گلوکزامین خوراکی در درمان استئوآرتریت مفصل گیجگاهی فکی: یک مرور سیستماتیک قسمت 1

خلاصهاختلالات گیجگاهی فکی (TMDs) اغلب در جمعیت عمومی رخ می دهد و شایع ترین علت غیر دندانی درد دهان و صورت است. استئوآرتریت مفصل گیجگاهی فکی (TMJ OA) یک بیماری مفصلی دژنراتیو (DJD) است. چندین روش مختلف برای درمان TMJ OA ذکر شده است، از جمله درمان دارویی در میان روش های دیگر. گلوکزامین خوراکی به دلیل خواص ضد پیری، آنتی اکسیدانی، باکتریواستاتیک، ضد التهابی، محرک سیستم ایمنی، ضد آنابولیک و ضد کاتابولیک، به نظر می رسد یک عامل بالقوه بسیار موثر در درمان TMJ OA باشد. هدف این بررسی ارزیابی انتقادی اثر گلوکزامین خوراکی در درمان TMJ OA بر اساس ادبیات است. پایگاه‌های اطلاعاتی PubMed و Scopus با کلمات کلیدی (مفاصل گیجگاهی فکی) و ((اختلالات) یا (استئوآرتریت)) و (درمان) و (گلوکزامین) تجزیه و تحلیل شدند. پس از غربالگری 50 نتیجه، هشت مطالعه در این مرور گنجانده شده است. گلوکزامین خوراکی یکی از داروهای علامت دار با اثر آهسته برای آرتروز است. شواهد علمی کافی برای تأیید صریح اثربخشی بالینی مکمل‌های گلوکزامین در درمان TMJ OA بر اساس ادبیات وجود ندارد. مهمترین جنبه موثر بر اثربخشی بالینی گلوکزامین خوراکی در درمان TMJ OA کل زمان تجویز بود. تجویز گلوکزامین خوراکی برای مدت طولانی تر، یعنی 3 ماه، منجر به کاهش قابل توجه درد TMJ و افزایش قابل توجهی در حداکثر باز شدن دهان شد. همچنین منجر به اثرات ضد التهابی طولانی مدت در TMJs شد. مطالعات طولانی مدت، تصادفی، دوسوکور بیشتر، با یک روش یکپارچه، باید انجام شود تا توصیه های کلی برای استفاده از گلوکزامین خوراکی در درمان TMJ OA ارائه شود.

گلیکوزید سیستانچ همچنین می تواند فعالیت SOD را در بافت های قلب و کبد افزایش دهد و به طور قابل توجهی محتوای لیپوفوسین و MDA را در هر بافت کاهش دهد و به طور موثر رادیکال های مختلف اکسیژن فعال (OH-، H2O2 و غیره) را از بین ببرد و از آسیب DNA ناشی از آن محافظت کند. توسط رادیکال های OH گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید سیستانچ دارای توانایی مهار قوی رادیکال های آزاد، توانایی کاهش بالاتری نسبت به ویتامین C، بهبود فعالیت SOD در سوسپانسیون اسپرم، کاهش محتوای MDA و اثر محافظتی خاصی بر عملکرد غشای اسپرم هستند. پلی ساکاریدهای سیستانچ می توانند فعالیت SOD و GSH-Px را در گلبول های قرمز و بافت ریه موش های آزمایشگاهی مسن ناشی از D-گالاکتوز افزایش دهند و همچنین محتوای MDA و کلاژن را در ریه و پلاسما کاهش دهند و محتوای الاستین را افزایش دهند. اثر پاک کنندگی خوب بر روی DPPH، طولانی شدن زمان هیپوکسی در موش های پیر، بهبود فعالیت SOD در سرم، و به تاخیر انداختن انحطاط فیزیولوژیکی ریه در موش های آزمایشگاهی پیر. و این پتانسیل را دارد که دارویی برای پیشگیری و درمان بیماری های پیری پوست باشد. در عین حال، اکیناکوزید موجود در سیستانچ توانایی قابل توجهی در از بین بردن رادیکال های آزاد DPPH دارد و توانایی حذف گونه های فعال اکسیژن و جلوگیری از تخریب کلاژن ناشی از رادیکال های آزاد را دارد و همچنین اثر ترمیم خوبی بر آسیب آنیون رادیکال آزاد تیمین دارد.

