قسمت اول ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری در داوطلبان پیوند کلیه

خلاصه

1. معرفی

درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori) در کاندیدهای پیوند به دلیل ارتباط بین این عفونت و اختلالات گوارشی توصیه می شود که می تواند به طور قابل توجهی عوارض پس از پیوند کلیه را با استفاده از سرکوب سیستم ایمنی افزایش دهد. هدف از این مطالعه بررسی میزان ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری پس از درمان ضد میکروبی در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه که کاندیدای پیوند کلیه هستند، بود.

2. روش ها

یک مطالعه کوهورت آینده نگر چند مرکزی انجام شد. همه بیماران بالغ مبتلا به بیماری مزمن کلیوی که در موسسه ما دیده شده بودند، وارد شدند. در ارزیابی قبل از پیوند، 83 بیمار تحت آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی با 2 روش تشخیصی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری قرار گرفتند: بافت شناسی و تست سریع اوره آز. در مجموع، 33 بیمار مبتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری تحت درمان با 20 میلی گرم امپرازول، 500 میلی گرم آموکسی سیلین و 500 میلی گرم کلاریترومایسین یک بار در روز به مدت 14 روز قرار گرفتند. آندوسکوپی دیگر دستگاه گوارش فوقانی 8 تا 12 هفته پس از پایان درمان برای بررسی بهبودی انجام شد.

3. نتایج

این مطالعه شیوع هلیکوباکتر پیلوری را در 51 بیمار (61.4 درصد) نشان داد. بافت شناسی در 50 بیمار (98 درصد) و تست سریع اوره آز در 31 بیمار (60.8 درصد) مثبت بود. میزان ریشه کنی عفونت 48.5 درصد (16 بیمار) بود.

4. نتیجه گیری

پس از استفاده از طرح سه گانه ضد میکروبی طولانی مدت، میزان شیوع هلیکوباکتر پیلوری بالا و میزان ریشه کنی پایین بود. ارتباط تست اوره آز سریع با بافت شناسی مخاط معده، میزان تشخیص هلیکوباکتر پیلوری را افزایش نداد.

کلید واژه ها

نارسایی کلیوی مزمن؛ هلیکوباکتر پیلوری؛ پیوند کلیه.

برای دریافت اثر سیستانچ و خرید مکمل سیستانچ اینجا کلیک کنید

معرفی

هلیکوباکتر پیلوری (H. pylori) یک پاتوژن انسانی با توزیع جهانی است که مسئول شایع ترین عفونت باکتریایی است که در حال حاضر شناخته شده است. این یک عامل اتیولوژیک بیماریهای همراه دستگاه گوارش است که از خفیف تا شدید متغیر است. شیوع هلیکوباکتر پیلوری در چندین کشور بین 30 تا 80 درصد است. علیرغم شیوع بالا، تظاهرات بالینی در اکثر بیمارانی که هلیکوباکتر پیلوری را در دستگاه گوارش خود حمل می کنند نادر است و تنها تعداد کمی از بیماران دچار علائم می شوند.

مطالعه Home and colaborators6 نشان داد که 100 درصد این بیماران نوعی تغییرات آندوسکوپی بالا را نشان می‌دهند که بسیاری از آنها بالقوه شدید هستند، از جمله زخم معده، گاستریت، اروزیو اثنی عشر، و متاپلازی روده معده. هلیکوباکتر پیلوری باعث التهاب مزمن معده می شود که می تواند به تغییرات پیش سرطانی مانند گاستریت آتروفیک و متاپلازی روده تبدیل شود.

در حال حاضر روش های مختلفی برای تشخیص هلیکوباکتر پیلوری وجود دارد. برخی از روش ها برای دسترسی به مواد لازم نیاز به آندوسکوپی قبلی دستگاه گوارش فوقانی دارند. بیوپسی از مخاط معده برای برخی از روش های تشخیصی مانند بافت شناسی، کشت، واکنش زنجیره ای پلیمراز و آزمایش سریع اوره آز مورد نیاز است. بافت شناسی روش استاندارد طلایی برای تشخیص عفونت با هلیکوباکتر پیلوری در نظر گرفته می شود. همچنین اطلاعات مربوطه را برای تشخیص بیماری های متعدد مری و مخاط معده ارائه می دهد. تست اوره آز سریع از توانایی هلیکوباکتر پیلوری برای سنتز مقادیر زیادی اوره به عنوان مبنای تشخیص استفاده می کند و مزایایی مانند هزینه کم، در دسترس بودن و ویژگی بالا را ارائه می دهد که باعث می شود به طور گسترده در عمل بالینی استفاده شود.

درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری به دلیل ارتباط بین این عفونت و اختلالات گوارشی مانند زخم معده، پولیپ هیپرپلاستیک معده، آدنوم معده، سرطان معده و لنفوم‌های نوع لنفوئیدی مرتبط با مخاط (MALT) در داوطلبان پیوند توصیه شده است. ، 11. با استفاده از سرکوب سیستم ایمنی، این اختلالات می توانند جدی شوند و به طور قابل توجهی عوارض پس از پیوند کلیه را افزایش دهند. راهنمای کالج آمریکایی گوارش 12 توصیه می کند که درمان سه گانه کلاریترومایسین و درمان چهارگانه بیسموت برای هلیکوباکتر پیلوری به مدت 14 روز انجام شود، مشابه توصیه های فعلی برای درمان های طولانی مدت (10 تا 14 روز) 13،14.

هدف از این مطالعه تجزیه و تحلیل اثربخشی یک رژیم ضد میکروبی بر ریشه کنی عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه که کاندیدای پیوند کلیه بودند، بود.

سیستانچ استاندارد شده

مواد و روش ها

یک مطالعه کوهورت آینده نگر چند مرکزی از 20 می 2016 تا 23 نوامبر 2017 انجام شد.

همه بیماران بالای 18 سال مبتلا به بیماری مزمن کلیه که در خدمات پیوند کلیه بیمارستان انجیلی لوندرینا ثبت نام کرده بودند و در 6 کلینیک دیالیز در شمال پارانا تحت درمان قرار گرفتند، در این مطالعه وارد شدند. کلینیک ها و مکان ها به شرح زیر بودند: هیستوکوم، لوندرینا، که تقریباً 200 بیمار دیالیزی را در ماه درمان می کند. موسسه کلیه، لوندرینا، با تقریباً 65 بیمار دیالیزی در ماه. موسسه کلیه، کورنلیو پروکوپیو، با تقریباً 145 بیمار دیالیزی در ماه. Nefronor، Cornelio Procopio، با تقریباً 120 بیمار دیالیزی در ماه. و موسسه کلیه، سانتو آنتونیو دا پلاتینا، با تقریباً 180 بیمار دیالیزی در ماه. همه این واحدها بیمارانی را از سیستم بهداشت عمومی یا خصوصی که در خدمات پیوند کلیه در بیمارستان انجیلی لوندرینا ثبت نام کرده اند، درمان می کنند.

بیماران با ویژگی های زیر از مطالعه خارج شدند: باردار، کسانی که سابقه اخیر (کمتر از سه ماه) عفونت هلیکوباکتر پیلوری، جراحی شکمی، یا خونریزی گوارشی بالا، استفاده از هر گونه آنتی بیوتیک در 30 روز گذشته، و سابقه آلرژی به هر یک از ترکیبات برنامه درمانی (امپرازول، آموکسی سیلین یا کلاریترومایسین) که در درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری استفاده می شود.

در روز عمل، بیماران در مورد داروهای مصرف مداوم و علائم دستگاه گوارش مصاحبه شدند. آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی در سرویس سرپایی توسط یکی از اعضای سرویس گوارش/آندوسکوپی بیمارستان انجیلی لوندرینا انجام شد. به بیمارانی که به طور مداوم از محافظ های معده استفاده می کردند، توصیه شد که دارو را به مدت 7 روز قبل از آندوسکوپی قطع کنند. بیماران مبتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری روزانه با 20 میلی گرم امپرازول در صبح، در حالت ناشتا، و 500 میلی گرم آموکسی سیلین به همراه 500 میلی گرم کلاریترومایسین در شب، به مدت 14 روز تحت درمان قرار گرفتند. در روزهای همودیالیز، به بیماران دستور داده شد که آنتی بیوتیک را بعد از جلسات مصرف کنند.

