سلامت کلیه برای همه در همه جا - از پیشگیری تا تشخیص و دسترسی عادلانه به مراقبت

فیلیپ کام-تائو لی¹گیلرمو گارسیا-گارسیا²و همکاران

در حال حاضر حدود 850 میلیون نفر تحت تأثیر انواع مختلف بیماری قرار دارندکلیهاختلالات.1 تا 1 نفر از هر 10 بزرگسال در سراسر جهان داردمزمنکلیهمرض(CKD)، که همیشه غیر قابل برگشت و پیشرونده است. بار جهانی بیماری مزمن کلیه در حال افزایش است و پیش بینی می شود که بیماری مزمن کلیه تا سال 2040 به پنجمین علت شایع از دست دادن سال های زندگی در سطح جهان تبدیل شود.CKDکنترل نشده باقی می ماند و اگر فرد مبتلا از آسیب های قلبی عروقی و سایر عوارض بیماری جان سالم به در ببرد، CKD به مرحله نهایی پیشرفت می کند.کلیهمرض، جایی که زندگی بدون دیالیز درمانی یا پیوند کلیه نمی تواند ادامه یابد. از این رو،CKDیکی از دلایل اصلی مخارج فاجعه‌بار سلامت است. هزینه‌های دیالیز و پیوند 2 تا 3 درصد از بودجه سالانه مراقبت‌های بهداشتی در کشورهای پردرآمد را مصرف می‌کند که برای کمتر از 0.03 درصد از کل جمعیت هزینه می‌شود. از این کشورها.کلیه مرضقابل پیشگیری و پیشرفت به مرحله نهایی استکلیهمرضمی توان با دسترسی مناسب به تشخیص های اولیه و درمان اولیه از جمله اصلاح سبک زندگی و مداخلات تغذیه ای به تعویق افتاد.کلیهمراقبتدر سراسر جهان به شدت ناعادلانه باقی می ماند. در واقع، نابرابری مداوم سلامت در مراقبت‌های CKD از جمله نابرابری در دسترسی به مراقبت‌های بهداشتی به ویژه در میان برخی از جمعیت‌های بومی در مناطق خاصی از جهان اهمیت موازی دارد، و این ممکن است بر شکاف‌های بهداشتی از قبل موجود و در حال ظهور بین پایین و متوسط ​​تأثیر داشته باشد. -کشورهای با درآمد، متوسط ​​و پردرآمد. بیماری کلیوی به طور اساسی از دستور کار بین المللی برای سلامت جهانی غایب است. این به طور قابل توجهی در شاخص های تاثیر هدف توسعه پایدار 3، هدف 3.4 وجود ندارد، "تا سال 2030، کاهش یک سوم مرگ و میر زودرس ناشی از بیماری های غیر واگیر (NCDs) از طریق پیشگیری و درمان و ارتقای سلامت و رفاه روانی "و آخرین تکرار اعلامیه سیاسی سازمان ملل متحد در مورد بیماری های غیرواگیر. 9 بیماری مزمن کلیه یک عامل خطر عمده برای بیماری های قلبی و مرگ قلبی و همچنین برای عفونت هایی مانند سل است و یک عارضه اصلی سایر شرایط قابل پیشگیری و درمان از جمله است. دیابت، فشار خون بالا، HIV و هپاتیت. 4-7 علاوه بر این، مشارکت مصرف کننده و مدیریت خودیاری برای بهبود سلامت کلیه بسیار مهم است. برای این منظور، کمیته راهبری روز جهانی کلیه، اتخاذ استراتژی هایی را پیشنهاد می کند که بر مداخلات پیشگیرانه تمرکز دارند.

