پیوند کلیه: سرکوب سیستم ایمنی پس از پیوند

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

بخش Ⅱ: انتخاب دیابت پس از پیوند و سرکوب سیستم ایمنی در دریافت کنندگان کلیه مسن تر و چاق

دیوید A & Axelrod، و همکاران.

دلیل و هدف: پس از پیونددیابت شیرین (DM) بعد ازپیوند کلیهعوارض و مرگ و میر را به ویژه در دریافت کنندگان مسن تر و چاق افزایش می دهد. هدف ما بررسی تاثیرسرکوب سیستم ایمنیانتخاب بر روی خطرپس از پیوندDM در بین افراد مسن و چاقپیوند کلیهگیرندگان

طراحی مطالعه:مطالعه گذشته نگر پایگاه داده. تنظیم و شرکت‌کنندگان: دریافت‌کنندگان پیوند کلیه با سن بیشتر یا مساوی 18 سال از سال 2005 تا 2016 در ایالات متحده از سوابق سیستم داده‌های کلیوی ایالات متحده، که شبکه تدارکات و پیوند اعضا/شبکه ​​متحد برای سوابق به اشتراک‌گذاری عضو را با ادعاهای صورت‌حساب مدیکر ادغام می‌کند. . نوردهی ها: مختلفسرکوب سیستم ایمنیرژیم در 3 ماه اول پس از پیوند.

عواقب: Development of DM >3 ماه تا{2}} سال پس از پیوند.

رویکرد تحلیلی:ما از رگرسیون کاکس چند متغیره برای مقایسه میزان بروز استفاده کردیمپس از پیوندDM توسطسرکوب سیستم ایمنیرژیم با رژیم مرجع تیروگلوبولین (TMG) یا آلمتوزوماب (ALEM) با تاکرولیموس به همراه اسید مایکوفنولیک به همراه پردنیزون با استفاده از وزن‌دهی با تمایل معکوس.

نتایج:12.7 درصد ازپیوند کلیهدریافت کنندگان توسعه یافته استپس از پیونددیابت با شیوع بالاتر در افراد مسن (255 سال در مقابل<55 years:16.7%="" vs="" 10.1%)and="" obese="" (body="" mass="" index="" [bml]≥30="" kg/m²="" vs=""><30 kg/m∶17.1%="" vs="" 10.9%）pa-tients.="" the="" incidence="" of="">پس از پیوندDM با اجتناب از استروئید [TMG/ALEM به علاوه بدون پردنیزون (8.4 درصد) و IL2rAb به علاوه بدون پردنیزون (9.7 درصد)] نسبت به TMG/ALEM با درمان سه گانه (13.1 درصد) کمتر بود. پس از تعدیل ویژگی های دهنده و گیرنده، TMG/ALEM با اجتناب از استروئید برای همه گروه‌ها مفید بود [سن < 55="" سال:="" hr="" تعدیل="" شده="" (ahr)،="" 0.63="" (95="" درصد="" فاصله="" اطمینان="" [cl]،="" 0.54-0.72)="" ;="" سن="" بزرگتر="" یا="" مساوی="" 55="" سال:ahr،{15}}.69="" (95="" درصد="" cl="" 0.60-0.79؛=""><30 kg/m²∶ahr,0.69="" (95%cl,="" 0.60-0.78）;="" bmi≥="" 30="" kg/m²∶="" ahr,0.67="" (95%cl,="" 0.57-0.79)].="" however,="" il2rab="" with="" steroid="" avoidance="" was="" beneficial="" only="" for="" older="" patients="" (ahr,="" 0.76;="" 95%="" cl,="" 0.58-0.99)="" and="" for="" those="" with=""><30 kg/m²（ahr,="" 0.63;95%="" cl,="">

محدودیت ها:مطالعه گذشته نگر و فاقد اطلاعات در موردسرکوب سیستم ایمنیسطوح

نتیجه گیری:تأثیر مفید اجتناب از استروئید با استفاده از تاکرولیموس برپس از پیوندبه نظر می رسد DM بر اساس سن بیمار و رژیم القایی متفاوت است.

