راهکارهای بهینه برای بهبود کیفیت آماده سازی روده در بیماران مبتلا به یبوست مزمن

کولونوسکوپی وسیله مهمی برای غربالگری، تشخیص و درمان ضایعات کولون است[1]. آماده سازی روده کافی و با کیفیت، صحت تشخیص و ایمنی درمان را تعیین می کند. یبوست مزمن یکی از عوامل خطرساز است که منجر به آماده‌سازی ناکافی روده می‌شود که بر اثربخشی کولونوسکوپی تأثیر می‌گذارد. با توجه به اینکه شیوع کلی یبوست مزمن در میان بزرگسالان چینی به 10.9 درصد می رسد و سال به سال در حال افزایش است [2]، نیاز فوری به بهبود کیفیت آماده سازی روده برای بیماران مبتلا به یبوست مزمن وجود دارد. در سال های اخیر، یک طرح جدید آماده سازی روده مورد توجه بالینی قرار گرفته و به سرعت توجه بسیاری را به خود جلب کرده است، یعنی پلی کربوفیل کلسیم ترکیب شده با طرح الکترولیت پلی اتیلن گلیکول، که ممکن است به حل این مشکل کمک کند.

روی ملین های طبیعی کلیک کنید

پاکیزگی روده برنده یا بازنده موفقیت کولونوسکوپی است

اثرات نامطلوب آماده سازی ناکافی روده در کولونوسکوپی همه جانبه است، به ویژه تداخل در دقت تشخیص برجسته ترین است [3]. پاکیزگی ناکافی روده بزرگ با نرخ تشخیص به طور قابل توجهی پایین تر آدنوم ها و آدنوم های پیشرفته مرتبط است [4،5]، و میزان تشخیص از دست رفته آدنوم بیش از یا مساوی 5 میلی متر با تمیزی ناکافی روده سه برابر افزایش می یابد [6].

علاوه بر این، آماده‌سازی ناکافی روده با طولانی‌تر شدن زمان آندوسکوپی، شکست لوله‌گذاری سکوم، افزایش عوارض و کاهش رضایت بیمار نیز همراه است که می‌تواند منجر به فواصل کوتاه‌تر بین کولونوسکوپی، بستری طولانی‌تر در بیمارستان و افزایش هزینه‌های پزشکی شود [1،3].

علیرغم تأکید مکرر بر اهمیت پاکیزگی روده برای کولونوسکوپی، 18 تا 35 درصد از بیمارانی که تحت کولونوسکوپی قرار می‌گیرند، آماده‌سازی کولون ناکافی هستند [7،8]. در جمعیت چین، یبوست مزمن یک عامل خطر مهم برای آماده سازی ناکافی روده است. سایر عوامل خطر عبارتند از عدم رعایت دقیق الزامات برای آماده سازی روده (مانند رژیم غذایی پر فیبر قبل از عمل، مصرف ناکافی PEG)، چاقی (شاخص وزن بدن > 25 کیلوگرم بر متر مربع)، سن بالا (سن 70 سال)، سابقه جراحی کولون، سایر بیماری ها (مانند دیابت، بیماری پارکینسون، سابقه سکته مغزی یا آسیب نخاعی و غیره)، استفاده از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا داروهای بیهوشی صبر کنید.

معضل آماده سازی روده در بیماران یبوست با نیاز عینی به کولونوسکوپی در تضاد است

یبوست مزمن یک عامل خطر مهم برای آماده سازی ناکافی روده است

در حال حاضر PEG پرمصرف ترین پاک کننده روده در داخل و خارج از کشور است. دستورالعمل های چینی یک رژیم دوز تقسیم شده 3 لیتری و یک رژیم تک دوز 2 لیتری را توصیه می کنند (محدود به گروه های کم خطر با آمادگی کافی روده). برای بیماران پرخطر مانند یبوست می توان محلول 4 لیتری را امتحان کرد. با این حال، از نظر بالینی، استفاده از یک پاک کننده معمولی روده برای بیماران مبتلا به یبوست به دلایل زیر ایده آل نیست:

