دیدگاه‌های مراقبت اورولوژی در بیماران مبتلا به پارکینسون قسمت 1

خلاصه

بیماری پارکینسون (PD) به عنوان شایع ترین اختلال عصبی پس از بیماری آلزایمر شناخته می شود. علائم دستگاه ادراری تحتانی در بیماران مبتلا به PD رایج است، یا علائم ذخیره سازی (علائم مثانه بیش فعال یا OAB) یا علائم دفع ادرار.

بیماری پارکینسون یک بیماری عصبی شایع است که علائم اصلی آن شامل سفتی، لرزش و حرکات ناهماهنگ است. علاوه بر این تظاهرات اختلال حرکتی، بیماری پارکینسون اغلب با علائمی مانند اختلال حافظه همراه است. اما مردم نباید خیلی نگران ارتباط بین اختلال حافظه و بیماری پارکینسون باشند. بسیاری از مطالعات نشان داده اند که بروز از دست دادن حافظه در بیماران مبتلا به پارکینسون زیاد نیست و مشکلات مربوط به آن معمولاً تنها زمانی رخ می دهد که بیماری به مرحله شدیدتری برسد.

در حالی که اختلال حافظه ممکن است با بیماری پارکینسون مرتبط باشد، اقدامات زیادی برای مبارزه با این مشکلات وجود دارد. به عنوان مثال، با حفظ سبک زندگی سالم و فعال بودن در فعالیت های روزانه، افراد می توانند حافظه خوبی را حتی با بیماری پارکینسون حفظ کنند. مهمتر از آن، تنظیم یک برنامه زمان‌بندی عملی، تخصیص زمان معقول، تمرکز بر انرژی و ایجاد عادات خواب خوب، همگی می‌توانند به افراد در بهبود حافظه و حفظ سلامتی کمک کنند.

برای تقویت حافظه، بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون می‌توانند در برخی آموزش‌ها و فعالیت‌های حرفه‌ای مانند شرکت در درمان شناختی رفتاری، خواندن، یادگیری مهارت‌های جدید و انجام چالش‌های فکری ساده شرکت کنند. این فعالیت‌ها به تحریک مغز افراد کمک می‌کند، توجه و تمرکز را بهبود می‌بخشد، در عین حال حافظه و مهارت‌های تفکر را تقویت می‌کند، به افراد کمک می‌کند بهتر با بیماری‌ها کنار بیایند و از زندگی بهتری لذت ببرند.

به طور خلاصه، اگرچه بیماری پارکینسون ممکن است با مشکلات حافظه همراه باشد، اما مشکل چندان رایجی نیست. افراد با اتخاذ سبک زندگی سالم، شرکت فعال در فعالیت های روزانه و شرکت در برخی تمرینات و فعالیت های مفید، می توانند بهتر با این مشکلات مبارزه کنند، حافظه و مهارت های تفکر خود را تقویت کنند و از زندگی خوب لذت ببرند. مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانچ دسرتیکولا می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا سیستانچ دسرتیکولا یک ماده دارویی سنتی چینی است که اثرات منحصر به فرد زیادی دارد که یکی از آنها بهبود حافظه است. اثربخشی سیستانش دسرتیکولا از ترکیبات فعال متعددی که شامل تانیک اسید، پلی ساکاریدها، گلیکوزیدهای فلاونوئید و غیره است، ناشی می شود. این مواد می توانند سلامت مغز را از طریق مسیرهای مختلف ارتقا دهند.

روی 10 روش برای بهبود حافظه کلیک کنید

مهم ترین سرنخ های تشخیصی برای اختلالات ادراری در تاریخچه پزشکی بیمار ارائه شده است. ارزیابی اورودینامیکی امکان تعیین اختلال زمینه ای مثانه را فراهم می کند و ممکن است در انتخاب درمان کمک کند.

مداخلات دارویی به ویژه داروهای آنتی کولینرژیک گزینه های خط اول برای درمان OAB در بیماران مبتلا به PD هستند. با این حال، مهم است که بین فواید درمانی این داروها و اثرات نامطلوب احتمالی آنها تعادل ایجاد شود. تزریق داخل دترسور سم بوتولینوم و تحریک الکتریکی نیز برای درمان OAB در آن دسته از بیماران با اثربخشی متغیر استفاده شد.

میرابگرون یک آگونیست B3- است که می‌تواند برای OAB با تحمل بالاتر نسبت به آنتی کولینرژیک‌ها نیز استفاده شود. دسموپرسین برای مدیریت پلی اوری شبانه که در PD شایع است، موثر است.

