پیشرفت در تشخیص و درمان یبوست مزمن اولیهⅡ

علائم یبوست مزمن معمولاً غیراختصاصی هستند، مانند مدفوع سفت، دفع ناقص، انسداد مقعد و غیره. بر اساس آخرین معیارهای تشخیصی Rome IV، تشخیص یبوست مزمن باید 5 مرحله زیر را دنبال کند:

① سابقه بالینی؛

② معاینه فیزیکی؛

③ تا حد امکان تعداد کمتری از آزمایشات آزمایشگاهی؛

④ کولونوسکوپی یا سایر معاینات؛ مکانیسم پاتوفیزیولوژیک

Clinicians should first rule out organic diseases that can cause constipation, such as colorectal cancer, which are usually accompanied by some specific alarm signs, including blood in the stool, unexplained weight loss (>10% در عرض 3 ماه)، تب، سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال یا علائم جدید بعد از 50 سالگی و غیره.

برای رفع یبوست روی Cistanche کلیک کنید

(1) شرح حال بالینی و معاینه فیزیکی

یبوست می تواند ثانویه به انواع بیماری ها یا داروها باشد، بنابراین شناسایی علت یبوست بسیار مهم است. شرح حال دقیق پزشکی باید شامل طول مدت علائم، دفعات دفع مدفوع، علائم مرتبط مانند درد شکم، نفخ، و تسکین پس از اجابت مزاج باشد. علاوه بر این، باید میزان، شکل، ضخامت و تلاش دفع مدفوع را نیز شامل شود. سابقه دارویی، تاریخچه جراحی، سابقه بیماری، سابقه مصرف سیگار و سابقه سوء مصرف مواد نیز ارتباط تنگاتنگی با بروز یبوست دارند و همچنین باید در تاریخچه پزشکی گنجانده شوند.

معاینه رکتال دیجیتال در ارزیابی بیماران مبتلا به یبوست، برای رد توده رکتوم یا سایر علل مکانیکی انسداد (مانند تنگی مقعد، پرولاپس رکتوم، انواژیناسیون)، برای مشاهده پرینه در حالت استراحت و در هنگام اجابت مزاج، ارزیابی مدفوع مهم است. عملکرد همچنین می تواند در تشخیص اختلال عملکرد کف لگن استفاده شود. مطالعات نشان داده است که حساسیت معاینه دیجیتال رکتال برای تشخیص اختلال عملکرد کف لگن 9/75 درصد و ویژگی آن 87 درصد است.{3}} درصد [11].

(2) معاینه آزمایشگاهی

قبل از تشخیص نوع فرعی یبوست، انجام آزمایشات عملکرد تیروئید یا کلسیم خون بر اساس تاریخچه پزشکی و معاینه فیزیکی برای رد یبوست ثانویه ناشی از سایر بیماری ها ضروری است. غربالگری کولونوسکوپی باید برای همه بیماران با علائم هشدار یا سن بالای 50 سال انجام شود تا ضایعات انسدادی کولون یا ضایعات التهابی را رد کنید. مطالعات تصویربرداری مانند دفکوگرافی رکتال باریم و رزونانس مغناطیسی نیز در تشخیص اختلال عملکرد آنورکتال (اختلال هماهنگ اجابت مزاج) و ناهنجاری های آناتومیک مفید هستند.

(3) تست عملکرد آنورکتال

همپوشانی قابل توجهی در علائم بیان شده بین انواع مختلف یبوست وجود دارد. در عمل بالینی، تعیین فنوتیپ بالینی ضروری نیست، اما بیمارانی که به درمان تجربی معقول (مثلاً مکمل‌های فیبر، ملین‌های اسمزی) پاسخ نمی‌دهند، باید یک ارزیابی تشخیصی برای شناسایی انواع فرعی یبوست انجام دهند. شناسایی انواع فرعی می تواند راه را برای درمان و پیش آگهی، به ویژه در مواردی که درمان خط اول با شکست مواجه می شود، هموار کند.

1. آزمایش خروج بالون: آزمایش خروج بالون ساده و قابل اعتماد است و می تواند برای تشخیص اختلالات تخلیه رکتوم استفاده شود [12]. در عین حال، این روش دارای محدودیت‌های خاصی است، مانند عدم تمایز بین علل عملکردی و تشریحی اختلالات تخلیه رکتوم و نتایج غیرطبیعی که نیاز به آزمایش‌های اضافی دارد. نتایج طبیعی به طور کامل اختلالات هماهنگی انقباض عضلات کف لگن را رد نمی کند.

