چگونه مشکل هیپر فسفاتمی را حل کنیم؟

هیپر فسفاتمی به حالتی پاتولوژیک اطلاق می شود که در آن میزان فسفات خون فراتر از حد طبیعی افزایش می یابد و نوعی اختلال متابولیسم فسفر است. در این میان، نارسایی حاد و مزمن کلیه شایع ترین علت هیپرفسفاتمی است. تظاهرات بالینی هیپرفسفاتمی شامل خارش پوست، درد استخوان، تشنج، بیماری قلبی عروقی، شکستگی و زخم اندام است. هیپر فسفاتمی می تواند منجر به آسیب چند سیستمی شود. به ازای هر 1 میلی گرم در دسی لیتر افزایش فسفر سرم، خطر مرگ 18 درصد افزایش می یابد [1].

برای بیماری کلیوی گیاه سیستانچ را کلیک کنید

پروفسور گائو شینلینگ از بیمارستان مردمی ژائویان با یک بیمار مواجه شد که سطح فسفر خونش بالا بود - آقای. طولانی (نام مستعار)، بنابراین او برای مقابله با آن چه می کند؟ آقای لانگ بعد از درمان چه احساسی داشت؟ "دنیای پزشکی" به طور ویژه از پروفسور گائو شینلینگ دعوت کرد تا ایده های تشخیص و درمان و روند دارویی خود را در این فرآیند به اشتراک بگذارد و یک مرجع بالینی برای پزشکان بیشتری فراهم کند.

فسفر خون بالا پس از کاهش موفقیت آمیز فشار خون یافت می شود

آقای لانگ 56 سال سن دارد و قد (175 سانتی متر) و وزن (68.8 کیلوگرم) نسبتاً طبیعی است، اما 20 سال است که از فشار خون بالا رنج می برد، بالاترین فشار خون حتی پس از دریافت آن به 210/110 میلی متر جیوه رسیده است. درمان ضد فشار خون، اثر خوب نیست همیشه کمتر از ایده آل است.

فقط یک روز در سال 2015، او احساس کرد که خستگی و بدن متورمش در دو ماه گذشته آشکار است، بنابراین سریع به بیمارستان رفت. بعد از یک سری معاینات در آن زمان، بالاخره تشخیص بیماری مزمن کلیه (مرحله 5) برای آقای لانگ داده شد و در اسفند همان سال شروع به همودیالیز نگهدارنده کرد.

با توسعه درمان، فشار خون آقای لانگ به تدریج در 138-162/{82-95 میلی‌متر جیوه کنترل شد و ضربان قلب او همچنان کمی سریع‌تر با 80-95 ضربه در دقیقه بود. نتایج یک معاینه فیزیکی بعدی نشان داد که آقای لانگ بیماری مزمن کلیوی داشت، اما ادم پلک، اتساع ورید ژوگولار، صداهای واضح تنفس در هر دو ریه، رال های خشک و مرطوب و مالش اصطکاک پلور وجود نداشت. در طول معاینه فیزیکی، ضربان قلب او 88 ضربه بود/ امتیاز، ریتم، صداهای واضح قلب، بدون سوفل پاتولوژیک شنیده شده در هر ناحیه دریچه، بدون مالش اصطکاک پریکارد، شکم صاف، بدون حساسیت و حساسیت به لمس مجدد، علامت مورفی (-) بدون درد ضربه ای آشکار در کبد و کلیه، تحرک تیرگی (-)، بدون ادم در هر دو اندام تحتانی.

پس از آن، درمان همودیالیز تا فوریه 2021 ادامه یافت و آقای لانگ معاینه آزمایشگاهی را بیشتر بهبود بخشید. با این حال، از طریق نتایج این بررسی، پروفسور گائو شینلینگ دریافت که سطح فسفر خون آقای لانگ و سطح هورمون پاراتیروئید دست نخورده (iPTH) تا حدودی غیرطبیعی بود که به ترتیب 2.09mmol/L و 1108pg/ml بود.

با توجه به نتایج معاینه نسبتاً کامل، پروفسور گائو شینلینگ به این نتیجه رسید که آقای لانگ از بیماری مزمن کلیه (مرحله 5)، فشار خون کلیوی، کم خونی کلیوی، هیپرفسفاتمی و هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه رنج می برد. طبق این شرایط، پروفسور گائو شینلینگ همچنین یک برنامه درمانی دارویی برای دیالیز، کاهش فشار خون، اصلاح کم خونی و کاهش فسفر ارائه کرد.

