بخش Ⅱ بروز و عوامل خطر آسیب حاد کلیه پس از شکستگی گردن فمور در بیماران مسن: مطالعه مورد شاهدی گذشته نگر

نتایج

1. خصوصیات بیمار

مقایسه ویژگی های جمعیت شناختی بین گروه های AKI و غیر AKI در جدول 1 نشان داده شده است. در مجموع 308 بیمار مسن با شکستگی گردن فمور شامل 216 (70.1 درصد) زن و 92 (29.9 درصد) مرد با میانگین سنی 79.06 سال هستند. 7.3± سال، در این مطالعه انتخاب شدند. بروز کلی AKI بعد از عمل 12 درصد (37 مورد) بود. تفاوت معنی داری از نظر سن و جنس بین دو گروه وجود نداشت و همچنین در سایر ویژگی ها مانند بیماری های همراه قبل از عمل، BMI یا زمان جراحی تفاوت وجود نداشت.

2. عوامل خطر بالقوه

عوامل خطر بالقوه برای AKI پس از عمل در جدول 2 ارائه شده است. سطح آلبومین سرم اولیه، تغییرات هموگلوبین و افت فشار خون حین عمل پس از عمل به عنوان عوامل خطر مهم برای AKI شناسایی شدند (01/0 < 0). در مقایسه با گروه بدون AKI، گروه AKI از دست دادن خون حین عمل بیشتری را نشان داد (0.036.0=0). تفاوت معنی داری در سطوح کراتینین قبل از عمل، سطح آلبومین قبل از عمل، سطح هموگلوبین قبل از عمل، فشار متوسط ​​شریانی قبل از عمل (MAP)، روش های بیهوشی، روش های جراحی، زمان جراحی، تاریخچه انتقال خون و یا عوارض بعد از عمل بین دو گروه وجود نداشت. پس از تنظیم سن، از دست دادن خون حین عمل و BMI، سطوح آلبومین اولیه پس از عمل، تغییرات هموگلوبین و افت فشار خون حین عمل به عنوان عوامل خطر مستقل برای AKI بعد از عمل مشخص شد (جدول 3).

3. منحنی های ROC برای عوامل خطر مهم

شکل 1 منحنی های ROC تغییرات هموگلوبین را نشان می دهد که AKI را پیش بینی می کند. مساحت زیر منحنی (AUC) 0.789 بود. مقدار برش تغییر هموگلوبین بیش از 22.5 گرم در لیتر با حساسیت 64.9 درصد و ویژگی 97.8 درصد بود. شکل 2 منحنی های ROC سطوح آلبومین بعد از عمل را نشان می دهد که AKI را پیش بینی می کند. مساحت زیر منحنی (AUC) 0.859 بود. مقدار برش سطح آلبومین بعد از عمل بود<29.6 g/L with a sensitivity of 78.2% and a specificity of 83.8%. Based on the beta factors of the previous binary logistic regression, we proposed a formula for predicting the risk of postoperative AKI: model=3.207 + 0.128* hemoglobin change (g/L) -0.463* postoperative albumin level (g/L) +2.609* intraoperative hypotension (Yes, 1; No, 0). The ROC curves of the model and the other three independent risk factors are shown in Fig. 3. Te model was significantly superior to the postoperative albumin level (p=0.011) and other independent risk factors.

4. مرگ و میر تجمعی 1 ساله

در {{0}}سال پیگیری، مرگ و میر تجمعی کلی 26.0 درصد بود. بیماران با هر نوع AKI مرگ و میر به طور قابل توجهی بالاتر از 4 0.5 درصد نسبت به بیماران بدون AKI داشتند (24.0 درصد، p <0.001، شکل 4). بیشتر این مرگ و میرها در عرض سه ماه پس از جراحی رخ داده است.