روی maca ginseng cistanche کلیک کنید

【برای اطلاعات بیشتر:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

کلید واژه ها: گلوکزامین; اختلالات گیجگاهی فکی؛ آرتروز مفصل گیجگاهی فکی؛ مفاصل گیجگاهی فکی

1. معرفی

اصطلاح اختلالات گیجگاهی فکی (TMDs) به اختلالات اسکلتی- عضلانی و عصبی عضلانی اشاره دارد که مفاصل گیجگاهی فکی (TMJs)، ماهیچه های جونده و بافت های اطراف را تحت تاثیر قرار می دهند [1،2]. با توجه به معیارهای تشخیصی برای اختلالات گیجگاهی فکی (DC/TMD)، سه گروه اصلی از TMD ها وجود دارد: TMD های مرتبط با درد (میالژی، آرترالژی، سردرد منتسب به TMD)، TMD های داخل مفصلی (جابه جایی دیسک با کاهش، جابجایی دیسک با کاهش با قفل شدن متناوب، جابجایی دیسک بدون کاهش با باز شدن محدود، جابجایی دیسک بدون کاهش بدون باز شدن محدود)، و بیماری مفصلی دژنراتیو (DJD)، از جمله استئوآرتریت مفصل گیجگاهی فکی (TMJ OA) و سابلوکساسیون [2]. TMD ها شایع ترین علت غیر دندانی درد دهانی هستند [3].

علت TMDs چند عاملی است. در ادبیات، چندین عامل مختلف ذکر شده است که ممکن است منجر به ایجاد TMD شود، از جمله تروما، عوامل روانی-اجتماعی، عوامل سیستمیک (بیماری های همراه، به عنوان مثال، روماتولوژیک، غدد درون ریز، عصبی، میوپاتی ها، فیبرومیالژیا، بی خوابی، سندرم روده تحریک پذیر). عوامل موضعی (علائم دهانی غیر اختصاصی از جمله سفتی، درد، گرفتگی عضلات) و عوامل ژنتیکی [4].

TMD تقریباً در 31 درصد از بزرگسالان و 11 درصد از نوجوانان رخ می دهد [5]. رایج ترین نوع TMD ها جابجایی دیسک با کاهش است [5،6]. اگرچه شیوع TMDs در جمعیت عمومی نسبتاً بالا است، تنها تا 5 درصد از این بیماران نیاز به درمان دارند [7].

بیمارانی که از TMD رنج می برند اغلب به دلیل درد در ناحیه TMJ و/یا به دلیل محدودیت باز شدن دهان به دنبال درمان هستند. بنابراین، هدف درمان کاهش درد مفاصل، افزایش حداکثر باز شدن دهان، جلوگیری از آسیب بیشتر مفاصل و بهبود کیفیت کلی زندگی بیمار است [8].

چندین روش مختلف برای درمان TMDs وجود دارد. این روش ها ممکن است به یکی از سه دسته تقسیم شوند، از جمله روش های محافظه کارانه درمان، روش های جراحی کم تهاجمی، و روش های جراحی تهاجمی [9-11]. روش‌های محافظه کارانه درمان رایج‌ترین روش‌ها هستند و شامل مشاوره، فیزیوتراپی، درمان با اسپلینت اکلوزال و دارودرمانی می‌شوند [4،9]. روش های محافظه کارانه درمان در تسکین درد در بیمارانی که مبتلا به TMD داخل کپسولی تشخیص داده شده اند مؤثر است [12]. درمان با اسپلینت اکلوزال و فیزیوتراپی، در حال حاضر اغلب برای بیماران مبتلا به TMD توصیه می شود [12،13]. دارودرمانی به عنوان درمان تکمیلی در درمان TMDs به ویژه برای کاهش درد در نظر گرفته می شود [9]. رایج ترین داروهای مورد استفاده در کاهش درد در ناحیه TMJ، داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) هستند [14]. با این حال، برخی از مواد دیگر نیز وجود دارد که ممکن است برای TMJs بسیار مفید باشد. یکی از آن ها گلوکزامین است که خواص ضد التهابی و آنتی اکسیدانی در میان دیگران دارد [15].