به خصوص در درمان هیپرفسفاتمی، در طی این فرآیند، پروفسور گائو شینلینگ با دو «واترلو» متوالی مواجه شد.

بالاخره یک داروی مناسب برای کاهش فسفات پیدا شد

هنگامی که آقای لانگ برای اولین بار در بیمارستان بستری شد (فوریه 2021)، پروفسور گائو شینلینگ بر اساس عوامل بسیاری مانند اثر دارو، قیمت دارو و پذیرش بیمار، در مرحله اولیه درمان، کربنات سویلامر را به عنوان داروی کاهنده فسفر انتخاب کرد. پس از سه ماه مصرف دارو، سطح فسفر خون بیمار به 1.87mmol/L کاهش یافت. چنین نتیجه ای آقای لانگ و تیم درمان را امیدوار کرد.

با این حال، در دوره بعدی، سطح فسفر خون آقای لانگ به طور مکرر تغییر می کرد، پایدار نبود و به خوبی کنترل نمی شد. پس از نزدیک به یک سال درمان، در ژانویه 2022، سطح فسفر خون آقای لانگ به اوج کوچکی - 3.12mmol/L رسید. آیا دارو باید عوض شود؟ پروفسور گائو شینلینگ مدتی فکر کرد و در نهایت تصمیم گرفت بر اساس پذیرش بیمار از قیمت دارو، میزان کربنات سولامر را افزایش دهد و مدتی آن را رعایت کند.

تا سپتامبر 2022، سطح فسفر خون آقای لانگ دوباره افزایش یافت و به 3.66 میلی مول در لیتر رسید. در این زمان، پروفسور گائو شینلینگ با استفاده از کربنات لانتانیم وارداتی به عنوان داروی کاهنده فسفر، تصمیم قاطعانه ای برای تغییر برنامه درمانی برای ایمنی بیماران گرفت. خوشبختانه پس از 4 هفته مصرف دارو، سطح فسفر خون آقای لانگ به سرعت به 2.63mmol/L کاهش یافت. در نیمه راه به دلیل طعم و مزه دارو، پذیرش بیمار خوب نبود و او نتوانست دارو را به موقع مصرف کند، بنابراین مجبور شد دوباره به استفاده از Sevelamer Carbonate روی آورد و در نهایت سطح فسفر خون وی به 2.47 میلی مول کاهش یافت. /L. با این حال پروفسور گائو شینلینگ معتقد است که این نتیجه هنوز خیلی ایده آل نیست و نتوانسته اهداف مورد انتظار تیم را برآورده کند.

علاوه بر عوامل کاهش دهنده داروهای فسفر، آقای لانگ نیز به توصیه پزشک برای کنترل رژیم غذایی خود در طول درمان عمل نکرد. بنابراین، او علائم بالینی رایج بیماران مبتلا به هیپرفسفاتمی، مانند درد استخوان و خارش پوست را ایجاد کرد. عذاب بیماری و افت کیفیت زندگی باعث شد تا او صبر خود را برای درمان از دست بدهد.

در این لحظه، ناگهان نقطه عطفی ظاهر شد - داروی بازپرداخت بیمه پزشکی قرص جویدنی کربنات مینون لانتانوم رسماً در 20 فوریه 2023 وارد بیمارستانی شد که پروفسور گائو شینلینگ در آن کار می کند! پس از تجزیه و تحلیل پرونده و ارزیابی جامع وضعیت آقای لانگ، پروفسور گائو شین لینگ و تیم درمان معتقد بودند که می توان از کربنات لانتانیم داخلی برای آقای لانگ استفاده کرد.

قبل از مصرف دارو، پروفسور گائو شینلینگ حتی خودش دارو را امتحان کرد. وی گفت: برای داروهای کاهنده فسفر نه تنها باید اثر دارو را در نظر گرفت، بلکه طعم دارو نیز برای بیماران بسیار مهم است، برخی از بیماران پس از مصرف سایر داروهای کاهنده فسفر احساس می کنند که در حال جویدن مواد شوینده هستند. کربنات لانتانیم داخلی از نظر طعم و مزه دارو بهینه شده است که مشابه قرص های کلسیم است و از استقبال خوبی برخوردار است.عوارض نامطلوب پس از مصرف دارو نیز جای نگرانی زیادی برای پزشکان و بیماران دارد.تهوع، یبوست، و پدیده های دیگری پس از مصرف سایر داروها رخ خواهد داد.کربنات لانتانیم تا کنون واکنش منفی نداشته است و ایمنی آن خوب است.علاوه بر این بیماران اورمی نیاز به درمان طولانی مدت دارند بنابراین قیمت داروها موضوعی نسبتاً حساس برای بیماران است. در این زمینه کربنات لانتانیم داخلی مزیت زیادی دارد."

