رابطه بین نمرات مقیاس برادن و آسیب حاد کلیه در میان بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری: یک مطالعه کوهورت گذشته نگر چند مرکزی

خلاصه

1. اهداف

برای ارزیابی تأثیر رویدادهای زخم فشاری ارزیابی شده توسط مقیاس برادن (BS) بر آسیب حاد کلیه (AKI) در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری (ACS).

2. طراحی

یک مطالعه کوهورت گذشته نگر چند مرکزی.

3. تنظیم

مراکز درد قفسه سینه از هفت بیمارستان عالی در چین.

4. شرکت کنندگان

ما 3185 بیمار مبتلا به ACS را از مطالعه ارزیابی گذشته نگر درد حاد قفسه سینه تجزیه و تحلیل کردیم. بیماران بر اساس نمرات BS (به ترتیب کمتر یا مساوی 12 در مقابل 13-14 در مقابل بزرگتر یا مساوی 15) در زمان پذیرش به سه گروه (B1، B2 و B3) تقسیم شدند.

5. معیارهای نتیجه

AKI بر اساس معیارهای بیماری کلیوی 2012: بهبود نتایج جهانی تعریف شد. برای ارزیابی رابطه بین نمره BS و AKI از تحلیل لجستیک چند متغیره استفاده شد.

6. نتایج

461 بیمار (14.5 درصد) مبتلا به ACS بودند که دارای عوارض AKI بودند. بیمارانی که امتیاز کمتری در BS داشتند، بروز AKI بالاتری داشتند (ص<0.001). Multivariate logistic regression analysis showed that adjusted ORs of the BS score for AKI were 2.242 (B1 vs B3: 95% CI: 1.643 to 3.060, p<0.001) and 1.566 (B2 vs B3: 95%CI: 1.186 to 2.069, p=0.002). The receiver operating characteristic curve analysis showed that the area under the curve of the BS score was 0.719 (95% CI: 0.702 to 0.736; p<0.001) for AKI.

7. نتیجه گیری

نمره BS به طور مستقل با AKI مرتبط بود. ممکن است ابزار مفیدی برای شناسایی کسانی باشد که ممکن است از پیش‌بینی و پیشگیری بیشتر از AKI در بیماران مبتلا به ACS سود ببرند.

برای دریافت مزایای سیستانچ و خرید محصولات سیستانچه اینجا را کلیک کنید

معرفی

سندرم حاد کرونری (ACS)، تظاهرات حاد بیماری ایسکمیک قلبی، همچنان یکی از علل اصلی ناخوشی و مرگ و میر در سراسر جهان باقی مانده است و سالانه مسئول بیش از 1 میلیون بستری در بیمارستان در ایالات متحده است. در سال‌های اخیر، میزان مرگ و میر در بیمارستان در 2.5 درصد -4.2 درصد باقی مانده است. شناسایی بیماران پرخطر مبتلا به ACS مهم است و تصمیم‌گیری درمانی را تسهیل می‌کند. 6

آسیب حاد کلیه (AKI) یک عارضه شایع ACS است که ممکن است به دلیل اختلالات همودینامیک و استفاده از مواد حاجب باشد. بر اساس مطالعه قبلی، میزان بروز AKI در بیماران مبتلا به ACS از 6.3 تا 36.6 درصد متغیر است. و AKI تأثیر مخربی بر پیش آگهی بیماران دارد، از جمله طول مدت طولانی بستری در بیمارستان، بروز بیشتر حوادث قلبی عروقی و مرگ و میر دو تا سه برابری. با توجه به بروز بالای AKI و تأثیر منفی آن بر پیش آگهی بیماران مبتلا به ACS. شناسایی بیماران پرخطری که ممکن است به AKI مبتلا شوند بسیار مهم است تا کادر پزشکی بتوانند بروز AKI را در بیماران مبتلا به ACS پیش‌بینی کرده و از آن جلوگیری کنند.

شکنندگی یک سندرم بالینی است که منجر به کاهش ریکاوری بدن، ظرفیت ذخیره و مقاومت در برابر استرس می شود. گزارش شده است که وضعیت کلی شکنندگی بیماران با ذخیره عملکردی کلیه 13-15 ارتباط دارد و به طور قابل توجهی با بروز بالای AKI مرتبط است. ارزیابی اولیه و غربالگری ضعف برای ارزیابی AKI حیاتی است.

