پیامدهای بالینی بلندمدت عروق کرونر عروق کرونر هدایت شده با جریان جزئی در بیماری مزمن کلیه

خلاصه:مداخله کرونری از راه پوست با هدایت ذخیره جریان کسری (FFR) نتایج بالینی بلندمدت مطلوبی را نشان داده است. با این حال، داده های محدودی برای ارزیابی ارزیابی FFR در میان وجود داردبیماری مزمن کلیویجمعیت (CKD) این مطالعه با هدف ارزیابی پیامدهای بالینی طولانی مدت عروق کرونر با هدایت FFR دربیماران مبتلا به CKD. در مجموع 242 بیمار CKD که تحت ارزیابی FFR قرار گرفتند به صورت گذشته نگر مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. بیماران به دو گروه تقسیم شدند: عروق مجدد (FFRکمتر یا مساوی با{0}}.80) و غیر عروقی (FFR > 0.80). نقطه پایانی اولیه ترکیبی از مرگ قلبی، انفارکتوس میوکارد غیر کشنده و نارسایی عروق هدف (TVF) بود. نقطه پایان ثانویه کلیدی TVF بود. برای ارزیابی ریسک از مدل رگرسیون کاکس استفاده شد. با 91% عروق ایسکمیک مجدد عروق، گروه عروق مجدد خطرات بالاتری برای هر دو نقطه پایانی اولیه داشتند (نسبت خطر تعدیل شده [aHR]: 2.06؛ فاصله اطمینان 95% [CI]، 1.07-3.97.p = 0.030) و نقطه پایانی ثانویه کلیدی (aHR: 2.19، 95% فاصله اطمینان (CI): 1.10–4.37؛p = 0.026)، طی یک پیگیری متوسط ​​2.9 ساله. این نتیجه در بینشدت های مختلف CKD. در بیماران مبتلا به CKD،ایسکمی عملکردیدر تنگی عروق کرونر با وجود عروق کرونر مجدد با نتایج بالینی ضعیف همراه بود.

کلید واژه ها:بیماری مزمن کلیوی; نتیجه بالینی; ذخیره جریان کسری; خون رسانی مجدد

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

1. معرفی

بار جهانی ازبیماری مزمن کلیوی(CKD) افزایش یافته است و با یک عامل خطر مهم برای بیماری های قلبی عروقی همراه است [1]. CKD از هر 10 بزرگسال از نژادهای مختلف در کشورهای مختلف 1 نفر را تحت تاثیر قرار می دهد [2]. بیماران مبتلا به CKD شیوع بالاتری از مرگ و میر قلبی و بیماری قلبی عروقی دارند [3،4]. بنابراین غربالگری برایبیماری عروق کرونر(CAD) و بهینه سازی عروق کرونر از مسائل مهم در جمعیت CKD هستند. اخیراً، مطالعه بین‌المللی اثربخشی سلامت مقایسه‌ای با رویکردهای پزشکی و تهاجمی – بیماری مزمن کلیه (ISCHEMIA-CKD) هیچ فایده‌ای از یک استراتژی تهاجمی اولیه درCAD پایدارباCKD پیشرفتهو ایسکمی متوسط ​​تا شدید در مقایسه بادرمان اولیه پزشکی[5]. با این حال، ابزار غربالگری در این کارآزمایی غیر تهاجمی بود و عمدتاً شامل مطالعات تصویربرداری هسته‌ای بود که ارزش پیش‌بینی‌کننده‌ای کمتر از حد مطلوب را برای CAD انسدادی در CKD ارائه می‌کرد [6].

