مولکول های طبیعی در مدیریت سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS): مروری تحلیلی قسمت 2

لطفا تماس بگیریدoscar.xiao@wecistanche.comبرای کسب اطلاعات بیشتر

6. ویتامین D

ویتامین D یک هورمون سیکوستروئید با فعالیت پروجسترون مانند [72], به خوبی برای حفظ هموستاسیس کلسیم و ترویج کانی سازی استخوان شناخته شده [73]. نام ویتامین D معمولاً تنها به زمانی اطلاق می شود که این مولکول در موارد کمبود هورمون D به صورت برون زا تجویز شود [۷۴].

لطفا برای دانستن اطلاعات بیشتر اینجا را کلیک کنید

برای فعال شدن، ویتامین D نیاز به دو مرحله هیدروکسیلاسیون دارد که اولین کلسیدیول (یا کلسیفیدیول یا ۲۵ (OH)D)، و در نهایت کلسیتریول (۱۲۵(OH)۲D) را به دست می آورد. کلسیدیول و کلسیتریول به ترتیب پیش هورمون ها و هورمون ها محسوب می شوند. بدن در حال رشد از ادبیات نشان می دهد پیامدهای مکانیستی کمبود هورمون D در مقاومت به انسولین, التهاب, اختلال چربی, و کاهش باروری, یعنی, پدیده های بالینی و متابولیک معمولا در PCOS مواجه[75-78].

کادورا S.and همکاران بررسی اثرات ترکیب مکمل های کلسیم و ویتامین D با متفورمین بر ناهنجاری های چرخه قاعدگی, گنادوتروپین ها, و سیستم IGF-1 در زنان PCOS کمبود ویتامین D/ ناکافی. در این کارآزمایی بالینی کنترل شده با دارونما، 40 زن PCOS با سطح سرمی 25-OH-Vitamin D پایین (<30 ng/ml),="" were="" randomly="" assigned="" to="" take="" either="" metformin="" (1500="" mg/daily)="" plus="" a="" placebo,="" or="" metformin="" (1500="" mg/daily)="" plus="" calcium(100="" mg/daily)="" and="" vitamin="" d3="" (6000="" iu/daily)="" orally="" for="" 8="" weeks.="" the="" authors="" observed="" that="" calcium="" and="" vitamin="" d="" supplements="" can="" support="" the="" metformin="" effect="" on="" the="" regulation="" of="" menstrual="" cycle="" irregularity="" in="" vitamin="" d-deficient/insufficient="" pcos="">سیستانچه بیابانی) اما این اثر با تغییرات قابل توجهی در گنادوتروپین ها یا سیستم IGF-1 [79] همراه نیست.

متا تحليل توسط ميائو و هم کاران، در مورد 11 مطالعه، با هدف ارزيابی اثر مکمل ويتامين D بر 483 زن مبتلا به PCOS انجام شد. نتایج اصلی شامل شاخص توده بدنی (BMI)، تستوسترون کل، دی هدروآپیاندروسترون سولفات (DHEA)، ارزیابی مدل هموستاسیس مقاومت به انسولین (HOMA-IR)، و ارزیابی مدل هموستاسیس عملکرد سلول β (HOMA-B)، تریگلیسیریدها، کلسترول کل، یا لیپوپروتین-کلسترول با چگالی پایین بود. نتایج موفق به نشان دادن اثر مثبت مکمل ویتامین D بر BMI, dehydroepiandrosterone سولفات, سطح تری گلیسرید, و یا کلسترول لیپوپروتین با تراکم بالا. (سیستانچه بیابانی(داده ها از کارآزمایی های کنترل شده تصادفی در دسترس (RCTs) در ویتامین D نشان می دهد که مکمل ممکن است مقاومت به انسولین و هیپراندروژنیسم در بیماران مبتلا به PCOS را کاهش دهد [80]. با این حال، شواهد گزارش شده هنوز متناقض به نظر می رسد، و مطالعات بیشتری برای اعتبار بخشیدن به یافته ها و ترسیم نتایج قطعی لازم است.