① آماده سازی روتین روده ممکن است نتواند تمیزی کافی روده را در بیماران مبتلا به یبوست مزمن به دست آورد. به دلیل کاهش عملکرد پریستالتیک روده و توانایی تخلیه ضعیف در بیماران مبتلا به یبوست مزمن، محتویات بیشتری در مجرای روده انباشته شده است، بنابراین پس از مصرف PEG، زمان اول دفع اغلب طولانی تر می شود و تعداد دفعات اجابت مزمن کاهش می یابد و در نتیجه وجود لومن روده در حین کولونوسکوپی مقدار زیاد کف، مخاط، مدفوع و ... ورود به آینه را مشکل می کند، پولیپ ها را به راحتی از دست می دهد و زمان کولونوسکوپی و درد بیمار را افزایش می دهد.

②بیماران مبتلا به یبوست مزمن، واکنش‌های نامطلوب و تحمل ضعیفی در طی آماده‌سازی روتین روده داشتند. هنگامی که بیماران مبتلا به یبوست مزمن از PEG به تنهایی برای آماده سازی روده استفاده می کنند، به دلیل مصرف زیاد دارو، نوشیدن مقدار زیادی آب در مدت زمان کوتاه می تواند منجر به افزایش عوارض جانبی مانند اتساع شکم، تهوع و استفراغ، تحمل ضعیف شود. و حتی ناتوانی در کولونوسکوپی کامل. همچنین در ادبیات گزارش شده است که هنگامی که بیماران مبتلا به یبوست در مدت کوتاهی دوزهای زیادی از ملین ها را برای آماده سازی روده مصرف می کنند، محتویات مجرای روده نمی توانند به موقع تخلیه شوند و در نتیجه فشار مجرای روده به شدت افزایش می یابد، که باعث می شود انسداد روده [9].

③ بیماران مبتلا به یبوست مزمن نیاز بیشتری به تمیزی روده دارند. برخی از بیماران مبتلا به یبوست ملین های حاوی آنتراکینون را برای مدت طولانی مصرف می کنند که در نتیجه رنگدانه مخاط روده بزرگ ایجاد می شود که در تشخیص ضایعات اولیه اختلال ایجاد می کند و دشواری کولونوسکوپی را افزایش می دهد[10،11]. بنابراین، الزامات بالاتری برای تمیزی روده مطرح می شود.

بیماران مبتلا به یبوست مزمن نیاز عینی به کولونوسکوپی دارند

یبوست مزمن نه تنها با بیماری های مقعدی مانند هموروئید، شقاق مقعدی و افتادگی رکتوم ارتباط نزدیکی دارد، بلکه ممکن است نقش مهمی در بروز بیماری های مختلف از جمله سرطان روده بزرگ داشته باشد. طبق گزارشات، میزان تشخیص آدنوم کولون در حین کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست مزمن در کشور من می تواند به 13.6 درصد برسد [12]. اگرچه ارتباط بین یبوست مزمن و سرطان روده بزرگ هنوز بحث برانگیز است، در ترکیب با ویژگی های بیماری و وضعیت فعلی تشخیص و درمان سرطان کولورکتال در چین، اجماع متخصصان چینی در مورد مدیریت یبوست [13] کولونوسکوپی را برای بیمارانی که به تازگی تشخیص داده شده اند در سنین بالاتر توصیه می کند. بیش از یا مساوی 40 سال، به ویژه بیماران مبتلا به یبوست مزمن که علائم هشدار دهنده دارند، باید معاینات کمکی (از جمله کولونوسکوپی) را برای حذف بیماری های ارگانیک انتخاب کنند.

