نشانه پیش آگهی بیماری مزمن کلیه در سنین پیشرفته: تجزیه و تحلیل ثانویه از مطالعه InGAH با پیگیری یک ساله Ⅱ

3. نتایج

3.1. CKD، شکنندگی و پیش آگهی طولانی مدت طبق KDIGO

مشخصات بالینی و دموگرافیک جمعیت مورد مطالعه در جدول 1 و همچنین بر اساس KDIGO در جدول 2 نشان داده شده است. میانگین سنی 77.5 (SD 6.1) سال و 133 بیمار (36%) زن بودند. بر اساس نمره MPI در هنگام پذیرش، 21 درصد از بیماران ضعیف و 56 درصد ضعیف بودند. در کل نمونه بیمار، سن بالاتر (p < {{0}}.001)، مدت تحصیلات کمتر (p=0.{{25} }06)، LHS بالاتر (p=0.002) و کاهش بیشتر (p=0.009) در 12 ماه گذشته، GC بالاتر (p <0.001) و استفاده از خدمات خانگی (p < 0.001)، تعداد بیشتر سندرم های سالمندان (GS) (0.001 > p) و تعداد کمتر منابع سالمندی (GR) (0.001 > p) به طور قابل توجهی با نمره MPI بالاتر مرتبط بودند، که نشان دهنده درجه شکنندگی بالاتر و پیش آگهی کلی ضعیف تر است (جدول). 1). BMI در بیماران مبتلا به A به طور قابل توجهی کمتر بودمرحله بالاتر KDIGO(p {{0}}.{11}}12، جدول 2). تجزیه و تحلیل پارامترهای آزمایشگاهی ارتباط قوی با شکنندگی را نشان داد همانطور که توسط مقدار MPI با سطوح سرمی پروتئین کل پایین تر (007/0=0) در هنگام بستری، سطوح آلبومین سرم پایین در هنگام بستری و ترخیص (p <0.001، شکل) ارزیابی شد. 3)، و همچنین با سطوح بالاتر پروتئین واکنشی C سرم (CRP) در هنگام پذیرش (016/0=0) و ترخیص (020/0p <). پس از تنظیم برای سن، جنسیت، مرحله KDIGO-G و MNA-SF، آلبومین سرم همچنان به طور قابل توجهی با امتیاز MPI مرتبط بود (006.0=0). علاوه بر این، بیماران با مرحله G KDIGO بالاتر، آلبومین کمتری را نشان دادند (049.0=0، جدول 2).

شکل 3. آلبومین در هنگام پذیرش بر اساس گروه MPI. ◦ نقاط پرت آماری را نشان می دهد

در مجموع، 75% از بیماران گروه MPI-1، 61% از MPI-2 و 25% از MPI-3 (p=0).0{{14} }}1) در 12 ماهگی FU زنده بودند، با ناحیه ROC برای یک سال مرگ و میر ناشی از همه علل 0.71 0 (95% CI، 0.64-0.76، شکل 4a). به خصوص در منحنی Kaplan-Meier برای بیماران CKD مبتلا به هیپوآلبومینمی (آلبومین <35 گرم در دسی لیتر)، بقای یک ساله با توجه به گروه MPI به طور قابل توجهی متفاوت بود، با MPI بالاتر مرگ و میر به طور قابل توجهی بالاتر را نشان داد (001/0p<، بقا برای هیپوآلبومینمی بیماران مبتلا به MPI{23}}: 82%, MPI-2 50%, MPI{26}}: 24%؛ شکل 5b). هیپوآلبومینمی به طور مستقل با MPI (p=0.002) مرتبط بود، اما نه با مرحله G KDIGO (p=0.086) که برای سن، جنس و یکدیگر تنظیم شده بود.

شکل 4. منطقه AUC برای یک سال مرگ و میر ناشی از همه علل. (الف) همه بیماران CKD با 0.71 (95% CI، 0.64-0.76)؛ (ب) بیماران KTR با {{1{13}}}}.88 (95% CI، 0.78-0.98); (ج) بیماران RRT با {{2{22}}}}.67 (95% فاصله اطمینان (CI, 0.57-0.7)

شکل 5. بقای تجمعی Kaplan-Meier پس از 12 ماه در بیماران CKD بر اساس MPI، در مقایسه با بیماران بدون هیپوآلبومینمی ((الف)، در سمت چپ) و با هیپوآلبومینمی ((ب)، در سمت راست)