فواید سیستانچ: کلیه را تغذیه می کند و کلیه را درمان می کندمرض

برای قسمت Ⅰ اینجا را کلیک کنید

نتایج

ویژگی های بالینی

در میان 193984پیوند کلیهدریافت کنندگان در دوره مطالعه، 4{5}}108 بیمه مدیکر هنگام پیوند داشتند و دیابت قبل از پیوند نداشتند. در مقایسه با جمعیت عمومی پیوند، نمونه مورد مطالعه از مزایای مدیکر بدون دیابت از نظر سن، نژاد، وضعیت شغلی، BMI، و علت بیماری کلیوی در مرحله نهایی (جدول 1)، مطابق با گزارش‌های قبلی متفاوت بود. در میان نمونه، 38.0 درصد دریافت‌کنندگان بزرگ‌تر یا مساوی 55 سال، 58.8 درصد مرد، 30.2 درصد سیاه‌پوست آمریکایی و 27.5 درصد دارای BMI بیشتر یا مساوی 30 کیلوگرم بر متر مربع بودند. TMG/ALEM به علاوه درمان سه گانه شایع ترین بودسرکوب سیستم ایمنیرژیم (47.2 درصد)، به دنبال آن TMG/ALEM به علاوه بدون پردنیزون (20.0 درصد)، IL2rAb به علاوه درمان سه گانه (16.0 درصد)، رژیم های مبتنی بر CsA (5.6 درصد) و mTORi رژیم های مبتنی بر رژیم (5.7 درصد). IL2rAb به همراه بدون پردنیزون (2.2 درصد) و تاکرولیموس یا تاکرولیموس به اضافه پردنیزون با هیچ القایی (3.3 درصد) معمولا استفاده نمی شد. توزیع مشخصات بالینیپیوند کلیهگیرندگان در میان متفاوت بودندسرکوب سیستم ایمنیرژیم ها (جدول 1).

بروز و خطر DM پس از پیوند

در میان مختلفسرکوب سیستم ایمنیRegimens: Older Versus Younger The incidence of DM >3 ماه تا{2} سال پس از پیوند در بین افراد مسن در نمونه (سن بزرگتر یا مساوی 55 سال، 16.7 درصد در مقابل) به طور قابل توجهی بالاتر بود.<55 years,="" 10.1%;="" p="" <="" 0.001).="" among="" older="" patients,="" the="" incidence="" of="">پس از پیونددیابت در طی 12 ماه بیش از 2.{2}برابر در بین رژیم‌ها متفاوت بود، از 11.6 درصد در بین بیماران تحت TMG/ALEM به علاوه بدون پردنیزون تا 26.3 درصد در میان بیمارانی که رژیم‌های مبتنی بر mTORi داشتند (شکل 1A). در میان بیماران جوان تر، بروزپس از پیوندDM از 6.1 درصد (IL2rAb به علاوه بدون پردنیزون) تا 20.2 درصد (mTORi) متغیر بود.

پس از تعدیل برای تفاوت های مخدوش کننده بالقوه به دلیل ویژگی های بالینی، خطراتپس از پیوندDM در بین رژیم ها به طور قابل توجهی متفاوت بود (شکل 2A). در میان دریافت کنندگان مسن تر، خطر ابتلا بهپس از پیوندDM در افراد تحت درمان با TMG/ALEM به اضافه پردنیزون کاهش یافت [نسبت خطر تعدیل شده (aHR)، {0}}.69; 95 درصد CI، 0.60-0.79] یا با IL2rAb به علاوه بدون پردنیزون (aHR، 0.76؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.{11}}.99)، در حالی که خطرات با درمان مبتنی بر mTORi و رژیم‌های مبتنی بر CsA بیشتر از درمان سه‌گانه TMG/ALEM بود. تاثیر mTORiسرکوب سیستم ایمنیدر خطرپس از پیوندDM بر اساس سن متفاوت بود [سن بزرگتر یا مساوی 55 سال: aHR, 1.69 (95 درصد فاصله اطمینان (CI, 1.{5}}.96); سن < 55="" سال:="" ahr,="" 1.24="" (95%="" ci,="" 1.{12}}.49);="" تعامل="" بر="" اساس="" سن="" p="0.002]." در="" میان="" بیماران="" جوان="" تر،="" تنها="" tmg/alem="" به="" علاوه="" بدون="" پردنیزون="" با="" خطر="" کمتری="" همراه="">پس از پیوندDM (aHR، {{0}}.63؛ 95 درصد CI، 0.54- 0.72). هیچ مزیت آماری معنی‌داری برای IL2rAb به علاوه رژیم پردنیزون در بیماران جوان‌تر وجود نداشت.