بیماران مبتلا به یبوست مزمن باید توجه بیشتری به کولونوسکوپی داشته باشند. در عین حال، این گروه مستعد آماده سازی ناکافی روده هستند که باعث کاهش دقت و اثربخشی کولونوسکوپی می شود. این تناقض شدید نمی تواند توسط پزشکان نادیده گرفته شود. چگونگی رفع این تناقض و بهبود کیفیت آماده سازی روده برای بیماران مبتلا به یبوست به مشکلی دشوار تبدیل شده است که پزشکان باید آن را حل کنند.

روشی برای کشف بهبود کیفیت آماده سازی روده در بیماران مبتلا به یبوست

دستورالعمل‌های چینی پیشنهاد می‌کنند که [1]، برای بیمارانی که عوامل خطر برای آماده‌سازی ناکافی روده دارند، می‌توان اقدامات اضافی آماده‌سازی روده را در حین اعمال برنامه آماده‌سازی روده استاندارد انجام داد. در گذشته، انواع طرح‌های آماده‌سازی روده مانند استفاده از طرح 4L PEG، رژیم غذایی کم‌بقایای 3 روز قبل از تشخیص و درمان آندوسکوپی، و استفاده ترکیبی از انواع مختلف ملین‌ها (مانند لاکتولوز، داروهای پروکینتیک، روغن زیتون، اسید سولفوریک و غیره) منیزیم، داروهای گیاهی چینی و غیره) یا سایر عوامل پاک کننده روده [13-20]. این روش ها می توانند کاستی های روش های مرسوم را به درجات مختلف برطرف کرده و پاکیزگی روده بیماران مبتلا به یبوست را بهبود بخشند، اما بیشتر شواهد کافی نیست و نمی توان آنها را به عنوان روش ترجیحی توصیه کرد.

پلی کربوفیل کلسیم یک ملین حجمی است که به دلیل اثر درمانی قطعی و ایمنی خوب در تست های سمیت بالینی طولانی مدت در بسیاری از کشورهای جهان به طور گسترده در درمان یبوست عملکردی استفاده شده است. اصل این است که پلی کربوفیل کلسیم یک پلیمر بی اثر و جاذب آب است که در بدن جذب نمی شود. پس از مصرف خوراکی، در محیط اسیدی معده به سرعت کلسیم زدایی می شود و پلی کربوفیل تشکیل می دهد. در محیط خنثی یا ضعیف قلیایی روده کوچک و روده بزرگ، جذب آب می تواند به 60 تا 100 برابر وزن آن برسد. ژل هیدروفیل تشکیل شده می تواند مدفوع را نرم کند، زمان عبور محتویات روده را کوتاه کند، پریستالیس طبیعی روده را تقویت کند و در نتیجه علائم یبوست را بهبود بخشد.

استفاده از پلی کربوفیل کلسیم همراه با PEG برای بهینه سازی کیفیت آماده سازی روده قبل از کولونوسکوپی

کاوش 1 یک مطالعه تصادفی، یک سوکور، آینده نگر [23] به رهبری پروفسور فی سوجوان از بخش گوارش بیمارستان وابسته دانشگاه پزشکی شوژو شامل 317 بیمار بود. مشخص شد که پلی کربوفیل کلسیم ترکیب شده با PEG (گروه مورد مطالعه) به طور قابل توجهی بهتر از PEG به تنهایی (گروه شاهد) از نظر تمیزی آماده سازی روده و کاهش کف باقی مانده بود. امتیاز آماده‌سازی روده بوستون (BBPS) گروه مورد مطالعه و گروه کنترل 1.44±6.57 در مقابل 1.47±5.53 (P{12}}.000) بود، همانطور که در شکل نشان داده شده است، و نسبت کسانی که به 6 امتیاز و بالاتر رسیدند 83.23% در مقابل 52.65% بود. وضوح میدان بینایی گروه مورد مطالعه به طور قابل توجهی بهبود یافت و نسبت آمادگی روده وضوح میدان بینایی به درجه I و II 71.43% در مقابل 56.41% در دو گروه بود (U{23}}.781, P{{{ 25}}.005). کاربرد ترکیبی پلی کربوفیل کلسیم نیز به طور قابل توجهی بروز عوارض جانبی را کاهش داد (χ{27}}.640، P{29}}.003)، و همچنین از نظر ایمنی فوایدی را نشان داد.

