نارسایی کلیه هنوز بایبری قرمز می خورید؟ مردی برای همودیالیز با پتاسیم خون بالا در بیمارستان بستری شد

چند روز پیش مردی در ونلینگ ناگهان احساس ضعف کرد و نتوانست پاهایش را بلند کند. وقتی برای معاینه به بیمارستان رفت، متوجه شد که پتاسیم خونش 7.24mmol/L و کراتینین او 708μmol/L است. وضعیت این مرد وخیم بود و نفرولوژیست برای انجام همودیالیز و درمان های دیگر عجله کرد و به تدریج وضعیت او بهبود یافت.

برای بیماری کلیوی گیاه سیستانچ را کلیک کنید

بیبری قرمز میوه ای با پتاسیم بالا است. محتوای پتاسیم موجود در 100 گرم بیبری به 149 میلی گرم می رسد. اما آیا بایبری مقصر است؟

مصرف بیش از حد غذاهای حاوی پتاسیم به طور کلی منجر به هیپرکالمی نمی شود، اما می تواند در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی، به ویژه در بیماران آنوریک با نارسایی کلیوی رخ دهد. در بررسی های بعدی مشخص شد که این مرد دارای سابقه دیابت و عملکرد ضعیف کلیه بوده که عامل اصلی هیپرکالمی شدید مرد بوده است.

بیماران مبتلا به بیماری کلیوی بیشتر در معرض هیپرکالمی هستند و باید مصرف غذاهای غنی از پتاسیم را کاهش دهند.

بیماری مزمن کلیه (CKD) به ساختار مزمن کلیه و اختلال عملکرد ناشی از دلایل مختلف بیش از یا مساوی 3 ماه اشاره دارد. علل شایع عبارتند از نفریت مزمن، دیابت و فشار خون بالا. مشابه مرد فوق الذکر که در مصرف بای بری زیاده روی می کند، بیماران CKD ممکن است در مراحل اولیه علائم خاصی نداشته باشند و در موارد شدید ممکن است دچار نارسایی قلبی، خونریزی گوارشی، ناهنجاری های ذهنی، ضعف عضلانی، اختلالات اعصاب حسی و غیره شوند. زندگی در خطر است.

هیپرکالمی در CKD غیر معمول نیست. کلیه افراد سالم می توانند به طور موثری پتاسیم رژیم غذایی را در ادرار بارگیری کنند، اما افزایش پتاسیم سرم در بیماران CKD به دلیل عملکرد غیرطبیعی کلیه بسیار شایع است. هیپرکالمی خطر آریتمی و مرگ ناگهانی را افزایش می دهد و شیوع آن در مرحله پیشرفته CKD افزایش می یابد و با پیش آگهی ضعیف همراه است. بنابراین، کنترل پتاسیم بالا برای کاهش مرگ و میر در جمعیت بیماران CKD ضروری است[1-2].

از نظر رژیم غذایی، استراتژی کلی کاهش مصرف غذاهای غنی از پتاسیم برای کاهش پتاسیم سرم است، اما دریافت خیلی کم پتاسیم در رژیم غذایی برای سلامتی بیماران مفید نیست. پتاسیم در بسیاری از غذاها مانند میوه ها، سبزیجات، گوشت، غلات و محصولات لبنی وجود دارد و یکی از منابع مهم فیبر و ویتامین های انسان است. بنابراین، با فرض اطمینان از دریافت پتاسیم در رژیم غذایی، محدود کردن مصرف بیش از حد پتاسیم کلیدی است که بیماران مبتلا به بیماری کلیوی باید با آن آشنا باشند [1،3].

هایپرکالمی در بیماران مبتلا به CKD چگونه درمان می شود؟

درمان هیپرکالمی در CKD به درمان حاد و کنترل مزمن پتاسیم سرم تقسیم می شود.

درمان حاد

در مورد افزایش حاد پتاسیم خون در این مورد، کلید درمان این است که اثر یون ها بر غشای سلولی را متضاد کند و دریافت پتاسیم داخل سلولی را افزایش دهد تا پتاسیم سرم را در مدت کوتاهی کاهش دهد.

گزینه های درمانی عبارتند از: گلوکونات کلسیم، انسولین، بی کربنات سدیم، آنتاگونیست های بتا آدرنرژیک، دیورتیک ها و/یا شروع یا تشدید دیالیز.