راذخیره جریان کسری(FFR) یک شاخص فیزیولوژیک تهاجمی است که به عنوان نسبت فشار متوسط ​​دیستال (دیستال به ضایعه تنگی، Pd) به میانگین فشار پروگزیمال (فشار آئورت، Pa) در شریان کرونر تعریف می‌شود در حالی که حداکثر جریان هیپرمی به دست می‌آید. 7]. در حال حاضر، FFR برای ارزیابی ارتباط همودینامیک تنگی درجه متوسط ​​شریان کرونر اپیکارد در دستورالعمل عروق کرونر میوکارد بسیار توصیه می شود [8]. نشان داده شد که مداخله عروق کرونر با هدایت FFR (PCI) نسبت به PCI هدایت شده با آنژیوگرافی از نظر خطر پیگیری عوارض جانبی عمده قلبی (MACEs) تا 2 سال برتر است [9]. بیمارانی که تحت PCI هدایت شده با FFR قرار گرفتند، در مقایسه با بیماران مبتلا به تنگی ناچیز همودینامیک تنها با درمان دارویی، نتیجه MACE غیر پایین‌تری داشتند و در مقایسه با بیمارانی که تنگی همودینامیک قابل توجه با درمان دارویی به تنهایی داشتند، نتیجه MACE بهتری داشتند [10]. با این وجود، تنها بخش کوچکی از جمعیت CKD در این کارآزمایی‌های بالینی وجود داشت. در بیماران مبتلا به CKD، ذخیره جریان کرونری (CFR) در CKD خفیف و در CKD پیشرفته در حد ناچیز آن کاهش یافت [11]. CFR پایین ارتباط زیادی با اختلال عملکرد میکروواسکولار داشت که ممکن است باعث پرخونی کمتر از حد مطلوب در طول ارزیابی FFR شده باشد و بر دقت مقدار FFR تأثیر بگذارد. در نتیجه، مزایای بالینی ارزیابی FFR در بیماران مبتلا بهCKD ( CKD )نامشخص است این مطالعه با هدف ارزیابی اثربخشی عروق کرونر عروق کرونر با هدایت FFR در بیماران مبتلا به CKD، از جمله مبتلایان به بیماری کلیوی در مرحله پایانی انجام شد. به دلیل عدم تطابق شاخص فیزیولوژیک استراحت و FFR در CKD، دقت و برش بهینه FFR برای پیش‌بینی نتایج بالینی محاسبه شد.

2. مواد و روشها

2.1. طراحی مطالعه و موضوعات

این یک مطالعه گذشته نگر بود که در بیمارستان دانشگاه ملی تایوان و شعبه Hsinchu وابسته به آن انجام شد. افراد مورد مطالعه بر اساس ادعاهای پزشکی برای یک سیم راهنمای نظارت بر فشار (سیم فشار Certus یا Aeris؛ St. Jude Medical Inc., St. Paul, MN, USA) انتخاب شدند. نمودار جریان بیمار در شکل 1 نشان داده شده است. پس از بررسی پرونده پزشکی، 67 بیمار به دلیل معیارهای زیر از مطالعه خارج شدند: تنگی شدید آئورت، تنگی استیوم آئورتوکرونری، پل میوکارد، قرارگیری اشتباه سنسور فشار یا داده های ناقص FFR. علاوه بر این، 644 بیمار با عملکرد کلیوی نرمال، 5 بیمار که قبل از ترخیص فوت کرده بودند، و 1 بیمار که هیچ گونه عروق عروق کرونر را نشان نداد (FFR کمتر یا مساوی 0.75 0) از مطالعه خارج شدند. CKD نهایی (تعریف شده به عنوان نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده می شود<60 mL/min/1.73 m2 ) cohort enrolled 242 patients with 319 vessels (Figure 1). The formula for diet modification in renal disease was used to calculate the estimated glomerular filtration rate. The severity of CKD was characterized as mild CKD (Stage 3a), moderate to advanced CKD (Stage 3b–5), or dialysis-dependent CKD, which was defined as an estimated glomerular filtration rate of 45–60 mL/min/1.73 m2, and an estimated glomerular filtration rate of 0–45 mL/min/1.73 m2, and dependence on dialysis, respectively.

