بخش 1: مقایسه کووید-19 در مقابل آنفولانزا در بروز، ویژگی‌ها و بهبودی از آسیب حاد کلیه در کهنه سربازان بستری در ایالات متحده

تماس: emily.li@wecistanche.com

Bethany C.Birkelol و همکاران

آسیب کلیه

حادکلیه صدمهیک عارضه شایع در بیماران بستری با SARS-CoV-2 (COVID-19) است، با مطالعات قبلی که مکانیسم‌های بالقوه متعدد آسیب را دخیل می‌داند. اگرچه کووید{3}} اغلب با سایر بیماری‌های ویروسی تنفسی مقایسه می‌شود، تعداد کمی از مقایسه‌های رسمی این ویروس‌ها درکلیهسلامتیوجود داشته باشد. در این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر، ما بروز، ویژگی‌ها و پیامدهای حاد را مقایسه کردیمکلیه صدمهدر میان جانبازانی که مبتلا به کووید-19 یا آنفولانزا بستری شده‌اند و با استفاده از مقایسه‌های وزنی برای شرایط پایه تنظیم شده‌اند. در مجموع 3402 بستری برای کووید-19 و 3680 بستری برای آنفولانزا که بین 1 اکتبر 2019 تا 31 مه 2020 بستری شده‌اند، در 127 بیمارستان اداره جانبازان در سطح کشور با استفاده از پرونده الکترونیک پزشکی مورد مطالعه قرار گرفتند. حادکلیهصدمهدر بین مبتلایان به کووید{0}} در مقایسه با مبتلایان به آنفولانزا (40.9 درصد در مقابل 29.4 درصد، تجزیه و تحلیل وزنی) بیشتر رخ داد و شدیدتر بود. بیماران مبتلا به کووید-19 بیشتر به تهویه مکانیکی و وازوپرسور نیاز داشتند و مرگ و میر بیشتری را تجربه کردند. پروتئینوری و هماچوری در هر دو گروه شایع بود اما در کووید شیوع بیشتری داشت{6}}. بازیابی ازکلیهعملکرددر بیماران مبتلا به کووید-19 و حاد کمتر شایع بودکلیهصدمهاما در بین بازماندگان مشابه بود. بنابراین، یافته‌های این مطالعه تأیید می‌کند که آسیب حاد کلیه در بین بیماران بستری شده با کووید{0}} در مقایسه با آنفولانزا شایع‌تر و شدیدتر است، یافته‌ای که ممکن است عمدتاً ناشی از شدت بیماری باشد. از این رو، تأثیر ترکیبی این دو بیماری برکلیهسلامتیممکن است مهم باشد و پیامدهای مهمی برای تخصیص منابع داشته باشد.

کلید واژه ها: حادکلیهصدمه; COMD-19; هماچوری؛ آنفولانزا؛ پروتئینوری توسط Elsevier, Inc. به نمایندگی از انجمن بین المللی نفرولوژی منتشر شده است.

حادکلیهصدمه(AKI) یک عارضه شناخته شده سندرم حاد تنفسی ویروس کرونا 2 (SARS-CoV-2) (بیماری کروناویروس 2019 [COVID-19]), LLC است.

در یک سوم بیماران بستری در بیمارستان و تا سه چهارم از بیماران بدحال رخ می دهد و میزان مرگ و میر در بیمارستان تا 50 درصد است. میزان بالای هماچوری و پروتئینوری در COVID{4}} نیز مشاهده شده است.

میزان تفاوت این یافته ها با سایر بیماری های شدید تنفسی ویروسی ناشناخته است. اگرچه مقایسه های غیررسمی با آنفولانزا انجام شده است، مقایسه مستقیم کمی انجام شده است. ادبیات مربوط به AKI در آنفولانزا برخی از عوامل خطر مشترک برای هر دو بیماری را نشان می دهد، مانند عوامل مرتبط با شدت بیماری (به عنوان مثال، بیماری بحرانی و تهویه مکانیکی). به طور مشابه، نشانگرهای التهابی بالا در هر دو بیماری آنفولانزا و کووید{0}} مشاهده شده است و اغلب با AKI،،2 مرتبط است، در حالی که داده‌های هیستوپاتولوژیک و مطالعات بالینی آسیب ایسکمیک را به عنوان علت غالب AKI در هر دو بیماری نشان می‌دهند.{2} }درک بیشتر از بار نسبی و ترکیبی AKI در این 2 بیماری حیاتی است. ما فرض کردیم که بیماران مبتلا به کووید{4}} نسبت به بیماران مشابه بستری شده با آنفولانزا در بیمارستان، میزان و شدت AKI بالاتری دارند. برای آزمایش این فرضیه، ما بروز، عوامل خطر، ویژگی‌های بالینی و بهبودی از AKI را در یک مطالعه گذشته‌نگر بر روی بیماران جانباز بستری شده در بیمارستان با کووید-19 یا آنفولانزا مقایسه کردیم.

مواد و روش ها

تنظیم و طراحی مطالعه

ما یک مطالعه همگروهی گذشته‌نگر ملی از جانبازانی با سن بالاتر یا مساوی 18 سال انجام دادیم که بین 1 اکتبر 2019 تا 31 مه 2020 مبتلا به کووید-19 یا آنفولانزا بستری شده بودند. داده‌ها از سلامت الکترونیک به‌دست آمدند. سابقه استفاده شده توسط اداره بهداشت امور کهنه سربازان (VA) که متشکل از معماری اطلاعات و فناوری سلامت کهنه سربازان و سیستم پرونده کامپیوتری بیماران است. این مطالعه توسط هیئت بررسی نهادی و کمیته تحقیق و توسعه سیستم مراقبت بهداشتی دره تنسی VA تایید شد. به دلیل غیرممکن بودن کسب رضایت آگاهانه برای یک گروه ملی بزرگ، شرط رضایت آگاهانه لغو شد.