مخاطب:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

Cistanche tubulosa از بیماری کلیوی جلوگیری می کند، برای دریافت نمونه اینجا را کلیک کنید

تعریف و طبقه بندی پیشگیری از CKD

با توجه به تعاریف متخصص از جمله مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری‌ها، اصطلاح «پیشگیری» به فعالیت‌هایی اطلاق می‌شود که معمولاً با 3 تعریف زیر طبقه‌بندی می‌شوند: (1) پیشگیری اولیه به معنای مداخله قبل از وقوع اثرات سلامتی در تلاش برای جلوگیری از شروع بیماری یا آسیب قبل از شروع فرآیند بیماری، (2) پیشگیری ثانویه اقدامات پیشگیرانه ای را پیشنهاد می کند که منجر به تشخیص زودهنگام و درمان سریع یک بیماری برای جلوگیری از ایجاد مشکلات شدیدتر می شود و شامل غربالگری برای شناسایی بیماری ها در مراحل اولیه است، و (iii) )پیشگیری سوم نشان دهنده مدیریت بیماری پس از تثبیت آن به منظور کنترل پیشرفت بیماری و بروز عوارض شدیدتر است که اغلب از طریق اقدامات هدفمند مانند دارویی، توانبخشی و غربالگری و مدیریت عوارض است. این تعاریف نقش مهمی در پیشگیری و مدیریت بیماری مزمن کلیه دارند و شناسایی دقیق عوامل خطری که باعث ایجاد CKD یا پیشرفت سریع‌تر به نارسایی کلیه می‌شوند، همانطور که در شکل 1 نشان داده شده است، در تصمیم‌گیری‌های سیاست سلامت و آموزش بهداشت و آگاهی مرتبط است. به CKD.11

پیشگیری اولیه از CKD

اقدامات برای دستیابی به پیشگیری اولیه موثر باید بر 2 عامل خطر اصلی برای CKD از جمله دیابت شیرین و فشار خون بالا متمرکز شود. سایر عوامل خطر بیماری مزمن کلیه عبارتند از کلیه های پلی کیستیک یا سایر ناهنجاری های ساختاری مادرزادی یا اکتسابی کلیه و مجاری ادراری، گلومرولونفریت اولیه، قرار گرفتن در معرض مواد نفروتوکسیک یا داروها (مانند داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی)، داشتن 1 کلیه، به عنوان مثال، کلیه منفرد بعد از کلیه. نفرکتومی سرطان، مصرف زیاد نمک در رژیم غذایی، هیدراتاسیون ناکافی همراه با کاهش حجم مکرر، استرس گرمایی، قرار گرفتن در معرض آفت کش ها و فلزات سنگین (همانطور که در مورد علت اصلی نفروپاتی مزوآمریکایی حدس زده می شود) و احتمالاً مصرف پروتئین بالا در افرادی که در معرض خطر بالاتری هستند. CKD.8

از جمله عوامل خطر غیر قابل تغییر، افزایش سن و عوامل ژنتیکی مانند ژن آپولیپوپروتئین 1 (APOL1) است که بیشتر در افراد دارای قومیت آفریقایی جنوب صحرا، به ویژه در میان آمریکایی های آفریقایی تبار، دیده می شود. جدول 1 برخی از عوامل خطر CKD را نشان می دهد. از جمله اقدامات برای جلوگیری از ظهور CKD de novo، تلاش‌های غربالگری برای شناسایی و مدیریت افراد در معرض خطر بالای CKD، به‌ویژه آنهایی که مبتلا به دیابت شیرین و فشار خون بالا هستند. از این رو، هدف قرار دادن عوامل خطر اولیه این دو بیماری از جمله سندرم متابولیک و تغذیه بیش از حد، به پیشگیری اولیه CKD و اصلاح چاقی مرتبط است. ترویج سبک زندگی سالم‌تر شامل فعالیت بدنی و رژیم غذایی سالم‌تر است. دومی باید بر اساس غذاهای گیاهی با گوشت کمتر، مصرف کمتر سدیم، کربوهیدرات های پیچیده تر با مصرف فیبر بیشتر و چربی اشباع کمتر باشد. در افراد مبتلا به فشار خون و دیابت، بهینه سازی فشار خون و کنترل قند خون در پیشگیری از نفروپاتی های دیابتی و فشار خون بالا موثر است. افراد دارای کلیه های منفرد باید از مصرف پروتئین بالای 1 گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز اجتناب کنند.