سیستانچه می تواند ایمنی را بهبود بخشد

در یک کارآزمایی دو سوکور، تصادفی، کنترل شده با دارونما، ترومر و همکارانش 180 زن PCOS را تصادفی کردند تا یا ویتامین D (200 IU/week) یا دارونما را به مدت 24 هفته [81] دریافت کنند. مکمل با ویتامین D منجر به کاهش گلوکز پلاسما، یک ساعت پس از آزمایش تحمل گلوکز دهانه (OGTT)، در مقایسه با دارونما شد.

علاوه بر این، در سال ۲۰۱۴، Lerchbaum E. و همکارانش نقش ویتامین D را در تعدیل فرایند تولید مثل انسان بررسی کردند. آن ها ضخامت بیشتری از اندومتریوم را در زنانی که سطح طبیعی ویتامین D داشتند مشاهده کردند که منجر به شانس بهتر باردار شدن شد [۸۲].

مکانیسم مولکولی بین مکمل ویتامین D و بهبود PCOS در حال حاضر ناشناخته است. با این حال، مطالعات اخیر ادعا کرده اند که اثرات مثبت جایگزینی ویتامین D3 در درمان PCOS وجود دارد. در واقع, مکمل ویتامین D ممکن است اثرات مضر محصولات پایان گلایکشن پیشرفته (AGEs) در زنان مبتلا به PCOS, با افزایش سنتز آندروژن و بهبود فولیکولوژنز غیر طبیعی [83,84]. یعنی ویتامین D اثرات نامطلوب AGEs را بر استروئیدوژنز توسط سلول های گرانولوزا انسان (GCs) تشدید می کند، (فلاونوئید) احتمالا با تنظیم پایین بیان گیرنده غشای سلول های طرفدار التهابی برای AGEs (RAGE)[83,84].

همه این نتایج برجسته اثرات مثبت بالقوه مکمل ویتامین D بر ویژگی های مختلف آسیب شناسی PCOS. با این وجود، مطالعات بیشتری برای نشان دادن مزایای مکمل ویتامین D در مدیریت PCOS، همچنین در ارتباط با مولکول های دیگر مورد نیاز است.

7. امگا 3 اسیدهای چرب

امگا ۳ متعلق به کلاس اسیدهای چرب چند اشباع (PUFAs) است. از جمله ایکوساپنتانوئیک اسید (EPA) و دوکوساهکسانوئیک اسید (DHA) از نظر بیولوژیکی فعال ترین هستند و عمدتاً در ماهی های چرب مانند ماهی قزل آلا، ماهی خال خالی، ماهی تن، ماهی ماهی، و انواع دیگر ماهی های کوچک و آبی وجود دارند.

اسیدهای چرب امگا 3 دارای خواص آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، ضد چاقی، و حساسیت به انسولین [85-87]. به طور مفصل می توانند حساسیت به انسولین را با کاهش تولید سیتوکین های التهابی از جمله فاکتور نکروز تومور-a (TNF) و IL-6 و با افزایش ترشح آدیپونکتین ضد التهابی [88] بهبود بخشند. اثر مثبت مکمل EPA و DHA بر فرایندهای التهابی و پارامترهای قلبی عروقی از دیرباز در زمینه های پاتولوژیک مانند چاقی [91]آتروسکلروز [92]، و دیابت ملیتوس [93] مورد مطالعه قرار گرفته است. توجه داشته باشید, اختلال PCOS معمولا شامل مقاومت به انسولین و چاقی, مستعد به تغییرات مربوط به کاردیومتابولیک (دیس چربی خون, دیابت, فشار خون بالا), که معمولا پس از 40 سال سن در زنان مبتلا رخ می دهد [94,95]. جالب اینجاست که مطالعات متعددی به بررسی اثر مصرف اسیدهای چرب امگا 3 در زنان PCOS، با نتایج بی نتیجه می انجامد. در حالی که صادقی و همکاران [96] مشاهده کردند که مکمل امگا 3 ممکن است اثرات مفیدی بر مقاومت به انسولین در بیماران PCOS داشته باشد، خانی B.[97] و همکاران گزارش دادند که درمان 6 ماهه با اسیدهای چرب امگا 3 باعث بهبود دور کمر، HDL، LDL، تریگلیسیرید، و منظم بودن چرخه قاعدگی در مقایسه با افراد غیر PCOS می شود. با این حال، تغییرات معنی داری در پارامترهای دیگر مانند وزن بدن، تعداد فولیکول های تخمدان، اندازه تخمدان ها، حجم خونریزی، خونریزی قاعدگی و نمره هیرسوتیسم، بین گروه های مداخله و کنترل مشاهده نشد. از سوی دیگر، یک متا آنالیز توسط یانگ کی (فلاونوئیدها) و همکاران [98] گزارش دادند که اسیدهای چرب امگا 3 بر مقاومت به انسولین (بهبود شاخص HOMA و افزایش سطح آدیپونکتین) تأثیر مثبت می گذارند و سطح کلسترول کل (TC)، TG و LDL را کاهش می دهند. با این حال، هیچ نشانه ای وجود دارد که اسیدهای چرب امگا 3 به طور مستقیم بر BMI، انسولین روزه، گلوکز روزه دار، و سطح HDL، FSH، LH SHGB، و تستوسترون کل [98]. این نتایج بیشتر نشان می دهد که اسیدهای چرب امگا 3 حساسیت به انسولین را افزایش می دهند، همچنین بر روی یک حالت التهابی عمل می کنند، تولید آدیبوکین ضد التهابی را تحریک می کنند و سیتوکین های طرفدار التهاب را کاهش می دهند. با این حال، تجزیه و تحلیل ذکر شده از یانگ دارای محدودیت هایی است، از جمله اندازه نمونه های کوچک و مدت زمان کوتاه اداره امگا ۳. در واقع، اثرات مفید حاصل از درمان با اسیدهای چرب امگا 3 بیش از 6 ماه هنوز هم تا حد زیادی تحت بررسی است.