بحث

در جمعیت مورد مطالعه ما، بروز AKI بعد از عمل 12 درصد بود که کمی کمتر از 11.8 درصد -28.4 درصد گزارش شده توسط مطالعات قبلی برای بیماران شکستگی لگن بود. این تفاوت ها را می توان به عوامل مختلفی مانند تعاریف مختلف AKI، دوره های نظارت متنوع و ناهمگنی بیماران انتخاب شده نسبت داد. با این حال، ما موافق هستیم که بیماران مسن با شکستگی لگن یا شکستگی گردن فمور در معرض خطر بیشتری برای AKI پس از جراحی هستند. در مقایسه با مطالعات قبلی، ما به جای همه انواع شکستگی‌های لگن، فقط بر روی بیماران مبتلا به شکستگی گردن فمور تمرکز کردیم.

یافته‌های شین و همکاران [7-9، 16] نشان می‌دهد که هیپوآلبومینمی پس از عمل، از دست دادن خون قابل توجه و افت فشار خون حین عمل با AKI بعد از عمل در بیماران مبتلا به شکستگی لگن مرتبط است. نتایج مطالعه ما تا حدی با مطالعات قبلی مطابقت داشت، اما تفاوت معنی‌داری در سطح آلبومین قبل از عمل، سطح هموگلوبین قبل از عمل، MAP قبل از عمل یا سایر خطوط پایه بین دو گروه مشاهده نشد. بنابراین به جرأت می توان نتیجه گرفت که بروز AKI بعد از عمل در بیماران با شکستگی گردن فمور عمدتاً مربوط به خون حین و بعد از عمل برای هیپوپرفیوژن است. البته ممکن است دلایل احتمالی دیگری برای AKI بعد از عمل ناشی از هیپوآلبومینمی و کم خونی وجود داشته باشد. بنابراین، درمان به موقع برای بیمارانی که سطح آلبومین بعد از عمل آنها کمتر از 29.6 گرم در لیتر است یا هموگلوبین بعد از عمل بیش از 22.5 گرم در لیتر کاهش می یابد، توصیه می شود.

برای خرید اینجا کلیک کنیدمحصولات مکمل سیستانچ

برخی از مطالعات [17-19] گزارش کرده اند که انتقال خون همچنین یک عامل خطر برای AKI بعد از عمل در بیماران شکستگی لگن است. در نتیجه، به نظر می رسد که در یک دوراهی متناقض گرفتار شده ایم. علت AKI ناشی از انتقال خون مشخص نیست. برخی از مطالعات نشان می دهد که ممکن است ناشی از پاسخ های ایمنی ناشی از تزریق خون باشد. بنابراین، ما بیشتر تمایل داریم که بر این باور باشیم که ارتباط بین انتقال خون و AKI ممکن است بیان بیماری اولیه بیمار مانند کم خونی و افت فشار خون باشد، نه اینکه خود انتقال خون باعث AKI شود. بنابراین، ما برای بیمارانی که دارای اندیکاسیون های انتقال خون هستند، تزریق خون را توصیه می کنیم.

بسیاری از عوامل خطر دیگر برای AKI پس از جراحی هیپ، مانند سن، سطح آلبومین قبل از عمل، BMI، عوارض قبل از عمل و عوارض بعد از عمل گزارش شده است [18، 20، 21]. در این مطالعه، این شاخص‌ها بین گروه‌های AKI و No-AKI تفاوت معنی‌داری پیدا نکردند. این نتایج را می توان به تفاوت در جمعیت ها برای مطالعات مختلف نسبت داد. ما نمی توانیم انکار کنیم که این عوامل فاکتورهای پرخطر برای AKI بعد از عمل در بیماران مبتلا به شکستگی گردن فمور هستند. بنابراین باید در کارهای بالینی برای جلوگیری از AKI مورد توجه قرار گیرند. مطالعات نمونه بزرگ آینده‌نگر بیشتری برای تأیید این عوامل خطر احتمالی مورد نیاز است.

فرمول پیش‌بینی پیشنهادی توسط منحنی ROC تایید شد. توانایی پیش بینی آن نسبت به تغییرات هموگلوبین، هیپوآلبومینمی زودرس پس از عمل و افت فشار خون حین عمل به تنهایی برتر بود. AUG مدل به طور قابل توجهی بزرگتر از AUG سطوح آلبومین بعد از عمل و تغییرات هموگلوبین بود، که نشان می دهد مدل می تواند راه حل بهینه را برای متعادل کردن حساسیت و ویژگی در پیش بینی AKI پس از عمل پیدا کند. با استفاده از این فرمول، قصد داریم نشان دهیم که عوامل متعددی باید برای ارزیابی خطر ابتلا به AKI پس از عمل در بیماران ادغام و تجزیه و تحلیل شوند.

