پیشرفت در تشخیص و درمان یبوست مزمن اولیهⅡ

3. پاتوفیزیولوژی یبوست مزمن اولیه

یبوست مزمن اولیه اغلب با اختلال در حرکات روده یا اختلال در انقباض هماهنگ عضلات کف لگن در هنگام اجابت مزاج همراه است. اختلالات حرکتی روده را می توان به دو دسته تقسیم کرد: NTC و STC با توجه به میزان دفع نشانگر 72-h در آزمایش انتقال کولون.

برای رفع یبوست کلیک کنید

1. NTC: In the colonic transport experiment, the 72 h marker excretion rate of NTC was >80 درصد [6]. اگرچه NTC شایع ترین زیرگروه در یبوست مزمن اولیه است، پاتوفیزیولوژی آن هنوز نامشخص است. دیسموتیلی کولون نه تنها در STC بلکه در NTC نیز رخ می دهد. بنابراین، رابطه بین تحرک کولون و انتقال کولون نامشخص است. مانند سایر بیماری های گوارشی عملکردی، علت NTC نیز ممکن است تحت تأثیر رژیم غذایی، سبک زندگی، عوامل رفتاری و روانی و غیره قرار گیرد.

2. اختلال تخلیه رکتوم: معمولاً به دلیل عوامل آناتومیکی (مانند رکتوسل، تنگی مقعد، افتادگی رکتوم) یا اختلال عملکرد آنورکتال است. دیسینرژی مدفوع شایع ترین نوع اختلال تخلیه رکتوم است. اکثر بیماران هنگام تلاش برای اجابت مزاج نمی توانند عضلات شکم، مقعد، مقعد و لگن را هماهنگ کنند. این ناهماهنگی به صورت انقباض متناقض مقعد، شل شدن ناکافی مقعد، یا اختلال در حرکت رکتوم یا شکم ظاهر می شود. دیسینرژی مدفوع یک اختلال رفتاری روده اکتسابی است. در دو سوم بیماران بالغ، این بیماری به دلیل عادت های نادرست توالت، اجابت مزاج دردناک، آسیب به کمر، یا اختلال در عملکرد محور مغز-روده ایجاد می شود [7]. در بیماران مبتلا به دیسینرژی اجابت مزاج، پتانسیل های عصبی برانگیخته آنورکتال آوران پس از درمان بیوفیدبک دچار اختلال شده و بهبود یافته است، که نشان می دهد که اختلال در محور مغز-روده ممکن است یک مکانیسم کلیدی باشد.

3. STC: STC ممکن است به دلیل تاخیر در انتقال مدفوع به دلیل میوپاتی زمینه ای (اختلال عضله صاف کولون) یا نوروپاتی باشد. با پیشرفت روند بیماری، علائم شدیدتری به خصوص در بیماران زن ظاهر می شود. چندین یافته فیزیولوژیکی و هیستوشیمیایی برای توضیح انتقال آهسته کولون استفاده شده است، مانند کاهش اثرات کولینرژیک، افزایش اثرات آدرنرژیک، کاهش رفلکس‌های گوارشی، اختلال حرکتی رکتوسیگموئید، گانگلیون شبکه عضلانی، و بینابینی شکم گانگلیونی روده کاژال در تست و انتقال دهنده های عصبی، مانند ماده P، پلی پپتید پانکراس، پپتید YY، نوروپپتید Y، کوله سیستوکینین، پپتید وازواکتیو روده، اکسید نیتریک، و هورمون های استروئیدی تخمدان و آدرنال. مطالعات نشان داده است که تاخیر در تخلیه و زمان انتقال طولانی مدت در بیماران مبتلا به STC در کولون صعودی و کولون عرضی (معمولا در کولون پروگزیمال) رخ می دهد [8]. بررسی پاتولوژیک کولون برداشته شده در بیماران مبتلا به STC شدید نشان داد که عصب مناسب کولون و سلول های بینابینی کژال به طور قابل توجهی کاهش یافته است [9]. اگرچه اکثر موارد STC ایدیوپاتیک هستند، آسیب شبکه لگنی که پس از هیسترکتومی یا زایمان ایجاد می شود نیز می تواند یک عامل مستعد کننده برای STC باشد [10].