جراحی تحریک عمقی مغز (DBS) در بهبود موثر است. عملکردهای ادراری در بیماران PD اختلال عملکرد جنسی نیز در PD رایج است، مهارکننده‌های فسفودی استراز نوع 5 درمان‌های خط اول برای اختلال نعوظ مرتبط با PD (ED) هستند. درمان با آپومورفین زیر زبانی یکی دیگر از گزینه های درمانی برای بیماران PD مبتلا به ED است. گاهی اوقات بیش از حد جنسی پاتولوژیک در بیماران مبتلا به PD گزارش شده است که با آگونیست های دوپامینرژیک مرتبط است.

گام اول درمان هایپرجنسگرایی شامل کاهش دوز داروهای دوپامینرژیک است. این مرور اپیدمیولوژی، پاتوژنز، عوامل خطر، ژنتیک، تظاهرات بالینی، تست تشخیصی و مدیریت را خلاصه می کند و در نهایت، نتایج و درمان های اورولوژیک بررسی می شود.

کلمات کلیدی: بیماری پارکینسون. اختلال عملکرد دستگاه ادراری تحتانی؛ مثانه نوروژنیک، اورولوژی.

معرفی

بیماری پارکینسون (PD) شایع ترین اختلال حرکتی عصبی است. در اروپا، میزان شیوع و بروز PD به ترتیب تقریباً 108-257/100 000 و 11-19/100 000 در سال برآورد می‌شود (1).

اگرچه علت PD ناشناخته است، تظاهرات پاتولوژیک شامل از دست دادن یا اختلال عملکرد نورون های دوپامینرژیک در ماده سیاه پارس فشرده (2) است. مشخصه نوروپاتولوژیک PD وجود اجسام لوی است که عمدتا از آلفا سینوکلین آندوبیکوئیتین تشکیل شده است.

اعتقاد بر این است که وقوع PD به دلیل ترکیبی از عوامل ژنتیکی و محیطی است (3). علائم حرکتی اصلی PD عبارتند از لرزش، سفتی، برادی‌کینزی/آکینزی و بی‌ثباتی وضعیتی، اما تصویر بالینی شامل سایر علائم حرکتی و غیرحرکتی است. (4).

انواع علائم غیر حرکتی در PD رایج است. آنها شامل اختلال در عملکرد اتونومیک همراه با افت فشار خون ارتواستاتیک، یبوست، اختلالات ادراری، انواع اختلالات خواب و طیفی از علائم عصبی روانی هستند (5).

تشخیص PD بر اساس شرح حال و معاینه است. سابقه می‌تواند شامل ویژگی‌های پیش‌درآمد (حرکت سریع چشم، اختلال رفتار خواب، هیپوسمی، یبوست)، دشواری حرکتی مشخص (لرزش، سفتی، کندی) و مشکلات روانی یا شناختی (کاهش شناختی، افسردگی، اضطراب) باشد. معاینه معمولاً برادی‌کینزی همراه با لرزش، سفتی یا هر دو را نشان می‌دهد.

توموگرافی کامپیوتری با انتشار تک فوتون ناقل دوپامین می تواند دقت تشخیص را در زمانی که وجود پارکینسونیسم نامشخص است بهبود بخشد (6). تشخیص اشتباه بین استرمور پارکینسون و لرزش اساسی نسبتاً رایج است. بررسی‌های تصویربرداری الکتروفیزیولوژیکی و عملکردی می‌توانند در تمایز این دو مفید باشند، اما هر دو رویکرد از برخی محدودیت‌ها رنج می‌برند (7).

PD با جنبه‌های مختلف کیفیت زندگی، به‌ویژه جنبه‌های مرتبط با عملکرد فیزیکی و اجتماعی تداخل دارد (8). هدف اولیه در مدیریت PD، درمان ویژگی‌های حرکتی و غیرحرکتی علامت‌دار این اختلال است.

مدیریت مؤثر باید شامل ترکیبی از راهبردهای غیردارویی و دارویی باشد تا نتایج بالینی را به حداکثر برساند (9). لوودوپا خوراکی، درمان با استاندارد طلای اولیه برای PD، هنوز موثرترین و پرکاربردترین گزینه درمانی است (10).

در PD پیشرفته، مداخلات درمانی شامل درمان‌های به کمک دستگاه مانند انفوزیون مداوم آپومورفین زیر جلدی، تزریق ژل روده‌ای لوودوپا-کاربیدوپا، و تحریک عمیق مغز است (11). درمان های حمایتی غیردارویی منطقی در بیماران مبتلا به PD اولیه و پیشرفته استفاده می شود.

این باید شامل توانبخشی فیزیکی، حمایت روانشناختی، کاردرمانی، گفتار، زبان و بلع درمانی و تغذیه باشد (12). اختلالات مثانه در PD بسیار شایع است. آنها ممکن است در هر مرحله از بیماری بروز کنند و با پیشرفت و تشدید بیماری بدتر شوند. برجسته ترین اختلال عملکرد مثانه به اصطلاح بیش فعال (OAB) است.