مقیاس برادن (BS) به طور گسترده در برنامه‌های ارزیابی معمول پرستاری برای پیش‌بینی رویدادهای زخم فشاری در بیماران استفاده می‌شود. از آنجایی که BS چندین عامل را که می‌توانند در ارزیابی ضعف نقش داشته باشند، مانند تغذیه، شناخت، فعالیت و عملکرد بررسی می‌کند، توصیه می‌شود. به عنوان یک ابزار شناسایی شکنندگی. 18 در مطالعه قبلی ما، طبق گزارشات، نمره BS پایین با مرگ در بیماران مبتلا به عفونت حاد میوکارد مرتبط بود. با این حال، رابطه بین نمرات BS و AKI نامشخص است. روشن کردن رابطه ممکن است به پرستاران در خدمات پرستاری روزانه کمک کند تا بیماران با خطر بالای AKI را شناسایی کنند، از استفاده از داروهای نفروتوکسیک اجتناب کنند، دوز ماده حاجب را محدود کنند، و مدیریت پرستاری را برای بیماران پرخطر مبتلا به AKI تخصیص منطقی دهند.{{ 4}} بنابراین، این مطالعه با هدف بررسی رابطه بین نمره BS و AKI در بیماران مبتلا به ACS تحت مداخله اولیه کرونری از راه پوست (PCI) انجام شد.

مکمل سیستانچ

مواد و روش ها

1. طراحی مطالعه

در این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر چند مرکزی، داده‌های حاصل از مطالعه ارزیابی گذشته‌نگر درد حاد قفسه سینه (REACP) برای ارزیابی اینکه آیا BS می‌تواند AKI را در بیماران مبتلا به ACS تحت PCI اولیه پیش‌بینی کند، تجزیه و تحلیل شد. مطالعه REACP بیماران مبتلا به درد حاد قفسه سینه را در مراکز درد قفسه سینه از هفت بیمارستان عالی در چین ثبت نام کرد و آنها را در www. chictr.org.cn (شناسه: ChiCTR1900024657).

2. جمعیت مورد مطالعه

از ژانویه 2017 تا فوریه 2019، 14 460 بیمار به مرکز درد حاد قفسه سینه مراجعه کردند و 3337 بیمار بزرگسال مبتلا به ACS تشخیص داده شدند و تحت PCI اولیه قرار گرفتند. از این تعداد، 122 بیمار اطلاعات مربوطه را نداشتند و نتوانستند برای پیگیری مراجعه کنند، 150 بیمار تحت درمان با ترومبولیز قرار گرفتند و 218 بیمار طی 24 ساعت بیمارستان را ترک کردند. در نهایت، 2847 بیمار انتخاب و بر اساس مجموع نمرات BS به گروه های B1، B2 و B3 تقسیم شدند: به ترتیب کمتر یا مساوی 12، 13-14، و بزرگتر یا مساوی 15 در هنگام پذیرش (شکل 1).

شکل 1 نمودار جریان مطالعه. PCI، مداخله عروق کرونر از راه پوست.

3. جمع آوری و تعریف داده ها

ما داده ها را از پایگاه داده مطالعه REACP به دست آوردیم. اطلاعات مربوط به علائم حیاتی، سابقه پزشکی، آنژیوگرافی عروق کرونر، داروها، معاینه آزمایشگاهی و یافته های تصویربرداری توسط پزشکان جمع آوری شد. اکوکاردیوگرافی کنار بالین توسط تکنسین حرفه ای ظرف 24 ساعت پس از پذیرش انجام شد و کسر جهشی بطن چپ (LVEF) با استفاده از روش سیمپسون دوباله (Philips E33 Medical Systems، Bothell، واشنگتن، ایالات متحده آمریکا) محاسبه شد. امتیاز ثبت جهانی رویدادهای حاد کرونر (GRACE) و امتیاز جنسینی بر اساس مطالعات قبلی محاسبه شد. امتیاز خطر مهران شامل افت فشار خون، استفاده از پمپ بالون داخل آئورت، نارسایی احتقانی قلب، سن، کم خونی، دیابت، حجم ماده حاجب، و نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR). همه داده ها توسط دو هماهنگ کننده تحقیقات بالینی آموزش دیده بررسی شدند.