2.2. جمع آوری داده ها و تایید اخلاقی

داده های جمعیت مطالعه عمدتاً از پایگاه داده پزشکی یکپارچه بیمارستان دانشگاه ملی تایوان استخراج شده است. جزئیات این پایگاه قبلاً معرفی شده بود [12]. بیماران در این پایگاه داده را می توان با شماره شناسایی بیمار به ثبت ملی مرگ تایوان پیوند داد تا تاریخ و علت مرگ را بدست آورد [13]. برای بهینه سازی دقت اطلاعات از پایگاه داده و ثبت ملی مرگ تایوان، بررسی نمودار توسط دو متخصص قلب و عروق (CBJ & JWC) با تمرکز ویژه بر علل بستری مجدد به دلیل حوادث قلبی عروقی انجام شد. این مطالعه توسط هیئت بازبینی سازمانی (شماره 201910092RINC) بیمارستان ملی دانشگاه تایوان، تایپه، تایوان تأیید شد و نیاز به رضایت آگاهانه لغو شد. همه روش ها بر اساس اعلامیه هلسینکی و مقررات انجام شد.

شکل 1. نمودار جریان بیمار. گروه نهایی شامل 242 بیمار است. 44% ایسکمی عملکردی با FFR کمتر یا مساوی 8.8 0 دارند. * بر حسب کشتی شمارش می شود، در غیر این صورت به ازای هر نفر محاسبه می شود. اختصارات: eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی. FFR، ذخیره جریان کسری؛ NTUH-IMD، پایگاه داده پزشکی یکپارچه بیمارستان دانشگاه ملی تایوان.

2.3. نتایج و پیگیری

نقطه پایانی اولیه نتیجه ترکیبی مرگ قلبی، انفارکتوس میوکارد غیر کشنده و نارسایی عروق هدف (TVF) بود. نقطه پایانی ثانویه کلیدی شکست کشتی هدف بود. نقاط پایانی ثانویه اضافی مؤلفه‌های نقطه پایانی اولیه، مرگ به هر علت، و پیامد مرکب مرگ قلبی و انفارکتوس غیر کشنده میوکارد بود. تعریف رویدادهای بالینی همان بود که قبلاً توضیح داده شد [14]. TVF به‌عنوان بازسازی عروق هدف ناشی از ایسکمی بالینی یا انفارکتوس میوکارد تعریف شد. شروع دوره پیگیری تاریخ ارزیابی FFR بود، در حالی که پایان آن تاریخ مرگ، تاریخ یک رویداد بالینی یا 4 اکتبر 2019 بود، هر کدام که اولین اتفاق افتاد.

2.4. روش های آماری

روش آماری جدولی (به عنوان مثال، میانگین نشان داده شده با یک خطای استاندارد برای متغیرهای پیوسته یا شمارش با درصد برای متغیرهای طبقه بندی شده) برای ارائه ویژگی های پایه استفاده شد و بیماران به دو گروه تقسیم شدند: گروه عروق مجدد (FFR < {{{{{{ 3}}}}.8)، و گروه غیر عروقی (FFR > 0.8). ما تفاوت های بین دو گروه را با استفاده از آزمون مجموع رتبه ویلکاکسون برای متغیرهای پیوسته و آزمون کای دو برای متغیرهای طبقه بندی مقایسه کردیم. ما ابتدا فرض خطرات متناسب را بررسی کردیم. سپس آنالیزهای استنباطی اولیه را برای رویدادهای همه پیامدهای بالینی، مشروط به متغیرهای اکتشافی (FFR، سن، بیماری کلیوی مرحله دوم، نارسایی قلبی، بیماری عروق اصلی یا سه گانه چپ، رگ هدف با اصلی یا استیوم سمت چپ انجام دادیم. /قسمت پروگزیمال شریان نزولی قدامی چپ، هموگلوبین و مدت تعامل بیماری کلیوی مرحله نهایی و هموگلوبین) و با تکیه بر مدل خطرات متناسب کاکس همراه با محدودیت اطمینان 95 درصدی. برای ارزیابی عملکرد متمایز FFR، منحنی های مشخصه عملکرد گیرنده وابسته به زمان در نقاط زمانی خاص با استفاده از روش وزن دهی احتمال معکوس سانسور محاسبه شد [15]. تمامی تجزیه و تحلیل های آماری با استفاده از نرم افزار SAS نسخه 9.4 (SAS Institute, Cary NC, USA) انجام شد.