت: معرفی اصول اولیه همودیالیز نگهدارنده به بیماران، آگاه کردن بیماران از هدف و اهمیت همودیالیز. چگونه از دسترسی به دیالیز عروقی محافظت کنیم و از عفونت کاتتر دیالیز جلوگیری کنیم.

2) راهنمایی های غذایی: نحوه اجتناب از مصرف غذاهای پر پتاسیم و فسفر و راهنمایی های غذایی برای بیماران دیابتی.

3) دارو: بیماران را برای استاندارد کردن استفاده از داروهای ضد فشار خون، بهبود کم خونی و کاهش پتاسیم و فسفر خون راهنمایی کنید.

4) شرایط را رعایت کنید: نبض، فشار خون، تنفس و تغییرات ذهنی بیمار را مشاهده کنید، آیا سردرد، تپش قلب، سفتی قفسه سینه، درد قفسه سینه و خستگی اندام ها و سایر ناراحتی ها در طول فرآیند دیالیز وجود دارد.

2. مدل مراقبت تلفیقی بیمارستان-بیمار-خانواده

یک تیم مدیریت یکپارچه متشکل از پزشکان، پرستاران، بیماران و اعضای خانواده تشکیل دهید.

کادر پزشکی مسئول، هدف، اهمیت، اجرا و سایر محتوای مرتبط این مطالعه مشاهده‌ای را اطلاع رسانی کردند و پس از کسب رضایت بیماران و خانواده‌هایشان اطلاعات تماس برقرار کردند تا کادر درمانی از تغییرات وضعیت بیمار مطلع شوند.

یک تیم پرستاری پروژه شامل 1 پزشک، 1 سرپرستار و 3 پرستار مسئول تشکیل دهید تا به طور مشترک یک برنامه مدیریتی را مورد بحث و تدوین قرار دهند. وضعیت هر بیمار را به طور جامع ارزیابی کنید و یک برنامه درمانی فردی هدفمند را تدوین کنید.

2. خاصمحتوای مدیریت یکپارچه مراقبت های پزشکی-بیمار-خانواده

1 مدیریت مراقبت های بهداشتی

1) تأثیر خستگی پس از دیالیز را بر فعالیت‌های روزانه و توانایی عملکردی بیماران ارزیابی کنید و بررسی کنید که آیا اختلالاتی در شاخص‌های آزمایشگاهی مانند آلبومین سرم، اینترلوکین{1}}، 2 میکروگلوبولین، هورمون پاراتیروئید، فسفر خون، دیالیز وجود دارد یا خیر. کفایت و... در صورت وجود هر گونه ناهنجاری، سیستم وارد عمل می شود. بیمار را برای استفاده از داروهای روانگردان ارزیابی کنید. وضعیت هر بیمار را به طور جامع ارزیابی کنید و یک برنامه درمانی فردی هدفمند، مانند کنترل فشار خون، مصرف روزانه آب، تنظیمات پارامتر دستگاه دیالیز، انتخاب حالت دیالیز و حجم اولترافیلتراسیون برای هر دیالیز و غیره را تدوین کنید. اعضای خانواده بیمار، در جریان علائم خستگی بیمار پس از دیالیز قرار گرفتند و دلایل احتمالی مرتبط را تجزیه و تحلیل کردند. سرپرستار وظیفه نظارت بر کیفیت و پیشرفت کار پرستاری گروه را بر عهده دارد. در عین حال بیماران و خانواده هایشان را تشویق کنید تا نظرات و پیشنهادات خود را مطرح کنند.

2) آموزش بهداشت هر بیمار یک گروه کوچک ویچت متشکل از پزشکان، پرستاران، بیماران و خانواده های آنها ایجاد می کند. پزشکان، پرستاران و همه بیماران و خانواده‌هایشان یک گروه بزرگ WeChat را تشکیل می‌دهند که برای ارائه دانش پزشکی، ویدئوها، سخنرانی‌های PPT و سایر تبلیغات مرتبط با همودیالیز مناسب است. اقدامات احتیاطی برای همودیالیز، اثربخشی داروهای رایج، مصرف مایعات روزانه بین دیالیز و نحوه تنظیم خواب. بیماران و خانواده‌هایشان می‌توانند احساسات شخصی و تجربیات زندگی خود را برای ارتباط و یادگیری از یکدیگر به گروه ارسال کنند. به بیماران و مراقبان آموزش های بهداشتی چند رشته ای و ساختاریافته در مورد خستگی پس از دیالیز به عنوان بخشی از آموزش پیش از دیالیز و آموزش مداوم ارائه دهید.

