بخش اول ارتباط MAFLD با دیابت، بیماری مزمن کلیه، و بیماری قلبی عروقی: یک مطالعه کوهورت 4.{1}}سالانه در چین

خلاصه

1. زمینه

در سال 2020، اصطلاح بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک (MAFLD) برای جایگزینی بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD) پیشنهاد شد.

2. اهداف

این کار با هدف بررسی شیوع و بروز MAFLD و ارزیابی اثرات آن بر بیماری‌های خارج کبدی اتفاق می‌افتد.

3. روش ها

در مجموع 6873 نفر، با یک پیگیری 4.{2}} ساله، در این مطالعه وارد شدند. ارتباط MAFLD و NAFLD با دیابت، بیماری مزمن کلیوی (CKD) و بیماری قلبی عروقی (CVD) با استفاده از رگرسیون لجستیک و مدل‌های مخاطرات متناسب کاکس مورد بررسی قرار گرفت.

4. نتایج

شیوع NAFLD و MAFLD 40.3 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI) 39.2 درصد -41.5 درصد) و 46.7 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI) 95 درصد، 45.6 درصد -47.9 درصد بود. )، به ترتیب. علاوه بر این، 321 (4.7 درصد) و 156 (2.3 درصد) شرکت کننده MAFLD با مصرف بیش از حد الکل و عفونت ویروس هپاتیت B (HBV) داشتند. در طول دوره پیگیری، بروز NAFLD و MAFLD 22.7 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 21.3 درصد -24.0 درصد) و 27.0 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI) 95 درصد، 25.5 درصد {{33} بود. }.4 درصد). MAFLD با خطرات بالاتر دیابت مرتبط بود (نسبت خطر [RR] 2.08; 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 1.{39}}.52)، CKD (RR 1.64; 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 1.{45}}.94. و CVD (نسبت خطر 1.44؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 1.{51}}.81). ارتباط مشابهی برای NAFLD مشاهده شد. علاوه بر این، زیرگروه‌های MAFLD با مصرف بیش از حد الکل (RR 2.49؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 1.{57}}.78) و عفونت HBV (RR 1.98؛ 95 درصد CI، 1.11-3.52) مرتبط بودند. با خطر بالاتر ابتلا به دیابت.

5. نتیجه گیری

تغییر از NAFLD به MAFLD تأثیر زیادی بر ارتباط با دیابت، CKD و CVD نداشت. MAFLD بیشتر بیماران مبتلا به کبد چرب متابولیکی همراه با مصرف بیش از حد الکل و عفونت HBV را شناسایی کرد که در مقایسه با کبد غیرچرب خطر ابتلا به دیابت را افزایش دادند.

برای دریافت مزایای Cistanche و خرید محصولات Cistanche اینجا را کلیک کنید

کلید واژه ها

بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک، بیماری کبد چرب غیر الکلی، دیابت، بیماری مزمن کلیوی، بیماری قلبی عروقی.

معرفی

بیماری کبد چرب غیرالکلی (NAFLD) شایع ترین بیماری کبدی در سراسر جهان است که شیوع جهانی آن 25.24 درصد (1) و 29.2 درصد (2) در چین است. NAFLD اغلب با سایر بیماری های کبدی، مانند بیماری کبد چرب الکلی و هپاتیت ویروسی، همزیستی دارد و اینها معمولاً اثرات هم افزایی بر پیشرفت بیماری کبدی دارند (3، 4). علاوه بر این، شواهدی وجود ندارد که از قطع مصرف الکل برای NAFLD حمایت کند. با توجه به پاتوژنز ناهمگن بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک (NAFLD) و عدم دقت در تعریف NAFLD، کارشناسان پیشنهاد کردند که در سال 2020 عبارت NAFLD با MAFLD جایگزین شود (5).