یک چالش نوظهور مرتبط با این تلاش‌های پیشگیرانه اولیه، ظهور شکل جدیدی از CKD است که "علت ناشناخته" دارد و از این رو به عنوان "CKDu" شناخته می‌شود، که منجر به عوارض و مرگ‌ومیر قابل توجهی از جمله در مناطق خاصی از بیماری شده است. در حال حاضر تلاش‌های هماهنگی توسط جامعه نفرولوژی بین‌المللی برای شناسایی عوامل خطر بالقوه قابل اصلاح و غیرقابل تغییر CKDu و توسعه مداخلات بالقوه برای کاهش بار این بیماری در حال ظهور انجام می‌شود.

پیشگیری ثانویه در بیماری مزمن کلیه

شواهد نشان می دهد که در میان مبتلایان به CKD، اکثریت قریب به اتفاق مراحل اولیه بیماری را دارند، یعنی مراحل 1 و 2 CKD با میکروآلبومینوری (300-300 میلی گرم در روز) یا CKD مرحله 3B (نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی بین 45 تا 60 میلی لیتر). برای این مراحل اولیه CKD، هدف اصلی آموزش بهداشت کلیه و مداخلات بالینی برای "پیشگیری ثانویه" این است که چگونه پیشرفت بیماری را کاهش دهیم. فشار خون کنترل نشده یا ضعیف کنترل شده یکی از شناخته شده ترین عوامل خطر برای پیشرفت سریعتر CKD است.

سنگ بنای دارودرمانی در پیشگیری ثانویه، مهارکننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون است. به نظر می رسد یک رژیم غذایی کم پروتئین اثر هم افزایی بر روی درمان با مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون دارد. داده های اخیر نشان می دهد که دسته جدیدی از داروهای ضد دیابت که به عنوان مهارکننده های هم انتقال دهنده سدیم-گلوکز شناخته می شوند، می توانند پیشرفت CKD را کاهش دهند، اما این اثر ممکن است به مدولاسیون گلیسمی دارو مرتبط نباشد.17 در حالی که آسیب حاد کلیه ممکن است باعث CKD جدید شود یا نباشد، حوادث آسیب حاد کلیه که بر CKD قبلی قرار می گیرند ممکن است پیشرفت بیماری را تسریع کنند.18 یک مورد نسبتاً جدید از موفقیت ثانویه پیشگیری که اهمیت اجرای استراتژی‌های پیشگیرانه در CKD را برجسته می‌کند، استفاده از آنتاگونیست‌های گیرنده وازوپرسین V(2) در بیماری کلیه پلی کیستیک بزرگسالان است.

پیشگیری سوم در CKD

در بیماران مبتلا به CKD پیشرفته، مدیریت اورمی و بیماری های همراه مرتبط مانند کم خونی، اختلالات معدنی و استخوانی و بیماری های قلبی عروقی از اولویت بالایی برخوردار است تا این بیماران بتوانند به بالاترین طول عمر خود ادامه دهند. در حالی که بسیاری از این بیماران در نهایت درمان جایگزینی کلیه را به شکل دیالیز درمانی یا پیوند کلیه دریافت خواهند کرد، روند جدیدی برای حفظ آنها بدون دیالیز با اجرای مدیریت محافظه کارانه CKD در حال ظهور است.

