چکیده
پس زمینه
اهدای کلیه زندهبه عنوان وسیله ای برای بهبود وضعیت مورد حمایت قرار گرفته استکمبود مزمن اندام برای پیوند. میزان قابل توجهی از همبودی وخطر خانوادگی برای بیماری کلیویممکن است این رویکرد را در زمینه محلی محدود کند. در حال حاضر داده های محدودی برای توصیف اهدای زنده در آفریقا وجود دارد.
فرمولاسیون گیاهی جدید برای بیماری های کلیوی
روش ها
ما دلایل عدم اهدا و پیامدهای اهدایی را در گروهی متشکل از 1208 اهداکننده زنده بالقوه با تنوع قومی که طی 32 سال در یک مرکز پیوند در آفریقای جنوبی مورد ارزیابی قرار گرفتند، ارزیابی کردیم.
نتایج
موارد منع مصرف پزشکی بودرایج ترین دلیل طرد اهداکنندگان. اهداکنندگان سیاه پوست اغلب حذف شدند (52.1٪ در مقابل 39.3٪؛ ص<0.001), particularly for medical contraنشانه ها (44% در مقابل 35%؛ ص<0.001)؛ 298 اهداکننده (24.7 درصد) نفرکتومی اهداکننده انجام دادند.اگرچه هیچ اهدایی به درمان جایگزین کلیه نیاز نداشت، فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شدسرعت زیر 60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر2 در 27 درصد از اهداکنندگان با میانگین پیگیری 3.7 ثبت شدسال، آلبومینوری با شروع جدید>300 میلی گرم در روز در 4٪ مشاهده شد و 12.8٪ توسعه یافته بودفشار خون با شروع جدید قومیت سیاه پوست با افزایش خطر ابتلا به این بیماری ارتباطی نداشتپیامدهای نامطلوب پس از اهدا
نتیجه گیری
این مطالعه دشواریهای پیگیری اهدای زنده را در جمعیتی با بیماریهای همراه پزشکی قابل توجه نشان میدهد، اما اطمینان خاطر از ایمنی این روش در اهداکنندگان با دقت انتخاب شده در کشورهای در حال توسعه فراهم میکند.
مقدمه
راافزایش شیوع جهانی نارسایی کلیه (KF)کمک قابل توجهی بهبار بیماری مزمندر کشورهای در حال توسعه [1، 2]. تخمین زده می شود که تا سال 2030 بیش از 70 درصد بیماران مبتلا به KF در کشورهای با درآمد متوسط و کم که دسترسی به درمان جایگزینی کلیه (KRT) محدود است، اقامت خواهند کرد. در حال حاضر، کمتر از یک پنجم جمعیت بیماران مبتلا در آفریقا به KRT دسترسی دارند [3، 4]. در بخشهای توسعه نیافته قاره، فقدان زیرساخت و سایر محدودیتهای اقتصادی-اجتماعی، دسترسی به تمام روشهای KRT را باز میدارد [4].
آفریقای جنوبی با مجموعه ای منحصر به فرد از چالش ها در رسیدگی به این کمبود در دسترس بودن KRT مواجه است. نابرابری ناخالص اجتماعی-اقتصادی، میراثی از گذشته استعماری و آپارتایدی کشور، خود را در یک سیستم مراقبت بهداشتی ناهماهنگ متشکل از یک بخش خصوصی با منابع خوب که توسط بیمهگران پزشکی تامین میشود، نشان میدهد، در حالی که بخش عمدهای از جمعیت به یک منبع وابسته است. بخش دولتی محدود با بودجه دولتی [5، 6]. بار قابل توجهی از یک بیماری مسری که این بیماری را مبتلا می کند، به ویژه ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) و اپیدمی سل مرتبط با یکدیگر، نیاز به مقدار نامتناسبی از منابع مراقبت های بهداشتی بخش دولتی دارد و بودجه برای ارائه گسترده KRT را کاهش می دهد. 7]. در نتیجه، دسترسی به دیالیز در بخش بهداشت عمومی آفریقای جنوبی با توجه به واجد شرایط بودن پیوند جیره بندی می شود [7-10]. تعداد کمی از افراد خوش شانس دریافت کننده KRT در بخش عمومی، به طور کامل توسط مقامات بهداشت عمومی، بدون متحمل شدن هزینه هایی از جیب خود، تأمین مالی می شوند.
