مدیریت فشار خون بالا در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی دیابتی

مخاطب: emily.li@wecistanche.com

بانرجی دی و همکاران

کلید واژه ها:دیابت, فشار خون, مزمنکلیهمرضدیالیز، مهارکننده های ACE، مسدود کننده گیرنده آنژیوتانسین

خلاصه

دیابتیکلیهمرضبیش از 40 درصد موارد را تشکیل می دهدمزمنکلیهمرضدر سطح جهانی. فشار خون بالا یک عامل خطر اصلی برای پیشرفت بیماری کلیوی دیابتی و بروز بالای بیماری های قلبی عروقی و مرگ و میر در این افراد است. بنابراین، مدیریت دقیق فشار خون بالا برای کاهش سرعت پیشرفت بسیار مهم استدیابتیکلیهمرضو خطرات قلبی عروقی را کاهش دهد. شواهد کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده در دیابت نوع 1 و نوع 2 و در مراحل مختلف بیماری کلیوی دیابتی از نظر فشار خون هدف متفاوت است. عوامل مسدودکننده رنین-آنژیوتانسین باعث کاهش پیشرفت بیماری می شونددیابتیکلیهمرضو حوادث قلبی عروقی در دیابت نوع 1 و نوع 2، البته با توجه به مرحله متفاوت است.مزمنکلیهمرض. شواهد نوظهوری برای سودمندی ناقل سدیم-گلوکز{2}}، آنتاگونیست های مینرالوکورتیکوئید انتخابی غیر استروئیدی و آنتاگونیست های گیرنده اندوتلین-A در کند کردن پیشرفت و کاهش حوادث قلبی عروقی در بیماری کلیوی دیابتی وجود دارد. این دستورالعمل بریتانیا، که به طور مشترک توسط متخصصان دیابت و نفرولوژیست تهیه شده است، تمام شواهد موجود در مورد مدیریت فشار خون بالا در DKD را بررسی کرده است تا مجموعه ای از توصیه های فردی جامع برای کنترل فشار خون و استفاده از داروهای ضد فشار خون بر اساس سن، نوع دیابت و دیابت ارائه دهد. مرحلهمزمنکلیهمرض.

برای دریافت اطلاعات بیشتر در مورد سیستانچ برای کلیه اینجا را کلیک کنید

مقدمه

افراد مبتلا به دیابت ومزمنکلیهمرضدر مقایسه با افرادی که این شرایط را ندارند، در معرض خطر ابتلا به بیماری و مرگ و میر زودرس هستند. عمدتاً مربوط به حوادث قلبی عروقی مانند سندرم حاد کرونری، نارسایی قلبی و سکته مغزی است. که فشار خون بالا یک عامل خطر رایج قابل تغییر است (1). بیماری کلیوی مرحله پایانی (ESKD) عارضه دیگری است که تا حدی با فشار خون بالا ایجاد می شود و با کیفیت پایین زندگی، پذیرش های متعدد در بیمارستان و افزایش بار سیستم های مراقبت های بهداشتی در حال حاضر در سراسر جهان همراه است (2،3). با افزایش شیوع دیابت نوع 2 در سراسر جهان، بیماری کلیوی دیابتی (DKD) به عنوان عامل مهمی در بار بیماری جهانی ظاهر شده است (4). این امر تحقیقاتی را با عوامل جدیدی مانند مهارکننده‌های سدیم-گلوکز 2 (SGLT2i) و آنتاگونیست‌های گیرنده مینرالوکورتیکوئید غیراستروئیدی (MRA) در سال‌های اخیر جلب کرده است. نشان داده شده است که این عوامل جدید با اثر کم فشار خون (BP) باعث بهبود پیامدهای قلبی-کلیوی می شوند (5، 6).

