تحقیق در مورد خستگی مرتبط با سرطان، بخش B

تماس: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 ایمیل:audrey.hu@wecistanche.com

Ann M. Berger، PhD، APRN; کتی مونی، RN، PhD; امی آلوارز-پرز، MD; ویلیام اس. بریتبارت، MD; کریستن ام. کارپنتر، دکترا. دیوید سلا، دکترا. چارلز کلیلند، دکترا. افرات دوتان، دکتر. Mario A. Eisenberger, MD; کارمن پی اسکالانته، MD; Paul B. Jacobsen، PhD; کاترین یانکوفسکی، دکتری؛ توماس لبلانک، MD، MA; جنیفر A. Ligibel، MD; الیزابت تریس لاگرز، MD، PhD. Belinda Mandrell، PhD، RN; باربارا ا. مورفی، MD; Oxana Palesh، PhD، MPH; ویلیام اف پیرل، MD; استیون سی پلکس، MD; Michelle B. Riba، MD، MS; امید اس. روگو، MD. کارولینا سالوادور، MD; Lynne I. Wagner، PhD. Nina D. Wagner-Johnston، MD; Finly J. Zachariah, MD; مری آن برگمن؛ و کورتنی اسمیت، دکترا

بررسی اجمالی

خستگی یک علامت شایع در بیماران مبتلا به سرطان است. تقریباً در افرادی که شیمی‌درمانی سیتوتوکسیک، پرتودرمانی، پیوند مغز استخوان، یا درمان با اصلاح‌کننده‌های پاسخ بیولوژیکی دریافت می‌کنند، عمومیت دارد. 1-3 بر اساس یک نظرسنجی از 1569 بیمار مبتلا به سرطان، 80 درصد از افرادی که شیمی‌درمانی دریافت می‌کنند، خستگی را تجربه می‌کنند. یا رادیوتراپی. 4،5 در بیماران مبتلا به بیماری متاستاتیک، شیوع فای مرتبط با سرطانتیگ(CRF) بیش از 75 درصد 0.6-9 با استفاده از نقطه برش 4 یا بالاتر برای خستگی متوسط ​​و 7 یا بالاتر برای خستگی شدید در مقیاس نقطه ای 0- تا 10-، خستگی متوسط ​​تا شدید توسط 983 از 2177 بیمار (45 درصد) که تحت درمان سرپایی فعال بودند، و 150 نفر از 515 بازمانده (29 درصد) بهبودی کامل از سرطان سینه، پروستات، کولورکتال یا ریه را تجربه کردند. یا حتی سالها پس از درمان به پایان می رسد. 11-18، علیرغم تفاوت های مفهومی، تمایز بین خستگی، خستگی و فرسودگی در عمل انجام نشده است. 19،20 بیماران خستگی را ناراحت کننده ترین علامت مرتبط با سرطان و درمان آن می دانند، حتی ناراحت کننده تر از درد یا درد. تهوع و استفراغ، که عموماً با استفاده از داروها قابل کنترل است. خستگی در بیماران مبتلا به سرطان کمتر گزارش شده، تشخیص داده نشده و درمان نشده است. CRF مداوم بر کیفیت زندگی (QOL) تأثیر می‌گذارد، زیرا بیماران آنقدر خسته می‌شوند که نمی‌توانند به طور کامل در نقش‌ها و فعالیت‌هایی که زندگی را معنادار می‌کنند شرکت کنند. 13،22 متخصصان مراقبت‌های بهداشتی در تلاش‌های خود برای کمک به بیماران برای مدیریت این علامت ناراحت‌کننده و باقی ماندن به چالش کشیده شده‌اند. تا حد امکان به طور کامل درگیر زندگی باشید. به دلیل موفقیت در درمان سرطان، متخصصان مراقبت های بهداشتی در حال حاضر به احتمال زیاد بیمارانی را با حالت های طولانی خستگی مرتبط با اثرات دیرهنگام درمان می بینند. مسائل مربوط به ناتوانی مرتبط و اغلب چالش برانگیز است، به ویژه برای بیماران مبتلا به سرطان که از بدخیمی درمان شده اند اما خستگی مداوم دارند.برای بیماران مبتلا به CRF برای دریافت یا حفظ مزایای ناتوانی از بیمه گذاران. متخصصان مراقبت های بهداشتی باید از بیمارانی که به مزایای ناتوانی نیاز دارند حمایت کنند و به بیمه گذاران در مورد این موضوع آموزش دهند. با وجود شیوع CRF، مکانیسم های خاص درگیر در پاتوفیزیولوژی آن ناشناخته است. مکانیسم‌های پیشنهادی شامل سیتوکین‌های پیش‌التهابی، اختلال در تنظیم محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال (HPA)، 24 عدم هماهنگی ریتم شبانه روزی، تحلیل رفتن عضلات اسکلتی، 28 و اختلالات ژنتیکی می‌شود. با این حال، شواهد محدودی از این مکانیسم های پیشنهادی حمایت می کند. برای رسیدگی به مشکل مهم CRF، NCCN پانلی از کارشناسان را تشکیل داد. دستورالعمل NCCN برای خستگی مرتبط با سرطان که برای اولین بار در سال 200030 منتشر شد و سالانه به روز می شود، تحقیقات و تجربیات بالینی موجود در این زمینه را ترکیب می کند و توصیه هایی را برای مراقبت از بیمار ارائه می دهد.