شکل 1.Differential incidences of DM >3 ماه تا -1 سال پس از پیوند در میانپیوند کلیهبیماران با توجه بهسرکوب سیستم ایمنیرژیم بر اساس (A) سن در هنگام پیوند و (B) BMI در پیوند. درمان سه گانه از Tac به علاوه MPA/AZA به اضافه Pred تشکیل شده بود. مخففات: ALEM، alemtuzumab; AZA، آزاتیوپرین؛ BMI، شاخص توده بدنی؛ CsA، سیکلوسپورین A. دیابت، دیابت؛ IL2rAb، آنتی بادی گیرنده اینترلوکین{1}}. ISx،سرکوب سیستم ایمنی; MPA، اسید مایکوفنولیک؛ mTORi، هدف پستانداران مهارکننده راپامایسین. پرد، پردنیزون؛ تاک، تاکرولیموس؛ TMG، تیروگلوبولین.

تأثیر چاقی بر خطرات دیابت پس از پیوند در بین رژیم های مختلف سرکوب کننده ایمنی

بیماران چاق به طور قابل توجهی خطرات بیشتری داشتندپس از پیوندDM، صرف نظر ازسرکوب سیستم ایمنی regimen (BMI < 30 kg/m2: 10.9%, BMI ≥ 30 kg/m2: 17.1%; P < 0.0001). Obese patients treated with mTORi-based regimens had the highest incidence of DM >3 ماه تا {2}سال پس از پیوند (32.4 درصد)، در حالی که بیماران غیر چاق تاکرولیموس یا تاکرولیموس به همراه پردنیزون کمترین میزان را داشتند (7.1 درصد؛ شکل 1B). استفاده از TMG/ALEM به علاوه بدون پردنیزون خطر ابتلا به این بیماری را کاهش دادپس از پیونددیابت در بیماران با BMI بیشتر یا مساوی 30 کیلوگرم بر متر مربع تا 11.5 درصد، در حالی که 16.0 درصد از بیمارانی که IL2rAb به همراه پردنیزون نداشتند، توسعه یافتند.پس از پیوندDM

پس از تنظیم برای گیج کننده، اجتناب از استروئید با القای TMG/ALEM خطر ابتلا به بیماری را کاهش داد.پس از پیوندDM در بیماران چاق (aHR، {{0}}.67؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 0.57-0.76؛ شکل 2B). برعکس، اجتناب از استروئید با القای IL2rAb منجر به خطر ابتلا به دیابت پس از پیوند با خطر ابتلا به دیابت پس از پیوند با بیماران چاق تحت درمان با درمان سه گانه شد (aHR، 0.99؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI، 0.{12}}.49). خطر ازپس از پیوندDM با درمان مبتنی بر mTORi به طور قابل توجهی بیشتر از درمان سه گانه بود (aHR، 1.40؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI، 1.{4}}.75). در میان بیماران غیرچاق، هر دو رژیم اجتنابی از استروئید با میزان کمتری همراه بودپس از پیوندDM [TMG/ALEM به علاوه بدون پردنیزون: aHR، {{0}}.69 (95 درصد CI، 0.60-0.78); IL2rAb: aHR, 0.63 (95% CI, 0.{11}}.87)]، در حالی که استفاده از mTORi خطر را افزایش داد (aHR, 1.22; 95% CI, 1.{17}} .44).