مشکل بالینی اصلی بیماران مبتلا به PD شامل کاهش مهار و در نتیجه فعالیت بیش از حد عضله دترسور است، به این معنی که میل به ادرار کردن در صورت عدم پر شدن کافی مثانه (13). شایع ترین علائم ذخیره سازی بیماران مبتلا به PD شب ادراری است که به دنبال آن تکرر ادرار و بی اختیاری ادرار به دنبال آن است. برخی از بیماران با علائم انسداد عملکردی مراجعه کردند.

شایع ترین علامت انسدادی تخلیه ناقص مثانه بود (14). علائم انسدادی ممکن است ثانویه به آنتی کولینرژیک ها، اوروپاتی انسدادی، یا به وجود آتروفی سیستم چندگانه (MSA) باشد.

اختلال عملکرد اسفنکتر مخطط مجرای ادرار و عضلات لگنی را می توان به تعداد متغیر در PD مشاهده کرد (15). داروهای ضد موسکارینی خط اول درمان برای علائم OAB هستند. داروهای ضد موسکارینی ممکن است یبوست و خشکی دهان مرتبط با PD را تشدید کنند، و هنگام استفاده از این داروها در افرادی که مشکوک به اختلالات شناختی هستند، احتیاط لازم است. 

دسموپرسین برای مدیریت پلی اوری شبانه که در PD شایع گزارش شده است، موثر است. تزریق داخل دتروزور سم بوتولینوم درمان موثری برای بیش فعالی دترسور است، با این حال، با خطر احتباس ادرار همراه است (16).

تحریک عمقی مغز ساب تالاموس (DBS) دارای اثر قابل‌توجهی و قابل ثبت از نظر اورودینامیکی است که منجر به عادی‌سازی حساسیت مثانه از نظر پاتولوژیک افزایش یافته می‌شود (17). تحریک عصبی تیبیا از راه پوست (PTNS) علائم ادراری و پارامترهای یورودینامیک را در بیماران مبتلا به PD بهبود می بخشد (18).

اختلال عملکرد جنسی (SD) در PD، در نتیجه اختلال عملکرد مرکزی و خودمختار که با مهارت‌های حرکتی معیوب، کاهش عزت نفس، و حالات روانپزشکی همراه مانند اضطراب و افسردگی ترکیب شده است، پیشنهاد شده است.

شیوع SD در بیماران مرد بالا (65٪) گزارش شده است، اما در بیماران زن (36٪) بسیار کمتر است. انواع مختلفی از SD وجود دارد: اختلال نعوظ (ED) و از دست دادن کنترل انزال در بیماران مرد، و عزت نفس بسیار پایین تر. در بیماران زن (20).

درمان بهینه دوپامینرژیک باید روابط جنسی زوجین را تسهیل کند. مشاوره مناسب برخی از مشکلات (بی میلی به رابطه جنسی، مشکلات مربوط به انزال، روغن کاری و بی اختیاری ادرار) را کاهش می دهد.

درمان ED با سیلدنافیل و آپومورفین مبتنی بر شواهد است (21). ما یک مرور روایتی را انجام دادیم تا به طور خلاصه در مورد اپیدمیولوژی، پاتوژنز، عوامل خطر، سهم ژنتیکی، سیر بالینی، تشخیص و درمان PD بحث کنیم.

اورولوژیست نقش مهمی در مدیریت تظاهرات اورولوژیک بیماران مبتلا به PD داشت. ما ادبیات فعلی را در مورد پیامدهای اورولوژیکی و مدیریت بیماران مبتلا به PD مرور کردیم.

مواد و روش ها

ما پایگاه‌های اطلاعاتی الکترونیکی از جمله PubMed، پایگاه داده اسکوپوس را برای مطالعات منتشر شده جست‌وجو کردیم که نقش عبارات عنوان‌های پزشکی زیر را تحلیل می‌کردند: «بیماری پارکینسون» (AND) «مدیریت» (AND) «تشخیص» (AND) «اپیدمیولوژی» (AND) « سهم ژنتیکی» (AND) «عامل خطر» (OR) «بیماری پارکینسون» (AND) «اختلال اورولوژیک» (AND) «مدیریت» (OR) «بیماری پارکینسون» (AND) «اختلال نعوظ» (AND) «مدیریت» .

این کار برای اطمینان از گنجاندن جامع مقالات مرتبط با مثانه نوروژنیک در بیماران مبتلا به PD انجام شد. جستجوی اولیه به 350 مقاله منجر شد. پس از بررسی، ابتدا مقالاتی را که مرتبط نبودند حذف کردیم (72).

پس از بررسی، مقالات بر اساس ارتباط بالینی مرتبط با هدف انتخاب شدند. هنگامی که همه موارد تکراری بیرون ریخته شد، در مجموع از 90 مقاله برای استخراج اطلاعات لازم استفاده شد.

For more information:1950477648nn@gmail.com