رویکردهای شناسایی بیماری مزمن کلیه عدم آگاهی در سراسر جهان از بیماری مزمن کلیه یکی از دلایل بروز دیرهنگام بیماری مزمن کلیه در اقتصادهای توسعه یافته و در حال توسعه است. 20-22 آگاهی کلی از بیماری مزمن کلیه در میان جمعیت عمومی و حتی گروه های پرخطر قلبی عروقی در سراسر جهان 12 کشور کم درآمد و با درآمد متوسط ​​کمتر از 10 درصد بود. 22 با توجه به ماهیت بدون علامت آن، غربالگری CKD نقش مهمی در تشخیص زودهنگام دارد. اجماع و بیانیه های موضعی توسط انجمن بین المللی نفرولوژی، 23 بنیاد ملی کلیه، 24 بیماری کلیوی بهبود نتایج جهانی، 25 دستورالعمل موسسه ملی تعالی بالینی (NICE)، 26 و انجمن آسیایی برای ابتکارات CKD منتشر شده است. غربالگری مبتنی بر جمعیت را به دلیل خطر بالقوه تشخیص بیش از حد و مضرات بالقوه مانند بار روانی برچسب گذاری با CKD توصیه می کند. همچنین فقدان شواهد مبتنی بر کارآزمایی برای حمایت از غربالگری و نظارت معمول CKD وجود دارد. برخی از گروه‌های اصلی در معرض خطر غربالگری هدفمند شامل بیماران مبتلا به دیابت و فشار خون بالا، افرادی با سابقه خانوادگی CKD، افرادی که داروهای نفروتوکسیک بالقوه یا داروهای گیاهی دریافت می‌کنند، بیماران با سابقه آسیب حاد کلیوی در گذشته و افراد بالای 65 سال هستند. 27،29 تشخیص زودهنگام CKD را می توان در میان گروه های پرخطر با استفاده از آزمایش ادرار برای تشخیص پروتئینوری و آزمایش خون برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی تسهیل کرد. با توجه به اینکه کشورهای کم درآمد تا متوسط ​​ممکن است بیمار باشند. - مجهز به مقابله با پیامدهای مخرب CKD، به ویژه مراحل پایانی بیماری، اقدامات پیشگیرانه موثر برای جلوگیری از CKD یا کاهش سرعت پیشرفت در این مناطق از اهمیت فوق العاده ای برخوردار است. پیشنهاداتی وجود دارد مبنی بر اینکه غربالگری باید در درجه اول شامل افراد در معرض خطر باشد، اما همچنین به افرادی که سطح خطر کمتر از حد مطلوبی دارند، برای مثال، پیش دیابت و پیش فشار خون نیز گسترش یابد.

مقرون به صرفه بودن برنامه های تشخیص زودهنگام

پیشگیری ثانویه از CKD متکی بر شناسایی به موقع علائم اولیه CKD از جمله هایپرفیلتراسیون، میکروآلبومینوری، هماچوری میکروسکوپی، ادرار کف آلود پراکنده و افزایش جزئی در سطح کراتینین سرم یا سایر نشانگرهای فیلتراسیون کلیه است. ارزیابی‌های اقتصادی قبلی نشان‌دهنده غربالگری معمول با استفاده از نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی است و آزمایش‌های ادرار بدون طبقه‌بندی خطر در جمعیت عمومی مقرون به صرفه نیستند. نسبت‌های هزینه-اثربخشی افزایشی به‌طور مداوم بالای 50 دلار بود،000 به ازای هر سال ذخیره‌شده یا به ازای هر سال زندگی تعدیل‌شده با کیفیت، مگر اینکه غربالگری برای جمعیت‌های پرخطر، مانند افراد مبتلا به دیابت و فشار خون بالا و افراد مبتلا به پیشرفت سریع CKD که در آن تعدیل کننده های مسیر آنژیوتانسین استفاده معمولی می تواند برای کاهش خطر کلیوی و عروقی استفاده شود. برای این منظور، توجه به برخی از عوامل کلیدی که ممکن است باعث افزایش هزینه-اثربخشی اقدامات پیشگیرانه CKD در مناطق مختلف و حوزه های قضایی مراقبت های بهداشتی شود، مهم است.