شکل 2. Adjusted risks of DM >3 ماه تا -1 سال پس از پیوند در بین بیماران تحت درمان متفاوتسرکوب سیستم ایمنیرژیم بر اساس (A) سن در هنگام پیوند و (B) BMI در پیوند. درمان سه گانه شامل Tac به علاوه مایکوفنولیک اسید / آزاتیوپرین به همراه Pred بود. اختصارات: AHR، نسبت خطر تنظیم شده. ALEM، alemtuzumab; BMI، شاخص توده بدنی؛ CsA، سیکلوسپورین A. CI، فاصله اطمینان؛ دیابت، دیابت؛ IL2rAb، آنتی بادی گیرنده اینترلوکین{1}}. ISx،سرکوب سیستم ایمنی; mTORi، هدف پستانداران مهارکننده راپامایسین. پرد، پردنیزون؛ تاک، تاکرولیموس؛ TMG، تیروگلوبولین.

بحث

این مطالعه یک نمونه بزرگ و معاصر ازپیوند کلیهبیماران مزیت کلی رژیم های نگهدارنده کورتیکواستروئید را در بین بیماران در معرض خطر تایید می کنندپس از پیونددیابت، از جمله بیمارانی که سن بالاتری دارند یا BMI بالاتری دارند، پس از تطبیق با شرایط همراه (مانند هپاتیت C) و ویژگی های بیمار (مانند نژاد/قومیت). اگر چه توصیه های منتشر شده فعلی نشان می دهد کهسرکوب سیستم ایمنیرژیم‌هایی باید انتخاب شوند تا «بهترین پیامدهای ایمونولوژیک» را برای بیماران، صرف نظر از این، ارائه دهندپس از پیوندخطر ابتلا به DM، این توصیه تفاوت‌هایی را در آن لحاظ نمی‌کندپیوند کلیهخطرات و مزایای دریافت کنندگان. 5،44 مطالعات قبلی که خطرات را ارزیابی کردندپس از پیوندDM در میانپیوند کلیهگیرندگان با انواع مختلفسرکوب سیستم ایمنیرژیم ها با درمان نگهدارنده فعلی مبتنی بر تاکرولیموس و القای موثر به روز نشده اند.

بیماران مسن (سن بزرگتر یا مساوی 55 سال) در معرض خطر بیشتری هستندپس از پیوندDM و به نظر می رسد زمانی که با القای مناسب (TMG/ALEM یا IL{1}}rAb) همراه باشد، با یک رژیم بدون استروئید به طور مطلوب مدیریت می شوند. جمعیت بیماران پیوندی مسن تر در معرض خطر عوارض غیر عفونی هستند و احتمال رد شدن پس از پیوند در نتیجه ایمنی ایمنی کمتر است. مزایای بالقوه بقای بیمار و پیوند با شدت پایین را پیشنهاد کردسرکوب سیستم ایمنیرژیم های (مثلاً رژیم های صرفه جویی در مصرف استروئید) برای افراد مسنپیوند کلیهبرعکس، بیماران جوان‌تر و چاق‌تر از رژیم‌های اجتناب از استروئید سود می‌برند، اما تنها در صورتی که خطر جبران‌کننده طرد با درمان کاهش سلول‌های T (TMG/ALEM) کاهش یابد.

داده های متناقضی در مورد مزایای طولانی مدت ترک استروئید در مقایسه با درمان طولانی مدت با دوز کم کورتیکواستروئید در مورد خطر ابتلا به این بیماری وجود دارد.پس از پیوندDM.41,42 اگرچه قطع 10 میلی گرم پردنیزون در روز با مقاومت کمتر به انسولین همراه بوده است، اما اطمینان کمتری در مورد مزایای حذف آن وجود دارد.پیوند کلیهدریافت کنندگان دوزهای کمتر پردنیزون مانند 5 میلی گرم در روز. 58،59 گزارش قبلی نشان داده است که حساسیت به انسولین با کاهش دوز پردنیزون از 10 میلی گرم در روز به 5 میلی گرم در روز بهبود یافته است، اما هیچ بهبود اضافی در هنگام قطع مصرف وجود نداشت. داده‌های بالینی در مورد مزایای پروتکل‌های اجتناب از استروئید با تغییر رژیم‌های نگهداری از CsA به تاکرولیموس تکامل یافته‌اند. در کارآزمایی HARMONY که رژیم‌های القایی را در بیمارانی که همگی تاکرولیموس به همراه اسید مایکوفنولیک دریافت کرده‌اند، مقایسه می‌کند، قطع سریع کورتیکواستروئید با بروز کمتری مرتبط بود.پس از پیونددیابت بدون افزایش خطر رد شدن. از 44635 اولپیوند کلیهt دریافت کنندگان با BMI بیشتر یا مساوی 30 کیلوگرم بر متر مربع نیز نشان دادند که گیرندگان با نگهداری بدون پردنیزونسرکوب سیستم ایمنینتایج قابل توجهی بهتری داشت، از جمله بقای بیمار و پیوند، در مقایسه با دریافت‌کنندگان در زمان نگهداریسرکوب سیستم ایمنیبا پردنیزون.65 در این مطالعه، ادامه هر رژیم پردنیزون با نرخ بالاتری ازپس از پیوندDM در بیماران کم خطر و پرخطر.