اهداف درمان و عوامل مورد استفاده برای کنترل فشار خون (BP) در افراد مبتلا به DKD در 40 سال گذشته تکامل یافته است. نشان داده شده است که داروهایی که سیستم رنین-آنژیوتانسین-آلدوسترون را مهار می کنند، پیامدهای نامطلوب قلبی-کلیوی را بیش از اثر کاهش دهنده BP کاهش می دهند (7). با این حال، کنترل شدید BP (BP سیستولیک<120 mmhg)="" has="" not="" been="" shown="" to="" be="" associated="" with="" better="" outcomes="" than="" standard="" control="" (systolic="" bp=""><140 mmhg)="" in="" people="" with="" diabetes="" (8).="" people="" with="" dkd="" are="" often="" old,="" frail,="" and="" multi-morbid.="" as="" such,="" lower="" bp="" targets="" are="" likely="" to="" be="" associated="" with="" increased="" adverse="" events="" including="" symptomatic="" postural="" hypotension,="" falls,="" fractures,="">حادکلیهصدمه(AKI) و هیپرکالمی (9).

دستورالعمل انجمن مشترک دیابت شناسان بالینی بریتانیا و انجمن کلیه بریتانیا (ABCD-UKKA) در سال 2021 راهنمایی هایی را برای پزشکان شاغل در مراقبت شخصی از فشار خون در افراد مبتلا به DKD با در نظر گرفتن نوع دیابت (نوع 1 و نوع 2) ارائه می دهد. سن، مرحلهمزمنکلیهمرض(CKD) و درجه پروتئینوری.

این دستورالعمل بر اهمیت اندازه گیری و نظارت دقیق BP، مدیریت غیردارویی، استفاده از عوامل دارویی مناسب و اهداف BP بر اساس شواهد موجود تاکید می کند (شکل 1، جدول 1).

شکل 1.

روش شناسی

توصیه‌ها بر اساس بررسی ادبیات ابتدا بین اکتبر 2013 و دسامبر 2016 و بررسی دقیق بیشتر تا آوریل 2021 برای به‌روزرسانی فعلی است. ما PubMed/MEDLINE، کتابخانه کاکرین، Embase و Google Scholar را جستجو کردیم و از عبارات کلیدی زیر استفاده کردیم: دیابت نوع 1، دیابت نوع 2، فشار خون بالا، آلبومینوری، میکروآلبومینوری، عوارض میکروواسکولار، نفروپاتی،مزمنکلیهمرضمهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین و آنتاگونیست های مینرالوکورتیکوئید. نمرات توصیه از 1 (توصیه قوی) تا 2 (توصیه ضعیف) متغیر بود و کیفیت شواهد مربوطه عبارت بود از: A (شواهد با کیفیت بالا)، B (شواهد با کیفیت متوسط)، C (شواهد با کیفیت پایین)، و D ( شواهد با کیفیت بسیار پایین).

اندازه گیری فشار خون

مدیریت فشار خون در افراد مبتلا به DKD به اندازه گیری دقیق BP، نظارت منظم برای عوارض جانبی داروها و درمان شخصی نیاز دارد. پیشنهاد می‌کنیم دستورالعمل‌های انجمن فشار خون بریتانیا و ایرلند (BIHS) در مورد اندازه‌گیری استاندارد و خودکار فشار خون را دنبال کنید (https://bihsoc.org/wp-content/uploads/2017/11/BP-Measurement Poster-Automated-2017 .pdf). آستانه ها و اهداف BP در این دستورالعمل به قرائت های استاندارد BP اداری اشاره دارد، مگر اینکه به طور دیگری مشخص شده باشد. ما نظارت بر BP خود (در خانه) را با استفاده از یک دستگاه معتبر که بیماران را توانمند می‌کند و کنترل فشار خون را بهبود می‌بخشد، تشویق می‌کنیم.