مقادیر MPI به طور قابل توجهی با مراحل G KDIGO مرتبط بود، با یک MPI بالاتر که با مرحله G KDIGO بالاتر همراه بود (p=0.{{1{16}}}}}{{2{27}} }}3، جدول 2). بیماران متعلق به مرحله G5 KDIGO تعداد GR به طور قابل توجهی کمتری (006/0=0) در مقایسه با بیماران با مراحل G KDIGO کمتر نشان دادند. پلی داروسازی در مراحل بالاتر KDIGO G به طور قابل توجهی بیشتر بود (001/0p<). میزان بستری مجدد 6 (038/0=0) و 12 ماه (001/0p <) پس از ارزیابی اولیه به طور معنی‌داری با مرحله G KDIGO و همچنین GC بعد از 6 (001/0p <) و 12 ماه (p {23}}.003). میزان مرگ و میر بعد از 12 ماه در مراحل بالاتر KDIGO G به طور قابل توجهی بالاتر بود (001/0p<)

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https٪3a٪2f٪2fwww.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عفونت کلیه اینجا را کلیک کنید

3.2. گروه RRT:

HD ایالات متحده. در مجموع 138 بیمار PDA (37% جدول 3) RRT دریافت کردند که از این تعداد 11 بیمار (8%) تحت آن قرار گرفتند. اکثر بیماران (82٪) تحت PD با بستگان زندگی می کردند. دریافت RRIp=0.181، جدول 1) یا اینکه کدام نوع RRT (p=0.457، جدول 3) به طور قابل توجهی با امتیاز MPI مرتبط نبود. CIRS-Score بالاتر به طور قابل توجهی با HD در مقایسه با PD همراه بود (5.6 در مقابل 4.5، p=0.{23}}26 برای MPI تنظیم شده است). بیماران مبتلا به PD به طور قابل‌توجهی منابع عاطفی بیشتری داشتند (p=0.045) و آسیب حسی کمتری داشتند (p=0.019). در هنگام ترخیص، MPI بیماران PD به طور قابل توجهی پایین تر بود، حتی زمانی که برای MPI در هنگام پذیرش و در مقایسه با بیماران HD تنظیم شد (0.41 در مقابل 0.54، p=0.021).

پس از یک سال، 50% از گروه بیماران RRT هنوز زنده بودند، که تفاوت معنی‌داری در میزان مرگ و میر در گروه‌های مختلف RRT نشان نداد (691.691.=0). در مجموع، 95 درصد از بیماران RRT در طول دوره FU مجدداً در بیمارستان بستری شدند. تعداد بیشتری از بیماران HD بعد از 12 ماه در مقایسه با بیماران PD (73% در مقابل 25%، p=0.{14}}83)، GC داشتند، اگرچه این اثر از نظر آماری معنی‌دار نبود. ناحیه ROC برای یک سال مرگ و میر ناشی از همه علل طبق MPI برای بیمارانی که تحت RRT قرار می‌گیرند 0.67 بود (95% فاصله اطمینان (CI)، 0.57-0.78، p=0.002، شکل 4c).

3.3. KTR در مقابل RRT

چهل و چهار بیمار (12٪، جدول 4) از نمونه KTR بودند. میانگین زمان از آن زمانپیوند کلیه7.7 سال بود (SD 8.0)، با 51٪ اهداکنندگان فوت شده و 35٪ اهداکنندگان زنده (14٪ اطلاعات از دست رفته).

در مقایسه با بیماران تحت HD-RRT، بیماران KTR به طور قابل توجهی جوان تر بودند (p < 0.001). بیماران KTR به طور قابل توجهی زمین خوردن کمتری را تجربه کرده بودند (014/0=0) و GC به طور قابل توجهی کمتر از بیماران RRT داشتند (031/0=0). مقدار MPI در KTR در مقایسه با بیماران RRT به طور قابل توجهی کمتر بود (0.52 در مقابل 0.43، p=0.028، جدول 4)

پس از 12 ماه پیگیری، 71 درصد از بیماران KTR هنوز زنده بودند، در مقایسه با 49 درصد از بیماران RRT، اگرچه این اثر پس از تنظیم سن و MPI تفاوت معنی داری نداشت (p=0.395). KTR GC به طور قابل‌توجهی کمتر (p=0.015) و نرخ بستری مجدد در بیمارستان به طور قابل‌توجهی پایین‌تر (p=0.{{20}}}19) پس از 12 ماه مقایسه شد. به بیماران RRT تجزیه و تحلیل Kaplan-Meier برای زمان بقا تجمعی تفاوت معنی داری را بین گروه های MPI نشان داد. همه KTR در گروه MPI-1 زنده ماندند، 50٪ از آن‌ها در گروه MPI-2 زنده ماندند و هیچ‌کدام از کسانی که به گروه MPI{14}} تعلق داشتند زنده ماندند (001/0p < تنظیم شده برای سن، شکل 6). AUC برای مرگ و میر ناشی از همه علل یک ساله 0.88 بود (95% فاصله اطمینان (CI)، 0.78-0.98، شکل 4b).