MAFLD در علت بیماری های کبد چرب بیشتر از NAFLD است و بر اساس شواهد استئاتوز کبدی تعریف می شود و به طور همزمان با وجود حداقل یکی از شرایط زیر همراه است: اضافه وزن / چاقی، دیابت یا اختلالات متابولیک (5). با این حال، داده‌های کنونی در مورد اینکه آیا تعریف MAFLD در عمل بالینی عملی‌تر از NAFLD است، کمیاب و ناسازگار بود. سه مطالعه مقطعی نشان داد که در مقایسه با NAFLD، تعریف MAFLD برای شناسایی بیشتر بیماران در معرض خطر پیشرفت بیماری کبدی (6، 7) و بیشتر بیماران در معرض خطر شایع بیماری مزمن کلیوی (CKD) عملی تر بود (8). در حالی که 2 مطالعه (9، 10) گزارش کردند که تعریف MAFLD در مقایسه با NAFLD به طور قابل توجهی بر شیوع تأثیر نمی گذارد و یک مطالعه کوهورت با پیگیری 7.{9}} ساله نشان داد که وجود MAFLD مرگ و میر را افزایش نمی دهد. (11).

با این حال، طبق دانش ما، شواهد مربوط به ارتباط MAFLD با بیماری های خارج کبدی بر اساس مطالعات کوهورت مبتنی بر جامعه در مقیاس بزرگ محدود است. بنابراین، هدف ما بررسی شیوع و میزان بروز MAFLD و NAFLD در میان افراد میانسال و مسن چینی بود. و (ii) ارتباط MAFLD و NAFLD با دیابت، CKD، و بیماری قلبی عروقی (CVD) را با استفاده از یک مجموعه داده کوهورت گذشته نگر ارزیابی کنید.

سیستانچه توبولوزا

مواد و روش ها

1. طراحی مطالعه و شرکت کنندگان

مطالعه کوهورت شانگهای نیچنگ، یک مطالعه کوهورت مبتنی بر جامعه، برای بررسی آینده نگر شیوع، بروز و عوامل مرتبط با بیماری های متابولیک قلبی طراحی شده است (12، 13). مقدمه تفصیلی این مطالعه قبلاً گزارش شده بود (12). به طور خلاصه، در مجموع 17 212 نفر در سنین 45 تا 70 سال نظرسنجی پایه را بین سال‌های 2013 و 2014 تکمیل کردند. در میان آنها، 10 075 شرکت‌کننده در سنین 55 تا 70 سال برای شرکت در نظرسنجی بعدی دعوت شدند. 2018، و 7230 نفر در نهایت با نرخ پیگیری 71.8 درصد شرکت کردند. ما 357 شرکت‌کننده را به دلیل از دست دادن داده‌های سونوگرافی شکم (N=338) یا نداشتن اطلاعات برای تشخیص MAFLD (N=19) حذف کردیم. در نهایت، 6873 شرکت کننده در این مطالعه وارد شدند (شکل 1). کمیته اخلاق بیمارستان مردمی ششم شانگهای این مطالعه را تأیید کرد (تصویب شماره 2018- 010). همه شرکت کنندگان رضایت آگاهانه کتبی ارائه کردند.

2. جمع آوری و اندازه گیری داده های بالینی

در بررسی های اولیه و پیگیری، از یک پرسشنامه استاندارد برای جمع آوری داده های مربوط به دموگرافیک، سابقه تحصیلی، وضعیت سیگار کشیدن، مصرف الکل، ورزش در اوقات فراغت، سابقه پزشکی و مصرف دارو استفاده شد. مصرف بیش از حد الکل به صورت مصرف بیش از 140 گرم در هفته الکل در مردان و بیش از 70 گرم در هفته در زنان تعریف شد. سیگار کشیدن فعلی به عنوان سیگار کشیدن حداقل 1 نخ سیگار در روز در طول سال گذشته تعریف شد. ورزش در اوقات فراغت به کمتر از 30 دقیقه در روز و 30 دقیقه در روز یا بیشتر طبقه بندی شد. اندازه گیری قد، وزن، دور کمر و فشار خون با استفاده از روش های استاندارد تعیین شده انجام شد (14). شاخص توده بدنی (BMI) به صورت وزن (به کیلوگرم) تقسیم بر مجذور قد (بر حسب متر) محاسبه شد.