اطلاعات مربوط به مشخصات عمومی جمعیت مورد مطالعه: سن، جنس، قومیت، منشاء، محل سکونت و کلینیک همودیالیز به دست آمد. داده‌های بالینی زیر از طریق مصاحبه جمع‌آوری شد: بیماری زمینه‌ای، مدت زمان همودیالیز قبل از آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، بیماری‌های همراه، سابقه مصرف سیگار قبلی و/یا فعلی، استفاده از داروهای ضد فشار خون، استفاده از محافظ‌های معده، و وجود علائم دستگاه گوارش در سه ماه قبل از آندوسکوپی منابع اطلاعاتی در نمودار بیماران در 6 واحد دیالیز ثبت شد.

اولین آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی در زمان ارزیابی قبل از پیوند کلیه در کلینیک انجام شد. تست اوره آز سریع و بافت شناسی، از طریق بیوپسی معده انجام شد، برای تایید عفونت هلیکوباکتر پیلوری استفاده شد. یافته مثبت در یکی از این آزمایشات نشان دهنده عفونت هلیکوباکتر پیلوری بود.

بیوپسی در دو ناحیه معده انجام شد: آنتروم و بدن. ناحیه سوم در صورت التهاب، یک جنبه پیشنهادی متاپلازی یا نئوپلازی روده مورد بررسی قرار گرفت. قطعات در فرمالین 10 درصد تثبیت و برای بافت شناسی و رنگ آمیزی با گیمسا پردازش شدند. ارزیابی ها توسط یک آزمایشگاه پاتولوژی منفرد انجام شد.

عصاره سیستانچ

گاستریت توسط سیستم سیدنی طبقه بندی شد (توپوگرافی: پانگاستریت، گاستریت بدن و آنتروم؛ دسته: اگزانتماتوز، فرسایشی سطحی و بالا، آتروفیک، هموراژیک، رفلاکس، چین های معده هیپرپلاستیک؛ و سطح شدت: خفیف، متوسط، شدید).

آزمایش سریع اوره آز شامل غوطه ور کردن یک قطعه مخاط معده از ناحیه آنتروم در ویال حاوی اوره و فنل قرمز بود که نشانگر pH بود (H. پیلوری آنزیم اوره آز تولید می کند که اوره را به دی اکسید کربن و آمونیاک تبدیل می کند و منجر به افزایش می شود. در pH و تغییر رنگ به سایه صورتی). زمانی که تغییر در عرض دو تا شصت دقیقه رخ داد، آزمایش مثبت در نظر گرفته شد.

بیماران مبتلا به عفونت هلیکوباکتر پیلوری حداقل با یکی از روش‌های فوق، طبق راهنمای کالج گوارش آمریکا درمان شدند. پس از گذشت یک هفته از درمان، برای اطمینان از پایبندی به برنامه درمانی، از طریق تلفن با بیماران تماس گرفته شد. در این مرحله، اهمیت تکمیل درمان تقویت شد. پس از اتمام درمان، زمانی که بیماران برای مراجعه به نفرولوژیست مراجعه کردند، انطباق کامل تایید شد.

8 تا 12 هفته پس از اتمام درمان، آندوسکوپی کنترلی دستگاه گوارش فوقانی به عنوان معیار ریشه کنی انجام شد. زمانی که هر دو آزمایش منفی بود، بیمار منفی در نظر گرفته شد. بیماران با تست هلیکوباکتر پیلوری منفی در اولین آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، آندوسکوپی دوم را انجام ندادند.

جنبه های اخلاقی

این تحقیق توسط کمیته ملی اخلاق پژوهشی از طریق ارائه گواهی قدردانی اخلاقی به شماره 54971916.3.{2}}.5231 و توسط کمیته اخلاق در تحقیقات روی انسان‌های دانشگاه دولتی لوندرینا/ بیمارستان دانشگاهی شمالی پارانا تأیید شد. به شماره 1.565.003281 در 20 می 2016 گزارش دهید. همه بیماران از ماهیت و اهداف مطالعه آگاه بودند، با شرکت موافقت کردند و شرط رضایت آگاهانه را امضا کردند.

تحلیل آماری

داده ها با برنامه Medcalc ویندوز، نسخه 18 تجزیه و تحلیل شدند.{1}} (Medcalc Software، Ostend، بلژیک).