شکل 6. بقای تجمعی Kaplan-Meier پس از 12 ماه در بیماران KTR بر اساس MPI.

3.4. CKD KDIGO

G{{0}} بیماران: بدون RRT در مقابل HD-RRT از 201 بیمار مبتلا به KDIGO G4-5، 52 نفر (26%، جدول 5) دریافت نکرده بودند هر شکلی از RRT (بدون RRT). بیماران بدون RRT به طور قابل‌توجهی جوان‌تر از دریافت‌کنندگان RRT بودند (p {{0}}.027). در مقایسه با بیماران دریافت کننده HD-RRT، LHS بیماران بدون RRT به طور قابل توجهی پایین تر بود (12.0 در مقابل 20.4 روز، p=0.003). علاوه بر این، بیماران بدون RRT تمایل به مقادیر MPI بهتری در مقایسه با بیماران با HD-RTT (MPI 0.47 در مقابل 0.53، p=0.052)، و همچنین GS به طور قابل توجهی کمتر نشان دادند (p {{28} }.044) و BMI به طور قابل توجهی بالاتر (p=0.046). از نظر بقای بعد از 3 6 و 12 ماه، تفاوت معنی‌داری بین گروه‌ها وجود نداشت (p=0.137، شکل 7b، بدون RRT: 62%، HD-RRT: 45%). با این حال، بیماران بدون RRT شیوع قابل توجهی کمتری از GC را پس از 12 ماه (003/0=0) در مقایسه با بیماران HD-RRT نشان دادند. باز هم، میزان مرگ و میر به طور قابل توجهی با مقادیر MPI در بیماران بدون RRT مرتبط بود (001/0p<، بقا پس از 12 ماه: MPI{50}}: 94%, MPI{52}}: 56%, MPI{54} }: 20%، شکل 7a). خطر مرگ و میر نیز با هیپوآلبومینمی همراه بود (028/0=0، بقا پس از 12 ماه: هیپوآلبومینمی: 37٪، بدون هیپوآلبومینمی: 89٪، شکل 7c).

شکل 7. بقای تجمعی Kaplan-Meier پس از 12 ماه در بیماران مبتلا به مرحله KDIGO G4-5 بدون دریافت درمان جایگزین کلیه (RRT) بر اساس گروه MPI آنها در هنگام پذیرش (a، در سمت چپ)، با توجه به اینکه آیا آنها RRT دریافت می کنند یا خیر. (ب، در وسط) و بیماران مبتلا به KDIGO مرحله G4-5 بدون RRT بر اساس هیپوآلبومینمی ((ج)، در سمت راست). (الف) بیماران با G4/5 و بدون دیالیز بر اساس MPI. (ب) بیماران مبتلا به G4/5 بر اساس دیالیز مزمن. (ج) بیماران با G4/5 و بدون دیالیز بر اساس هیپوآلبومینمی.