CNI ها به خوبی به عنوان افزایش خطر هیپرگلیسمی شناخته شده اند، زیرا حساسیت به انسولین را مختل می کنند، ترشح انسولین را کاهش می دهند و به طور مستقیم به سلول های جزایر پانکراس آسیب می رسانند.{0}}،66 بنابراین، به حداقل رساندن یا اجتناب از CNI به عنوان یک استراتژی برای کاهش خطر ازپس از پیوندDM مورد ارزیابی قرار گرفته است.پیوند کلیه0.68،69 با این حال، این کارآزمایی از سطوح پایین تاکرولیموس استفاده کرد که بسیار بالاتر از سطوح مورد استفاده در تمرین فعلی بود. معکوس شدن دیابت پس از جایگزینی تاکرولیموس با CsA درپیوند کلیهبیماران باپس از پیوندDM گزارش شده است. 70 بنابراین، تبدیل از تاکرولیموس به CsA برای بهبود متابولیسم گلوکز در گیرندگان پیوند پیشنهاد شده است. با این حال، تاکرولیموس در جلوگیری از رد حاد برتر است و افزایش اپیزودهای رد پس از تبدیل از تاکرولیموس به CsA گزارش شده است. ، احتمالاً منجر به از سرگیری درمان مزمن استروئیدی می شود. 40،72 مطالعه حاضر کاهش خطر ابتلا بهپس از پیوندDM در رژیم‌های مبتنی بر CsA de novo در مقایسه با رژیم‌های مبتنی بر تاکرولیموس با اجتناب از استروئید. این امکان وجود دارد که اثر دیابت زایی تاکرولیموس وابسته به دوز باشد و سطوح پایین تاکرولیموس که در عمل بالینی در دریافت کنندگان مسن تر استفاده می شد به اندازه گیرندگان جوان تر نبوده است، بنابراین توضیح می دهد که چرا خطر قابل مقایسه ابتلاپس از پیوندDM در مقایسه با رژیم‌های مبتنی بر CsA در این جمعیت مشاهده شد. 73 از طرف دیگر، استفاده نادر از CsA ممکن است قدرت آماری را در این تجزیه و تحلیل زیر گروه محدود کند. علاوه بر این، اثرات دیابت زایی تاکرولیموس احتمالاً با استفاده همزمان از استروئیدها تشدید می شود. بنابراین، در مقایسه با تاکرولیموس و CsA در رژیم های درمانی سه گانه، هیچ سود قابل توجهی برای هر دو CNI وجود نداشت. در غیاب استروئیدها، محافظت برتر تاکرولیموس در برابر پس زدن ممکن است بروز آن را کاهش دهدپس از پیوندDM با محدود کردن استفاده از استروئیدهای با دوز بالا برای رد. توجه به این نکته مهم است که با توجه به استفاده نسبتاً غیرمعمول از CsA در سطح ملی، رژیم CsA در مطالعه ما شامل بیماران استروئیدی و سه‌گانه درمانی می‌شود. با این حال، با توجه به نرخ بالای رد در بیماران CsA بدون پردنیزون، بعید است که پردنیزون معمولی به طور مکرر استفاده شود. بنابراین، گنجاندن بیماران CsA جمع شده مناسب است.