مدیریت غیر دارویی

این دستورالعمل کاهش مصرف نمک، کمتر از 90 میلی مول سدیم در روز را توصیه می کند.<2g of="" sodium="" or=""><5g of="" sodium="" chloride="" daily),="" alcohol="" less="" than="" 2="" units="" daily="" for="" men="" and="" 1="" unit="" daily="" for="" women,="" and="" regular="" exercise="" at="" least="" 30="" min="" daily="" for="" 5="" days="" of="" the="" week,="" and="" to="" maintain="" a="" bmi="" between="" 20="" and="" 25="" kg/m2.="" these="" recommendations="" are="" based="" on="" observational="" studies="" in="" people="" with="" type="" 2="" diabetes="" and="" require="" regular="" reinforcement="" at="" each="" patient="">

مدیریت فشار خون بالا در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و CKD G1-5 (غیر دیالیز)

توصیه ها

1 در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 و آلبومین ادرار: نسبت کراتینین (ACR) کمتر یا مساوی 3 میلی گرم بر میلی مول)، ما آستانه ای را برای فشار خون درمانی فشار خون ثابت (نشسته یا ایستاده) که بیشتر است توصیه می کنیم. بیش از 90/140 میلی متر جیوه (1B)*

در کودکان و نوجوانان مبتلا به دیابت نوع 1، آستانه فشار خون بالا یک BP سیستولیک متوسط ​​و/یا فشار خون دیاستولیک بیشتر از صدک 95 برای جنسیت، سن و قد فرد در بیش از سه مورد است (1B).**

ما توصیه می کنیم که درمان با مهارکننده آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACEI) باید به عنوان یک عامل خط اول برای کاهش فشار خون استفاده شود و اگر درمان ACEI منع مصرف دارد یا قابل تحمل نیست، مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARBs) باید در نظر گرفته شود (1B).

در اکثر بزرگسالان مبتلا به دیابت نوع 1 و ACR مداوم > 3 میلی گرم بر میلی مول، توصیه می کنیم که درمان ACEI بدون توجه به فشار خون در نظر گرفته شود و فشار خون عمودی هدف باید کمتر یا مساوی 130/80 میلی متر جیوه در بزرگسالان جوان باشد. 1B)، اما کمتر یا مساوی 140/90 mmHg برای افراد بالای 65 سال (2D). ما توصیه می کنیم که دوز ACEI باید به حداکثر مقدار قابل تحمل (1B) تیتر شود.

شواهد فعلی برای حمایت از نقش درمان ACEI برای کنترل فشار خون یا محافظت از کلیه در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 که فشار خون طبیعی دارند و دارای ACR ادرار کمتر یا مساوی 3 میلی گرم بر میلی مول هستند وجود ندارد (1C).

شواهدی وجود دارد که از استفاده از کاندزارتان برای جلوگیری از پیشرفت یا پیشرفت رتینوپاتی در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 که فشار خون طبیعی دارند و دارای ACR ادرار کمتر یا مساوی 3 میلی‌گرم در میلی‌مول هستند، وجود دارد (1C).

هیچ مدرک محکمی برای حمایت از نقش محاصره دوگانه سیستم رنین-آنژیوتانسین (RAAS) در افراد مبتلا به دیابت نوع 1 (1C) وجود ندارد.

7 توصیه می کنیم به افراد مبتلا به دیابت نوع 1 توصیه شود که داروهای مسدودکننده RAAS را در طول دوره های بیماری حاد (1C) نگه دارند.

8 ما توصیه می کنیم که زنان در سنین باروری باید تشویق شوند که داروهای مسدودکننده RAAS را قبل از در نظر گرفتن فعالانه بارداری (1B) مصرف کنند.

* ما برای افراد بالای 65 سال BP عمودی هدف را در بزرگسالان جوان 80/120 میلی‌متر جیوه و 90/140 میلی‌متر جیوه پیشنهاد می‌کنیم (2 بعدی).