گلوکزامین یک آمینو مونوساکارید است که به طور طبیعی در بدن انسان بیوسنتز می شود [16]. گلوکزامین جزء اساسی موکوپلی ساکاریدها، گلیکوزامینوگلیکان ها است. گلیکوزامینوگلیکان ها به هسته پروتئین متصل می شوند و پروتئوگلیکان ها را تشکیل می دهند که بخشی از ماتریکس خارج سلولی غضروف مفصلی هستند [17]. گلوکزامین خوراکی یکی از داروهای علامت دار آهسته اثر برای استئوآرتریت (SYSADOAs) است [18]. گروه کاری انجمن اروپایی جنبه‌های بالینی و اقتصادی پوکی استخوان، استئوآرتریت و بیماری‌های اسکلتی عضلانی (ESCEO) استفاده از سولفات گلوکزامین کریستالی را به‌عنوان مرحله اول درمان پس‌زمینه طولانی‌مدت برای درمان استئوآرتریت زانو قویاً توصیه می‌کند [19]. علاوه بر این، آنها از استفاده از سایر اشکال گلوکزامین منصرف شدند [19]. در ادبیات، استفاده از گلوکزامین برای درمان استئوآرتریت مفصل ران [20،21] و نیز آرتروز دست [21] توصیه شده است. همچنین شواهد محدودی وجود دارد که نشان می‌دهد گلوکزامین سولفات به طور بالقوه در درمان استئوآرتریت مچ پا مفید است [22]. اگرچه توصیه‌های ذکر شده در بالا واضح به نظر می‌رسند، اما زمانی که به درمان TMDs، از جمله استئوآرتریت مفصل گیجگاهی فکی (TMJ OA) مربوط می‌شوند، واضح نیستند.

بنابراین، این مرور سیستماتیک با هدف ارزیابی انتقادی اثربخشی گلوکزامین خوراکی در درمان TMJ OA بر اساس ادبیات انجام شد.

2. مواد و روشها

2.1. استراتژی جستجو

این بررسی سیستماتیک در رابطه با دستورالعمل‌های موارد گزارش‌دهی ترجیحی برای بررسی‌های سیستماتیک و متاآنالیز (PRISMA) انجام شد. پایگاه‌های اطلاعاتی PubMed و SCOPUS برای کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده و مطالعات بالینی تصادفی‌سازی‌شده برای ارزیابی اثربخشی گلوکزامین در درمان استئوآرتریت مفصل گیجگاهی فکی جستجو شدند. پایگاه‌های اطلاعاتی برای نسخه‌های خطی منتشر شده به زبان انگلیسی تا 31 دسامبر 2022 جستجو شدند.

پایگاه داده PubMed با کلمات کلیدی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت: ("مفصل گیجگاهی فکی" (شرایط MeSH) OR ("گیجگاهی فکی" (همه فیلدها) و "مفصل" (همه فیلدها)) یا "مفصل گیجگاهی فکی" (همه فیلدها) یا ("گیجگاهی فکی" (همه فیلدها) و "مفاصل" (همه فیلدها)) یا "مفاصل گیجگاهی فکی" (همه فیلدها)) و ("بیماری" (شرایط MeSH) یا "بیماری" (همه زمینه ها) یا "اختلال" (همه زمینه ها) یا" اختلالات" (همه زمینه ها) یا "اختلال" (همه زمینه ها) یا "اختلالات" (همه زمینه ها) یا ("استئوآرتریت" (اصطلاحات MeSH) یا "استئوآرتریت" (همه زمینه ها) یا "استئوآرتریت" (همه زمینه ها)) AND ("درمان" (شرایط MeSH) یا "درمان" (همه زمینه ها) یا "درمان" (همه زمینه ها) یا "درمان" (عنوان فرعی MeSH) یا "درمان" (همه زمینه ها) یا "درمان" (همه زمینه ها) یا "درمان s" (همه زمینه ها)) و ("گلوکوزامین" (همه زمینه ها) یا "گلوکوزامین" (شرایط MeSH) یا "گلوکوزامین" (همه زمینه ها) یا "گلوکوزامین" (همه فیلدها)).

پایگاه داده SCOPUS با کلمات کلیدی مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت: (("مفاصل گیجگاهی فکی") و (("اختلالات") یا ("آرتروز")) و ("درمان") و ("گلوکزامین")).

2.2. سوال بالینی

اثربخشی گلوکوزامین خوراکی در درمان TMJ OA بر اساس ادبیات چیست؟

2.3. معیارهای انتخاب

پس از حذف موارد تکراری، دو نفر از داوران (MD و BG) به طور مستقل نسخه‌های خطی را برای واجد شرایط بودن تجزیه و تحلیل کردند. در صورت عدم توافق، نویسندگان فوق با داور سوم (EP) مشورت کردند.

ما از رویکرد PICO برای توسعه صحیح استراتژی‌های جستجوی ادبیات برای این بررسی استفاده کردیم:

جمعیت:

درمان TMJ OA با گلوکزامین به صورت خوراکی

مقایسه:

درمان های دارویی مختلف: اسپلینت اکلوزال، دارونما، بدون درمان.

نتیجه:

کاهش درد در ناحیه TMJ بر اساس مقیاس بینایی آنالوگ (VAS) و افزایش حداکثر باز شدن دهان، اندازه‌گیری شده در میلی‌متر.