ادغام پیشگیری از بیماری مزمن کلیه در برنامه های ملی NCD با توجه به پیوندهای نزدیک بین CKD و سایر بیماری های غیرواگیر، ضروری است که تلاش های حمایت از بیماری مزمن کلیه با ابتکارات موجود در مورد دیابت، فشار خون بالا و بیماری های قلبی عروقی، به ویژه در کشورهای با درآمد کم و متوسط، هماهنگ باشد. برخی کشورها و مناطق با موفقیت استراتژی های پیشگیری از بیماری مزمن کلیه را به عنوان بخشی از برنامه های مدیریت بیماری های غیرواگیر معرفی کرده اند. به عنوان مثال، در سال 2003، یک برنامه ارتقاء سلامت کلیه در تایوان معرفی شد که اجزای اصلی آن شامل ممنوعیت گیاهان حاوی اسید آریستولوکیک، کمپین های آگاهی عمومی، آموزش به بیمار، تامین مالی برای تحقیقات بیماری مزمن کلیه و تشکیل تیم هایی برای در کوبا، وزارت بهداشت عمومی یک برنامه ملی برای پیشگیری از بیماری مزمن کلیه را اجرا کرده است. امید است که ادغام پیشگیری از بیماری مزمن کلیه در برنامه بیماری های غیرواگیر ممکن است منجر به کاهش خطرات کلیوی و قلبی عروقی در جمعیت عمومی شود. با گذشت زمان به طور فزاینده ای بروز عوامل خطر برای بیماری مزمن کلیه از جمله میزان بالاتر دیابت و فشار خون بالا افزایش یافته است، و به موازات آن داروهای فشار خون بیشتری از جمله عوامل محافظت کننده از بازسازی مجدد تجویز شده است. سازمان بهداشت و خدمات انسانی برنامه بلندپروازانه ای را برای کاهش 25 درصدی تعداد آمریکایی هایی که به بیماری کلیوی در مرحله نهایی مبتلا می شوند تا سال 2030 معرفی کرده است. از جمله آنها تلاش بیشتر برای پیشگیری، شناسایی و کند کردن پیشرفت بیماری کلیوی است، تا حدی با پرداختن به عوامل خطر سنتی مانند دیابت و فشار خون. این رویکرد با ارائه مراقبت و مدیریت مراقبت مبتنی بر تیم است. از زمان اجرای آن، بروز نارسایی کلیه مرتبط با دیابت در بین جمعیت بومی آمریکا بیش از 40 درصد بین سال‌های 2000 و 2015 کاهش یافته است.

رویکرد پیشگیری بین رشته ای

از سال 1994، اجماع مؤسسه ملی بهداشت از مداخله پزشکی اولیه در بیماران پیش از دیالیز حمایت کرد. با توجه به پیچیدگی مراقبت از بیماری مزمن کلیه، توصیه می‌شود که بیماران باید به یک تیم چند رشته‌ای متشکل از نفرولوژیست، متخصص تغذیه، پرستار، مددکار اجتماعی و روان‌شناس سلامت با هدف کاهش عوارض و مرگ‌ومیر پیش از دیالیز ارجاع داده شوند. در مکزیک، یک برنامه چند رشته‌ای تحت رهبری پرستار، پروتکل‌محور، حفظ بهتر در نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی و روند بهبود کیفیت مراقبت از بیماران مبتلا به CKD مشابه آنچه توسط سایر برنامه‌های کلینیک چند رشته‌ای در جهان توسعه‌یافته گزارش شده است، گزارش کرد. 37 مدل‌های آینده باید به علل خاص منطقه CKD رسیدگی کنند، کیفیت قابلیت‌های تشخیصی را افزایش دهند، مسیرهای ارجاع را ایجاد کنند و ارزیابی‌های بهتری از اثربخشی بالینی و مقرون‌به‌صرفه بودن ارائه دهند.