به تازگی، توستی و همکاران [99] تاثیر مکمل اسید چرب امگا 3 را بر نشانگرهای استرس التهابی و اکسیداتیو در بیماران PCOS، از طریق جستجوی سیستماتیک ادبیات مدلین/PubMed، ثبت مرکزی کاکرین کارآزمایی های کنترل شده، اسکوپوس، و یالاکوس، تا نوامبر 2019 مورد مطالعه قرار دادند. آنها داده ها را از 323 مطالعه بازیابی کردند که نشان می داد مکمل با اسیدهای چرب امگا 3 می تواند حالت التهابی را در زنان PCOS کاهش دهد، به دلیل کاهش پروتئین واکنشی C با حساسیت بالا (hs-CRP)و افزایش سطح آدیپونکتین [99].

بر اساس شواهد در مورد اثرات مثبت مکمل امگا 3 بر حالت التهابی و تغییرات قلبی متابولیک, و با توجه به اینکه مشکلات قلبی عروقی ممکن است تنها پس از 40 سال سن در زنان PCOS رخ می دهد, یک دولت عمومی از اسیدهای چرب امگا 3 در تمام بیماران PCOS, بدون در نظر گرفتن سن و نیاز, غیر ضروری به نظر می رسد. بنابراین، مصرف اسیدهای چرب امگا ۳ باید تنها برای زنان PCOS که در حال حاضر علائم التهابی و مرتبط با قلب و عروق را از خود نشان می دهند، خاص باشد که معمولاً بین ۴۰ تا ۴۵ سال سن [۹۴٬۹۵] رخ می دهد. مصرف روزانه اسیدهای چرب امگا 3 باید بین 0.5 تا 2٪ از نیاز انرژی در هر سنی محدوده, با توجه به آخرین تجدید نظر از LARNs(منابع دریافتی از مواد مغذی و انرژی برای جمعیت ایتالیا). (هربا سیستانچه) همچنین، مطالعات در مورد اثرات قلبی عروقی و ضد التهابی در بزرگسالان گزارش داد که حداقل دوز توصیه شده برای EPA ترکیبی: مصرف DHA 500 میلی گرم در روز است، رسیدن به 2000-4000 میلی گرم در روز در بیماران مبتلا به سکته قلبی اخیر و یا در کسانی که با سطح تری گلیسیرید تغییر [100].