کاوش در مطالعه Er Ding Xianglin و همکاران. [24] شامل 110 بیمار مبتلا به یبوست مزمن که تحت کولونوسکوپی قرار گرفتند، دریافتند که استفاده ترکیبی از کلسیم پلی کربوفیل و PEG برای آماده سازی روده قبل از کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست مزمن می تواند به طور قابل توجهی عملکرد روده را بهبود بخشد. در اثر پاکسازی روده، بیش از 90 درصد بیماران از آمادگی کافی روده برخوردارند. نمره کل BBPS در گروه مشاهده و گروه کنترل 8.64±2.38 در مقابل 7 بود.{8}}±1.14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). و هیچ عارضه جانبی جدی رخ نداد.

کاوش 3 هم کهولت سن و هم یبوست عوامل خطرساز برای آماده سازی ناکافی روده هستند. ژنگ هوانگونگ و همکاران مطالعه ای بر روی 358 بیمار مسن [25] انجام داد (حدود 20٪ از آنها بیماران مبتلا به یبوست بودند). نتایج نشان داد که پس از کاربرد ترکیبی پلی کربوفیل، زمان تا اولین اجابت مزاج و زمان تخلیه نمونه های آب شفاف در بیماران مسن یبوست و غیر یبوست به طور قابل توجهی کوتاه شد و امتیاز BBPS به طور معنی داری بالاتر از گروه کنترل بود. (همه مقادیر P <0.05)؛ زمان درج سکوم به طور قابل توجهی کوتاه شد (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

علاوه بر این، مطالعه لیو شین و همکاران. [26] همچنین دریافتند که استفاده از پلی کربوفیل کلسیم همراه با PEG برای آماده سازی روده در بیماران مبتلا به یبوست مزمن دارای امتیاز BBPS بالاتری نسبت به PEG به تنهایی است. اگر بر این اساس با مواد ضد کف ترکیب شود، می تواند اثر حذف کف را بیشتر کند، سرعت تشخیص ضایعات را بهبود بخشد و زمان ورود و خروج از آینه را کوتاه کند.

نتیجه:

یبوست مزمن یک عامل خطر است که منجر به آماده سازی ناکافی روده می شود و دستیابی به اثرات پاکسازی روده رضایت بخش با رژیم های معمول دشوار است. پلی کربوفیل کلسیم یک ملین حجمی موثر و بی خطر است و ترکیب آن با PEG برای آماده سازی روده می تواند اثر پاک کنندگی روده را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد، وضوح میدان بینایی را بهبود بخشد و تشخیص ضایعه را در جمعیت عمومی، بیماران یبوست و جمعیت مسن بهبود بخشد. سرعت و بروز عوارض جانبی را کاهش دهد. این نشان می دهد که پلی کربوفیل کلسیم علاوه بر اینکه یک داروی موثر برای درمان یبوست است، می تواند یک گزینه دارویی کمکی جدید برای آماده سازی روده، به ویژه برای بیمارانی که عوامل خطر مانند یبوست و آماده سازی ناکافی روده دارند، ارائه دهد. طرح بهینه سازی کلسیم چشم انداز کاربردی بسیار امیدوارکننده ای دارد و ارزش کاوش بیشتر، بهبود طرح دارویی و ارتقاء و کاربرد بالینی را دارد.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

پودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ و سایر محصولات با استفاده از سیستانچ بیابانی به عنوان مواد اولیه تولید می شود که همگی در رفع یبوست تاثیر خوبی دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین: گیاه سیستانچ از دیرباز در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شده است. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با ترویج هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.