برنامه های آموزشی آنلاین برای پیشگیری و درمان CKD

یادگیری الکترونیکی نیز به یک رویکرد محبوب در آموزش پزشکی تبدیل شده است. برنامه های یادگیری آنلاین برای پیشگیری و درمان بیماری های غیرواگیر، از جمله CKD، با موفقیت در مکزیک اجرا شده است. تا سال 2015، بیش از 5000 متخصص سلامت (از جمله متخصصان غیر نفرولوژیست) با استفاده از یک پلت فرم آموزش الکترونیکی سلامت آموزش دیده بودند. ترویج "پیشگیری" با برنامه های آموزشی برای افرادی که در معرض خطر بیماری کلیوی هستند و جمعیت عمومی در کل به همان اندازه مهم است. . آموزش کلیدی برای مشارکت دادن بیماران مبتلا به بیماری کلیوی است. این مسیری است برای خود مدیریتی و مراقبت بیمار محور. ناروا و همکاران 40 دریافتند که آموزش به بیمار با نتایج بهتری برای بیمار همراه است. موانع شامل ماهیت پیچیده اطلاعات مربوط به بیماری کلیوی، آگاهی پایین پایه، سواد سلامت محدود، در دسترس بودن محدود اطلاعات CKD و عدم آمادگی برای یادگیری است. شل و همکاران 41 دریافتند که آموزش کلیه مبتنی بر وب در حمایت از خود مدیریتی بیمار مفید است. سازمان‌های معتبر مراقبت‌های بهداشتی باید کاربران را برای دسترسی آسان‌تر به اطلاعات سلامت در وب‌سایت‌های خود تسهیل کنند (ضمیمه S1). مشارکت‌های جامعه حرفه‌ای، گروه‌های بیمار، سازمان‌های خیریه و بشردوستانه، مشارکت اجتماعی و توانمندسازی بیماران در زمینه پیشگیری را ترویج می‌کنند.

تمرکز مجدد بر پیشگیری و افزایش آگاهی و آموزش

با توجه به فوریت مبرم در مورد نیاز به افزایش آموزش و آگاهی از اهمیت اقدامات پیشگیرانه، ما اهداف زیر را برای تغییر تمرکز بر برنامه ها و اقدامات پیشنهاد می کنیم:

(i) توانمندسازی از طریق سواد سلامت به منظور توسعه و حمایت از کمپین های ملی که آگاهی عمومی را برای پیشگیری از بیماری کلیوی به ارمغان می آورد.

(2) رویکردهای مبتنی بر جمعیت برای مدیریت خطرات شناخته شده کلیدی برای بیماری های کلیوی، مانند کنترل فشار خون و مدیریت موثر چاقی و دیابت.

(iii) اجرای رویکرد "BestBuys" سازمان جهانی بهداشت شامل غربالگری جمعیت های در معرض خطر برای بیماری مزمن کلیه، دسترسی جهانی به تشخیص های اولیه بیماری مزمن کلیه، در دسترس بودن فناوری های اولیه مقرون به صرفه، و داروهای ضروری و تغییر وظایف از پزشکان به خط مقدم. کارکنان مراقبت های بهداشتی به طور موثرتری پیشرفت CKD و سایر رویکردهای پیشگیرانه ثانویه را هدف قرار دهند.

"سلامت کلیه برای همه، همه جا" با تاکید بر پیشگیری و تشخیص زودهنگام باید یک سیاست ضروری باشد که اگر سیاستگذاران، نفرولوژیست ها، متخصصان مراقبت های بهداشتی و عموم مردم، پیشگیری و مراقبت های اولیه برای بیماری های کلیوی را در چارچوب قانون قرار دهند، می تواند با موفقیت به دست آید. برنامه های پوشش سلامت جهانی آنها.

منابع

1. انجمن بین المللی نفرولوژی. نشست سطح بالای سازمان ملل در سال 2019 در مورد UHC: حرکت با هم برای ایجاد سلامت کلیه در سراسر جهان؛ 2019.

2. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. پیش‌بینی امید به زندگی، سال‌های از دست رفته زندگی، و مرگ و میر همه علت‌ها و علت‌های خاص برای 250 علت مرگ

3. Issue BM, Laba TL, Knaul F, et al. بار اقتصادی بیماری های مزمن و صدمات برای خانواده ها در کشورهای کم درآمد و متوسط در: Jamison DT, Gelband H, Horton S, et al, eds. اولویت های کنترل بیماری بهبود سلامت و کاهش

فقر. ویرایش 3 واشنگتن دی سی: بانک جهانی؛ 2018: 121-143.