4. بحث

این تحلیل ثانویه از یک ارزیابی آینده‌نگر نسبتاً بزرگ از بیماران مسن‌تر، چندین مشاهدات مرتبط را ارائه کرد که باید برجسته شوند. اول، امضای چند بعدی پیش آگهی و ضعف بیماران CKD به شدت با طبقه بندی اختلال کلیوی مبتنی بر KDIGO مستقل از سن و جنس مرتبط است. قبلاً نشان داده شده بود که MPI به عنوان یک ابزار پیش آگهی جامع (32) ارزش پیش‌بینی GFR را برای پیامدهای بیماران CKD بهبود می‌بخشد (15451. با در نظر گرفتن MPI در نقش جدید خود در شاخص شکنندگی جامع [30،31l، ارتباط آن). با KDIGO را می توان در زمینه داده های موجود در مورد ارتباط بین سطوح شکنندگی بالاتر و مرحله بالاتر KDIGO مورد بحث قرار داد (44). با این حال، تا کنون، مطالعات قبلی که CKD و ضعف را به هم مرتبط می کنند، تنها 27،46l شکنندگی فیزیکی را در نظر گرفته اند، در حالی که MPI یک ابزار عملی با در نظر گرفتن چندین عامل است، فراتر از بیماری اندام، که به طور گسترده بر عملکردهای پیش آگهی، تحرک، شناخت، تغذیه، جنبه های اجتماعی، بیماری چندگانه و پلی داروسازی تأثیر می گذارد. بنابراین، هشت حوزه از MPI به طور مساوی در شاخص رتبه بندی می شوند. قابل توجه، بر این اساس، با توجه به شیوع بالای شناخته شده ضعف جسمانی در CKD، در نمونه ما، ناتوانی چندبعدی--نه فیزیکی بر 77 درصد موارد تأثیر می گذارد. بیماران CKD، که اکثریت بزرگی هستند، همچنین منعکس کننده چند عاملی بودن قوی و تثبیت شده هر دو شرایط هستند (47). توجه داشته باشید، به طور فزاینده ای نشان داده می شود که شاخص های شکنندگی چند بعدی می توانند خطرات پیامد بیماران مسن تر را در مقایسه با فنوتیپ های تک بعدی با دقت بیشتری ثبت کنند (48،49) همانطور که دستورالعمل های KDIGO به طور معمول پیش آگهی بیماران CKD را با استفاده از ابزارهای پیش بینی خطر توصیه می کنند (50). در حال حاضر، هیچ استاندارد ارزیابی یا ابزار پیش آگهی یکسانی برای بیماران مسن‌تر وجود ندارد، و بنابراین، MPI ممکن است ابزاری عملی برای این منظور باشد.

در این زمینه، شایان ذکر است که طول تحصیلات کمتر (006.0=0، جدول 1) به طور معنی داری با نمره MPI بالاتر همراه بود. خطر ضعف با طبقه اجتماعی پایین تر در دوران کودکی 1511 مرتبط است و مطالعات بیشتر ممکن است در جهت بررسی عوامل خاص نابرابری های اجتماعی مرتبط با ضعف در CKD برای بهبود باشد.مداخلات اولیه چند بعدی

دوم، تجزیه و تحلیل حاضر برای اولین بار نمایه ای از بیماران MPI-CKD بالاتر را نشان می دهد. این بیماران غالباً از نظر زمانی مسن‌تر اغلب مرد هستند، اگرچه درصد بیماران زن در گروه‌های MPI افزایش می‌یابد، در توافق با داده‌های مربوط به جمعیت ضعیف عمومی [52]. نکته قابل توجه در این زمینه، در حالی که CKD به طور کلی در بیماران زن شایع تر از مردان است، در جمعیت ما، مردان بیشتر حضور دارند، احتمالاً به دلیل این واقعیت شناخته شده که مردان اغلب تحت تأثیر مراحل شدید CKD قرار می گیرند، RRT را بیشتر از زنان و بنابراین اغلب در بیمارستان بستری می شوند [53]. نمایه بالای MPI-CKD علاوه بر اینکه بیشتر اوقات مرد مسن‌تری است، شامل داشتن سال‌های تحصیلی کمتر (p=0.{{1{14}}}}06)، LHS بالاتر (p {{6}) است. }}.002)، کاهش بیشتر در سال قبل (p=0.009)، نیازهای پرستاری و خدمات خانگی بالاتر (p <0.001) و سطوح پایین تر در گردش پروتئین کل (p=0.007). ) و آلبومین (p < 0.001) در هنگام پذیرش نسبت به نمایه پایین MPI-CKD (جدول 1). وجود بیشتر بیماری قلبی، زوال عقل، افسردگی و بیماری شریان محیطی در بیماران گروه MPI{18}} و -3 نسبت به بیماران گروه MPI{20}} مستقل از سن، جنس و KDIGO، یک ویژگی پیش آگهی غالب این بیماری های همراه را فراتر از شدت CKD نشان می دهد.

برای تکمیل این تصویر، نمایه بالای MPI-CKD در معرض خطر بالای مرگ و میر قرار دارد. در مقایسه با Pilotto و همکاران. [45]، میزان مرگ و میر یک ساله در نمونه ما تقریباً دو برابر بیشتر از هر کلاس MPI بود (MPI{3}}% در مقابل 12%, MPI-2 39% در مقابل 21%, MPI{{ 7}}٪ در مقابل 38٪، که ممکن است به دلیل شرایط متفاوت واحد نفرولوژی بیمارستان دانشگاهی با بیماران بسیار بیمار حاد باشد که نیاز به دارو با عملکرد بالا در مقایسه با یک واحد سالمندان دارند. با این حال، به طور کلی، ناهمگونی پیری با یک منطقه ROC قابل مقایسه برای MPI و مرگ و میر یک ساله همه علل .71 (95% CI، 0.64-0) است. 76) در مقابل 0.70 (95% CI، 0.66-0.73) [45] همچنین می‌تواند در تحلیل ما تأیید شود (شکل 4a).