وقوع احتمالی عوارض جانبی مربوط به مکمل اسیدهای چرب امگا ۳ باید در نظر گرفته شود. آن ها شامل ناراحتی خفیف گوارشی، گاز روده (به ویژه اگر منبع اسیدهای چرب امگا ۳ روغن ماهی باشد)، تهوع، اسهال، و سردرد [۱۰۱]. قابل توجه، مصرف اسیدهای چرب امگا 3 در طول درمان ضد پلاکت و ضد انعقاد، به دلیل اعمال اثرات هم افزایی[102]، ضدعقدار است. مشاوره با پزشکان همیشه قبل از شروع مکمل با اسیدهای چرب امگا 3 توصیه, به منظور رد عوارض جانبی احتمالی و یا تداخل با داروهای دیگر, به خصوص در دوران بارداری و یا تغذیه با شیر مادر. در واقع، دستورالعمل های فعلی اجتناب از اداره سازمان حفاظت محیط زیست در دوران بارداری را به دلیل اثرات رقابتی احتمالی اسید آراچیدونیک توصیه می کنند که برای فرایندهای رشد در جنین ضروری است: مرحله [103]. در نهایت اسیدهای چرب امگا ۳ نسبت به سایر مکمل های غذایی ارزش کالری بیشتری دارند و استفاده از آن ها باید در بیماران چاق یا اضافه وزن به دقت ارزیابی شود تا از تأثیر منفی بر تغییرات متابولیکی که در زنان PCOS شایع است، جلوگیری شود.

8. نتیجه گیری

مولکول های طبیعی گزارش شده در اینجا نشان دهنده ترکیبات شیمیایی مختلف عمل با مکانیسم های متعددی از عمل در جنبه های پاتولوژیک PCOS، مانند عملکرد تخمدان، پروفایل هورمونی و متابولیک، حالت التهابی، و استرس اکسیداتیو (جدول S1).

به نظر می رسد که استفاده از میو-اینس و دی-چیرو-اینس در نسبت ۴۰:۱ مؤثرترین انتخاب برای بازگرداندن تخمک گذاری در زنان PCOS و عادی سازی پارامترهای هورمونی (پروجسترون، LH، SHBG، استردیول، و تستوسترون) باشد. چنین رویکردی ثابت کرد که به طور مداوم پروفایل متابولیک بیماران PCOS چاق را بهبود می دهد و خطر مشکلات قلبی عروقی را کاهش می دهد. در کنار اینوزیتوم ها، به نظر می رسد سایر آنتی اکسیدان های طبیعی و مولکول های ضد التهاب در مدیریت PCOS مؤثر باشند. این مولکول های طبیعی شامل رزوراترول، فلاونوئیدها، فلاوانون ها، مانند نارینگنین و رتین، ویتامین هایی مانند ویتامین C، ویتامین E، و ویتامین D، و اسیدهای چرب امگا ۳ هستند. به طور خاص، اسیدهای چرب امگا 3 به نظر می رسید برای بهبود علائم PCOS در زنان بیش از 40 سال. با این حال، نظارت دقیق به دلیل هر دو اثرات نامطلوب احتمالی و تداخل با برخی از درمان های فارماکولوژیک لازم است. در نهایت، دستورالعمل های استفاده صحیح از سازمان حفاظت محیط زیست رژیم غذایی و مکمل DHA در بارداری، اداره سازمان حفاظت محیط زیست را دلسرد خواهد کرد.

مواد تکمیلی:موارد زیر به صورت آنلاین در https://www.mdpi.com/article/10.3390/nu13051677/s1، جدول S1:مکمل ها، و مکانیسم های عمل در دسترس هستند. شرح مکانیسم های اصلی عمل مکمل های طبیعی ذکر شده در بررسی در رابطه با علائم فردی PCOS.

مشارکت های نویسنده:همه نویسندگان در نوشتن و تجدید نظر در این بررسی سهیم بودند. همه نویسندگان نسخه منتشر شده نسخه خطی را خوانده و موافقت کرده اند. بودجه: این تحقیقات هیچ بودجه خارجی دریافت کرد. بیانیه هیئت بررسی نهادی: قابل اجرا نیست. بیانیه رضایت آگاهانه: قابل اجرا نیست.

بیانیه در دسترس بودن داده ها:این قابل اجرا نیست، از آنجا که این بررسی هیچ داده نوآورانه ای ارائه نمی دهد.

تضاد منافع:Iervolino, M., Lepore, E., Forte, G.and Under, V.are employees at Lo.Li. فارما سرل . همه نویسندگان دیگر اعلام می کنند که هیچ تضاد منافعی ندارد.

این مقاله از مواد مغذی استخراج 2021, 13, 1677. https://doi.org/10.3390/nu13051677 https://www.mdpi.com/journal/nutrients