جمع آوری داده ها

داده‌ها از 1 اکتبر 2018 تا 24 سپتامبر 2020، از تغییر مدل داده مشترک نسخه 5 شراکت پیامدهای پزشکی مشاهدهی در انبار داده شرکت ملی، که داده‌ها را از همه امکانات VA و کووید VA جمع‌آوری می‌کند، جمع‌آوری شد{{5} } منبع داده مشترک.{6}} اطلاعات کامل بستری شدن در بیمارستان برای همه بیماران در دسترس بود. داده‌های اولیه بیماری‌های همزمان از سوابق موجود تا روز بستری در بیمارستان به‌دست آمد. شرایط بستری، علائم حیاتی، داده های آزمایشگاهی، و مواجهه از سوابق از پذیرش تا ترخیص به دست آمد.کلیهعملکردو نتایج مرگ و میر از داده های آزمایشگاهی VA، کدهای تشخیص اداری و روش، و پرونده های وضعیت حیاتی VA جمع آوری شد. تشخیص‌ها و رویه‌ها با استفاده از طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش نهم (ICD{0}})، طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، ویرایش دهم (ICD-10) و کدهای اصطلاحات رویه‌ای فعلی (جدول تکمیلی S1) تعریف شدند. تست‌های آزمایشگاهی با نام‌ها و کدهای شناسه‌های مشاهده منطقی شناسایی شدند. داروها از سوابق پر کردن داروخانه VA سرپایی و تجویز داروهای بارکد شده بستری به دست آمد و با استفاده از طبقه‌بندی شیمیایی درمانی آناتومیک و RxNorm طبقه‌بندی شدند.

معیارهای حذف گروهی

در چارچوب زمانی مطالعه از پیش تعریف شده و در 127 بیمارستان VA در سطح کشور، 8454 بستری را شناسایی کردیم که شامل تشخیص کووید-19 یا آنفولانزا بود. معیارهای واجد شرایط بودن شامل یک مقدار کراتینین سرم پیش از بیماری سرپایی و حداقل 1 مقدار کراتینین سرم در بستری یا حداقل 2 مقدار کراتینین سرم در غیاب یک مقدار پایه پیش از بیماری بود. ما چندین معیار خروج را برای ارائه 2 گروه مرتبط بالینی، همانطور که در شکل 1 نشان داده شده است، اعمال کردیم. ما بیمارانی را که در طول بستری در بیمارستان تحت نفرکتومی قرار گرفتند و بیمارانی با نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده در پایه (eGFR) را حذف کردیم.<15 ml/min="" per="" 1.37="" m²,="" kidney="" transplantation,="" or="" end-stage="" renal="" disease="" before="" index="" hospitalization.="" in="" patients="" who="" had="">1 بستری واجد شرایط در طول دوره مطالعه، ما به اولین بستری واجد شرایط محدود شدیم. بیمارانی که هم تست کووید-19 و هم آنفلوانزا مثبت داشتند در طول دوره مطالعه از مطالعه خارج شدند.

تعاریف

مواجهه اولیه در این مطالعه آلوده به کووید{{0}} یا آنفولانزا بود. دو گروه تعریف شد: (i) بیماران با تست COVID-19 مثبت در 14 روز قبل یا در طول بستری. و (ب) بیماران مبتلا به آنفولانزای A یا آنفلوانزای B مثبت در 14 روز قبل یا در طول بستری شدن در بیمارستان. بیماران مبتلا به کووید{4}} یا آنفولانزا با آزمایش‌های آنتی ژنی مبتنی بر واکنش زنجیره‌ای پلیمراز یا سریع نمونه‌های نازوفارنکس، اوروفارنکس یا تنفسی تشخیص داده شدند. پیامد اولیه در این مطالعه AKI بود. AKI با استفاده از حداکثر کراتینین سرم در بیمارستان تعریف شد و با استفاده از بیماری کلیوی اصلاح‌شده مرحله‌بندی شد: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) معیارهای مبتنی بر کراتینین: مرحله 1، بیشتر یا مساوی با 0. افزایش 3 میلی‌گرم در دسی لیتر کراتینین از پایه یا کراتینین 1.5 تا 1.9 برابر پایه; مرحله 2، کراتینین 2.{22}} تا 2.9 برابر پایه; و مرحله 3، کراتینین 3.0 برابر پایه یا شروع دیالیز. برای مقایسه دقیق‌تر مرحله‌بندی و بهبودی AKI، ترجیح دادیم تعریف خود را به کراتینین پایه شناخته‌شده، که در 84 درصد از بیماران مبتلا به کووید{24}} و 92 درصد مبتلایان به آنفولانزا در دسترس بود، متصل کنیم. پیامدهای ثانویه شامل هماچوری، پروتئینوری، درمان جایگزینی کلیه،

شکل 1 نمودار جریان انتخاب کوهورت. معیارهای خروج برای بستری های واجد شرایط برای استخراج گروه های مطالعه نهایی اعمال شد. کووید-19، بیماری کروناویروس 2019؛ ESRD، مرحله نهایی بیماری کلیوی.