ابزار تصمیم گیری بالینی جدید ممکن است به پزشکان در مدیریت فشار خون کنترل نشده در بیماران CKD کمک کند

به خوبی شناخته شده است که فشار خون بالا می تواند عملکرد کلیه را کاهش دهد و حتی ریزساختار کلیه را تغییر دهد و باعث آسیب غیر قابل برگشت به گلومرول شود. برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD)، فشار خون بالا مضرتر است و با پیامدهای نامطلوب متعددی مانند نارسایی کلیوی، حوادث قلبی عروقی و مرگ همراه است.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

در حال حاضر، یک مطالعه نشان داده است که شیوع فشار خون سفید در بیماران CKD 10.21٪ تا 16.60٪ است و شیوع فشار خون نوع H 44.14٪ است. دستورالعمل های چینی برای بیماران CKD با دفع آلبومین ادراری توصیه می کند<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?

در 11 مارس 2024، شبکه JAMA مطالعه جدیدی را منتشر کرد که نشان می‌دهد یک سیستم تصمیم‌گیری بالینی جدید می‌تواند به پزشکان در مدیریت بهتر فشار خون در بیماران CKD کمک کند و در عین حال استرس کاری پزشکان را نیز کاهش دهد.

طرح پژوهش

This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 میلی متر جیوه در دو اندازه گیری فشار خون.

مطالعه به دو گروه مداخله تقسیم شد. پزشکان در گروه مداخله از سیستم پشتیبانی تصمیم بالینی کامپیوتری (CDS) استفاده کردند. سیستم CDS یک سیستم پشتیبان تصمیم گیری مبتنی بر اصول اقتصادی و طراحی انسان محور است. می توان آن را به عنوان یک پرونده الکترونیک پزشکی بهبود یافته (EHR) درک کرد. وقتی کامپیوتر متوجه شد که eGFR، UACR و فشار خون بیمار در محدوده مربوطه است، پزشک را وادار می کند تا معاینات مربوطه را تجویز کند. با مواد مخدر گروه کنترل یک EHR سنتی بود و کامپیوتر پزشک را وادار به تجویز معاینات و داروهای مربوطه نکرد.

توجه: هنگامی که پزشک از طریق EHR بیمارستان به طور خودکار نتایج آزمایش و نسخه های آزمایشی را دریافت می کند یا سیستم به طور خودکار نتایج آزمایش و نسخه های بیمار را دریافت می کند، از پزشک خواسته می شود تا داروهای مربوطه و همچنین آخرین نتایج آزمایش فشار خون، eGFR و پتاسیم سرم را تجویز کند.

نقطه پایانی اولیه مطالعه تغییر در میانگین SBP از پایه به 180 روز بود. نقطه پایانی ثانویه نسبت بیمارانی بود که فشار خون آنها کنترل شده بود (به عنوان فشار خون تعریف می شود<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.

نتیجه تحقیق

در مجموع 174 پزشک در این مطالعه شرکت کردند و 2،026 بیمار مبتلا به CKD و فشار خون بالا، شامل 1،{22}}29 در گروه مداخله و 997 در گروه کنترل وارد شدند. میانگین سنی همه بیماران 75.3 سال و 39.6 درصد مرد بودند. SBP (SD) پایه 154 بود.{23}} (14.3) mmHg. علاوه بر این، تفاوت معنی داری در SBP پایه بین دو گروه وجود نداشت (154.3 در مقابل 153.7 میلی متر جیوه). نسبت دیابت نوع 2، هیپرلیپیدمی و دریافت کنندگان پیوند کلیه به ترتیب 1/66، 0/84 و 7/0 درصد بود. قابل توجه است، در ابتدا، 84.6٪ از بیماران درمان ضد فشار خون دریافت کردند.

1 نقطه پایانی اولیه

شایان ذکر است که تغییر SBP بیماران در گروه مداخله به طور معنی داری بیشتر از گروه کنترل بود. به طور خاص، SBP در گروه مداخله به میزان 14.6 (95% فاصله اطمینان (CI, 13.1~16.{6}}) mmHg در مقایسه با 11.7 (CI95%، 10.2~13.1) در گروه کنترل کاهش یافت. ) mmHg (P=0.005).

2 نقطه پایانی ثانویه

در روز 180، میانگین SBP (SD) گروه مداخله و گروه کنترل به ترتیب 139.5 (19.7) و 142.1 (19.9) بود و گروه مداخله به طور معنی داری کمتر از گروه کنترل بود (P=0). 09). با این حال، از نظر میزان انطباق هدف فشار خون، اگرچه گروه مداخله میزان انطباق هدف بالاتری داشت، تفاوت آماری معنی‌داری وجود نداشت (50.4% در مقابل 47.1%؛ P=0.23).

از نظر دارو، نسبت بیماران در گروه مداخله که مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEi)، مهارکننده‌های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ARB) یا دیورتیک‌های تیازیدی دریافت کردند، به‌طور معنی‌داری بیشتر از گروه کنترل بود (24.8٪ در مقابل 1{{). {5}}.0%;<0.001).

بحث تحقیق

در این کارآزمایی بالینی تصادفی شده چند کلینیک، شرکت بالینی، سیستم CDS می تواند به پزشکان کمک کند تا فشار خون بالا را در بیماران CKD بهتر مدیریت کنند، مانند کاهش قابل توجه SBP بیماران. با این حال، این مطالعه همچنین نشان داد که CDS تأثیر قابل توجهی بر میزان کنترل فشار خون ندارد.

یک متاآنالیز در سال 2020 نشان داد که برای بیماری‌های مختلف، CDS می‌تواند به پزشکان در کارهای واقعی خود، مانند تکمیل پرونده‌های پزشکی، بررسی دستورات پزشکی و کمک به صدور نسخه کمک کند. با این حال، هیچ بهبود قابل توجهی در نتایج بالینی وجود نداشت. با این حال، این مطالعه نشان داد که CDS تأثیر قابل توجهی بر فشار خون در بیماران CKD دارد.

علاوه بر این، CDS می تواند به پزشکان در تنظیم بهتر مصرف دارو کمک کند. این مطالعه نشان داد که در بین پزشکان عمومی یا پزشکان جوان، مهارکننده‌های همراه انتقال دهنده سدیم-گلوکز 2 (SGLT{2}}i)، که به تازگی در دستورالعمل‌ها توصیه شده‌اند، به ندرت برای بیماران مبتلا به CKD تجویز می‌شوند. با این حال، CDS می‌تواند پزشکان را ترغیب کند که داروهای فوق را تجویز کنند و به طور فعال دوز ACEi یا ARB را برای رسیدن به حداکثر دوز قابل تحمل خود تنظیم کنند تا اثربخشی بهینه شود.

به طور خلاصه، CDS می‌تواند پزشکان را از ناهنجاری‌های شاخص‌های مرتبط با بیمار، مانند eGFR، UACR، پتاسیم سرم و غیره آگاه کند. همچنین می‌تواند به پزشکان در تجویز دارو و بهینه‌سازی دوز، انواع و غیره بر اساس آخرین دستورالعمل‌ها و اجماع کمک کند.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.