در اتاق اورژانس، پروتکل پرستار استفاده از BS برای هر بیمار در هنگام پذیرش با ارزیابی مجدد هر 24 ساعت است. شش خرده مقیاس BS را تشکیل می دهند که شامل حس، ارتباط، آب، فعالیت، تغذیه و اصطکاک و نیروی برشی است. هر خرده مقیاس دارای 1 تا 4 نقطه است، به استثنای نیروی اصطکاک و برشی که 1 تا 3 امتیاز دارند. بر اساس این سیستم امتیازدهی، مجموع امتیازات می تواند از 6 تا 23.17 باشد. طبق تفسیر علمی BS در سال 2005، برای شناسایی خطر ابتلا به زخم فشاری در بیمار، امتیازات به شرح زیر است: 15-23، خفیف یا بدون خطر. ; 13-14، خطر متوسط؛ و کمتر یا مساوی 12، پرخطر.27

Staging of AKI was based on the criterion of Kidney Disease: Improving Global Outcomes.28 AKI stage 1 criteria are serum creatinine level >26.5 میلی مول در لیتر (0}.3 میلی گرم در دسی لیتر) در عرض 48 ساعت، افزایش کراتینین سرم به 1.5- برابر 1.{8} برابر مقدار پایه یا ادرار خروجی<0.5 mL/kg/hour for 6–12 hours. The criteria for AKI stage 2 are increased serum creatinine to 2.0-fold–2.9-fold of the baseline value or urine output <0.5 mL/kg/hour for 12 hours. AKI stage 3 criteria are serum creatinine level >353.6 میلی مول در لیتر (4.{3}} میلی گرم در دسی لیتر)، افزایش کراتینین سرم بیش از 3.0- برابر مقدار پایه، برون ده ادرار<0.3 mL/kg/hour for 24 hours or anuria for 12 hours. The first serum creatinine value measured on admission is the baseline serum creatinine.

4. نقطه پایان و پیگیری

جامعه مورد مطالعه به طور متوسط ​​11.9 ماه (5.{3}}-20.4 ماه) تحت پیگیری قرار گرفتند. پزشکان آموزش دیده با استفاده از پرسشنامه های تلفنی ساخت یافته با بیماران مصاحبه کردند. نقطه پایانی اولیه AKI بود.

عصاره سیستانچ و پودر سیستانش

5. تجزیه و تحلیل آماری

متغیرهای طبقه بندی شده به صورت اعداد (درصد) ارائه و با آزمون χ2 مقایسه شدند. متغیرهای پیوسته با توجه به توزیع غیر نرمال و نرمال به عنوان میانه (25 تا 75) یا میانگین ± انحراف معیار گزارش شدند و به ترتیب با استفاده از آزمون Mann-Whitney U یا تجزیه و تحلیل واریانس مقایسه شدند. برای ارزیابی اینکه آیا نمرات BS با AKI مرتبط هستند از مدل رگرسیون لجستیک استفاده شد. همه متغیرها در یک مدل تک متغیره گنجانده شدند و متغیرهای معنی دار مجدداً در یک مدل چند متغیره وارد شدند. ناحیه زیر منحنی‌های مشخصه عملکرد گیرنده (ROC) برای ارزیابی توانایی نمرات BS برای پیش‌بینی AKI ایجاد شد. نرخ بقای تجمعی در میان سه گروه از بیماران (B1 در مقابل B2 در مقابل B3) با یا بدون AKI با منحنی کاپلان-مایر مقایسه شد. برای بررسی تأثیر غیرمستقیم امتیازهای BS بر مرگ و میر ناشی از همه علل از طریق مسیر فرعی AKI، تجزیه و تحلیل مسیر ایجاد شده توسط مدل‌سازی معادلات ساختاری انجام شد. نتایج تحلیل مسیر با ضرایب رگرسیون استاندارد ( ) برای توصیف مستقیم و اثرات غیر مستقیم بر مرگ و میر ناشی از همه علل، و نسبت اثر میانجی با تقسیم ضریب رگرسیون مسیر غیر مستقیم بر ضریب رگرسیون کل محاسبه شد. یک مقدار p دو دنباله از<0.05 was considered significant. Data were analyzed using SPSS Statistics V.20.0 and R for Windows V.3.5.0.

