بیماری کبد چرب غیرالکلی و بیماری مزمن کلیه: مروری بر پیوندها و خطرات

کلید واژه ها:بیماری کبد چرب غیر الکلی، بیماری مزمن کلیوی، مرگ و میر، سندرم متابولیک، Guمحور t-کبد، محور روده-کلیه، محور کبد-کلیه

معرفی:بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) با وجود استئاتوز کبدی با طیفی از شدت از جمله کبد چرب غیر الکلی (NAFL)، استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) با و بدون فیبروز و سیروز تعریف می شود. NAFL همچنین به عنوان استئاتوز ساده نیز شناخته می شود. یعنی تجمع چربی در سلول‌های کبدی افزایش می‌یابد اما التهاب، آسیب یا فیبروز قابل توجهی وجود ندارد. NASH از نظر بافت شناسی با وجود استئاتوز، التهاب لوبولار و آسیب سلول های کبدی با بالون شدن سلول های کبدی تعریف می شود.1 بیماری مزمن کلیه (CKD) توسط گروه کاری بیماری کلیوی بهبود پیامدهای جهانی (KDIGO) به عنوان ناهنجاری در ساختار یا عملکرد کلیه برای بیش از سه ماه با پیامدهایی برای سلامتی تعریف شده است.2 نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) نشانگر عملکرد کلیه با پنج دسته است (G1: بزرگتر یا مساوی 90؛ G2: 60-89؛ G3a: 45-59؛ G3b: 30-44؛ G4: 15-29؛ G5.<15 mL/min/ 1.73 m2 ) جایی که CKD توسط GFR تعریف می شود<60 mL/min/1.73 m2. نسبت آلبومین به کراتینین (ACR) یکی از نشانگرهای آسیب کلیه با سه دسته است (A1:<30; a2:="" a3:="">300 mg/g) with the threshold >30 میلی گرم در گرم CKD را تعیین می کند. مرحله بندی CKD شامل طبقه بندی بر اساس کاهش GFR و افزایش ACR است و هر دو نقش مهمی در طبقه بندی خطر و پیش آگهی دارند.2 با افزایش روند دیابت (DM) و چاقی در کنار جمعیت سالخورده، انتظار می‌رود که میزان NAFLD و CKD افزایش یابد.3 NAFLD به سرعت در حال افزایش است تا علت اصلی پیوند کبد و سریع‌ترین نشانه برای پیوند همزمان کبد و کلیه باشد.

برای کاهش بیماری مزمن کلیوی روی گیاهان سیستانچ کلیک کنید

پیوند بین NAFLD و CKD:عوامل خطر رایج و مکانیسم‌های مشترک NAFLD یک بیماری چند عضوی است و به شدت با دیابت نوع 2، CVD و CKD مرتبط است. ، دیس لیپیدمی و چاقی. خطرات مشترک متعدد و مکانیسم های بیماری زایی، فرآیندهای آسیب شناسی مشابهی را با تعامل بین اندام ها انجام می دهند. ارتباط بین MetS و CKD با توجه به اینکه دو علت اصلی CKD، DM و HTN نیز از اجزای MetS هستند، تعجب آور نیست. وجود MetS به طور قابل توجهی با کاهش eGFR مرتبط است<60 mL/ min/1.73 m2 (OR: 1.55, CI: 1.34–1.8) which includes a contribution from each individual component of MetS and the greatest risk if all five components of MetS are present (OR: 1.96, CI: 1.71–2.24, p<0.01).28 Furthermore, the reversal or resolution of an individual MetS component leads to a reduced risk of CKD.