منابع:

1. کمیته حرفه ای آندوسکوپی گوارشی شاخه آندوسکوپی انجمن پزشکان چینی و کمیته حرفه ای آندوسکوپی انکولوژی انجمن ضد سرطان چین. دستورالعمل هایی برای آماده سازی روده مرتبط با تشخیص و درمان آندوسکوپی گوارشی در چین (2019، شانگهای). مجله چینی آندوسکوپی گوارشی، 2019، 36(7):457-469.

2. یانگ ژی، وو چنشی، گائو جینگ و همکاران. متاآنالیز شیوع یبوست مزمن در بزرگسالان چینی طب عمومی چینی، 2021، 24(16):2092-2097.

3. حسن سی، شرق ج، رادالی ف، و همکاران. آماده سازی روده برای کولونوسکوپی: راهنمای انجمن اروپایی آندوسکوپی دستگاه گوارش (ESGE) - به روز رسانی 2019. آندوسکوپی. 2019؛ 51 (8): 775-794.

4. Sulz MC، Kroger A، Prakash M و همکاران. متاآنالیز اثر آماده سازی روده در تشخیص آدنوم: آدنوم های اولیه قوی تر از آدنوم های پیشرفته تأثیر می گذارند. PLoS One 2016; 11: e0154149

5. Clark Bt، Rustagi T، Laine L. چه سطحی از کیفیت آماده سازی روده نیاز به تکرار زودهنگام کولونوسکوپی دارد: مرور سیستماتیک و متاآنالیز تأثیر کیفیت Q آماده سازی بر میزان تشخیص آدنوم. AM J Gastroenterol 2014; 109: 1714-1723

6. Clark BT، Protiva P، Nagar A، و همکاران. تعیین کمیت آماده سازی روده کافی برای غربالگری یا کولونوسکوپی نظارتی در مردان. گوارش 2016; 150: 396-405 آزمون e14-15

7. گاندی ک، توفانی سی، سوکاچ سی و همکاران. ویژگی های بیمار مرتبط با کیفیت آماده سازی کولونوسکوپی: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز Clin Gastroenterol Hepatol 2018; 16: 357 - 369.e10

8. محمود س، فاروقی س.م.، تجمال ر و همکاران. پیش بینی کننده های آمادگی ناکافی روده برای کولونوسکوپی: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز گوارش 2017; 152: S731

9. لیو یون، لیانگ ژونگهوی. گزارش یک مورد انسداد روده ناشی از پودر الکترولیت پلی اتیلن گلیکول ترکیبی. مجله گوارش و کبد. 2017، 26(1): 81-82.

10. هو جین پنگ، یانگ ژن، نیو مین، و همکاران. تجزیه و تحلیل داده های بالینی 620 مورد ملانوز کولون. مجله الکترونیکی چینی آندوسکوپی گوارشی، 2019، 6(2): 66-69.

11. دو چون، چن چونهوا، چن پینگ و همکاران. تجزیه و تحلیل بالینی و کولونوسکوپی 114 مورد ملانوز کولون. تشخیص و درمان مدرن گوارشی و مداخله ای، 2015، 20(4): 423-424.

12. Xu X، Zhu H، Chen D، و همکاران. عایق دی اکسید کربن یا تزریق آب گرم برای کولونوسکوپی بدون آرامش: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده در بیماران مبتلا به یبوست مزمن در چین. Saudi J Gastroenterol، 2016، 22(1): 18- بیست و چهار.

13. لو جی، کائو کیو، وانگ ایکس، و همکاران. استفاده از لاکتولوز خوراکی در ترکیب با پودر الکترولیت پلی اتیلن گلیکول برای تهیه روده کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست. Am J Ther, 2016, 23(4): e1020-e1024.

14. Guo Xueyan، Niu Jianping، Lian Xiaoyan، و همکاران. مشاهده استفاده از پودر الکترولیت ترکیبی پلی اتیلن گلیکول همراه با موزاپراید در تهیه روده قبل از کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست. مجله پزشکی Shaanxi، 2013، 42 (3): 370-371.