2. مانومتری کولون/آنورکتال: مانومتری آنورکتال معمولی و مانومتری آنورکتال با وضوح بالا روش های فیزیولوژیکی برای ارزیابی تون اسفنکتر مقعدی در حالت استراحت و منقبض، رفلکس مقعدی مقعدی، احساس رکتوم و تغییرات فشار در حین اجابت مزاج هستند. آزمایش هایی برای کمک به شناسایی اختلال عملکرد رکتوم و کف لگن یا آستانه های حسی غیرطبیعی رکتوم. گرادیان فشار آنورکتال می‌تواند به عنوان یک شاخص مفید برای تشخیص اختلال دفع مدفوع استفاده شود، اما همپوشانی زیادی در تمام پارامترهای مانومتری آنورکتال بین بیماران مبتلا به یبوست و داوطلبان سالم وجود دارد، بنابراین ارزش تشخیصی کلی خود تکنیک محدود است [13]، و باید با شاخص های بالینی (سابقه پزشکی، معاینه فیزیکی) ترکیب شود. مانومتری کولون می تواند تغییرات فشار کولون را در حالت استراحت و پس از تحریک توسط غذا و دارو اندازه گیری کند. بیماران مبتلا به یبوست آهسته ترانزیت که به خوبی به درمان دارویی پاسخ نمی دهند را می توان برای مانومتری کولون در نظر گرفت. اما به دلیل سختی اجرای این روش و تفاوت در تظاهرات روده ای، در حال حاضر استاندارد دقیقی وجود ندارد و تنها به عنوان یک ابزار تحقیقاتی و نه یک آیتم معاینه بالینی استفاده می شود.

3. تست ترانزیت کولون: تست ترانزیت کولون را می توان به روش های مختلفی تشخیص داد و پرکاربردترین روش در عمل بالینی، تشخیص نشانگرهای رادیوپاک است. این آزمایش کل زمان گذر روده ای را اندازه گیری می کند، نه فقط زمان عبور کولون، اگرچه دومی بیشترین نسبت کل زمان عبور روده را به خود اختصاص می دهد. ساده ترین و پرکاربردترین روش در عمل بالینی، روش هینتون است: بیمار 1 کپسول حاوی 20 تا 24 نشانگر رادیواپک را در همان روز مصرف می کند و سپس 1 فیلم اشعه ایکس شکم را در روز پنجم می گیرد. اگر بیش از 20 درصد از نشانگر باقی بماند، می توان آن را به عنوان گذر آهسته کولون تشخیص داد. اگر نشانگر باقیمانده در رکتوم متمرکز باشد، می توان آن را به عنوان یبوست انسداد خروجی تشخیص داد. سادگی نسبی، هزینه کم و در دسترس بودن گسترده، قابل قبول ترین ویژگی های تشخیص نشانگر رادیوپاک هستند، اما منجر به قرار گرفتن در معرض تشعشع بیشتر و بازدیدهای اضافی از بیمارستان می شود.

همچنین می توان از سینتی گرافی برای اندازه گیری زمان عبور کولون استفاده کرد. این روش مستلزم تجویز خوراکی ایزوتوپ های رادیواکتیو با نیمه عمر طولانی تر مانند 111In یا 99Tc است و تصویربرداری نوکلیدی با توجه به زمان انجام می شود تا زمان عبور از یک قطعه روده مشخص محاسبه شود. اگرچه این روش می تواند زمان عبور هر بخش از روده بزرگ را تشخیص دهد، اما در این مرحله محبوبیت آن گران و دشوار است.

روش دیگر برای تشخیص زمان عبور روده، تست کپسول حرکتی بی سیم است که می تواند pH، فشار و دمای کل دستگاه گوارش را از طریق یک کپسول بی سیم برای ارزیابی عملکرد عبور روده اندازه گیری کند. این کپسول همچنین قادر به تشخیص بزرگی انقباض در طول دستگاه گوارش بود، اما نه جهت انتشار آن. در حال حاضر، این روش توسط حرکات دستگاه گوارش و نورولوژی آمریکایی و اروپایی برای تشخیص عملکرد ترانزیت کولون توصیه شده است [14].

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sسیستانچپودر, سیستانچقرص ها, سیستانچکپسول ها، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدت طولانی است که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خاصیت مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با ترویج هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.