یک شبه ناشتا (حداقل 10 ساعت) نمونه خون وریدی و نمونه ادرار تصادفی جمع آوری شد. گلوکز پلاسمای ناشتا (FPG) با روش گلوکز اکسیداز ارزیابی شد. هموگلوبین گلیکوزیله A1c (HbA1c) توسط کروماتوگرافی مایع با کارایی بالا ارزیابی شد. تری گلیسیرید با روش رنگ سنجی آنزیمی ارزیابی شد. کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا با روش مستقیم ارزیابی شد. انسولین ناشتا با روش ایمونواسی الکتروشیمیلومینسانس ارزیابی شد. کراتینین ادرار، آلبومین ادرار و پروتئین واکنشی C با حساسیت بالا (hs-CRP) با میزان سنجش نفلومتری مورد ارزیابی قرار گرفتند. کراتینین سرم با روش سارکوزین اکسیداز-PAP (فنل-آمینوفنازون پراکسیداز) ارزیابی شد. آنتی ژن سطحی هپاتیت B (HBsAg) و آنتی بادی ویروس هپاتیت C (HCVAb) با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم با استفاده از کیت تشخیصی آنتی ژن سطحی ویروس هپاتیت B (ELISA) (Cat# 30811010101، RRID: AB) مورد ارزیابی قرار گرفتند. و کیت تشخیصی ویروس هپاتیت C (ELISA) (Cat# 30811060102، RRID: AB_2892705)، به ترتیب. مقاومت به انسولین از طریق ارزیابی مدل هموستاز مقاومت به انسولین (HOMA-IR)، محاسبه شده به صورت FPG (mmol/L)× FINS (μU/mL)/22.5 (15) اندازه‌گیری شد.

سونوگرافی شکم با استفاده از سیستم سونوگرافی (Z.One Ultra, Zonare Medical Systems Inc) توسط سونوگرافیست های مجرب انجام شد.

سیستانچ استاندارد شده

3. تعاریف

کبد چرب طبق دستورالعمل آسیا و اقیانوسیه (16) تشخیص داده شد.

MAFLD بر اساس شواهد اولتراسوند کبد چرب علاوه بر وجود حداقل 1 مورد از 3 معیار زیر، یعنی اضافه وزن/چاقی (تعریف شده به عنوان BMI بیشتر یا مساوی 23 در آسیا)، دیابت تشخیص داده شد. ، یا اختلالات متابولیک (5). اختلال متابولیک به عنوان وجود حداقل 2 مورد از ناهنجاری های متابولیک زیر در افراد دارای وزن لاغر/طبیعی (تعریف شده به عنوان BMI <23.{7}} در آسیا) تعریف شد: (1) دور کمر بزرگتر یا مساوی 9 0 سانتی‌متر در مردان آسیایی و بزرگ‌تر یا مساوی ۸۰ سانتی‌متر در زنان آسیایی. (2) فشار خون بیشتر یا مساوی 130/85 میلی متر جیوه یا درمان دارویی خاص. (3) تری گلیسیرید بیشتر یا مساوی 1.70 میلی مول در لیتر یا درمان دارویی خاص. (4) کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا کمتر از 1.0 میلی مول در لیتر برای مردان و کمتر از 1.3 میلی مول در لیتر برای زنان یا درمان دارویی خاص. (5) پیش دیابت (FPG=5.6-6.9 mmol/L و/یا HbA1c=5.7 درصد -6}.4 درصد در شرکت‌کنندگان بدون تشخیص قبلی دیابت) ; (6) HOMA-IR بزرگتر یا مساوی 2.5. و (7) سطح hs-CRP بیشتر از 2 میلی گرم در لیتر (5). MAFLD بیشتر به 2 زیر گروه طبقه بندی شد: MAFLD با مصرف بیش از حد الکل و عفونت HBV.

NAFLD بر اساس شواهد اولتراسوند از کبد چرب، در غیاب مصرف بیش از حد الکل و سایر بیماری های کبدی همزمان (هپاتیت ویروسی، تغذیه کامل تزریقی، دژنراسیون کبدی لنتیکولار، هپاتیت ناشی از دارو، هپاتیت خودایمنی و غیره) بود (16).