2 مدیریت بیمار

1) مدیریت رژیم غذایی برای بیمارانی که در طول درمان روزه داری تابو ندارند یا همودینامیک پایدار ندارند، بیماران را تشویق کنید که در حالت نشسته در طول دیالیز غذا بخورند. اصل غذا خوردن پروتئین بالا و فسفر کم است که نه خطر خفگی را افزایش می دهد، نه نیاز به یخچال دارد و نه تشنگی را افزایش می دهد. بیماران با فسفر بالا مجهز به بایندرهای فسفر هستند.

2) مدیریت حجم به بیماران دستور دهید که مصرف مایعات خود را در طول دیالیز هر روز کنترل و ثبت کنند. توصیه می شود بیماران روزانه 500 میلی لیتر حجم ادرار را به حجم ادرار روز قبل اضافه کنند. اعضای خانواده را تشویق کنید تا به بیماران در رعایت مقررات مصرف مایعات کمک کنند.

3) مدیریت خواب به بیماران توصیه کنید در طول فرآیند دیالیز، مانند مطالعه، تماشای تلویزیون، ورزش و غیره، تا حد امکان بیدار بمانند تا مصرف کافئین و الکل را به حداقل برسانند.

4) مدیریت ورزش ورزش هوازی کم تا متوسط ​​را به مدت 30 دقیقه قبل و در حین همودیالیز انجام دهید. مانند پیاده روی، دویدن، تای چی، بادوانجین، دوچرخه سواری، دراز و نشست یا اسکات و غیره برای کاهش زمان نشستن و بهبود آمادگی جسمانی و قدرت.

3 مدیریت خانواده

اعضای خانواده بر اجرای بیرونی مدیریت بیمار نظارت می کنند. پس از پایان دیالیز می توان به بیمار نقاط طب سوزنی داد یا هر دو اندام تحتانی را ماساژ داد. نقاط ماساژ عبارتند از Sanyin، Yingchun، Zusanli و Yanglingquan. شدت ماساژ 3-4 کیلوگرم است. پس از پایان دیالیز، برای رفع خستگی پس از دیالیز، به بیماران رایحه درمانی استنشاقی با طعم اسطوخودوس، پرتقال و گل رز داده می شود.

3. استانداردهای ارزیابی کمی موجود

1) مقیاس تجدیدنظر شده خستگی پایپر بیمار این مقیاس عمدتاً شامل چهار بعد رفتار، احساس، ادراک و شناخت است که در مجموع 22 ماده و یک سؤال در مورد مدت زمان خستگی دارد. هر آیتم از 0 تا 10 امتیاز می‌گیرد. نمره کل خستگی میانگین نمره 22 مورد است، s کرونباخ در چهار بعد 0 است.809-0.889، و s کرونباخ مقیاس 0.925 است. در حال حاضر، این مقیاس به طور گسترده در داخل و خارج از کشور برای ارزیابی خستگی بیماران MHD استفاده می شود. نمرات بیماران در دو گروه قبل و بعد از 3 ماه مداخله بررسی شد.

2) مقیاس خود درجه بندی افسردگی مقیاس خود درجه بندی افسردگی برای ارزیابی وضعیت افسردگی بیماران استفاده می شود که از 4 بعد علائم عاطفی روان پریشی، اختلالات جسمی، اختلالات روانی حرکتی و اختلالات روانی افسردگی با استفاده از چهار بعد ارزیابی می شود. روش نمره دهی سطح، نمره کل با جمع کردن هر آیتم به دست می آید و مقیاس کرونباخ، s، 0.67 است. نمرات بیماران در دو گروه قبل و بعد از 3 ماه مداخله بررسی شد.

3) مقیاس شاخص کیفیت خواب پیتسبورگ کیفیت خواب بیماران با مقیاس شاخص کیفیت خواب پیتسبورگ ارزیابی شد. این مقیاس شامل 18 گویه خودارزیابی و 5 گویه دیگر ارزشیابی است. امتیازات هر ماده از 0 (هیچ) تا 3 (همیشه موجود) است و مجموع امتیازات هر جزء، مجموع امتیاز است. هر چه نمره کل بالاتر باشد، کیفیت خواب بیمار بدتر است. مقیاس کرونباخ 0.851 است و پایایی آن خوب است.