** بین سنین 30 تا 65 سال، برای برخی از افراد با خطر بالاتر مادام العمر تا سنین زودتر شروع دیابت نوع 1، ممکن است هدف قرار دادن BP دیاستولیک مناسب باشد.<80>

The guideline recommends tight control of BP in those with significant proteinuria. Proteinuria in type 1 diabetes is strongly associated with progression to stage G3 CKD (32% in 10 years) and ESKD (16% in 10 years); treatment of hypertension slows progression and alongside glycaemic control can induce regression of proteinuria with a decreased risk of declining GFR(10). The recommended BP target in type 1 diabetics with ACR >3 mg/mmol کمتر از 130/80mmHg است. در حالی که هدف کمتر از 90/140 میلی‌متر جیوه است که ACR کمتر یا مساوی 3 میلی‌گرم بر میلی‌مول باشد. آستانه درمان و اهداف در کودکان پایین تر است، همانطور که در شکل 1 نشان داده شده است. نتایج مطالعه EDC پیتسبورگ 25-مطالعه پیگیری سالانه از فشار خون هدف 120/80 در دیابت نوع 1 در دوران کودکی حمایت می کند. (11). با این حال، برای افراد مسن، اهداف بالاتر از 130-139 میلی‌متر جیوه سیستولیک است (12). بر اساس شواهد حاصل از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده کوتاه‌مدت (RCTs)، این دستورالعمل، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEi) را به‌عنوان درمان اولیه فشار خون و پروتئینوری بدون فشار خون توصیه می‌کند. و مسدود کننده های گیرنده آنژیوتانسین (ARB) در صورت عدم تحمل ACEi (13). ACEi نباید در افراد غیرپروتئینی دارای فشار خون نرمال و همچنین در دوران بارداری استفاده شود و باید به طور موقت در طول یک بیماری حاد مصرف نشود. هیچ مدرکی برای حمایت از استفاده از ACEi و ARB با هم وجود ندارد. کنترل طولانی مدت BP بسیار مهمتر از استفاده از یک عامل مسدود کننده خاص RAAS است.

توصیه هایی برای مدیریت فشار خون بالا و راسی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و CKD G{1}}

1 در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و فشار خون بالا، مصرف نمک را توصیه می کنیم< 90="" mmol="" per="" day="">< 2="" g="" per="" day="" of="" sodium="" –="" equivalent="" to="" 5="" g="" of="" sodium="" chloride)="">

2 در افراد مبتلا به دیابت نوع 2، CKD و ACR ادرار) کمتر یا مساوی 3 میلی گرم بر میلی مول)، توصیه می کنیم که فشار خون عمودی هدف آنها باید کمتر از 90/140 میلی متر جیوه باشد، با استفاده از درمان ضد فشار خون در حداکثر دوزهای قابل تحمل. 1D).

3 In people with type 2 diabetes mellitus, CKD, and urine ACR of >3 میلی گرم بر میلی مول، پیشنهاد می کنیم با استفاده از درمان ضد فشار خون در حداکثر دوزهای قابل تحمل (2 بعدی) فشار خون عمودی هدف را که به طور مداوم کمتر از 80/130 میلی متر جیوه باشد، هدف قرار دهید.

هیچ مدرکی مبنی بر حمایت از درمان ACEI یا ARB به عنوان داروهای خط اول کاهش دهنده فشار خون در مقایسه با سایر داروهای ضد فشار خون در افراد مبتلا به دیابت نوع 2، عملکرد کلیوی طبیعی و ACR ادرار طبیعی (کمتر یا مساوی 3 میلی گرم در) وجود ندارد. میلی مول) (1A).

پیشنهاد ما این است که ACEIها (یا ARB ها در صورت عدم تحمل ACEI) ترجیحاً در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و CKD که دارای ACR ادرار > 3 میلی گرم بر میلی مول هستند، استفاده شود. ما توصیه می کنیم که دوز ACEI (یا ARB) باید به حداکثر مقدار قابل تحمل (2D) تیتر شود.

در حال حاضر هیچ مدرکی برای حمایت از نقش نظارت بر فشار خون در خانه یا سرپایی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و مراحل CKD G2 و G3 (1D) وجود ندارد.

در حال حاضر هیچ مدرکی برای حمایت از نقش محاصره دوگانه RAAS در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و مراحل CKD G1 تا G3 (1B) وجود ندارد.

در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 که سن آنها 75 سال یا بیشتر است (2B) باید میزان BP عمودی را کمتر از 90/150 میلی‌متر جیوه تعیین کرد.