کنترل مزمن

کنترل مزمن پتاسیم سرم در CKD یک مسئله مدیریت طولانی مدت تر است. برای بیماران CKD که با هیپرکالمی عارضه دارند، داروهای مربوط به افزایش سطح پتاسیم سرم باید تنظیم یا جایگزین شوند، مانند مسدودکننده‌ها، آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئید، کلسینورین، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و غیره. التهاب‌ها، تری متوپریم و هپارین.

در این میان، باید توجه ویژه ای به استفاده از مهارکننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون (RAAS) شود که دارای اثرات محافظتی قلب و عروق هستند. در صورت قطع یا کاهش مصرف دارو، باید نتایج نامطلوب احتمالی را در نظر گرفت.

برخی از بیماران همچنان سطح بالایی از پتاسیم سرم را پس از درمان اولیه حفظ می کنند و بی کربنات سدیم و/یا دیورتیک ها را می توان بیشتر استفاده کرد. دوز بی کربنات سدیم باید بین 3-5 گرم در روز باشد که فقط برای بیماران مبتلا به اسیدوز متابولیک مناسب است. با این حال، این روش در بیماران مبتلا به CKD پیشرفته به دلیل خطر افزایش فشار خون و احتباس مایعات، تحمل ضعیفی دارد.

دیورتیک ها باید با احتیاط تجویز شوند تا بیماران از ابتلا به هیپوولمی، افت فشار خون، کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی و هیپرکالمی مکرر جلوگیری کنند. علاوه بر این، از رزین های تبادلی مانند پلی استایرن سولفونات کلسیم، پلی استایرن سولفونات سدیم، پلی آکریلات و سیکلوسیلیکات سدیم زیرکونیوم می توان برای درمان استفاده کرد.

در بیماران CKD که تحت دیالیز هستند، یک مانع اصلی برای کنترل پتاسیم، نوسان سطح پتاسیم سرم است که اغلب ماهانه اندازه‌گیری می‌شود و سطوح نوسان ممکن است تشخیص داده نشود و در نتیجه از انفوزیون‌های دیالیز در طول انفوزیون دیالیز استفاده شود. غلظت ناکافی پتاسیم در مایع.

از سوی دیگر، استفاده از دیالیز با غلظت پتاسیم پایین (0 یا 1 mmol/L) در بیماران تحت دیالیز با سطوح پتاسیم به طور مداوم بالا بحث برانگیز است. گزارش شده است که پس از همودیالیز با غلظت کم پتاسیم، بیماران آریتمی و مرگ ناگهانی را تجربه خواهند کرد که ممکن است به کاهش سریع غلظت یون خارج سلولی مربوط باشد. می توان آن را با طولانی کردن مدت دیالیز، افزایش دفعات دیالیز، و استفاده از حالت های جدید همودیالیز و/یا محلول رزین اتصال دهنده پتاسیم بهبود بخشید.

خلاصه

هیپرکالمی یک عارضه متابولیک شایع در بیماران CKD است و با پیامدهای شدید بیمار همراه است. درمان هیپرکالمی شامل محدودیت دریافت پتاسیم در رژیم غذایی، درمان حاد و کنترل مزمن است. کنترل همه جانبه سطح پتاسیم خون پایه اصلی برای تضمین کیفیت زندگی بیماران است. برای افرادی که عملکرد کلیه‌شان ضعیف است، از خوردن غذاهای غنی از پتاسیم مانند بیبری، جلبک دریایی و کلپ در یک زمان در روزهای هفته خودداری کنید.

منابع:

[1] Borrelli S، Matarazzo I، Lembo E، Peccarino L، Annoiato C، Scognamiglio MR، Foderini A، Ruotolo C، Franculli A، Capozzi F، Yavorskiy P، Merheb F، Provenzano M، La Manna G، De Nicola L، Minutolo R، Garofalo C. هیپرکالیمی مزمن در بیماری مزمن کلیه: یک نگرانی قدیمی با پاسخ های جدید. Int J Mol Sci. 2022 ژوئن 7;23(12):6378. doi: 10.3390/ijms23126378. PMID: 35742822; PMCID: PMC 9223624.

[2] Watanabe R. هیپرکالمی در بیماری مزمن کلیه. Rev Assoc Med Bras (1992). 2020 ژانویه 13; 66Suppl 1 (Suppl 1):s31-s36. doi 10.1590/{11}}.66.S1.31. PMID: 319395 33.

[3] Sarnowski A، Gama RM، Dawson A، Mason H، Banerjee D. هایپرکالمی در بیماری مزمن کلیه: پیوندها، خطرات، و مدیریت. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2022 اوت 2؛ 15: 215-228. doi: 10.2147/ IJNRD.S326464. PMID: 35942480; PMCID: PMC9356601.