عکس: مزایای سیستانچ

استراتژی‌های درمانی در NAFLD و CKD هم‌زمان با توجه به ارتباط بین این دو بیماری از جمله خطرات همپوشانی و پیامدهای ضعیف، توسعه درمان‌هایی برای بهبود NAFLD و CKD در دست اجراست. اهداف درمان بر اساس مکانیسم‌های بیماری‌زای پیشنهادی مشترک بین این دو گروه استسهولت موجودیت ها، به ویژه اصلاح عوامل خطر متابولیک قلبی و کاهش IR. استراتژی های اضافی برای درمان های تحت بررسی برای NAFLD شامل کاهش تحویل FFA به کبد و افزایش دفع FFA از کبد است. سدیم-گلوکز (SGLT2) را مهار می کندtors and glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1RA) are two groups of medications approved for use in DM that have additional benefits for NASH and protective effects on cardiovascular and renal outcomes.50 SGLT2 inhibitors are recommended to prevent the progression of CKD in diabetic patients, particularly for those with ACR >200 میلی گرم در گرم یا GFR 25-60 میلی لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع. 50 متاآنالیز سه RCT در مقایسه استفاده از مهارکننده‌های SGLT2 با درمان استاندارد دیابت، کاهش قابل توجهی در استئاتوز کبدی تعیین‌شده توسط تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRI) نشان داد (2.2-، CI: 3.67- تا 0.74-، p{ {17}}.003) و درجه فیبروز توسطامتیازات FIB{{0}} (-0.06، CI: -0.1 تا -0.02، p{7}}.01) علیرغم عدم تفاوت معنی‌دار در درجه کنترل گلوکز بین گروه ها

عکس: گیاه سیستانچ

نتیجه:

هر دو NAFLD و CKD به عنوان نگرانی های مهم بهداشت عمومی در کنار افزایش نرخ چاقی، MetS و DM به سرعت در حال افزایش هستند. با توجه به ماهیت مشاهده ای مطالعات تا به امروز، ممکن است ارتباط علی بین NAFLD و CKD امکان پذیر نباشد. با این وجود، شواهد قوی از افزایش شیوع و بروز CKD در NAFLD، از جمله شدت بیشتر در NASH و فیبروز پیشرفته وجود دارد. NAFLD و CKD تأثیرات مشابهی بر پیامدها، به ویژه عوارض قلبی عروقی و مرگ و میر دارند. بنابراین، تشخیص زودهنگام و غربالگری CKD در بیماران NAFLD برای اجرای زودتر استراتژی‌های مرتبط مهم است. تمایل به بهبود عملکرد کلیه در کنار رفع بافت شناسی NASH ممکن است نشان دهنده جمعیت باشدکه از ثبت نام کارآزمایی بالینی برای NASH و برگشت فیبروز سود می برد زیرا در حال حاضر هیچ دارویی برای این منظور توسط سازمان های نظارتی تایید نشده است.

عکس: سیمزایای مکمل istanche

منابع

1. Kleiner DE، Brunt EM، Van Natta M، و همکاران. طراحی و اعتبار سنجییک سیستم امتیازدهی بافت شناسی برای بیماری کبد چرب غیر الکلیکبد شناسی. 2005؛ 41 (6): 1313-1321. doi:10.1002/hep.20701

2. Stevens PE، Levin A. ارزیابی و مدیریت کلیه مزمنبیماری: خلاصه بیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانیراهنمای عمل بالینی 2012.Ann Intern Med. 2013;158 (11): 825-830. doi:10.7326/{5}}

3. Gregg EW. روندهای سکولار در عوامل خطر بیماری قلبی عروقیبا توجه به شاخص توده بدن در بزرگسالان ایالات متحده.جاما. 2005;293 (15): 1868. doi:10.1001/jama.293.15.1868

4. Singal AK، حسنین M، Kaif M، Wiesner R، Kuo YF. غیر الکلیاستئاتوهپاتیت سریع ترین نشانه در حال رشد برای همزمان استپیوند کبد-کلیه در ایالات متحدهپیوند. 2016؛ 100 (3): 607-612. doi:10.1097/TP.0000000000000945

5. یونسی ز ام، کونیگ AB، عبدالطیف دی، فاضل ی، هنری ال، وایمر ام.اپیدمیولوژی جهانی بیماری کبد چرب غیر الکلی - متاارزیابی تحلیلی شیوع، بروز و پیامدها.کبد شناسی. 2016؛ 64 (1): 73-84. doi:10.1002/hep.28431