پودر سیستانچ

با روشن کردن عوامل خطر برای AKI بعد از عمل در بیماران مبتلا به شکستگی گردن فمور، می توان کار بالینی را برای جلوگیری از بروز AKI بعد از عمل هدایت کرد. کنترل خوب فشار خون حین عمل و اصلاح به موقع هیپوآلبومینمی و کم خونی در طول دوره بعد از عمل می تواند به طور موثری از بروز AKI جلوگیری کند. در عین حال، ما می‌توانیم از نشانگرهای پیشرفته‌تر و دقیق‌تری برای تشخیص زودهنگام AKI در بیماران برای دستیابی به درمان اولیه استفاده کنیم، مانند پروتئین متصل شونده به رتینول، لیپوکالین مرتبط با نوتروفیل ژلاتیناز و سیستاتین C که در مراحل اولیه حساس هستند. تشخیص AKI [22، 23]. برای برخی از بیماران با فاکتورهای پرخطر برای AKI باید به نتایج آزمایشات منظم بیماران بیشتر توجه کرد و در صورت لزوم از داروهای پیشگیری کننده برای AKI استفاده کرد.

محدودیت های این مطالعه به شرح زیر است. اول، این یک مطالعه گذشته نگر بود. بنابراین، انجام یک مطالعه آینده نگر در مقیاس بزرگ برای تایید یافته های ما ضروری است. دوم، از آنجایی که این یک مطالعه گذشته نگر بود، پیگیری طولانی مدت بیماران برای مشاهده تغییرات در سطوح کراتینین طولانی مدت و بقای بیمار ممکن نبود. سوم، به دلیل محدود بودن حجم نمونه، مرحله بندی و مطالعات مربوط به AKI پس از عمل انجام نشد. چهارم، سطوح sCr را می توان تحت تاثیر اضافه بار حجم، تغذیه، استروئیدها و ترومای عضلانی قرار داد [24]. غلظت sCr بلافاصله پس از عمل در نتیجه همودیلوشن پس از تجویز گسترده مایع و جابجایی مایعات می تواند کمتر از ابتدا باشد. نشانگرهای زیستی برای تشخیص زودهنگام AKI [22، 23] باید در مطالعات آینده ارزیابی شوند.

مزایای سیستانچ

نتیجه

بروز AKI بعد از عمل در بیماران مسن با شکستگی گردن فمور 12 درصد بود. عوامل خطر مستقل برای AKI بعد از عمل شامل تغییرات هموگلوبین حین عمل، هیپوآلبومینمی زودرس پس از عمل و افت فشار خون حین عمل بود. در همان زمان، AKI پس از عمل به طور قابل توجهی مرگ و میر را در بیماران مسن با شکستگی گردن فمور افزایش داد. در نظر گرفتن چندین فاکتور ممکن می تواند احتمال ابتلای بیماران مسن به AKI را پس از جراحی بهتر پیش بینی کند

تأثیر عصاره سیستانچ بر آسیب حاد کلیه پس از شکستگی گردن فمور در بیماران مسن

بروز آسیب حاد کلیه (AKI) در میان بیماران مسن به دنبال جراحی شکستگی گردن فمور نسبتاً بالا است. اخیراً، محققان مزایای بالقوه عصاره سیستانچ را بر رشد AKI در این بیماران بررسی کرده اند.

عصاره سیستانچ حاوی ترکیبات فعال بیولوژیکی است که قادر به کاهش التهاب و استرس اکسیداتیو بر عملکرد کلیه، ترویج بازسازی بافت و کاهش آپوپتوز سلولی است. تعداد فزاینده ای از شواهد نشان می دهد که عصاره سیستانچ ممکن است با کاهش عوامل خطر مرتبط با این بیماری، دارای توانایی های محافظتی در برابر AKI باشد.