9 توصیه می کنیم به افراد مبتلا به دیابت نوع 2 توصیه شود که داروهای مسدودکننده RAAS را در طول دوره های بیماری حاد مصرف کنند و 24 تا 48 ساعت پس از بهبودی از بیماری مجدداً شروع شوند (1C).

توصیه هایی برای مدیریت فشار خون بالا و راسی در افراد مبتلا به دیابت نوع 2 و CKD G4 و 5 (غیر دیالیز)

1. We recommend initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5, and ACR ≤3 mg/mmol when BP is >140/90 میلی متر جیوه و فشار خون را هدف قرار دهید<140 0="" mmhg="" during="" therapy="">

2. We suggest initiation of antihypertensive agents in people with diabetes and CKD stages G4 and G5 and ACR>3 mg/mmol when BP is >80/130 میلی متر جیوه و فشار خون مورد نظر را هدف قرار دهید<130 0="" mmhg="">

3. استفاده از ACEI (اگر ACEI قابل تحمل نباشد ARB) به عنوان اولین گزینه برای کاهش فشار خون در افراد مبتلا به دیابت و CKD مراحل 4 و 5 و میکرو/ماکروآلبومینوری (1B) توصیه می شود.

4. ما استفاده از ترکیبات ACEI و ARBs را در افراد مبتلا به دیابت و مراحل CKD G4 و G5 (2B) توصیه نمی کنیم.

5. توصیه‌های غذایی، اصلاح اسیدوز و درمان دیورتیک حلقه‌ای را برای کاهش پتاسیم سرم در صورت لزوم در افراد مبتلا به دیابت و مراحل CKD G4 و G5 برای استفاده ایمن از ACEI (یا ARB) پیشنهاد می‌کنیم (درجه‌بندی نشده).

6. استفاده از بایندرهای جدید پتاسیم را در افراد مبتلا به دیابت و مراحل CKD G3b تا G5 (غیر دیالیز) در صورتی که پتاسیم 6 میلی مول در لیتر یا بالاتر است، برای استفاده مداوم و ایمن از ACEi (یا ARB)، یا در جاهایی که افراد نیستند، در نظر بگیرید. به دلیل هیپرکالمی (درجه بندی نشده) از بلوک RAAS زیر حداکثر استفاده می کنند یا فقط مصرف می کنند.

The recommendations for CKD stages G1 to G3 and G4 and G5 (non-dialysis) are similar, with subtle differences as suggested above. For those with ACR ≤3mg/mmol we recommend a target blood pressure of < 140/90 and < 130/80 if the ACR is > 3mg/mmol. There is no good evidence for tighter blood pressure control, though such evidence exists in people without diabetes. (8, 14) The guideline suggests the use of ACEi or ARB as the first choice antihypertensive agent in the presence of significant proteinuria i.e. ACR > 3mg/mmol titrating to maximum dose tolerated (15), but not in the absence of significant proteinuria (16). However, the guideline recommends against the use of dual ACEi and ARB therapy due to evidence suggesting the absence of benefit and the risk of potential harm mainly due to hyperkalemia (17). For older people (>75 سال) با DKD، که اغلب ضعیف هستند و از عوارض جانبی بیشتری از درمان ضد فشار خون رنج می برند، هدف این است.<150 mmhg="" systolic="" which="" is="" supported="" by="" evidence="" from="" the="" stop="" hypertension="" trial="" (16,18).="" hyperkalaemia="" is="" common="" in="" ckd="" patients="" with="" diabetes,="" particularly="" when="" in="" raas="" blockade="" (19).="" the="" novel="" potassium="" binders="" may="" be="" used="" in="" dkd="" patients="" with="" hyperkalemia="" related="" to="" raas="" blockade.="" in="" people="" with="" diabetes="" and="" ckd="" stages="" 3="" to="" 4,="" on="" raas="" blockade="" [acei/arb="" ±="" spironolactone],="" the="" use="" of="" a="" novel="" potassium="" binding="" polymer,="" patiromer,="" resulted="" in="" a="" significant="" decrease="" in="" serum="" potassium="" maintained="" over="" 52="" weeks="">

مدیریت فشار خون و راسی در افراد دیابتی وابسته به دیالیز

توصیه ها

1 توصیه می کنیم که اندازه گیری فشار خون در خانه یا سرپایی باید برای پایش فشار خون در افراد دیابتی که تحت دیالیز هستند (1C) استفاده شود.