در حال حاضر هفت مرکز معتبر هر کدام در بخش دولتی و خصوصی وجود دارد کهپیشنهاد پیوند کلیه (KT)خدمات در کشور این مراکز در چهار استان توزیع شده اند و در مجموع به 30 واحد دیالیز دولتی و 228 مرکز دیالیز بخش خصوصی دیگر خدمات ارائه می دهند [5]. نرخ ملی KT فعلی 6.4 در هر میلیون جمعیت (pmp) در آفریقای جنوبی در یک روند نزولی است و بسیار کمتر از نرخ KT سایر کشورهای با درآمد متوسط بالا است [2، 5، 8، 11]. بر اساس دادههای ثبت کلیه آفریقای جنوبی، میزان کلی KT در سال 2019 4.8 pmp در بخش دولتی و 15.2 pmp در بخش خصوصی بود که 58 درصد آن از اهداکنندگان کلیه فوت شده بود [5]. بدون مداخله اضطراری برای گسترش در دسترس بودن پیوند به جمعیت آفریقای جنوبی، برنامههای KRT با بودجه دولتی در حال حاضر در معرض خطر سقوط هستند [7]. اهدای کلیه زنده (LKD)، که یک استراتژی مقرون به صرفه برای پاسخگویی به تقاضای رو به رشد برای KT پایدار در جهان در حال توسعه است، پتانسیل افزایش نرخ پیوند را ارائه می دهد [1، 2، 9، 12].
LKD مستلزم آن است که افراد سالم یک روش جراحی بزرگ را بدون هیچ سود مستقیمی تحمل کنند [12]. بنابراین، مزایای متعدد پیوند اهداکننده زنده برای گیرنده باید به دقت در برابر ایمنی فوری و بلندمدت اهداکننده متعادل شود [13-16]. داده ها نشان می دهد که تا دو سوم از اهداکنندگان زنده بالقوه در تکمیل فرآیند اهدا شکست می خورند [17-21]. درک دلایل عدم اهدا برای شناسایی موانع احتمالی قابل تغییر برای مداخله برای افزایش نرخ اهدای زنده مورد نیاز است [17، 20]. علاوه بر این، رضایت آگاهانه برای اهدا مستلزم اطلاع رسانی از خطرات بالقوه برای اهداکننده است که هنوز مشخص نیست، به ویژه برای اهداکنندگان قومیت سیاه پوست که به نظر میرسد بیشترین خطر پیامدهای نامطلوب را متحمل میشوند [22-26]. در حالی که گزارشهای قدیمیتر از پیگیری طولانیمدت اهداکننده نشان میدهد که خطرات نفرکتومی اهداکننده اهمیت بالینی محدودی دارد، دادههای در حال ظهور در جهان توسعهیافته با مقایسه کنترلهای همسان مناسب نشاندهنده بقای طولانیمدت ضعیفتر و افزایش خطر KF در اهداکنندگان زنده است [27] -33].
اطلاعات کمی در مورد فرآیند انتخاب اهداکننده زنده و نتایج پیگیری پس از اهدا در جمعیتهای دارای تنوع جمعیتی در کشورهای در حال توسعه وجود دارد. رامطالعه حاضر برای ارزیابی اهدای زنده در زمینه آفریقای جنوبی با انجام شداهداف توصیف دلایل عدم اهدا، بررسی عوارض و مرگ و میرپس از اهدا، و شناسایی اینکه آیا تفاوتی در نتایج بین نسخه نمایشی وجود دارد یا خیرزیر گروه های گرافیکی در این تنظیمات.
روش ها
تأییدیه اخلاق کتبی برای این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات انسانی (پزشکی) دانشگاه Witwatersrand (گواهی مجوز شماره M150923) اعطا شد.
این تأیید اجازه بررسی پوشه ای از همه بیماران ارزیابی شده در دوره مطالعه تعریف شده را می دهد. رضایت آگاهانه برای بررسی پوشه لغو شد. دادههای همه بیماران شامل آنون بود
قبل از تجزیه و تحلیل آماری از دست رفته است.