دیدگاه مشابهی از نتایج به‌دست‌آمده در تحلیل حاضر نمایه حامل مرحله KDIGO بالا را نشان می‌دهد: نرخ بستری مجدد در بیمارستان، (p < {0}}.{18}}01)، نیازهای پرستاری بالاتر (p=0.003) و خطر مرگ و میر (p <0.001) تا 12 ماه پس از ترخیص از بیمارستان با توجه به بیماران مرحله پایین تر KDIGO. استقلال این نتایج از MPI نشان‌دهنده تأثیر قوی CKD بر مسیرهای بیماران فراتر از وضعیت سلامت کلی آنها است. در واقع، افزایش قابل توجهی خطر ضعف جسمانی و مرگ و میر در بیماران مسن CKD [7،11،14،17،27،46،47،54،55]. با این حال، دستورالعمل‌های فعلی KDIGO از سال 2012، سن را در طبقه‌بندی شدت CKD در نظر نمی‌گیرد، اگرچه تحقیقات کنونی نشان می‌دهد که از سن حدود 45 سالگی، eGFR از نظر فیزیولوژیکی ~0.88 میلی‌لیتر در دقیقه/1.73 متر مربع در سال کاهش می‌یابد. 56]. این امر به ویژه مهم است زیرا در حال حاضرپیری کلیهمرتبط نیستاز بیماری کلیوی متمایز می شودهمانطور که ممکن است شدت CKD در سنین بالا بیش از حد تخمین زده شود. بنابراین، دانشمندان بیشتر و بیشتری خواستار تعریف CKD و همچنین دستورالعمل های KDIGO برای گنجاندن آستانه های سنی خاص برای GFR هستند [57]. این می تواند به جلوگیری از تشخیص بیش از حد و در نتیجه درمان بیش از حد برای افراد مسن کمک کند، اما برای بیماران جوانتر، این می تواند تشخیص زودهنگام را در زمانی که پیشگیری از CKD هنوز امکان پذیر است، امکان پذیر کند.

سومین یافته اصلی از تجزیه و تحلیل حاضر این است که هیپوآلبومینمی و نمره MPI بالا به طور مستقل به طور قابل توجهی مرتبط هستند (p < {{0}}.001). به نظر می رسد گزارش های قبلی از "امضای متابولیک" MPI در بیماران مسن تر و چند مرضی [58،59] در بیماران مبتلا به CKD و به خصوص ESRD وجود داشته باشد. در نمونه ما، به ویژه برای بیماران CKD با هیپوآلبومینمی، MPI پیش‌بینی بالایی برای زمان بقا نشان داد (001/0p<). همانطور که در جدول 1 نشان داده شده است، امتیاز MPI مستقل از سن، جنس و مرحله KDIGO به طور قابل توجهی با سطوح آلبومین سرم (001/0p<) مرتبط بود و این معناداری در مدل بعدی که برای MNA نیز تنظیم شده بود افزایش یافت (006/0=0). ). با توجه به ماهیت مقطعی ارتباط مشاهده شده بین شکنندگی و هیپوآلبومینمی، با استفاده از تجزیه و تحلیل حاضر نمی توان نقش علّی یا اپی پدیدار سطوح آلبومین ضعیف در شکنندگی با یا بدون CKD را افشا کرد. هیپوآلبومینمی نشان دهنده سیگنال سوء تغذیه است [60] و به طور مستقیم با احتمال ایجاد شرایط شکنندگی مرتبط است [61]. اتلاف انرژی پروتئین (PEW) به عنوان یک مشکل رایج در بیماران مبتلا به CKD شناخته شده است و شناخته شده است که با پیامدهای بالینی نامطلوب، به ویژه در افرادی که RRT نگهدارنده دریافت می کنند، همراه است [62]. با این حال، از آنجایی که هیپوآلبومینمی نیز با سارکوپنی مرتبط است، دومی ممکن است از طریق کاهش تحرک، مانع از دریافت غذا شود که نتیجه آن یک رژیم غذایی ضعیف و با کمبود پروتئین است. میزان بالاتر افسردگی در بیماران CKD در ما نشان داده شده استتجزیه و تحلیل (جدول1و از دست دادن اشتها نیز می تواند یک عامل تعدیل کننده باشد [63]. این می تواند منجر به چرخه معیوب آلبومین پایین شود،تغذیه نامناسب و ضعف بیشتر در بیماران مسن CKD، که در حال حاضر در معرض خطر هموستاز بهم ریخته با تغییرات منفی ترکیب بدن هستند، و می توانند به طور هم افزایی برای افزایش خطر مرگ و میر عمل کنند [64]. از آنجایی که پیری و بیماری مزمن کلیه با التهاب سیستمیک مرتبط هستند [65،66]، بررسی ارتباط بین نشانگرهای التهاب (به عنوان مثال hs-CRP، IL{4}}، TNF، پراکسیدهای لیپیدی و آنتی اکسیدان ها) نیز جالب خواهد بود. و پیشرفت ضعف و CKD در یک مطالعه آینده نگر بیشتر. اگرچه هنوز به طور ناعادلانه در مطالعات ثابت نشده است، اما ممکن است مداخلات تغذیه ای پیشرفت بیماری را به طور مستقل کند کند [67]. از آنجایی که هیچ کارآزمایی بالینی تصادفی شده بزرگی وجود ندارد که اثربخشی مداخلات تغذیه ای را بر مرگ و میر و عوارض بیماران CKD آزمایش کرده باشد، مطالعات بیشتر برای نشان دادن رابطه بین پیش آگهی و تغذیه ضروری به نظر می رسد، به ویژه اینکه تا چه اندازه می توان پیش آگهی را تحت تأثیر مداخلات احتمالی قرار داد. برای بهبود پیش آگهی، مانند رژیم غذایی کم پروتئین [68]، تجویز مزمن مکمل های غذایی [62] یا مخلوط اسیدهای آمینه (به ویژه آنهایی که با آمینو اسیدهای شاخه دار غنی شده اند) [69].