دیابت به عنوان داشتن سابقه دیابت گزارش شده توسط خود، و/یا FPG بیشتر یا مساوی 7.{2}} mmol/L و/یا HbA1c بیشتر یا مساوی 6.5 درصد تعریف شد (17). نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده با استفاده از معادله همکاری اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه (18) محاسبه شد. CKD به عنوان نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی کمتر از 60 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع یا نسبت آلبومین به کراتین ادراری بیشتر یا مساوی 30 میکروگرم بر میلی گرم تعریف شد (19). بر اساس گزارش خود شرکت کنندگان، CVD غیر کشنده شامل بیماری عروق کرونر قلب و سکته مغزی بود. بیماری عروق کرونر قلب به‌عنوان سابقه آنژین صدری، انفارکتوس میوکارد، سابقه جراحی آنژیوگرافی عروق کرونر، کاشت استنت کرونر و/یا بای پس عروق کرونر و سکته مغزی شامل سابقه خونریزی مغزی و/یا انفارکتوس مغزی تعیین شد.

4. تجزیه و تحلیل آماری

متغیرهای پیوسته به عنوان میانه (محدوده های بین ربعی) و متغیرهای طبقه بندی به عنوان فرکانس (نسبت) ارائه شدند. برای پرداختن به مخدوش‌کننده‌های احتمالی، از مدل‌های رگرسیون لجستیک برای تخمین نسبت شانس (OR) و 95 درصد CI برای دیابت شایع، و برای تخمین نسبت خطر (RR) و 95 درصد CI برای دیابت و CKD استفاده شد. و مدل های مخاطرات متناسب کاکس

برای تخمین نسبت خطر و 95 درصد CI برای CVD حادثه استفاده شد. مدل 1 برای سن و جنس تنظیم شد، و مدل 2 علاوه بر این برای سابقه تحصیلی، وضعیت سیگار کشیدن و ورزش اوقات فراغت تنظیم شد. داده‌های گم‌شده به آنها نسبت داده نشد و شرکت‌کنندگانی که داده‌های گمشده برای یک متغیر را داشتند در تجزیه و تحلیل مربوط به آن متغیر خاص گنجانده نشدند. تمامی تجزیه و تحلیل های آماری با استفاده از SPSS نسخه 22 انجام شد.{4}} (SPSS Inc). مقدار P دنباله دار کمتر از 0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

عصاره سیستانچ

منابع

1. Younossi ZM، Koenig AB، Abdelatif D، Fazel Y، Henry L، Wymer M. اپیدمیولوژی جهانی بیماری کبد چرب غیرالکلی - ارزیابی متا تحلیلی شیوع، بروز، و پیامدها. کبد شناسی. 2016؛ 64 (1): 73-84.

2. ژو اف، ژو جی، وانگ دبلیو، و همکاران. افزایش سریع غیرمنتظره بار NAFLD در چین از سال 2008 تا 2018: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. کبد شناسی. 2019; 70 (4): 1119-1133.

3. Choi HSJ، Brouwer WP، Zanjir WMR، و همکاران. استئاتوهپاتیت غیر الکلی با پیامدهای مرتبط با کبد و مرگ و میر ناشی از همه علل در هپاتیت B مزمن همراه است. 2020; 71 (2): 539-548.

4. چیانگ دی جی، مک کالو ای جی. تاثیر چاقی و سندرم متابولیک بر بیماری کبد الکلی کلین کبد دیس. 2014؛ 18 (1): 157-163.

5. اسلام ام، نیوسوم پی.ان، سارین SK، و همکاران. تعریف جدیدی برای بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک: بیانیه اجماع متخصصان بین المللی جی هپاتول. 2020؛ 73 (1): 202-209.

6. لین اس، هوانگ جی، وانگ ام، و همکاران. مقایسه معیارهای تشخیصی MAFLD و NAFLD در دنیای واقعی. بین المللی کبد 2020؛ 40 (9): 2082-2089.

7. یامامورا اس، اسلام ام، کاواگوچی تی، و همکاران. MAFLD بیماران مبتلا به فیبروز کبدی قابل توجه را بهتر از NAFLD شناسایی می کند. بین المللی کبد 2020؛ 40 (12): 3018-3030.