ما فقط کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی‌شده و مطالعات بالینی تصادفی‌سازی شده را روی انسان‌های بزرگسالی که با TMJ OA تشخیص داده شده بودند، وارد کردیم. ما این موارد را حذف کردیم: (1) مطالعات حیوانی، (2) مطالعات روی کودکان، (3) مطالعات همگروهی گذشته نگر، (4) مطالعات بدون گروه کنترل، (5) مقالات منتشر شده به زبانی غیر از انگلیسی، (6) نظرات، ( 7) گزارش های موردی، (8) بررسی ها و متاآنالیزها.

2.4. ضریب کاپا کوهن

ضریب کاپا کوهن بین داوران 1 بود.00.

2.5. ارزیابی ریسک سوگیری

خطر سوگیری نسخه‌های خطی انتخاب شده به دنبال کتابچه راهنمای کاکرین برای بررسی سیستماتیک نسخه 6.3 مداخلات (به‌روزرسانی فوریه 2022) انجام شد [23]. هر مقاله توسط دو نفر از داوران (MD و BG) به طور مستقل مورد ارزیابی قرار گرفت و در صورت عدم توافق، نتایج توسط داور سوم (EP) مورد بررسی قرار گرفت.

3. نتایج

پس از تجزیه و تحلیل پایگاه‌های اطلاعاتی PubMed و Scopus، با جستجوی الکترونیکی 50 مرجع پیدا کردیم. 15 مورد تکراری بود که حذف شدند. بنابراین 35 رکورد باقی ماند. بیست و هفت مرجع معیارهای واجد شرایط بودن را نداشتند و حذف شدند. در سوابق حذف شده عبارتند از: دو مقاله منتشر شده به زبانی غیر از انگلیسی، 15 مرور، یک نظر، دو مطالعه حیوانی، دو مطالعه بدون گروه کنترل، یک گزارش مورد، یک مطالعه کوهورت گذشته نگر، و سه مطالعه به دلیل موارد دیگر حذف شدند. دلایل (روش شناسی نامشخص در مورد استفاده از گلوکزامین). در نهایت، هشت مطالعه در این مرور سیستماتیک گنجانده شد.

شکل 1 نمودار جریان PRISMA را برای بررسی ادبیات ارائه می دهد.

مطالعات انتخاب شده بین سال‌های 2001 و 2021 منتشر شدند. جدول 1 اثربخشی گلوکزامین خوراکی مورد استفاده در درمان TMJ OA را بر اساس مطالعات موجود در مرور سیستماتیک نشان می‌دهد [24-31].

گلوکزامین سولفات تجویز شده خوراکی، به عنوان تنها روش درمانی در بیماران مبتلا به TMD، از نظر کاهش درد در ناحیه TMJs [24،25] و همچنین از نظر افزایش حداکثر باز شدن دهان، برتر از ایبوپروفن بود [25]. ]. اگرچه سولفات گلوکزامین همراه با کندرویتین سولفات و ترامادول منجر به کاهش درد قابل توجهی در ناحیه TMJs شد، اما تنها سولفات گلوکزامین همراه با کندرویتین سولفات در افزایش حداکثر باز شدن دهان موفق بود [26]. وقتی گلوکزامین فقط با دارونما مقایسه شد، به نظر می‌رسد که پس از 3 ماه، نه تنها بیمارانی که در ناحیه TMJs درد داشتند، کاهش می‌یابد، بلکه صداهای درون TMJ نیز کاهش می‌یابد و به تعداد داروهای بدون نسخه کاهش می‌یابد [27]. ]. با این حال، در مشاهده کوتاه مدت (6 هفته) گلوکزامین خوراکی نسبت به دارونما برتری نداشت [28]. بیمارانی که علاوه بر آن از طریق تزریق داخل مفصلی اسید هیالورونیک مکمل گلوکزامین دریافت کردند، در کوتاه مدت سودی نبردند اما کاهش قابل توجهی سطح درد و افزایش قابل توجه حداکثر باز شدن دهان در مشاهدات طولانی مدت (1 ساله) داشتند [29،30] ]. گلوکزامین که علاوه بر آرتروسنتز یک جلسه ای تجویز می شود و تزریق داخل مفصلی HA منجر به نتایج بالینی بهتری نسبت به بیمارانی که گلوکزامین خوراکی دریافت نکرده بودند به دست نیامد [31]. این امر تأیید می کند که آرتروسنتز TMJ ها یک روش جراحی بسیار مؤثر و کم تهاجمی است، همانطور که قبلاً در ادبیات گزارش شده است [11].

【برای اطلاعات بیشتر:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】