به طور خاص، مطالعات نشان داده است که تجویز عصاره سیستانچ می تواند به طور قابل توجهی سطح کراتینین سرم را کاهش دهد و بروز AKI را پس از عمل در بیماران مسن با شکستگی گردن فمور کاهش دهد. این یافته ارزش درمانی بالقوه عصاره سیستانچ را به عنوان یک درمان مکمل در مدیریت شروع و پیشرفت AKI پس از جراحی برجسته می کند. با حرکت رو به جلو، تحقیقات بیشتر به ایجاد دوز استاندارد، فرمولاسیون، روش های تجویز و ایمنی استفاده از عصاره سیستانچ در این جمعیت خاص کمک می کند.

اثرات سیستانچ

منابع

1 Veronese N، Maggi S. اپیدمیولوژی و هزینه های اجتماعی شکستگی لگن. جراحت. 2018؛ 49 (8): 1458-60.

2. Kanis JA، Odén A، McCloskey EV، Johansson H، Wahl DA، Cooper C. بررسی سیستماتیک بروز شکستگی لگن و احتمال شکستگی در سراسر جهان. Osteoporosis International: مجله ای که در نتیجه همکاری بین بنیاد اروپایی پوکی استخوان و بنیاد ملی پوکی استخوان ایالات متحده آمریکا ایجاد شده است. 2012؛ 23 (9): 2239-56.

3. Hu F، Jiang C، Shen J، Tang P، Wang Y. پیش بینی کننده های قبل از عمل برای مرگ و میر پس از جراحی شکستگی لگن: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. جراحت. 2012؛ 43 (6): 676-85.

4. Panula J، Pihlajamäki H، Mattila VM، و همکاران. مرگ و میر و علت مرگ در بیماران شکستگی لگن 65 ساله یا بالاتر: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2011؛ ​​12:105.

5. Biteker M, Dayan A, Tekkeşin A, et al. بروز، عوامل خطر و پیامدهای آسیب حاد کلیه بعد از عمل در جراحی های غیر قلبی و غیر عروقی جی سورگ هستم. 2014؛ 207 (1): 53-9.

6. Rantalaiho I، Gunn J، Kukkonen J، Kaipia A. آسیب حاد کلیه به دنبال شکستگی لگن. جراحت. 2019؛ 50 (12): 2268-71.

7. Kang JS، Moon KH، Youn YH، Park JS، Ko SH، Jeon YS. عوامل مرتبط با آسیب حاد کلیه پس از عمل پس از شکستگی لگن در بیماران مسن J Orthop Surg (هنگ کنگ). 2020; 28 (1): 2309499019896237.

8. Jang WY، Jung JK، Lee DK، Han SB. افت فشار خون حین عمل یک عامل خطر برای آسیب حاد کلیه پس از عمل جراحی شکستگی گردن فمور است: یک مطالعه گذشته نگر. اختلال اسکلتی عضلانی BMC. 2019؛ 20 (1): 131.

9. Shin KH، Han SB. هیپوآلبومینمی زودهنگام بعد از عمل یک عامل خطر برای آسیب حاد کلیه پس از عمل جراحی شکستگی لگن است. جراحت. 2018؛ 49 (8): 1572-6.

10. Pedersen AB، Christiansen CF، Gammelager H، Kahlert J، Sørensen HT. خطر نارسایی حاد کلیه و مرگ و میر پس از جراحی برای شکستگی لگن: یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جمعیت. مجله استخوان و مفاصل 2016؛ 98-b (8): 1112-8.

11. Porter CJ، Moppett IK، Juurlink I، Nightingale J، Moran CG، Devonald MA. بیماری کلیوی حاد و مزمن در بیماران مسن با شکستگی لگن: شیوع، عوامل خطر و پیامد با توسعه و اعتبار یک مدل پیش‌بینی خطر برای آسیب حاد کلیه. BMC Nephrol. 2017؛ 18 (1): 20.

12. Emmerson BR، Varacallo M، Inman D. بررسی اجمالی شکستگی لگن. در: StatPearls. جزیره گنج (FL): StatPearls Publishing Copyright © 2021, StatPearls Publishing LLC. 2021.