4) وزن بدن در طول دوره دیالیز. دوره دیالیز بیمار، یعنی مقدار تغییر وزن از پایان آخرین دیالیز تا دوره دیالیز بعدی را ثبت کنید. میانگین تغییر وزن دوره دیالیز بیمار قبل و بعد از 2 هفته پس از مداخله به عنوان شاخص ارزیابی استفاده می شود. وزن دوره دیالیز مقدار تغییر به سه بازه تغییر تقسیم می شود:<5%, 5%-10%, and >10 درصد.

4. اثربخشی مدل مدیریت یکپارچه پزشکان، پرستاران، بیماران و خانواده ها

خستگی پس از دیالیز شکایتی است که بیماران پس از دیالیز احساس بدی دارند. این حالت به عنوان احساس خستگی پس از دیالیز توصیف می شود و برای بهبودی مدت زمان مشخصی استراحت لازم است. اثرات فیزیولوژیکی و روانی زیادی بر بیماران می گذارد و کیفیت زندگی بیماران را به طور جدی کاهش می دهد. پاتوژنز PDF نامشخص است و تئوری نفوذ به عنوان علت احتمالی PDF پیشنهاد شده است.

خستگی پس از دیالیز در عمل بالینی بسیار رایج است و عواملی که باعث افزایش بروز آن می شوند عبارتند از: سن بیمار، غلظت یون سدیم دیالیز، حجم اولترافیلتراسیون در هر دیالیز، فشار خون پایین در حین دیالیز، دفعات دیالیز و وضعیت روانی بیمار. با این حال، مطالعات داخلی کمی در مورد چگونگی بهبود علائم PDF در بیماران همودیالیزی وجود دارد. بیماران همودیالیزی نگهدارنده به دلیل عوامل خود، خانوادگی، اقتصادی و اجتماعی مستعد ابتلا به اختلالات روانی هستند و احساسات منفی مانند اضطراب، افسردگی یا خود را رها می کنند. همراه با فقدان مراقبت مداوم موثر در خارج از بیمارستان و آرامش خود مدیریتی روزانه، عوارضی در سیستم های مختلف بدن پس از مدتی رخ می دهد که اغلب منجر به پیش آگهی بد می شود.

اتخاذ مدل جدیدی از مدیریت یکپارچه مراقبت های پزشکی-بیمار-خانواده، یعنی مشارکت کارکنان پزشکی، بیماران و اعضای خانواده در مدیریت خارج از بیمارستان بیماران به گونه ای که مدیریت بیماران از بیمارستان به تمام خانواده گسترش یابد. -در اطراف مراقبت مداوم نتایج مطالعه تایید کرد که علائم PDF بیماران به طور قابل توجهی بهبود یافته، علائم افسردگی بیماران نیز تسکین یافته و کیفیت زندگی بیماران نیز بر همین اساس بهبود یافته است. از نظر بالینی، مدل مدیریت یکپارچه خانواده پزشک-پرستار-بیمار می تواند خستگی پس از دیالیز را کاهش دهد و وضعیت افسردگی بیماران همودیالیزی نگهدارنده را بهبود بخشد. این مدل مدیریتی برای ارتقا و کاربرد در نگهداری بیماران همودیالیزی مناسب است.

مکانیسم درمان سیستانچ بیماری کلیوی

سیستانچ یک گیاه سنتی چینی است که قرن هاست برای درمان بیماری های کلیوی استفاده می شود. این هورمون با تقویت تولید اریتروپویتین، هورمونی که تولید گلبول های قرمز را تحریک می کند، عمل می کند. این به بهبود عملکرد کلیه با افزایش ظرفیت حمل اکسیژن خون کمک می کند. علاوه بر این، سیستانچ حاوی ترکیباتی است که دارای خواص ضد التهابی و آنتی اکسیدانی است که می تواند به کاهش التهاب و استرس اکسیداتیو در کلیه ها کمک کند. این می تواند به محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک کند و باعث بهبودی شود. سیستانچ همچنین دارای خواص دیورتیک است که می تواند به افزایش خروجی ادرار و کاهش تجمع مایع در بدن کمک کند. این می تواند برای افراد مبتلا به بیماری کلیوی که ممکن است تورم و احتباس مایعات را تجربه کنند مفید باشد. به طور کلی، مکانیسم سیستان در درمان بیماری کلیوی شامل بهبود عملکرد کلیه، کاهش التهاب و استرس اکسیداتیو و ترویج دیورز است.