داده ها به صورت توصیفی با استفاده از فرکانس های ساده (نسبی و مطلق)، میانگین و نرخ انحراف، یا میانه ها و محدوده بین چارکی (IQR) بسته به توزیع متغیر ارائه می شوند. توزیع داده ها با آزمون Shapiro-Wilk مورد آزمایش قرار گرفت. فرکانس ها به عنوان اعداد خام یا درصد توصیف شدند که در جداول احتمالی نشان داده شده و با آزمون دقیق فیشر مقایسه شدند.

کپسول سیستانچ

منابع

1. شیوع ساواس N. هلیکوباکتر پیلوری و ارتباط آن با یافته های آندوسکوپی در کاندیدای پیوند کلیه. Akademik Gastroenteroloji Dergisi. 2014؛ 13 (3): 79-82.

2. Garza-González E، Perez-Perez GI، Maldonado-Garza HJ، Bosques-Padilha FJ. مروری بر تشخیص، درمان و روش‌های تشخیص ریشه‌کنی هلیکوباکتر پیلوری جهانی جی گاستروانترول. فوریه 2014; 20(6):1438-49.

3. جلال زاده محمد، صابر HR، وفایی منش ج، میرزامحمدی فریاد، فلکنازی ک. انجمن عفونت هلیکوباکتر پیلوری و آلبومین سرم در بیماران تحت همودیالیز. IJKD. 2010 Oct;4(4):312-6.

4. میچل اچ ام. اپیدمیولوژی هلیکوباکتر پیلوری. Curr Top Microbiol Immunol. 1999؛ 241: 11-30.

5. Kamboj AK، Cotter TG، Oxentenko AS. هلیکوباکتر پیلوری: گذشته، حال و آینده در مدیریت Mayo Clin Proc. 2017 Apr;92(4):599-604.

6. Homse JP، Pinheiro JPS، Ferrari ML، Soares MT، Maioli ME، Delfino VD. تغییرات دستگاه گوارش فوقانی در کاندیدای پیوند کلیه جی براس نفرول. 2018 Jul/Sep;40(3):1-6.

7. Correa P. مدل بیولوژیکی سرطان معده. IARC Sci Publ. 2004؛ (157): 301-10.

8. Machado AM، Figueiredo C، Touati E، Máximo V، Sousa S، Michel V، و همکاران. عفونت هلیکوباکتر پیلوری باعث ناپایداری ژنتیکی DNA هسته ای و میتوکندری در سلول های معده می شود. Clin Cancer Res. مه 2009؛ 15(9):2995-3002.

9. Cocchiara G, Romano M, Buscemi G, Maione S, Maniac S, Romano G. مزیت درمان ریشه کنی هلیکوباکتر پیلوری قبل از پیوند کلیه در بیماران اورمیک. پروسه پیوند 2007؛ 39 (10): 3041-3.

10. Helderman JH، Goral S. عوارض گوارشی سرکوب سیستم ایمنی پیوند. جی ام سوک نفرول. 2002 ژانویه؛ 13 (1): 277-87.

11. Sugimoto M, Sakai K, Kita M, Imanishi J, Yamaoka Y. شیوع عفونت های هلیکوباکتر پیلوری در بیماران همودیالیزی طولانی مدت. کلیه بین المللی ژانویه 2009؛ 75 (1):96-103.

12. Chey WD، Wong BCY; کمیته پارامترهای تمرین کالج آمریکایی گوارش. راهنمای کالج آمریکایی گوارش در مورد مدیریت عفونت هلیکوباکتر پیلوری. من جی گاستروانترول هستم. اوت 2007؛ 102 (8): 1808-25.
13. Fallone CA، Chiba N، Van Zanten SV، Fischbach L، Gisbert JP، Hunt RH، و همکاران. اجماع تورنتو برای درمان عفونت هلیکوباکتر پیلوری در بزرگسالان. گوارش. 2016 Jul;151(1):51-69.e14.

Mariana E. Maioli1 Raquel FN Frange2 Cintia MC Grion2 Vinicius DA Delfino2

1 Universidade Estadual de Londrina, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.

2 Pontifícia Universidade Católica, Departamento de Clínica Médica, Londrina, PR, Brasil.