4. تشخیص

The symptoms of chronic constipation are usually non-specific, such as hard stools, incomplete defecation, anorectal blockage, etc. According to the latest diagnostic criteria of Rome IV, the diagnosis of chronic constipation needs to follow the following 5 steps: ① clinical history; ② physical examination; ③ as few laboratory tests as possible; ④ colonoscopy or other examinations; pathophysiological mechanism. Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% در عرض 3 ماه)، تب، سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال یا علائم جدید بعد از 50 سالگی و غیره.

(1) شرح حال بالینی و معاینه فیزیکی

یبوست می تواند ثانویه به انواع بیماری ها یا داروها باشد، بنابراین شناسایی علت یبوست بسیار مهم است. شرح حال دقیق پزشکی باید شامل طول مدت علائم، دفعات دفع مدفوع، علائم مرتبط مانند درد شکم، نفخ، و تسکین پس از اجابت مزاج باشد. علاوه بر این، باید میزان، شکل، ضخامت و تلاش دفع مدفوع را نیز شامل شود. سابقه دارویی، تاریخچه جراحی، سابقه بیماری، سابقه مصرف سیگار و سابقه سوء مصرف مواد نیز ارتباط تنگاتنگی با بروز یبوست دارند و همچنین باید در تاریخچه پزشکی گنجانده شوند.

معاینه رکتوم دیجیتال در ارزیابی بیماران مبتلا به یبوست، برای رد توده رکتوم یا سایر علل مکانیکی انسداد (به عنوان مثال، تنگی مقعد، افتادگی رکتوم، انواژیناسیون)، برای مشاهده پرینه در حالت استراحت و در هنگام اجابت مزاج، ارزیابی مدفوع مهم است. عملکرد همچنین می تواند در تشخیص اختلال عملکرد کف لگن استفاده شود. مطالعات نشان داده است که حساسیت معاینه رکتوم دیجیتال برای تشخیص اختلال عملکرد کف لگن 9/75 درصد و ویژگی آن 87 درصد است.{3}} درصد [11].

(2) معاینه آزمایشگاهی

قبل از تشخیص نوع فرعی یبوست، انجام آزمایشات عملکرد تیروئید یا کلسیم خون بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی برای رد یبوست ثانویه ناشی از سایر بیماری ها ضروری است. غربالگری کولونوسکوپی باید برای همه بیماران با علائم هشدار دهنده یا سن بالای 50 سال انجام شود تا ضایعات انسدادی کولون یا ضایعات التهابی را رد کنید. مطالعات تصویربرداری مانند دفکوگرافی رکتال باریم و رزونانس مغناطیسی نیز در تشخیص اختلال عملکرد آنورکتال (اختلال هماهنگ اجابت مزاج) و ناهنجاری های آناتومیک مفید هستند.

(3) تست عملکرد آنورکتال

همپوشانی قابل توجهی در علائم بیان شده بین انواع مختلف یبوست وجود دارد. در عمل بالینی، تعیین فنوتیپ بالینی ضروری نیست، اما بیمارانی که به درمان تجربی معقول (مثلاً مکمل‌های فیبر، ملین‌های اسمزی) پاسخ نمی‌دهند، باید یک ارزیابی تشخیصی برای شناسایی انواع فرعی یبوست انجام دهند. شناسایی انواع فرعی می تواند راه را برای درمان و پیش آگهی، به ویژه در مواردی که درمان خط اول با شکست مواجه می شود، هموار کند.

1. آزمایش خروج بالون: آزمایش خروج بالون ساده و قابل اعتماد است و می تواند برای تشخیص اختلالات تخلیه رکتوم استفاده شود [12]. در عین حال، این روش دارای محدودیت‌های خاصی است، مانند عدم تمایز بین علل عملکردی و تشریحی اختلال تخلیه رکتوم، نتایج غیرطبیعی که نیاز به آزمایش‌های اضافی دارد. و نتایج طبیعی به طور کامل اختلالات هماهنگی انقباض عضلات کف لگن را رد نمی کند.