6. مشارکت بیمار و مردم

بیماران در طراحی یا جمع آوری داده ها در این مطالعه نقشی نداشتند.

نتیجه گیری

نمره BS در هنگام پذیرش به طور مستقل با AKI برای بیماران مبتلا به ACS مرتبط بود. BS ممکن است یک ابزار مفید و ساده برای شناسایی خطر AKI در بین بیماران مبتلا به ACS باشد. علاوه بر این، بیش از 30 درصد از اثرات امتیاز BS بر مرگ و میر توسط AKI واسطه شد، که نشان می دهد ضعف و AKI دو هدف مداخله مهم برای بهبود پیش آگهی بیماران مبتلا به ACS هستند.

سیستانچ استاندارد شده

منابع

1 Roth GA، Johnson C، Abajobir A، و همکاران. بار جهانی، منطقه ای و ملی بیماری های قلبی عروقی برای 10 علت، 1990 تا 2015. J Am Coll Cardiol 2017؛ 70:1-25.

2 Eisen A, Giugliano RP, Braunwald E. به روز رسانی در مورد سندرم کرونری حاد: یک بررسی. جاما کاردیول 2016؛ 1:718–30.

3 Virani SS، Alonso A، Benjamin EJ، و همکاران. به روز رسانی آمار بیماری قلبی و سکته-2020: گزارشی از انجمن قلب آمریکا. تیراژ 2020؛ 141: e139-596.

4 Malanchini G، Stefanini GG، Malanchini M، و همکاران. مرگ و میر بالاتر در بیمارستان در طول پذیرش آخر هفته برای سندرم حاد کرونری: یک مطالعه مقطعی ایتالیایی در مقیاس بزرگ. J Cardiovasc Med 2019؛ 20:74-80.

5 Peng Y، Du X، Rogers KD، و همکاران. پیش بینی مرگ و میر در بیمارستان در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری در چین Am J Cardiol 2017؛ 120:1077–83.

6 Loudon BL، Gollop ND، Carter PR، و همکاران. تأثیر عوامل خطر و بیماری قلبی عروقی بر طول مدت اقامت و مرگ و میر بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری. Int J Cardiol 2016؛ 220:745–9.

7 Almendarez M, Gurm HS, Mariani J, et al. استراتژی‌های رویه‌ای برای کاهش بروز آسیب حاد کلیه ناشی از ماده حاجب در طول مداخله عروق کرونر از راه پوست. JACC Cardiovasc Interv 2019؛ 12:1877-88.

8 Pickering JW، Blunt IRH، Than MP. آسیب حاد کلیه و پیش آگهی مرگ و میر در بیماران مبتلا به سندرم کرونری حاد: یک متاآنالیز نفرولوژی 2018؛ 23:237-46.

9 Kaltsas E، Chalikias G، Tziakas D. بروز و تأثیر پیش آگهی آسیب حاد کلیه در بیماران انفارکتوس حاد میوکارد: استراتژی های پیشگیرانه فعلی. داروهای قلبی عروقی 2018؛ 32:81-98.

10 Marenzi G، Cosentino N، Bartorelli AL. آسیب حاد کلیه در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری. Heart 2015؛ 101: 1778-85.

11 Marenzi G، Cabiati A، Bertoli SV، و همکاران. بروز و ارتباط آسیب حاد کلیه در بیماران بستری در بیمارستان با سندرم حاد کرونری. Am J Cardiol 2013؛ 111:816-22.

12 Ortiz-Soriano V، Neyra JA. تأثیر آسیب حاد کلیه بر وضعیت ضعف در بازماندگان بیماری بحرانی - آیا شواهد کافی وجود دارد؟ J Emerg Crit Care Med 2018;2. doi:10.21037/jeccm.2018.10.17. [Epub قبل از چاپ: 07 11 2018].

13 Guerville F, de Souto Barreto P, Taton B, et al. کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی و شکنندگی حادثه در افراد مسن. Clin J Am Soc Nephrol 2019؛ 14:1597–604.

14 Morton S، Isted A، Avery P، و همکاران. آیا ضعف پیش بینی کننده پیامدها در بیماران مسن بستری با آسیب حاد کلیه است؟ یک مطالعه کوهورت آینده نگر Am J Med 2018؛ 131:1251-6.