6. استس سی، رضوی ح، لومبا آر، یونوسی ز، سانیال ای جی. مدل سازیاپیدمی بیماری کبد چرب غیر الکلی یک نمایی را نشان می دهدافزایش بار بیماریکبد شناسی. 2018;67 (1): 123-133. doi:10.1002/hep.29466

7. Younossi ZM, Blissett D, Blissett R, et al. اقتصادی و بالینیبار بیماری کبد چرب غیر الکلی در ایالات متحده واروپاکبد شناسی. 2016؛ 64 (5): 1577-1586. doi:10.1002/hep.28785

8. Ekstedt M، Hagstrom H، Nasr P، و همکاران. مرحله فیبروز قوی ترین استپیش بینی کننده مرگ و میر خاص بیماری در NAFLD بعد از 33 سالگیسال پیگیریکبد شناسی. 2015;61(5):1547–1554. doi:10.1002/hep.27368

9. Hill NR، Fatoba ST، Oke JL، و همکاران. شیوع جهانی مزمنبیماری کلیوی - یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز.PLoS One. 2016;11(7):e0158765. doi:10.1371/journal.pone.0158765

10. الشحات اس، کاکول پی، ماکسول ای پی، گریفین ام، اوبراین تی،O'Neill C. تاثیر بیماری مزمن کلیه در توسعه یافتهکشورها از دیدگاه اقتصاد سلامت: یک محدوده بندی سیستماتیکمرور.PLoS One. 2020;15(3):e0230512. doi:10.1371/ژورنال.pone.0230512

11. Go AS، Chertow GM، Fan D، Mcculloch CE، Hsu CY. مزمنبیماری کلیوی و خطرات مرگ، حوادث قلبی عروقی وبستری شدن در بیمارستانN Engl J Med. 2004;351(13):1296–1305. doi:10.1056/NEJMoa041031

12. Foreman KJ, Marquez N, Dolgert A, et al. پیش بینی امید به زندگی، سالهای از دست رفته زندگی و مرگ و میر همه علت و علت خاص برای250 علت مرگ: سناریوهای مرجع و جایگزین برای 2016-40برای 195 کشور و منطقه.لانست. 2018;392 (10159): 2052-2090. doi:10.1016/S0140-6736(18)31694-5

13. Bikbov B, Purcell CA, Levey AS, et al. جهانی، منطقه ای و ملیبار بیماری مزمن کلیه، 1990-2017: تجزیه و تحلیل سیستماتیکبرای مطالعه بار جهانی بیماری 2017.لانست. 2020;395 (10225): 709-733. doi:10.1016/S0140-6736(20)30045-3

14. Levey AS, De Jong PE, Coresh J, et al. تعریف، طبقه بندی،و پیش آگهی بیماری مزمن کلیه: یک بحث KDIGOگزارش کنفرانسکلیه های داخلی. 2011؛ 80 (1): 17-28. doi:10.1038/ki.2010.483

15. Targher G، Byrne CD، Lonardo A، Zoppini G، Barbui C. Noalcoholicبیماری کبد چرب و خطر بروز بیماری قلبی عروقی: یک متاآنالیز.جی هپاتول. 2016؛ 65 (3): 589-600. doi: 10.1016/j.جیپ.2016.05.013

16. پیک جی، گلابی پی، یونسزی ز، میشرا ا، تریمبل جی، یونسی ز.ام.بیماری مزمن کلیه به طور مستقل با افزایش همراه استمرگ و میر در بیماران مبتلا به بیماری کبد چرب غیر الکلیبین المللی کبد. 2019؛ 39 (2): 342-352. doi:10.1111/liv.13992

17. Targher G, Chonchol MB, Byrne CD. CKD و چرب غیر الکلیبیماری کبد.جی کیدنی دیس هستم. 2014؛ 64 (4): 638-652. doi: 10.1053/j.پرسیده شد.2014.05.019

18. Musso G، Gambino R، Tabibian JH، و همکاران. انجمن ازبیماری کبد چرب غیر الکلی با بیماری مزمن کلیوی:یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز.PLoS Med. 2014;11(7): e1001680. doi:10.1371/journal.pmed.1001680