2. مانومتری کولون/آنورکتال: مانومتری آنورکتال معمولی و مانومتری آنورکتال با وضوح بالا روش های فیزیولوژیکی برای ارزیابی تون اسفنکتر مقعدی در حالت استراحت و منقبض، رفلکس مقعدی مقعدی، احساس رکتوم و تغییرات فشار در حین اجابت مزاج هستند. آزمایش هایی برای کمک به شناسایی اختلال عملکرد رکتوم و کف لگن یا آستانه های حسی غیرطبیعی رکتوم. گرادیان فشار آنورکتال می‌تواند به عنوان یک شاخص مفید برای تشخیص اختلال دفع مدفوع استفاده شود، اما همپوشانی زیادی در تمام پارامترهای مانومتری آنورکتال بین بیماران مبتلا به یبوست و داوطلبان سالم وجود دارد، بنابراین ارزش تشخیصی کلی خود تکنیک محدود است [13]، و باید با شاخص های بالینی (سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی) ترکیب شود. مانومتری کولون می تواند تغییرات فشار کولون را در حالت استراحت و پس از تحریک توسط غذا و دارو اندازه گیری کند. بیماران مبتلا به یبوست آهسته ترانزیت که به خوبی به درمان دارویی پاسخ نمی دهند را می توان برای مانومتری کولون در نظر گرفت. اما به دلیل سختی اجرای این روش و تفاوت در تظاهرات روده ای، در حال حاضر استاندارد دقیقی وجود ندارد و تنها به عنوان یک ابزار تحقیقاتی و نه یک آیتم معاینه بالینی استفاده می شود.

3. تست ترانزیت کولون: تست ترانزیت کولون را می توان به روش های مختلفی تشخیص داد و پرکاربردترین روش در عمل بالینی، تشخیص نشانگرهای پرتوپاک است. این آزمایش کل زمان گذر روده ای را اندازه گیری می کند، نه فقط زمان عبور کولون، اگرچه دومی بیشترین نسبت کل زمان عبور روده را به خود اختصاص می دهد. ساده ترین و پرکاربردترین روش در عمل بالینی، روش هینتون است: بیمار 1 کپسول حاوی 20 تا 24 نشانگر رادیواپک را در همان روز مصرف می کند و سپس 1 فیلم اشعه ایکس شکم را در روز پنجم می گیرد. اگر بیش از 20 درصد از نشانگر باقی بماند، می توان آن را به عنوان گذر آهسته کولون تشخیص داد. اگر نشانگر باقیمانده در رکتوم متمرکز باشد، می توان آن را به عنوان یبوست انسداد خروجی تشخیص داد. سادگی نسبی، هزینه کم و در دسترس بودن گسترده، قابل قبول ترین ویژگی های تشخیص نشانگر رادیوپاک هستند، اما منجر به قرار گرفتن در معرض تشعشع بیشتر و بازدیدهای اضافی از بیمارستان می شود.

همچنین می توان از سینتی گرافی برای اندازه گیری زمان عبور کولون استفاده کرد. این روش مستلزم تجویز خوراکی ایزوتوپ های رادیواکتیو با نیمه عمر طولانی تر مانند 111In یا 99Tc است و تصویربرداری نوکلیدی با توجه به زمان انجام می شود تا زمان عبور از یک قطعه روده مشخص محاسبه شود. اگرچه این روش می تواند زمان عبور هر بخش از روده بزرگ را تشخیص دهد، اما در این مرحله محبوبیت آن گران و دشوار است.

روش دیگر برای تشخیص زمان عبور روده، آزمایش کپسول حرکتی بی سیم است که می تواند pH، فشار و دمای کل دستگاه گوارش را از طریق یک کپسول بی سیم برای ارزیابی عملکرد عبور روده اندازه گیری کند. این کپسول همچنین قادر به تشخیص بزرگی انقباض در طول دستگاه گوارش بود، اما نه جهت انتشار آن. در حال حاضر، این روش توسط حرکات دستگاه گوارش و نورولوژی آمریکایی و اروپایی برای تشخیص عملکرد ترانزیت کولون توصیه شده است [14].

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با ترویج هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.