15 Baek SH، Lee SW، Kim SW، و همکاران. ضعف به عنوان یک پیش بینی کننده آسیب حاد کلیه در بیماران مسن بستری در بیمارستان: یک مرکز واحد، مطالعه کوهورت گذشته نگر. PLoS One 2016؛ 11:e0156444.

16 Jiesisibieke ZL، Tung TH، Xu QY، و همکاران. ارتباط آسیب حاد کلیه با ضعف در جمعیت سالمند: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. رن فایل 2019؛ 41:1021–7.

17 براون اس جی. مقیاس برادن مروری بر شواهد تحقیق. Orthop Nurs 2004؛ 23:30-8.

18 کوهن RR، Lagoo-Deenadayalan SA، Heflin MT، و همکاران. بررسی عوامل پیش بینی کننده عوارض در بیماران جراحی مسن: شاخص تجمع کمبود و مقیاس برادن J Am Geriatr Soc 2012؛ 60:1609-15.

19 Jia Y، Li H، Li D، و همکاران. ارزش پیش آگهی مقیاس برادن در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد: از مطالعه چند مرکزی گذشته نگر برای ارزیابی اولیه درد حاد قفسه سینه. J Cardiovasc Nurs 2020؛ 35: E53-61.

20 کاشانی ک، روسنر ام.اچ، هاسه م، و همکاران. اهداف بهبود کیفیت برای آسیب حاد کلیه Clin J Am Soc Nephrol 2019؛ 14:941–53. 21 مورفی اف، برن جی. نقش پرستار در مدیریت آسیب حاد کلیه. Br J Nurs 2010؛ 19:146-52.

22 Granger CB، Goldberg RJ، Dabbous O، و همکاران. پیش بینی کننده های مرگ و میر بیمارستانی در ثبت جهانی حوادث حاد کرونری Arch Intern Med 2003؛ 163:2345-53.

23 جنسینی جی جی. یک سیستم امتیازدهی معنادارتر برای تعیین شدت بیماری عروق کرونر قلب. ام جی کاردیول 1983؛ 51:606.

24 Jia Y، Gao Y، Li D، و همکاران. امتیاز شاخص خطر تغذیه ای سالمندان، نتایج بالینی را در بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد با افزایش قطعه ST پیش بینی می کند. J Cardiovasc Nurs 2020؛ 35: E44-52.

25 Yu J، Li D، Jia Y، و همکاران. غربالگری خطر تغذیه در سال 2002 با آسیب حاد کلیه و مرگ و میر در بیماران مبتلا به سندرم حاد کرونری همراه بود: بینش از مطالعه REACP. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2021؛ 31:1121-8.

26 مهران آر، آیمونگ ED، نیکولسکی ای، و همکاران. یک امتیاز خطر ساده برای پیش‌بینی نفروپاتی ناشی از کنتراست پس از مداخله کرونری از راه پوست: توسعه و اعتبار اولیه جی ام کول کاردیول 2004؛ 44:1393-9.

27 Braden BJ, Maklebust J, Maklebust J. پیشگیری از زخم فشاری با مقیاس برادن: به روز رسانی در مورد این ابزار آسان برای استفاده که خطر بیمار را ارزیابی می کند. Am J Nurs 2005؛ 105:70-2.

راهنمای عمل بالینی KDIGO برای آسیب حاد کلیه. Nephron Clin Pract 2012؛ 120:c179-84.

29 Stein CM، Morris NJ، Nock NL. مدل سازی معادلات ساختاری. Methods Mol Biol 2012؛ 850: 495-512.

ژیچائو لی، 1،2 بوفو لیو، 1 دونگزه لی، 1 یو جیا، 1 لی ی، 1 شیائوانگ لیائو، 3 ژی زنگ، 1 ژی وان 1

1 گروه اورژانس، دانشکده پرستاری غرب چین، بیمارستان غرب چین، دانشگاه سیچوان، چنگدو، چین

2 گروه قلب و عروق، بیمارستان چین غربی، دانشگاه سیچوان، چنگدو، چین

3 بخش عمومی و مرکز تحقیقات بالینی ملی برای سالمندان، بیمارستان غرب چین، دانشگاه سیچوان، چنگدو، چین