13. Yamauchi K, Naofumi M, Sumida H, Fukuta S, Hori H. مقایسه ویژگی های مورفولوژیکی در استخوان ران بین شکستگی های گردن فمور و شکستگی های بین تروکانتریک فمور. آناتومی جراحی و رادیولوژیک: SRA. 2016؛ 38 (7): 775-80.

14. Bijker JB، Van Klei WA، Kappen TH، Van Wolfswinkel L، Moons KG، Kalkman CJ. بروز افت فشار خون حین عمل به عنوان تابعی از تعریف انتخاب شده: تعاریف ادبیات برای یک گروه گذشته نگر با استفاده از جمع آوری داده های خودکار اعمال می شود. بیهوشی. 2007؛ 107 (2): 213-20.

15. خواجه A. راهنمای عمل بالینی KDIGO برای آسیب حاد کلیه. تمرین کلین نفرون. 2012؛ 120 (4): ج179-184.

16. Mathis MR, Naik BI, Freundlich RE, et al. خطر قبل از عمل و ارتباط بین افت فشار خون و آسیب حاد کلیه پس از عمل بیهوشی. 2020؛ 132 (3): 461-75.

17. Zhu XY، Xue FS، Hou HJ، Liu SH. بررسی عوامل خطر آسیب حاد کلیه و تأثیر آن بر مرگ و میر پس از جراحی شکستگی لگن جراحت. 2020؛ 51 (6): 1406-7.

18. Küpeli İ, Ünver S. ارتباط بین هیپوآلبومینمی قبل و بعد از عمل و ایجاد آسیب حاد کلیه در مورد معیارهای KDIGO در جراحی شکستگی لگن در بیماران مسن. مجله بیهوشی و بازسازی مجدد ترکیه. 2020؛ 48 (1): 38-43.

19. Braüner Christensen J, Aasbrenn M, Sandoval Castillo L, et al. عوامل پیش بینی کننده آسیب حاد کلیه پس از شکستگی لگن در بزرگسالان مسن. جراحی ارتوپدی و توانبخشی سالمندان. 2020؛ 11:2151459320920088.

20. McKeag P, Spence A, Hanratty B. آسیب حاد کلیه به دنبال جراحی برای شکستگی لگن. Acta ortopedica brasileira. 2020؛ 28 (3): 128-30.

21. Pedersen AB، Gammelager H، Kahlert J، Sørensen HT، Christiansen CF. تاثیر شاخص توده بدن بر خطر آسیب حاد کلیه و مرگ و میر در بیماران مسن تحت عمل جراحی شکستگی لگن. Osteoporosis International: مجله ای که در نتیجه همکاری بین بنیاد اروپایی پوکی استخوان و بنیاد ملی پوکی استخوان ایالات متحده آمریکا ایجاد شده است. 2017؛ 28 (3): 1087-97.

22. Kokkoris S، Pipili C، Grapsa E، Kyprianou T، Nanas S. بیومارکرهای جدید آسیب حاد کلیه در ICU عمومی بزرگسالان: یک بررسی. رن فایل. 2013؛ 35 (4): 579-91.

23. Charlton JR، Portilla D، Okusa MD. دیدگاه علوم پایه از نشانگرهای زیستی آسیب حاد کلیه نفرولوژی، دیالیز، پیوند: انتشار رسمی انجمن دیالیز و پیوند اروپا - انجمن کلیه اروپا. 2014؛ 29 (7): 1301-11.

24. Levey AS, James MT. آسیب حاد کلیه. Ann Intern Med. 2017;167(9):Itc66-itc80.

مشخصات نویسنده

Sizheng Zhan1,2, Wenyong Xie1,2, Ming Yang1,2, Dianying Zhang1,3 و Baoguo Jiang1,2

1 بخش ارتوپدی، بیمارستان مردمی دانشگاه پکن، خیابان Xizhimen جنوبی، شماره 11، منطقه Xicheng، پکن 100044، چین.

2 وزارت آموزش و پرورش آزمایشگاه کلیدی درمان تروما و بازسازی اعصاب، بیمارستان مردمی دانشگاه پکن، پکن 100044، چین.

3 بخش ارتوپدی، بیمارستان بینهای دانشگاه پکن، تیانجین 300450، چین.