15. وانگ جونپو. ارزش کاربرد پودر الکترولیت ترکیبی پلی اتیلن گلیکول همراه با سیزاپراید در آماده سازی روده قبل از عمل برای بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال با یبوست معمولی. مجله چینی بیماری های آنورکتال، 2021،41(11):45-47.

16. شی Xiaohou، Zhang Mingxin، Cui Li، و همکاران. تاثیر روغن زیتون خوراکی همراه با پودر الکترولیت پلی اتیلن گلیکول بر آماده سازی روده در بیماران مبتلا به یبوست مزمن. مجله چینی آندوسکوپی گوارشی، 2019، 36(3):193-197.

17. منگ شیائوفن، ژانگ دی، یانگ یی و همکاران. مطالعه آماده سازی روده بیماران یبوست با پودر الکترولیت ترکیبی پلی اتیلن گلیکول همراه با تجویز سولفات منیزیم [J]. مجله چینی آندوسکوپی، 2018، 24(4):38 -41.

18. Shi Xuewen، Li Xia. مشاهده تاثیر مخلوط لینگگو همراه با پودر الکترولیت پلی اتیلن گلیکول ترکیبی برای آماده سازی روده در یبوست مزمن. مجله چینی بیماری های آنورکتال، 2019، 39(09): 40-42.

19. Pereyra L، Cimmino D، González MallaC و همکاران. آماده سازی کولون قبل از کولونوسکوپی در بیماران یبوست و غیر یبوست: یک مطالعه تصادفی. World J Gastroenterol 2013; 19: 5103 - 5110

20. Yıldar M, Yaman İ, Başbuğ M, et al. یک رویکرد جدید در آماده سازی کاسه قبل از کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست: یک کارآزمایی آینده نگر، تصادفی، کور محقق. Turk J Surg 2017; 33: 29 - 32

21. Toskes PP، Connery KL، Ritchey TW، و همکاران. پلی کربوفیل کلسیم در مقایسه با دارونما در سندرم روده تحریک پذیر. Aliment Pharmacol Ther, 1993, 7 (1): 87-92.

22. گروه تعاونی کلسیم پلی کربوفیل. یک کارآزمایی بالینی تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما، پلی کربوفیل کلسیم در درمان سندرم روده تحریک پذیر غالب با یبوست. مجله چینی هضم، 2007، 27(10): 685- 688.

23. لی لی، لیو لینگ، وانگ یانگ، و همکاران. تاثیر قرص پلی کربوفیل کلسیم همراه با پودر الکترولیت ترکیبی پلی اتیلن گلیکول بر آماده سازی روده Acta Medica Mediterranea. 2021، 37(3): 1857-1861.

24. دینگ شیانگلین، روان ژائوچنگ. تاثیر و ایمنی پلی کربوفیل کلسیم همراه با پودر الکترولیت ترکیبی پلی اتیلن گلیکول بر پاکسازی روده قبل از کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست مزمن. پزشکی معاصر چین، 2019، 26(33): 111- 113.

25. ژنگ هوانگونگ، وو جیان پینگ، وانگ کان، لیو سو. بررسی تاثیر پلی کربوفیل کلسیم همراه با پودر الکترولیت ترکیبی پلی اتیلن گلیکول بر پاکسازی روده قبل از کولونوسکوپی در بیماران میانسال و سالمند. World Clinical Drugs, 2021, 42(10): 887-891.

26. لیو شین، یوان موفا، فی سوجوان. کاربرد پلی کربوفیل کلسیم همراه با پودر الکترولیت سیمتیکون و پلی اتیلن گلیکول در تهیه روده برای کولونوسکوپی در بیماران مبتلا به یبوست مزمن. مجله چینی یکپارچه هضم طب سنتی چینی و غربی، 2021، 29( 07):491-496.