برای تسکین تیم درمانی پروفسور گائو شینلینگ، پس از 3 هفته مصرف دارو، مقدار تست فسفر خون 1.73mmol/L بود که پایین‌ترین سطح فسفر خون از زمان درمان است. و آقای لانگ تاکنون اصرار به مصرف دارو داشته و سطح فسفر خون ثابت مانده است.

پس از جایگزینی کربنات لانتانیوم خانگی، نه تنها سطح فسفر خون مستر لانگ در مدت کوتاهی به طور موثر کنترل شد، بلکه خارش پوستی و درد استخوانی نیز به تدریج از بین رفت. اثر درمانی آشکار، امید آقای لانگ را برای درمان شعله ور کرد، همکاری او را بسیار بهبود بخشید، و شروع به کنترل شدید رژیم غذایی خود کرد و اطمینان حاصل کرد که دریافت روزانه فسفر 800-1000 میلی گرم است. اکنون آقای لانگ به زندگی عادی خود بازگشته است که باعث می شود او و خانواده اش سرشار از امید و اعتماد به زندگی آینده باشند.

بررسی های تخصصی

هیپر فسفاتمی یکی از عوارض شایع بیماران همودیالیزی است. اثر درمان کاهنده فسفر تحت تأثیر عوامل زیادی قرار دارد. بنابراین کنترل سطح فسفر خون در بیماران دیالیزی همواره یک چالش مهم بوده است. درمان کاهش فسفر معمولاً از اصل "3 بعدی" پیروی می کند، یعنی محدودیت دریافت فسفر (رژیم غذایی)، دیالیز کافی (Dialysis) و استفاده از اتصال دهنده های فسفر (داروها) برای اطمینان از تعادل دریافت و دفع فسفر.

با این حال، مطابق با این سه اصل، سه مشکل درمانی نیز در این مورد وجود دارد:

کنترل فسفر رژیم غذایی همیشه یک چالش بزرگ برای بیماران بوده است. پس از ابتلای بیمار به هیپرفسفاتمی، وی نتوانست رژیم غذایی خود را به شدت کنترل کند که یکی از دلایل مهم کنترل نامطلوب سطح فسفر خون بیمار در دو سال گذشته است.

تحقیقات نشان داده است که تعادل واقعی فسفر را نمی توان تنها با دیالیز به دست آورد. گزارش شده است که در میان بسیاری از روش‌های تصفیه خون، فقط حالت دیالیز ساعتی در شب می‌تواند به تعادل فسفر برسد، اما این غیرواقعی است.

استفاده از داروهای خوراکی کاهنده فسفر یک اقدام مهم برای دستیابی به تعادل فسفر است، اما در واقعیت، اغلب تحت تأثیر عوامل زیادی قرار می گیرد. مانند قیمت دارو، طعم دارو، عوارض دارو و غیره. بیمار در مرحله اولیه درمان تحت تأثیر عوامل فوق قرار گرفت، بنابراین اثر کاهش فسفر ایده آل نبود.

در مواجهه با سه مشکل فوق، نویسنده بر اساس کمک به بیماران برای کنترل دقیق رژیم غذایی خود، از کربنات لانتانیوم داخلی استفاده کرده است که دارای مزایای بسیاری از جمله اثر درمانی، قیمت و طعم است که رضایت بیمار را بسیار بهبود می بخشد. و در نهایت رژیم غذایی بیمار را با موفقیت کنترل کرد. سطح فسفر خون

در عمل بالینی، اصل درمان تلفیقی CKD باید همیشه اجرا شود و مدیریت باید به ویژه از نظر کنترل فسفر خون، که شامل آموزش رژیم غذایی، دیالیز کافی و استفاده از داروهای خوراکی کاهنده فسفر است، تقویت شود. خبر خوب این است که کربنات لانتانیم داخلی موجود در داروی کاهنده فسفر می تواند به طور موثری فسفر خون را کاهش دهد و در عین حال هزینه کمتری دارد و طعم بهتری نیز دارد. این یک روش موثر برای درمان کاهش فسفر شده است.