2 در مواردی که اندازه گیری فشار خون سرپایی یا خانگی برای پایش فشار خون در افراد مبتلا به دیابت که دیالیز می شوند امکان پذیر نیست، پیشنهاد می کنیم از اندازه گیری استاندارد فشار خون قبل، داخل و بعد از دیالیز برای افرادی که تحت همودیالیز هستند و از فشار خون استاندارد کلینیک استفاده می کنند استفاده کنید. اندازه گیری برای افرادی که تحت دیالیز صفاقی (2D) هستند.

3 ما کنترل حجم را به عنوان مدیریت خط اول برای بهینه سازی کنترل فشار خون در افراد مبتلا به دیابت که تحت دیالیز هستند توصیه می کنیم (1B).

4 پیشنهاد می کنیم مصرف نمک را محدود کنید<5 g="" per="" day="" to="" optimize="" bp="" control="" in="" people="" with="" diabetes="" who="" are="" on="" dialysis="">

ما برای افراد مبتلا به دیابت که تحت دیالیز هستند، BP بین دیالیزی عمودی هدف کمتر از 140/90 میلی‌متر جیوه را پیشنهاد می‌کنیم. فردی کردن هدف BP ممکن است در افراد دیگری که دارای عوارض متعدد همراه هستند، به منظور کاهش عوارض جانبی کاهش فشار خون (2D) نشان داده شود.

6 توصیه می کنیم از افت فشار خون داخل دیالیزی در افراد دیابتی که تحت همودیالیز هستند اجتناب شود (1B).

7 پیشنهاد می کنیم از ACEI یا ARB (اما نه به صورت ترکیبی)، مسدود کننده های بتا و مسدود کننده های کانال کلسیم برای کاهش عوارض قلبی عروقی در افراد مبتلا به دیابت و فشار خون بالا که تحت دیالیز هستند استفاده کنید (2B).

8 ما استفاده از دیورتیک ها را برای حذف مایعات و کنترل فشار خون در افراد دیابتی که تحت دیالیز هستند و دارای عملکرد کلیه باقی مانده هستند (2C) پیشنهاد می کنیم.

شواهد RCT برای هدایت مدیریت BP در بیماران دیالیزی، به ویژه در بیماران دیابتی، اندک است. بنابراین، بسیاری از توصیه های این بخش ضعیف و مبتنی بر شواهد کم تا بسیار کم کیفیت هستند. به دلیل تغییر وضعیت حجم و وجود نورپاتی اتونوم در بسیاری از افراد دیابتی تحت دیالیز، نظارت دقیق بر فشار خون دشوار است. بهترین ضبط ممکن که با نظارت 24 ساعته BP مرتبط است، ضبط BP بین دیالیتیکومی است (21). از این رو این دستورالعمل استفاده از فشار خون خانگی را برای پایش با هدف BP بین دیالیزی کمتر از 90/140 میلی‌متر جیوه توصیه می‌کند. مدیریت دقیق حجم مایعات به عنوان اولین گام در مدیریت فشار خون بالا در بیماران دیالیزی پیشنهاد می شود. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده روی 150 بیمار همودیالیزی که به‌صورت تصادفی در یک گروه اولترافیلتراسیون اضافی (40/100 دیابت داشتند) یا گروه کنترل (19/50 دیابتی داشتند) نشان داد که BP با کنترل حجم بهبود یافته است (22). این راهنما توصیه می کند از افت فشار خون داخل دیالیزی اجتناب کنید زیرا با افزایش مرگ و میر در بیماران همودیالیزی همراه است (23). شواهد کافی از کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده برای ارائه توصیه‌های قاطع در مورد انتخاب داروهای ضد فشار خون وجود ندارد. مسدود کننده های بتا، عوامل مسدود کننده RAAS و مسدود کننده های کانال کلسیم دی هیدروپیریدین همگی انتخاب های معقولی هستند. دیورتیک ها ممکن است در بیماران برای کمک به حذف مایعات در آن دسته از افراد با عملکرد کلیوی باقیمانده استفاده شود (جدول 1).