4. Vanholder R, Annemans L, Brown E, et al. کاهش هزینه های بیماری مزمن کلیوی در عین ارائه مراقبت های بهداشتی با کیفیت: فراخوانی برای اقدام نات ریو نفرول. 2017؛ 13:393-409.

5. Luyckx VA، Tuttle KR، Garcia Garcia G، و همکاران. کاهش عوامل خطر اصلی بیماری مزمن کلیوی. کلیه های Int Suppl (2011). 2017؛ 7:71-87.

6. Luyckx VA، Tonelli M، Stanifer JW. بار جهانی بیماری کلیوی و اهداف توسعه پایدار سازمان بهداشت جهانی گاو نر. 2018؛ 96:414–422D.

7. Tonelli M، Muntner P، Lloyd A، و همکاران. خطر حوادث عروق کرونر در افراد مبتلا به بیماری مزمن کلیه در مقایسه با افراد مبتلا به دیابت: یک مطالعه کوهورت در سطح جمعیت. لانست. 2012؛ 380:807-814.

8. کلانتر زاده ک، Fouque D. مدیریت تغذیه بیماری مزمن کلیه. N Engl J Med. 2017؛ 377: 1765-1776.

9. مجمع عمومی سازمان ملل متحد. بیانیه سیاسی سومین نشست عالی رتبه مجمع عمومی در مورد پیشگیری و کنترل بیماری‌های غیرواگیر؛ 2018.

10. مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری (CDC). تصویر آمریکا; 2017. در یک نگاه-خلاصه اجرایی; 2019. مشاهده شده در 3 نوامبر 2019.

11. Levey AS, Schoolwerth AC, Burrows NR, et al, Centers for Disease Control and Prevention Expert Panel. استراتژی های جامع سلامت عمومی برای جلوگیری از پیشرفت، پیشرفت و عوارض CKD

12. Kovesdy CP، Furth SL، Zoccali C، کمیته راهبری روز جهانی کلیه. چاقی و بیماری کلیوی: پیامدهای پنهان اپیدمی جی رن نوتر. 2017؛ 27: 75-77.

13. Tantisattamo E، Dafoe DC، Reddy UG، و همکاران. مدیریت فعلی کلیه انفرادی اکتسابی Kidney Int Rep. 2019؛ 4:1205-1218.

14. Webster AC، Nagler EV، Morton RL، Masson P. بیماری مزمن کلیه. لانست. 2017؛ 389: 1238-1252.

15. Anand S، Caplin B، Gonzalez Quiroz M، و همکاران، کنسرسیوم بین المللی انجمن نفرولوژی بین المللی همکاران در بیماری مزمن کلیه با علت ناشناخته (i3C). روش های اپیدمیولوژی، مولکولی و ژنتیکی برای ارزیابی علل CKDu در سراسر جهان: گزارش گروه کاری از کنسرسیوم بین المللی همکاران ISN در مورد CKDu. کلیه بین المللی 2019؛ 96:1254-1260.

16. Koppe L، Fouque D. نقش محدودیت پروتئین علاوه بر مهارکننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون در مدیریت CKD. جی کیدنی دیس هستم. 2019؛ 73: 248-257.

17. Mayer GJ, Wanner C, Weir MR, et al. تجزیه و تحلیل حاصل از کارآزمایی EMPA-REG نشان می‌دهد که امپاگلیفلوزین ممکن است در پیشگیری از پیشرفت بیماری مزمن کلیوی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2 بدون توجه به داروهایی که همودینامیک داخل کلیوی را تغییر می‌دهند، کمک کند. کلیه بین المللی 2019؛ 96:489–504.

18. Rifkin DE، Coca SG، Kalantar Zadeh K. آیا AKI واقعاً منجر به CKD J Am Soc Nephrol می شود. 2012؛ 23:979-984.

19. Torres VE، Chapman AB، Devuyst O، و همکاران، TEMPO 3:4 Trial Investigators. تولواپتان در بیماران مبتلا به کلیه پلی کیستیک اتوزومال غالب