با توجه به افزایش خطر رد، استفاده از رژیم‌های مبتنی بر mTORi de novo معمولاً نسبت به نگهداری تاکرولیموس پایین‌تر است. بررسی های قبلی داده های سیستم داده های کلیوی ایالات متحده نیز نشان داده است که استفاده از سیرولیموس با افزایش خطر ابتلا به این بیماری همراه است.پس از پیونددیابت، احتمالاً به دلیل تأثیر استفاده طولانی مدت پردنیزون در این جمعیت است. بروزپس از پیوندDM با سیرولیموس (همراه با مایکوفنولات موفتیل یا CNIs) بیشتر از CNI و مایکوفنولات موفتیل به تنهایی بود. 39 برعکس، در مطالعه Symphony که از سطوح هدف کمتر سیرولیموس (3 و 7 نانوگرم در میلی لیتر) استفاده کرد، گیرندگان mTORi توسعه یافتند.پس از پیوندDM با نرخ بروز بین بیمارانی که از CsA و تاکرولیموس استفاده می کنند. رژیم به تنهایی برای معکوس کردن هیپومتابولیک گیرندگان پیوند کافی نیستپیوند کلیهبیماران، مطالعه ما همچنین نشان داد که یک رژیم مبتنی بر mTORi مزایایی در برابر خطر ابتلا به دیابت پس از پیوند ندارد. با توجه به اینکه مطالعات گذشته نگر ارتباط رژیم های مبتنی بر mTORi را با افزایش خطر مرگ و میر به ویژه در افراد مسن شناسایی می کند.پیوند کلیهاستفاده از این رژیم ها برای اجتناب از تاکرولیموس مفید به نظر نمی رسد.50،75

این مطالعه مبتنی بر ثبت دارای محدودیت هایی است. اول، بر اساس ماهیت پایگاه داده، داده ها درسرکوب سیستم ایمنیسطوح، از جمله سطوح پایین CNIs و/یا mTORi، و سایر داده های آزمایشگاهی در دسترس نبود. داده ها نشان می دهد که اثرات تاکرولیموس بر خطر ابتلا بهپس از پیوندDM وابسته به دوز است و در گیرندگان با سابقه هیپرتری گلیسریدمی و مقاومت به انسولین مشخص می شود. 73،76 دوم، انتخابسرکوب سیستم ایمنیرژیم ممکن است تحت تأثیر عوامل خطر کشف نشده در پایگاه داده، مانند قسمت های رد قبلی قرار گرفته باشد. ویژگی های اهدا کننده؛ عدم تحمل داروهای استاندارد، از جمله ناهنجاری های هماتولوژیک؛ سابقه بدخیمی؛ یا ناتوانی در تهیه این داروها. گیرندگانی که در معرض خطر بالای DM پس از پیوند قرار دارند ممکن است پیشگیرانه به CsA تغییر داده شده باشند، که به طور مصنوعی خطر ابتلا به DM پس از پیوند را در این گروه افزایش می دهد. در نهایت، بروزپس از پیوندDM در مطالعه ما در طول سال اول 12.7 درصد بود که تا حدودی کمتر از گزارش‌های قبلی بر اساس بررسی سوابق بالینی است.{2}} تست تحمل گلوکز خوراکی، تست ارجح برای تشخیص است.پس از پیوندDM، اما نتایج این آزمایش در ادعاهای مدیکر یا داده‌های OPTN موجود نیست.پس از پیوندزمانی که از کدهای تشخیص مدیکر مشخص شد، DM کمتر گزارش شده بود، اما دلیلی وجود ندارد که باور کنیم گزارش کم گزارش شده توسطسرکوب سیستم ایمنیرژیم در نتیجه، استنباط‌های ارائه‌شده در این مقاله باید معتبر باشد و در مطالعه یکی از بزرگترین نمونه‌های دریافت‌کنندگان پیوند مسن‌تر که برای این نتیجه تا به امروز مورد بررسی قرار گرفته است، استوار باشد.

