شاهدانه در بیماری پارکینسون - دیدگاه بیمار در مقابل آزمایشات بالینی: مروری بر ادبیات سیستماتیک قسمت 2

علائم غیر حرکتی PDSleep

محصولات مبتنی بر شاهدانه به طور مکرر در مورد مشکلات خواب در اختلالات مختلف مورد بررسی قرار گرفته اند. اکثر بیماران مبتلا به PD (حدود 80 درصد در مراحل پایانی) از اختلالات خواب شکایت دارند. درمان آنها چالش برانگیز است زیرا آنها چند عاملی هستند و در اکثر موارد هیچ علت مشخصی شناسایی نشده است.

اختلالات خواب یک مشکل شایع سلامتی است که بسیاری از افراد در زندگی خود با آن مواجه هستند. خواب خوب تاثیر بسیار مهمی بر سلامت فیزیکی و عملکرد مغز، به ویژه بر حافظه دارد. کیفیت خواب باعث ادغام، تثبیت و مرور خاطرات در مغز می شود و در نتیجه حافظه را تقویت می کند. بنابراین، اختلالات خواب ممکن است به طور مستقیم بر عملکرد مغز و حافظه تأثیر بگذارد.

خواب یکی از فعالیت های مهم مغز است. این به حذف مواد زائد از مغز کمک می کند و در نتیجه باعث تقویت حافظه می شود. در عین حال، در طول خواب، مغز آموخته ها و تجربیات روز را در ناحیه صحیح حافظه قرار می دهد. بدون خواب کافی، این روند مختل می شود و منجر به از دست دادن حافظه می شود. بنابراین اگر اغلب احساس می کنید که حافظه شما کم است، ممکن است به دلیل کمبود خواب باشد.

اختلالات خواب به طور مستقیم بر مکانیسم حافظه مغز تأثیر می گذارد. باعث عدم تعادل مواد شیمیایی در مغز می شود که بر عملکرد مغز تأثیر می گذارد. کمبود خواب همچنین ممکن است خطر ابتلا به برخی بیماری های عصبی مانند بیماری آلزایمر را افزایش دهد. بنابراین، از طریق کیفیت خواب خوب، می توانید به محافظت از سلامت مغز و حافظه کمک کنید.

حفظ عادات خواب سالم می تواند حافظه مغز شما را بهبود بخشد. ابتدا زمان خوابی را تعیین کنید که بتوانید هر روز به آن پایبند باشید و به آن پایبند باشید. در مرحله دوم، یک محیط خواب آرام، راحت و تمیز ایجاد کنید تا خواب کافی داشته باشید. در نهایت، از استفاده بیش از حد از وسایل الکترونیکی، به خصوص قبل از خواب اجتناب کنید، زیرا این کار می تواند بر کیفیت خواب تأثیر بگذارد.

به طور خلاصه، ارتباط قوی بین اختلالات خواب و حافظه وجود دارد. خواب با کیفیت نه تنها برای سلامت جسمانی مفید است، بلکه می تواند به طور موثر حافظه افراد را بهبود بخشد. بنابراین، همه باید به اهمیت خواب پی ببرند و فعالانه اقداماتی را برای بهبود کیفیت خواب و محافظت از سلامت مغز و حافظه انجام دهند. ما باید حافظه را بهبود ببخشیم و سیستانچ دسرتیکولا می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا سیستانش دسرتیکولا یک ماده دارویی سنتی چینی با اثرات منحصر به فرد بسیاری است که یکی از آنها بهبود حافظه است. اثربخشی سیستانش دسرتیکولا از ترکیبات فعال متعددی که شامل تانیک اسید، پلی ساکاریدها، گلیکوزیدهای فلاونوئید و غیره است، ناشی می شود. این مواد می توانند سلامت مغز را از طریق مسیرهای مختلف ارتقا دهند.

روی 10 روش برای بهبود حافظه کلیک کنید

یک سری پرونده توسط شاگاس و همکاران. [36] مشاهده اولیه مثبت چهار بیمار مبتلا به اختلال رفتار خواب REM (RBD) تحت درمان با CBD را گزارش کردند. از سوی دیگر، یک مطالعه تصادفی بر روی 33 بیمار (که در همان مرکز انجام شد) نشان داد که CBD نسبت به دارونما در کاهش RBD مزیت ندارد. نویسندگان رضایت بهتری از خواب را در هفته چهارم و هشتم در CBD در مقابل گروه دارونما با 049/0=0 و 038/0=0 بهتر گزارش کردند.