در تجزیه و تحلیل ما، بیماران در اواخر مرحله CKD (KDIGO G4-5) بدون دیالیز (درمان محافظه کارانه، بدون RRT) بقای قابل مقایسه 12- ماه، نرخ بستری مجدد در بیمارستان به طور قابل توجهی کمتر، سطح آلبومین بالاتر داشتند. و شکنندگی یک MPI کمتر در مقایسه با بیمار در HD-RRT. این نتایج ممکن است به این نکته اشاره کند که حداقل دو گروه از بیماران در مرحله 5 KDIGO ترکیب شده اند: بیمارانی که نیاز فوری پزشکی به شروع دیالیز دارند، هیچ انتخاب دیگری جز شروع RRT برای جلوگیری از آسیب احتمالی کشنده بیشتر ندارند. از سوی دیگر، بیمارانی که عملکرد کلیه آنها بسیار کاهش یافته، اما نسبتاً پایدار است، ممکن است از یک درمان محافظه کارانه، از جمله کنترل منظم نفرولوژیک، برای شروع RRT بر اساس محاسبات انحصاری GFR بهره مند شوند، زیرا RRT خود با عوارض مختلفی همراه است. با این حال، حتی در KDIGO G5 نیز تفاوتی در ضعف بین دیالیز و بدون دیالیز وجود دارد - این یکی از نتایج مهم اینجاست. بنابراین، MPI می‌تواند هم به‌عنوان کمکی در تصمیم‌گیری بالینی در مورد شروع درمان دیالیز (البته همراه با پارامترهای بالینی) استفاده شود و هم می‌تواند به تصمیم گیری در مورد انتخاب PD یا HD کمک کند.