نتیجه

توصیه های موجود در دستورالعمل ABCD-UKKA راهنمایی هایی را ارائه می دهد که از درمان فردی با اهداف BP که بر اساس سن، نوع دیابت و مرحله CKD متفاوت است، پشتیبانی می کند. دستورالعمل ABCD-UKKA بر اساس بهترین شواهد موجود است، اگرچه شواهد کمتری برای مراحل پیشرفته CKD به دلیل کمبود RCT در دسترس است. این راهنما، ارائه مراقبت بیمار محور را در تعیین اهداف ترویج می کند، که بهترین نتایج ممکن را در عین حفظ کیفیت زندگی خوب برای بیماران فراهم می کند.

منابع

1. Roth GA، Mensah GA، Johnson CO، و همکاران. بار جهانی بیماری های قلبی عروقی و عوامل خطر، 1990-2019: به روز رسانی از مطالعه GBD 2019. جی ام کول کاردیول. 2020؛ 76 (25): 2982-3021.
2. همکاری در بیماری مزمن کلیه GBD. بار جهانی، منطقه ای و ملی بیماری مزمن کلیوی، 1990-2017: تجزیه و تحلیل سیستماتیک برای مطالعه بار جهانی بیماری 2017. Lancet. 2020 فوریه 29;395(10225):709-733.
3. Thurlow J, S, Joshi M, Yan G, Norris K, C, Agodoa L, Y, Yuan C, M, Nee R: اپیدمیولوژی جهانی بیماری کلیه در مرحله پایانی و نابرابری در جایگزینی کلیه
درمان. Am J Nephrol 2021;52:98-107.
4. Xie Y، Bowe B، Mokdad AH، Xian H، Yan Y، Li T، Maddukuri G، Tsai CY، Floyd T، Al-Aly Z. تجزیه و تحلیل مطالعه بار جهانی بیماری، جهانی، منطقه ای و ملی را برجسته می کند. روند اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه از 1990 تا 2016. کلیه بین المللی. سپتامبر 2018؛ 94(3):567-581.
5. Heerspink HJL، Stefánsson BV، Correa-Rotter R، و همکاران. داپاگلیفلوزین در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه. N Engl J Med 2020; 383: 1436-1446.
6. Bakris GL، Agarwal R، Anker SD، و همکاران. اثر فینرنون بر پیامدهای بیماری مزمن کلیه در دیابت نوع 2. N Engl J Med 2020; 383: 2219-2229.
7. Strippoli GF، Bonifati C، Craig M، Navaneethan SD، Craig JC. مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین و آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II برای پیشگیری
پیشرفت بیماری کلیه دیابتی Cochrane Database Syst Rev. 2006 Oct 18; 2006(4): CD006257.
8. گروه مطالعاتی ACCORD، Cushman WC، Evans GW، و همکاران. اثرات کنترل شدید فشار خون در دیابت نوع 2 N Engl J Med 2010; 362: 1575-1585.
9. Dasgupta I، Zoccali C. آیا هدف فشار خون سیستولیک KDIGO است<120 mm hg="" for="" chronic="" kidney="" disease="" appropriate="" in="" routine="" clinical="" practice?="" hypertension.="" 2022="" jan;79(1):4-11.="">
10. de Boer IH, Afkarian M, Rue TC, et al. پیامدهای کلیوی در بیماران مبتلا به دیابت نوع 1 و ماکروآلبومینوری J Am Soc Nephrol 2014; 25: 2342-2350.
11. Guo J، Brooks MM، Muldoon MF، Naimi AI، Orchard TJ، Costacou T. آستانه فشار خون بهینه برای حداقل خطر بیماری عروق کرونر در دیابت نوع 1. مراقبت از دیابت. سپتامبر 2019; 42 (9): 1692-1699.
12. Sinclair AJ, Dunning T, Dhtariya K; یک گروه بین المللی از کارشناسان دستورالعمل های بالینی برای دیابت نوع 1 با تاکید بر بزرگسالان مسن: یک خلاصه اجرایی. داروی دیابت ژانویه 2020; 37(1):53-70.
13. O'Hare P، Bilous R، Mitchell T، و همکاران. رامیپریل با دوز پایین میکروآلبومینوری را در بیماران دیابتی نوع 1 بدون فشار خون کاهش می دهد: نتایج یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. مراقبت از دیابت 2000; 23: 1823-1829.
14. SPRINT Research Group, Wright JT Jr, Williamson JD, et al. کارآزمایی تصادفی شده کنترل فشار خون فشرده در مقابل استاندارد. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2116.
15. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, et al. آلبومینوری و فشار خون، اهداف مستقل برای درمان محافظ قلبی در بیماران مبتلا به دیابت و نفروپاتی: تجزیه و تحلیل تعقیبی از کارآزمایی‌های ترکیبی RENTAL و IDNT. Eur Heart J 2011; 32: 1493-1499.