الف- جمعیت مورد مطالعه
یک مطالعه موردی-کوهورت گذشته نگر در بیمارستان آکادمیک شارلوت ماکسکه ژوهانسبورگ (CMJAH)، تنها مرکز پیوند عمومی معتبر در ژوهانسبورگ بزرگ انجام شد.منطقه این مرکز واحد ارجاع کلیه بیمارستان های دولتی در این منطقه است. بررسی رکورد ازهمه اهداکنندگان زنده بالقوه از زمان آغاز برنامه اهداکنندگان زنده مرکز از1 ژانویه 1981 تا 31 ژوئیه 2015 انجام شد. هیچ معیار خروجی اعمال نشد.ارزیابی اهداکنندگان در این مرکز براساس دستورالعمل های موجود KDIGO است. با توجه بهمحدودیتها در درمانهای سرکوبکننده ایمنی موجود، فرآیندی چالشبرانگیز از نظر ایمنیاقداماتی از جمله پیوندهای ناسازگار ABO و HLA به طور معمول در این مرکز انجام نمی شودمرکز این مرکز اهداکنندگان مجتمع پزشکی را با راهنمای بهترین عمل می پذیردخطوط، با این شرط که خطر اهدا در محدوده قابل قبول تلقی شودحضور در تیم پیوند چند رشته ای و رضایت آگاهانه را می توان از آن دریافت کرداهدا کننده این زیرگروه شامل اهداکنندگانی است که فشار خون از قبل وجود داشته و فشار خون دارندمطمئن (BP) به خوبی روی یک عامل بدون آسیب اندام هدف و کسانی که دارای a. هستند کنترل می شودشاخص توده بدنی (BMI) 25-30 کیلوگرم بر متر2 قبل از اهدا
ب- جمع آوری داده ها
تمام پارامترها در طول دوره مطالعه با داده های استخراج شده از سیستم پرونده بالینی در مرکز ضبط شد. اطلاعات برای همه اهداکنندگان زنده بالقوه جمع آوری شده استشامل جمعیت شناسی، ارتباط با گیرنده مورد نظر، و نتیجه واجد شرایط بودن استارزیابی در صورت حذف از اهدا، دلیل عدم اهدا مستند بود. برایکسانی که واجد شرایط اهدای زنده، پارامترهای بالینی و آزمایشگاهی از جمله BMI، BP، ادرار هستندمیزان دفع آلبومین (AER) و کراتینین سرم در کار قبل از اهدا ثبت شد.و پیگیری. هر گونه شرایط پزشکی از قبل موجود ذکر شد. به دنبال فشار خون بالااهدا به عنوان مستندات تشخیص در پرونده پزشکی یااستفاده از درمان ضد فشار خون AER توسط 24-ساعت جمع آوری ادرار یا یک نقطه ارزیابی شدنسبت آلبومین به کراتینین ادرار میزان فیلتراسیون گلومرولی قبل از اهدا با استفاده از کروم-51-اتیلن-دیامین-تترا استیک اسید تعیین شد.اسکن به عنوان پروتکل استاندارد در واحد در طولدوره مطالعه نرخ های فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده قبل و بعد از اهدا (eGFRs) بودمحاسبه شده با استفاده از همکاری اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه (CKD-EPI) برایملا، در زمان این مطالعه فاکتور اصلاح قومیت هنوز برای اهداکنندگان سیاه پوست استفاده می شد.دسترسی به آزمایش ژنتیکی برای ژنوتیپ های آپولیپوپروتئین L1 (APOL-1) در این موجود نیست.واحد تمام پارامترهای آزمایشگاهی و بالینی در یک مرکز انجام شد. اقامتگاه در موردمرکز پیوند، تعداد ویزیت های بعدی پس از اهدا، و آخرین بارتاریخ پایین آمدن ثبت شد بازدیدهای بعدی پس از اهدا به طور معمول در ساعت شش برنامه ریزی شده استهفته، 3 ماه و سپس در فواصل شش ماهه. اگر آخرین پیگیری بیش از شش ماه بودقبل از نقطه پایان مطالعه (31-07-2015)، پیش فرض اهداکننده در نظر گرفته شد. دلیل باخت بهپیگیری در جایی که معلوم بود ثبت شد. داده های مرگ و میر بر اساس دانش مرکز مشخص شدلبه مرگ همانطور که توسط نزدیکان گزارش شده است.
ج- تجزیه و تحلیل آماری
توزیع با آزمون Shapiro Wilk W و بازرسی چشمی نوموگرام ارزیابی شد. متغیرهای پیوسته به صورت میانگین و انحراف معیار (SDs) یا میانه ومحدوده های بین چارکی (IQRs)، که در آن توزیع ها به ترتیب گاوسی یا غیر گاوسی بودند.متغیرهای طبقه بندی شده به صورت درصد ارائه می شوند. مقایسه های آماری انجام شدبا آزمون تی دانشجویی برای متغیرهای با توزیع نرمال پیوسته و آزمون کای دو پیرسون برای متغیرهای مقوله ای. در صورت لزوم، ANOVA یک طرفه و Wilcoxonتست جفت همسان اعمال شد. برای گروه اهداکننده موفق، یک رگرسیون لجستیکمدل برای شناسایی عوامل قبل از اهدای مرتبط با کاهش eGFR انجام شد<60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر2 در پیگیری یک ساله پس از اهدا. مقدار p کمتر از 0.05 در نظر گرفته شدبرای نشان دادن معناداری آماری تنظیم شده است. تجزیه و تحلیل های آماری با استفاده از Statistical for انجام شدWindows نسخه 12.{1}} (StatSoft Inc., 2015, Tulsa, OK, USA).