با این حال، این اثر گذرا بود [16]. لیهی و همکاران [22] همچنین بهبودهایی را در خواب گزارش کردند که با تغییر خواب SCOPA منعکس شد، اما هیچ اثری از درمان با CBD بر RBD نداشت. مطالعه ای توسط لوتان و همکاران. [26]، از جمله، بهبود کیفیت خواب را گزارش کرد، اما هیچ پرسشنامه یا آزمون خاصی برای اندازه گیری آن استفاده نشد.

درد

درد یک مشکل رایج در PD با منشا ناهمگن است و تنها با یک پاسخ نسبی به درمان دوپامینرژیک است. کاهش درد، که با بهبود مقیاس ویژوال آنالوگ (VAS) منعکس شده است، در مطالعه لوتان و همکاران گزارش شد.[26].

مقاله Shohet et al. [25] احساس درد را به شیوه ای بسیار دقیق و با نتایج مشابه بررسی کرد. نویسندگان کاهش آستانه درد سرد و گرم را در بیمارانی که حشیش می‌کشیدند با استفاده از روش تست حسی کمی گزارش کردند. در هر دو مقاله، ارزیابی‌ها قبل و 30 دقیقه بعد از کشیدن حشیش انجام شد و بیماران در مورد درمان دریافتی کور نشدند.

علائم عصبی روانی

علائم عصبی روانپزشکی PD از نظر درمان حشیش از جمله مواردی است که بیشتر مورد تحقیق قرار گرفته است. دی فاریا و همکاران.[18] یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما در مورد اثربخشی CBD 300 میلی گرم بر اضطراب مرتبط با PD انجام داد.

نویسندگان ثابت کردند که اضطراب و لرزش های ناشی از اضطراب در PD، که در طی یک آزمون شبیه سازی سخنرانی عمومی اندازه گیری شد، به میزان قابل توجهی کاهش یافت. جالب توجه است، در حالی که روان‌پریشی معیار خروج در اکثر کارآزمایی‌ها روی شاهدانه و CBD بود، مقاله زواردی و همکارانش. [24] بهبود روان پریشی را در شش بیمار مبتلا به PD تحت درمان با CBD 150-300 میلی گرم، و بدون درمان ضد روان پریشی اضافی، گزارش کردند که با کاهش امتیاز در پرسشنامه سایکوز پارکینسون و در مقیاس رتبه بندی مختصر روانپزشکی منعکس شد.

از سوی دیگر، مطالعه ای توسط سیرادزن و همکاران. [20]، با تمرکز بر شدت LID، 5/7 بیماران آرام بخش، توهم با شدت های مختلف، سرگیجه یا بی نظمی را تجربه کردند. مقاله توسط Peball و همکاران. [37] ایمنی و کارایی نابیلون، آنالوگ مصنوعی تتراهیدروکانابینول، در درمان علائم غیرحرکتی PD را ارزیابی کردند.

در مرحله اول مطالعه، نابیلون تیتر شد، در حالی که در مرحله دوم، افراد به طور تصادفی به دوز مشخص شده قبلی از نابیلون یا دارونما اختصاص داده شدند. نویسندگان کاهش قابل توجهی در UPDRS-MDS I، به ویژه موارد «خلق مضطرب» و «مشکلات خواب شبانه» در مقیاس گزارش کردند.

جالب توجه است، اگرچه نقاط پایانی مرتبط با درد (مقیاس درد پارکینسون کینگ و درد VAS) به طور قابل‌توجهی در مرحله آزمایشی باز بهبود یافتند، اما در مرحله تصادفی‌سازی تایید نشد.

دیدگاه بیمار

برخلاف تأثیر متوسطی که در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی و دوسوکور یافت می‌شود، درک ذهنی بیماران از درمان حشیش خوب است.

جدول 2 خلاصه ای از مقالات مربوط به بررسی های دقیق در میان بیماران را نشان می دهد. چنین نظرسنجی‌ها اشکال مختلفی دارند (یعنی توسط پزشک به صورت حضوری، تلفنی، از طریق ایمیل، یا توسط بیمار در حال دسترسی به یک وب‌سایت انجام می‌شود)، و برخی از مقالات نیز شامل بیماران مبتلا به بیماری‌های دیگر (مولتیپل اسکلروزیس [31]، پارکینسونیسم غیر معمول [28]) می‌شوند. ) یا فقط روی یک علامت (مثلاً درد) تمرکز کرده اند.

در حالی که رویکردهای مختلف و ارائه نتایج، مقایسه مستقیم را دشوار می کند، بهبود در علائم غیرحرکتی مانند درد یا اضطراب اغلب گزارش شده است. بیماران همچنین بهبود علائم حرکتی PD، لرزش و سفتی ذکر شده در اکثر مطالعات را گزارش کردند. این با یافته های کارآزمایی های بالینی غیر کور مطابقت دارد.