به طور خلاصه، در بین بیمه شدگان مدیکرپیوند کلیهدریافت کنندگان، بدون استروئیدسرکوب سیستم ایمنیبا خطر کمتری همراه استپس از پیوندDM این مزیت برای بیماران پرخطر (بزرگسالان مسن، BMI بیشتر یا مساوی 30 کیلوگرم بر متر) تأیید شد. با این حال، اهمیت تخلیه همزمان سلول متفاوت است. این داده ها از در نظر گرفتن خطر عوارض غیر ایمنی همراه با خطر رد در هنگام انتخاب پشتیبانی می کنند.سرکوب سیستم ایمنیرژیم های درپیوند کلیهگیرندگان، برای به حداقل رساندن عوارض بیمار ازسرکوب سیستم ایمنی-عوارض جانبی مرتبط

منابع

1. جنسن تی، هارتمن A. دیابت شیرین پس از پیوند در بیماران با پیوند عضو جامد. Nat Rev Endocrinol. 2019؛ 15 (3): 172-188.

2. Hecking M، Sharif A، Eller K، Jenssen T. مدیریت دیابت پس از پیوند:سرکوب سیستم ایمنی، پیشگیری اولیه و داروهای ضد دیابت جدید. Transpl Int. 2021؛ 34 (1): 27-48.

3. Shivaswamy V، Boerner B، Larsen J. دیابت شیرین پس از پیوند: علل، درمان، و تأثیر بر پیامدها. Endocr Rev. 2016;37(1):37-61

4. شریف A، کوهنی اس. دیابت پس از پیوند - وضعیت هنر. Lancet Diabetes Endocrinol. 2016؛ 4 (4): 337-349.

5. شریف A، هکینگ ام، دی وریس AP، و همکاران. مجموعه مقالات یک نشست اجماع بین المللی درپس از پیونددیابت ملیتوس: توصیه ها و دستورالعمل های آینده پیوند Am J. 2014؛ 14 (9): 1992-2000.

6. Porrini EL، Díaz JM، Moreso F، و همکاران. تکامل بالینیپس از پیونددیابت قندی پیوند نفرول دیال. 2016؛ 31 (3): 495-505.

7. Valderhaug TG، Hjelmesæth J، Hartmann A، و همکاران. ارتباط سطح گلوکز اولیه پس از پیوند با مرگ و میر طولانی مدت دیابت شناسی 2011؛ ​​54 (6): 1341-1349.

8. Cosio FG، Kudva Y، van der Velde M، و همکاران. افزایش قند خون و دیابت با افزایش خطر قلبی عروقی پس از آن همراه استپیوند کلیه. کلیه های داخلی 2005؛ 67 (6): 2415-2421.

9. Eide IA، Halden TA، Hartmann A، و همکاران. خطر مرگ و میر در دیابت پس از پیوند بر اساس معیارهای تشخیصی گلوکز و HbA1c. Transpl Int. 2016؛ 29 (5): 568-578.

10. Seoane-Pillado MT، Pita-Fernandez S، Valdes-Canedo F، و همکاران. ~ بروز حوادث قلبی عروقی و عوامل خطر مرتبط درپیوند کلیهبیماران: تجزیه و تحلیل بقای خطرات رقابتی اختلال قلبی عروقی BMC. 2017؛ 17 (1): 72.

11. Porrini E، Díaz JM، Moreso F، و همکاران. پیش دیابت یک عامل خطر برای بیماری های قلبی عروقی پس از پیوند کلیه است. کلیه های داخلی 2019; 96 (6): 1374-1380.

12. Cosio FG، Pesavento TE، Kim S، Osei K، Henry M، Ferguson RM. بقای بیمار پس از پیوند کلیه: IV. تاثیر دیابت پس از پیوند کلیه های داخلی 2002؛ 62 (4): 1440-1446.

13. Dienemann T، Fujii N، Li Y، و همکاران. بقای طولانی مدت بیمار و بقای آلوگرافت کلیه در دیابت شیرین پس از پیوند: یک مطالعه گذشته نگر تک مرکزی Transpl Int. 2016؛ 29 (9): 1017-1028.

14. Kasiske BL، Snyder JJ، Gilbertson D، Matas AJ. دیابت پس ازپیوند کلیهدر ایالات متحده. پیوند Am J. 2003؛ 3 (2): 178-185.

15. Wauters RP، Cosio FG، Suarez Fernandez ML، Kudva Y، Shah P، Torres VE. عواقب قلبی عروقی هیپرگلیسمی تازه شروع بعد ازپیوند کلیه. پیوند. 2012؛ 94 (4): 377-382.