KTR patients had a significantly lower MPI than RRT patients (p = 0.028). Whether this prognostic significance of the MPI also applies to older KTR patients has not yet been shown. More and more studies show that kidney transplantation, even in older age (>65 سال)، تأثیر مفید قوی بر بقا و کیفیت زندگی بیماران دارد، به ویژه در مقایسه با بیماران RRT، که خطر ضعف و سارکوپنی به شدت افزایش یافته و خطر مرگ و میر آنها افزایش یافته است [70-73]. با توجه به ادبیات، وضعیت شکنندگیتغییرات پس از پیوند کلیه; در ابتدا مستقیماً پس از پیوند بدتر می شود و سپس بیماران پیوندی بهبود یافته به احتمال زیاد بهبودهایی را در ذخیره فیزیولوژیکی خود نشان می دهند، که نشان می دهد شکنندگی قبل از پیوند یک حالت برگشت ناپذیر ذخیره فیزیولوژیکی کم نیست [74]. در دوره پیگیری 12-ماه جاری، ارتباط معنی‌داری در بقای بیماران پیوند شده و گروه‌های MPI آنها مشاهده شد (p < 0.001، شکل 6)؛ در واقع، MPI شدیداً با مرگ و میر ناشی از همه علل یک ساله با سطح ROC 0.88 0 (95% CI، 0.78-0.98) همراه بود. هیچ استاندارد فعلی برای انتخاب بیماران مسن تر برای پیوندی که حاوی CGA است وجود ندارد، اما می توان فرض کرد که معاینه کننده به طور ناخودآگاه از معیارهای CGA برای تصمیم گیری استفاده می کند، به طوری که ممکن است یک سوگیری انتخاب (MPI{16}}) در بیماران ایجاد شود. اغلب برای KTR انتخاب می شود) را نمی توان رد کرد. با ارزیابی MPI، یک معیار اضافی ممکن است ایجاد شود که به تصمیم گیری دشوار در مورد اضافه کردن بیمار مسن تر به لیست انتظار اهداکننده متوفی و ​​همچنین اضافه کردن یک سیستم هشدار اولیه در پیگیری بیماران پیوندی کمک می کند. تا کنون، نمونه های کمی در ادبیات ارائه شده است که در آن ابزارهای شکنندگی یا CGA برای ارزیابی نتایج یا عوارض فوری پس از عمل قبل از پیوند استفاده می شود [75]. برای ارزیابی مزایای فردی پیوند کلیه، یک CGA با محاسبه پیش آگهی مانند MPI ابزار مناسبی به نظر می رسد [76] و حتی باید بخشی از روال بالینی برای بیماران در لیست انتظار اهداکننده متوفی یا بیمارانی باشد که می خواهند بستری شوند. .

محدودیت های متعددی از این مطالعه وجود دارد. اول، این یک تحلیل ثانویه و گذشته‌نگر از یک گروه مطالعه آینده‌نگر بود که برای این سؤال انتخاب نشده بود. با این حال، ما می‌توانیم از یک کوهورت کاملاً مشخص بهره ببریم، به‌ویژه با پارامترهای نفرولوژیکی بسیار دقیق مطرح‌شده. محدودیت دوم این است که این مطالعه یک مطالعه مقطعی بود، اگرچه یک دوره پیگیری یک ساله داشتیم. به خصوص پارامترهای نفرولوژیکی تنها در یک نقطه خاص از زمان جمع آوری شد.

ارتباط بین وضعیت ضعف و چندین پیامد نامطلوب نشان می دهد که مداخلات مبتنی بر ورزش برای بهبود عملکرد فیزیکی و تحرک ممکن است مزایای گسترده ای در افراد مسن مبتلا به بیماری کلیوی داشته باشد [77]. مطالعات بیشتر، به‌ویژه کارآزمایی‌های ترجمه‌ای، برای توصیف بهتر رابطه بین بیماری کلیوی و ناتوانی مورد نیاز است و برای شناسایی فرصت‌های مداخله بسیار مهم است. پزشکان باید خطرات بیماری مزمن کلیه و فرصت های درمان را به طور کامل برای بیماران در هر سنی فاش کنند و موارد را با توجه به سطح خطر ارزیابی و مدیریت کنند، حتی اگر این موضوع چالش برانگیز باشد. پرداختن به پیری سالم ممکن است سستی مرتبط با پیری کلیه را بیش از آنکه اجتناب ناپذیر باشد قابل پیشگیری کند.

5. نتیجه گیری ها

این تجزیه و تحلیل ثانویه یک پیش آگهی چند بعدی امضا برای شکنندگی MPI در بیماران CKD را نشان می دهد که به شدت با مراحل G KDIGO مرتبط است. این یافته ها نشان می دهد که ارزیابی MPI باید در بیماران مسن CKD برای تعیین پیش آگهی استفاده شود. نشان دادن اهمیت کلی تغذیه در آبشار سستی بیماران CKD، در این مطالعه سوء تغذیه، و به ویژه هیپوآلبومینمی، نشان دهنده پیش آگهی ضعیف بود و با مداخلات ضعیف-تغذیه ای بالاتر همراه بود، بنابراین، به نظر می رسد در CKD اهمیت زیادی داشته باشد. بیماران.