تفسیر نتایج نظرسنجی ها نیز دشوار است، زیرا ممکن است انتظار داشته باشیم که بیماران به جای پرسشنامه هایی که توسط پزشکان جمع آوری شده است، پاسخ های متفاوتی به پرسشنامه های اینترنتی ناشناس بدهند.

بحث

در مقاله خود، هدف ما خلاصه کردن دانش فعلی در مورد محصولات مختلف مبتنی بر شاهدانه در درمان PD بوده است. به طور قابل توجهی، تعداد کل مقالات زیادی در مورد درمان PD با شاهدانه وجود دارد، در مقایسه با تعداد کم کارآزمایی های بالینی اصلی واقعی.

این نشان دهنده علاقه زیاد بیماران و پزشکان به این نوع داروها است. در حالی که درمان‌های پیشرفته‌ای مانند درمان مبتنی بر ناقل PD در افق ظاهر می‌شوند [38]، بسیاری از بیماران به طور غریزی به روش‌هایی که «سنتی» یا «طبیعی» می‌دانند روی می‌آورند. نتیجه این است که مطالعات در کارآزمایی‌های تصادفی کنترل‌شده شامل علائم حرکتی ارزیابی شده عمدتاً در مقیاس UPDRS بخش III، مانند لرزش در حالت استراحت، سفتی و برادی‌کینزی است.

برخی از علائم غیرحرکتی مانند RBD و اضطراب نیز در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده ارزیابی شده‌اند. سایر نویسندگان از یک رویکرد برچسب باز برای ارزیابی علائم حرکتی، دیسکینزی، درد و غیره استفاده کرده‌اند. محدودیت‌های اصلی مطالعات موجود در حال حاضر روی محصولات مبتنی بر شاهدانه در PD، اندازه‌های نمونه کوچک و برنامه‌های متفاوت تجویز محصولات است.

تفاوت های زیادی در روش مصرف شاهدانه و/یا دوز CBD وجود دارد. به نظر می رسد کشیدن سیگار ماری جوانا اندازه گیری عینی دوز را دشوار می کند. این منجر به مشکلاتی در مقایسه مطالعات می شود. همچنین تفاوت های فرهنگی بین گروه های مورد بررسی وجود دارد. برخی از نویسندگان پیشنهاد کرده‌اند که شاهدانه و فرآورده‌های شاهدانه ممکن است به دوز بسیار فردی نیاز داشته باشند و به همین دلیل مطالعات تصادفی بزرگ ممکن است اثربخشی آنها را نشان ندهند. آزمایشات ژنتیکی Progressin و شناسایی انواع فرعی PD ممکن است به توسعه رویکردهای فردی تر منجر شود [39، 40]. مطالعات برچسب باز با نتایج مثبت، سوگیری بیشتری را به همراه دارد، زیرا مصرف حشیش بر اساس درک عمومی منجر به انتظارات زیادی برای تأثیر مثبت می شود. درمان با ماری جوانا و ترکیبات آن می تواند منجر به عوارض شود.

ترس از اعتیاد و عوارض جانبی روان‌پریشی می‌تواند از مهم‌ترین مسائلی باشد که بیماران را از درمان حشیش منصرف می‌کند. برخی از علائم درمان کانابینوئید ممکن است برای بیماران ناخوشایند باشد. اینها شامل بی خوابی، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، تاکی کاردی، افت فشار خون، خشکی دهان، اسهال، از دست دادن تعادل و خستگی، و همچنین علائم روانپزشکی مانند گیجی، گیجی، توهم و تغییر خلق است [14].

اینها معمولاً در ابتدای درمان بیشتر آشکار می شوند. همه این علائم در جمعیت مسن‌تر PD نامطلوب هستند و همچنین می‌توانند علائم از پیش موجود شایع در بیماران PD مانند افت فشار خون یا اختلالات بینایی را تشدید کنند [41، 42]. نکته مهم، CBD، بر خلاف THC، در نظر گرفته می شود که باعث علائم روان پریشی نمی شود [34]. ثابت شده است که علائم روان‌پریشی نتیجه فعال‌سازی گیرنده‌های CB{3}} هستند، که وقتی CBD در غلظت‌های فیزیولوژیکی تجویز می‌شود، حاصل نمی‌شود [43]. مطالعه زواردی و همکاران. [24] ممکن است این باور را تشویق کند که CBD علائم روان پریشی را تسکین می دهد. از سوی دیگر، نابیلون به نظر می رسد که چنین عوارضی را نسبتاً مکرر (5/7 بیمار) ایجاد می کند [20].