19. Mantovani A, Petracca G, Beatrice G, et al. کبد چرب غیر الکلیبیماری و خطر بروز بیماری مزمن کلیوی: به روز شدهمتاآنالیزروده. 2020;gutjnl-2020-2323. doi:10.1136/gutjnl-2020-323082

20. A JN، Joo SK، Koo BK، Kim JH، Oh S، Kim W. التهاب پورتالاختلال عملکرد کلیه را در بیماران مبتلا به کبد چرب غیر الکلی پیش بینی می کند.Hepatol Int. 2020؛ 14 (5): 798-807. doi:10.1007/s12072-020-10063-9

21. تارگر جی، برتولینی ال، رودلا اس، لیپی جی، زوپینی جی، چونچول ام.ارتباط بین عملکرد کلیه و بافت شناسی کبد در آزمودنی هابا استئاتوهپاتیت غیر الکلیClin J Am Soc Nephrol. 2010;5 (12): 2166-2171. doi:10.2215/CJN.05050610

22. Vilar-Gomez E, Calzadilla-Bertot L, Friedman SL, et al.بهبود بافت شناسی کبد به دلیل اصلاح سبک زندگی مستقل استمرتبط با بهبود عملکرد کلیه در بیماران مبتلا بهاستئاتوهپاتیت غیر الکلیAliment Pharmacol Ther. 2017;45 (2): 332-344. doi:10.1111/apt.13860

23. Byrne CD، Targher G. NAFLD: یک بیماری چند سیستمی.جی هپاتول. 2015;62(1 عرضه):S47–S64. doi:10.1016/j.jhep.2014.12.012

24. Alberti KG، Eckel RH، Grundy SM، و همکاران. هماهنگ کردن متابولیکسندرم: بیانیه موقت مشترک بین المللی دیابتکارگروه اپیدمیولوژی و پیشگیری فدراسیون؛ ملیموسسه قلب، ریه و خون؛ انجمن قلب آمریکا؛فدراسیون جهانی قلب؛ انجمن بین المللی آترواسکلروز؛ وانجمن بین المللی برای مطالعه چاقی.جریان. 2009;120(16):1640–1645.

25. گلابی پ، اوتگونسورن م، دی آویلا ل، ساینر م، رفیق ن، یونسی ز.ام.اجزای سندرم متابولیک خطر مرگ و میر را دربیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD).پزشکی (بالتیمور). 2018;97(13):e0214. doi:10.1097/MD.0000000000010214

26. Lonardo A, Nascimbeni F, Mantovani A, Targer G. Hypertension,دیابت، آترواسکلروز، و NASH: علت یا پیامد؟جی هپاتول. 2018؛ 68 (2): 335-352. doi:10.1016/j.jhep.2017.09.021

27. Marchesini G، Bugianesi E، Forlani G، و همکاران. کبد چرب غیر الکلی،استئاتوهپاتیت و سندرم متابولیک.کبد شناسی. 2003;37 (4): 917-923. doi:10.1053/jhep.2003.50161

28. توماس جی، سهگل AR، کاشیاپ اس آر، سرینیواس تی آر، کیروان جی پی،Navaneethan SD. سندرم متابولیک و بیماری کلیوی:یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز.Clin J Am Soc Nephrol. 2011؛ 6 (10): 2364-2373. doi:10.2215/CJN.02180311

29. پارک اس، لی اس، کیم وای و همکاران. کاهش خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیویپس از بهبودی از سندرم متابولیک: در سراسر کشورمطالعه مبتنی بر جمعیتکلین رز کلین تمرین. 2020;39 (2): 180-191. doi:10.23876/j.krcp.20.016

30. Luukkonen PK، Zhou Y، Sädevirta S، و همکاران. سرامیدهای کبدی دیساستئاتوز اجتماعی و مقاومت به انسولین در بیماران غیر الکلیبیماری کبد چربجی هپاتول. 2016؛ 64 (5): 1167-1175. doi: 10.1016/j.جیپ.2016.01.002