16. بنگلور اس، فاخری آر، توکلو بی، مسرلی FH. دیابت شیرین به عنوان یک نشانه قانع کننده برای استفاده از مسدود کننده های سیستم رنین-آنژیوتانسین: مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی های تصادفی شده. BMJ. 2016 فوریه 11; 352:i438.
17. ONTARGET Investigators، Yusuf S، Teo KK، و همکاران. تلمیزارتان، رامیپریل یا هر دو در بیماران در معرض خطر بالای حوادث عروقی. N Engl J Med 2008; 358: 1547-1559.
18. Dahlöf B، Lindholm LH، Hansson L، Scherstén B، Ekbom T، Wester PO. عوارض و مرگ و میر در کارآزمایی سوئدی در بیماران مسن مبتلا به فشار خون بالا (STOP-Hypertension). لانست. 23 نوامبر 1991؛ 338(8778):1281-5.
19. Loutradis C، Tolika P، Skodra A، Avdelidou A، Sarafidis PA. شیوع هیپرکالمی در بیماران دیابتی و غیر دیابتی مبتلا به بیماری مزمن کلیه: مطالعه موردی-شاهدی تودرتو. جی نفرول هستم. 2015؛ 42 (5): 351-60.
20. Bakris GL، Pitt B، Weir MR، Freeman MW، Mayo MR، Garza D، Stasiv Y، Zawadzki R، Berman L، Bushinsky DA. محققین AMETHYST-DN. اثر پاتیرومر بر سطح سرمی پتاسیم در بیماران مبتلا به هیپرکالمی و بیماری کلیوی دیابتی: کارآزمایی بالینی تصادفی شده AMETHYST-DN. جاما. 2015 Jul 14; 314(2):151-61.
21. Agarwal R، Peixoto AJ، Santos SF، Zoccali C. پایش فشار خون خارج از مطب در بیماری مزمن کلیوی. دستگاه پرس خون 14 فوریه 2009: 2-11.
22. آگاروال ر، البرزی پ، ساتیان س، لایت آرپی. کاهش وزن خشک در بیماران همودیالیزی با فشار خون بالا (DRIP): یک کارآزمایی تصادفی و کنترل شده. فشار خون. 2009 Mar;53(3):500-7.
23. Shoji T، Tsubakihara Y، Fujii M، Imai E. افت فشار خون مرتبط با همودیالیز به عنوان یک عامل خطر مستقل برای مرگ و میر دو ساله در بیماران همودیالیزی. کلیه Int 2004; 66: 1212-1220.
24. Doulton TWR، Swift PA، Murtaza A، Dasgupta I. عدم قطعیت در مدیریت BP در بیماران دیالیزی. سمین دیال. مه 2020؛ 33(3):223-235.