درمان بیشتر با مصرف طولانی مدت همراه است و ممکن است منجر به علائم ترک شود. اختلال عملکرد شناختی نیز می تواند به عنوان یک اثر طولانی مدت مصرف شاهدانه ظاهر شود [44]. وابستگی و فقدان مجوزهای رسمی در بسیاری از کشورها نیز ممکن است از عوامل مؤثر باشد. یکی از جنبه های مثبت بالقوه درمان ماری جوانا ممکن است افزایش وزن باشد [31]. اگرچه به طور کلی یک عیب به نظر می رسد، این ممکن است برای بیماران پیشرفته PD مبتلا به سوء تغذیه مفید باشد، چیزی که در 50٪ از بیماران PD مشاهده می شود [45].

ما به این نتیجه رسیدیم که در حال حاضر شواهد کافی وجود ندارد که به طور مرتب اضافه کردن حشیش یا محصولات مبتنی بر CBD را به رژیم‌های درمانی PD توصیه می‌کند. در حالی که گزارش‌های ذهنی ادعا می‌کنند نتایج مثبت کانابینوئیدها در طیف وسیعی از علائم وجود دارد، کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده با کنترل دارونما در ادبیات در حال حاضر بهبودی را در این زمینه نشان نمی‌دهند. علائم حرکتی، و اثرات متناقض بر روی LID، اضطراب و روان پریشی نشان می دهد.

محدودیت‌های قانونی، عدم پذیرش اجتماعی و عوارض جانبی نگران‌کننده ممکن است موانعی در تجویز حشیش باشند. مطالعات بزرگ، تصادفی، دوسوکور، طولانی‌مدت با تعداد معرف بیماران و استانداردسازی دوز برای ارزیابی اثربخشی واقعی این درمان‌ها مورد نیاز است. به ویژه، کنترل دارونما برای ارائه یک ارزیابی کافی از اثربخشی کانابینوئیدها در درمان PD مورد نیاز است.

این باید شامل جایگزین‌های پلاسبوی CBD و حشیش که از طریق استنشاق تجویز می‌شوند، با نظارت دقیق بر دوزهای تجویز شده برای بیماران باشد. براساس بررسی ادبیات ما، به این نتیجه رسیدیم که علائم غیرحرکتی PD مانند درد، اضطراب و خواب به نظر می‌رسد بهتر به درمان شاهدانه پاسخ می‌دهند. انجام علائم حرکتی

بنابراین مطالعات آینده باید روی علائم غیرحرکتی تمرکز کنند، به خصوص که این علائم اغلب بر کیفیت زندگی بیماران PD بیشتر از علائم حرکتی تأثیر می گذارد.

منابع

1. Consroe P، Sandyk R، Snider SR. ارزیابی برچسب باز کانابیدیول در اختلالات حرکتی دیستونیک. Int J Neurosci. 1986; 30 (4): 277–282، doi: 10.3109/00207458608985678، نمایه شده در Pubmed: 3793381.

2. فرانکل JP، هیوز A، Lees AJ، و همکاران. ماری جوانا برای لرزش پارکینسون. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1990; 53(5): 436، doi: 10.1136/jnnp.53.5.436، نمایه شده در Pubmed: 2351975.

3. Buhmann C، Mainka T، Ebersbach G، و همکاران. شواهدی برای استفاده از کانابینوئیدها در بیماری پارکینسون J Neural Transm (وین). 2019؛ 126(7): 913–924، doi: 10.1007/s00702-019-02018-8، نمایه شده در Pubmed: 31131434.

4. Piomelli D. منطق مولکولی سیگنال دهی اندوکانابینوئید. Nat RevNeurosci. 2003; 4(11): 873-884، doi: 10.1038/nrn1247، نمایه شده در Pubmed: 14595399.

5. Lu HC، Mackie K. مقدمه ای بر سیستم کانابینوئید درون زا. روانپزشکی بیول. 2016; 79(7): 516-525، doi: 10.1016/j.biopsych.2015.07.028، نمایه شده در Pubmed: 26698193.

6. Santos NA، Martins NM، Sisti FM، و همکاران. محافظت عصبی کانابیدیول در برابر سمیت ناشی از MPP در سلول‌های PC12 شامل گیرنده‌های trk، تنظیم مثبت پروتئین‌های آکسونی و سیناپسی، نوریتوژنز است و ممکن است با بیماری پارکینسون مرتبط باشد. Toxicol In Vitro.2015; 30 (1 Pt B): 231-240، doi: 10.1016/j.tiv.2015.11.004، فهرست منتشر شده: 26556726.

For more information:19504776418nn@gmail.com