علاوه بر این، شروع RRT در CKD G{0}} و نوع RRT در این مطالعه پروفایل های قابل توجهی را بر اساس شکنندگی MPI و پیش آگهی نشان داد. بیماران مبتلا به CKD G4-5 ممکن است در برخی قسمت‌ها نتایج بهتری با درمان مرسوم داشته باشند، بنابراین تصمیم برای شروع RRT باید به دقت مورد بررسی قرار گیرد. علاوه بر این، ما نشان دادیم که بیماران KTR در مقایسه با بیمارانی که RRT دریافت می‌کنند، شکنندگی کمتری داشتند. این یافته‌ها می‌تواند نشان دهد که ارزیابی MPI برای تصمیم‌گیری درمانی RRT یا KTR در بیماران مسن ESDR می‌تواند از اهمیت فوق‌العاده‌ای برخوردار باشد، به‌ویژه برای جلوگیری از قضاوت نادرست به دلیل سن بالا.

مشارکت نویسنده: Conceptualisation، AMM، LP، MPB و MCP. روش، AMM، MCP و IB. نرم افزار، AMM، LP و AH. تجزیه و تحلیل رسمی AMM، LP، AH و IB. بررسی، AMM، LP و AH; مدیریت داده، AMM و LP. Writing-Original Draft Preparation، AMM و LP. نوشتن-بررسی و ویرایش، MCP، IB، MPB، TB و CK. تجسم، AMM و LP. نظارت، MCP; مدیریت پروژه، MCP همه نویسندگان نسخه منتشر شده نسخه خطی را خوانده و با آن موافقت کرده اند.

بودجه: این تحقیق هیچ بودجه خارجی دریافت نکرد.

بیانیه هیئت بررسی نهادی: این مطالعه طبق دستورالعمل‌های اعلامیه هلسینکی انجام شد و توسط کمیته اخلاق بیمارستان دانشگاه کلن تأیید شد (EK 16-213، 18 اوت 2016).

منابع

1. نیش، ی. گونگ، AY؛ هالر، ST; دورکین، LD; لیو، ز. Gong, R. کلیه پیر: مکانیسم های مولکولی و بالینیمفاهیمAging Res. کشیش2020, 63, 101151. [کراس رف] [پاب مد] 

2. لانگ، دی. مو، دبلیو. قیمت، KL; جانسون، RJ عروق خونی و پیری کلیه.Nephron Exp. نفرول.2005, 101, e95–e99. [CrossRef] [پاب مد]

3. براون، اف. Brinkkötter، PT Rückgang der Nierenfunktion im Alter.ز. جرونتول. Geriatr.2016, 49, 469–476. [کراس رف] [پاب مد] 

4. O'Sullivan، ED; هیوز، جی. فرنباخ، DA پیری کلیه: علل و پیامدها.مربا. Soc. نفرول.2017, 28, 407–420. [CrossRef] [پاب مد] 

5. لیوی، ع. کورش، جی. بیماری مزمن کلیه.لانست2012, 379, 165–180. [کراس رف]

6. بنزینگ، تی. Salant، D. بینش در مورد فیلتراسیون گلومرولی و آلبومینوری.N. Engl. جی. مد.2021, 384, 1437–1446. [کراس رف] 

7. لوین، ا. استیونز، PE; Bilous، RW; کورش، جی. دی فرانسیسکو، آل. دی یونگ، پی. گریفیث، KE; هملگارن، BR; ایسکی، ک.بره، بیماری کلیه EJ: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) گروه کاری CKD. راهنمای عمل بالینی KDIGO 2012 برایارزیابی و مدیریت بیماری مزمن کلیهکلیه بین المللی تامین2013, 3, 1–150. 

8. سازمان بهداشت جهانی.گزارش جهانی پیری و سلامت; سازمان بهداشت جهانی: ژنو، سوئیس، 2015.

9. ساران، ر. رابینسون، بی. ابوت، کی سی. Agodoa، LYC; باوه، ن. براگ گرشام، جی. بالکریشنان، ر. دیتریش، ایکس. اکارد، ا.Eggers، PW; و همکاران گزارش داده‌های سالانه 2017 سیستم داده‌های کلیوی ایالات متحده: اپیدمیولوژی بیماری کلیوی در ایالات متحده.صبح. جی.دیس کلیه2018, 71, A7. [کراس رف] 

10. سنت پیتر، WL; خان، اس اس. Ebben، JP; پریرا، بی جی; کالینز، ای جی بیماری مزمن کلیه: توزیع دلارهای مراقبت های بهداشتی.کلیه بین المللی2004, 66, 313–321. [CrossRef]