8. Sun DQ، Jin Y، Wang TY، و همکاران. MAFLD و خطر CKD. متابولیسم. 2021؛ 115:154433.

9. Wai-Sun Wong V، Lai-Hung Wong G، Woo J، و همکاران. تأثیر تعریف جدید بیماری کبد چرب مرتبط با متابولیک بر اپیدمیولوژی این بیماری. کلین گاستروانترول هپاتول. منتشر شده به صورت آنلاین در 31 اکتبر 2020. doi:10.1016/j. cgh.2020.10.046

10. Ciardullo S، Perseghin G. شیوع NAFLD، MAFLD و فیبروز پیشرفته مرتبط در جمعیت معاصر ایالات متحده. بین المللی کبد 2021؛ 41 (6): 1290-1293.

11. Semmler G, Wernly S, Bachmayer S, et al. بیماری کبد چرب مرتبط با اختلال متابولیک (MAFLD) - به جای اینکه یک عامل مرگ و میر باشد. جی کلین اندوکرینول متاب. 2021؛ 106 (9): 2670-2677.

12. چن پی، هو ایکس، هو جی، و همکاران. بافت چربی زیر جلدی شکم: انبار چربی مطلوب برای دیابت؟ دیابت قلبی عروقی. 2018؛ 17 (1): 93.

13. Guo F، Moellering DR، Garvey WT. پیشرفت بیماری قلبی متابولیک: اعتبار سیستم مرحله بندی بیماری متابولیک قلبی جدید قابل اجرا برای چاقی چاقی (بهار نقره ای). 2014؛ 22 (1): 110-118.

14. Luepker RV، Evans A، McKeigue P، Reddy KS. روش های بررسی قلب و عروق. ویرایش 3 سازمان بهداشت جهانی، 2004.

15. Matthews DR، Hosker JP، Rudenski AS، Naylor BA، Treacher DF، Turner RC. ارزیابی مدل هموستاز: مقاومت به انسولین و عملکرد سلول‌های بتا از غلظت‌های گلوکز و انسولین پلاسما در انسان دیابت شناسی 1985؛ 28 (7): 412-419.

16. Farrell GC، Chitturi S، Lau GK، Sollano JD; کارگروه آسیا و اقیانوسیه در مورد NAFLD. راهنمای ارزیابی و مدیریت بیماری کبد چرب غیر الکلی در منطقه آسیا و اقیانوسیه: خلاصه اجرایی. جی گاستروانترول هپاتول. 2007؛ 22 (6): 775-777.

17. انجمن دیابت آمریکا. 2. طبقه بندی و تشخیص دیابت: استانداردهای مراقبت پزشکی در دیابت-2021. مراقبت از دیابت 2021;44(Suppl 1):S15-S33.

18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, et al; CKD-EPI (همکاری اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه). معادله ای جدید برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی Ann Intern Med. 2009؛ 150 (9): 604-612.

19. Becker GJ, Wheeler DC, Zeeuw DD, et al. گروه کاری بیماری کلیوی: بهبود پیامدهای جهانی (KDIGO). راهنمای عمل بالینی KDIGO برای مدیریت فشار خون در بیماری مزمن کلیوی. کلیه های Int Suppl. 2012؛ 2 (5): 337-414.

یبی لیانگ 1، هنگلی چن، 1، یوکسینگ لیو، 1، زوهونگ هو، 1 لی وی، 1 یوکیان بائو، 1 چونگوانگ یانگ، 1 گنگ زونگ، 2،3 جیاروی وو، 4 و ویپینگ جیا 1

1 موسسه دیابت شانگهای، بیمارستان مردمی ششم وابسته به دانشگاه جیائو تونگ شانگهای، آزمایشگاه کلیدی دیابت شانگهای، گروه غدد درون ریز و متابولیسم، مرکز بالینی شانگهای برای دیابت، مرکز کلیدی بالینی شانگهای برای بیماری متابولیک شانگهای، 32،

2 موسسه تغذیه و سلامت شانگهای، دانشگاه آکادمی علوم چین، آکادمی علوم چین، شانگهای، 200031، چین.

3 بیمارستان مردمی ششم وابسته به دانشگاه جیائو تونگ شانگهای، شانگهای، 200233، چین.

4 CAS Key Laboratory of Systems Biology، موسسه بیوشیمی شانگهای و زیست شناسی سلولی، مرکز تعالی علوم سلولی مولکولی، آکادمی علوم چین، شانگهای 200031، چین