کلید واژه ها:سرطان، خستگی، خستگی مرتبط با سرطان، درمان

درمان های مبتنی بر فیزیکی:

درمان هایی که توسط یک درمانگر یا غیر متخصص بر روی بیمار انجام می شود شامل طب سوزنی و ماساژ درمانی است. اثرات مثبت طب سوزنی بر خستگی در نمونه های کوچک گزارش شده است و نیاز به تایید با RCT دارد.92,93و درمان پس از شیمی درمانی94,95یک RCT (n=230)96و یک بررسی گذشته نگر (n=1290)97اثرات مثبت ماساژ درمانی بر خستگی در طول درمان فعال گزارش شده است. یک دهه پس از این انتشارات، داده ها محدود باقی می مانند. 2 بررسی سیستمیک نشان می‌دهد که طب سوزنی ممکن است خواص مفیدی داشته باشد، اگرچه مطالعات تأیید می‌کنند که کمبود داده ارزیابی قطعی فواید را دشوار می‌کند.98,99برای راهنمایی بیشتر در مورد فعالیت بدنی، به دستورالعمل های NCCN برای بقا مراجعه کنید (برای مشاهده جدیدترین نسخه این دستورالعمل ها، به NCCN.org مراجعه کنید).

درمان های مکمل:

درمان های تکمیلی، مانند ماساژ درمانی، یوگا 96،97،100، آرامش عضلانی 101-105، و کاهش استرس بر اساس ذهن آگاهی، 106-108 به تنهایی یا در ترکیب با رویکردهای CBT ارزیابی شده اند. داده ها نشان می دهد که این درمان ها ممکن است در کاهش خستگی در بیماران مبتلا به سرطان موثر باشد. چندین RCT اخیر نشان داده‌اند که مداخله یوگا، در مقایسه با مراقبت‌های استاندارد، در کاهش CRF در طول رادیوتراپی103 و در بازماندگان مؤثر بوده است. با این حال، بیشتر کارآزمایی‌ها در زنان مبتلا به سرطان سینه انجام شده است و برای اثبات اثربخشی به داده‌های بیشتری نیاز است. یوگا در کاهش خستگی در مردان و افراد مبتلا به سرطان های دیگر.102

مداخلات روانی اجتماعی:

به بیماران باید در مورد مقابله با خستگی مشاوره داده شود و در مورد اضطراب و افسردگی که معمولاً با خستگی در طول درمان سرطان همراه است، آموزش داده شود. بر اساس بررسی 3 متاآنالیز، مداخلات آزمایشی مطالعات برای کاهش خستگی را می‌توان به‌عنوان CBTs/رفتاردرمانی (BT)، درمان‌های روانی-آموزشی/درمان‌های آموزشی، و درمان‌های حمایتی- بیانی، بر اساس بررسی 3 متاآنالیز گروه‌بندی کرد. گروه بندی شده در هر یک از متاآنالیزها متفاوت است و با کار گزارش شده توسط ابتکار عمل ONS's Putting Evidence into Practice (PEP) مقایسه شده است. در بسیاری از مطالعات، خستگی یک نقطه پایانی ثانویه بود که با یک آیتم یا یک مقیاس فرعی از ابزاری که برای اندازه‌گیری پریشانی عاطفی، کیفیت زندگی یا بار علائم عمومی طراحی شده بود، اندازه‌گیری می‌شد. علاوه بر این، خستگی شرط واجد شرایط بودن نبود. در مطالعاتی که به طور خاص برای اندازه‌گیری خستگی طراحی شده‌اند، از نمره برش شدت استفاده نشده است. بنابراین، بیمارانی که در این مطالعات ثبت نام کرده اند ممکن است سطوح قابل توجهی از خستگی داشته باشند یا نداشته باشند، در نتیجه تاثیر بالقوه مداخله را محدود می کند.

دانش فعلی در مورد CRF شامل مکانیسم‌های پیشنهادی زیر است: 5-تنظیم‌زدایی انتقال‌دهنده عصبی HT3، فعال‌سازی آوران واگ، تغییر در متابولیسم ماهیچه و آدنوزین تری فسفات، اختلال در عملکرد محور HPA، اختلال ریتم شبانه‌روزی، و تنظیم‌زدایی سیتوکین. مطالعات مداخله ای روانی-اجتماعی کنونی ممکن است یک یا چند مورد از این مکانیسم های بیولوژیکی را هدف قرار دهند. با این حال، اکثر مطالعات تا به امروز نتوانسته اند مکانیسم هدفمند اصلی را شناسایی کنند. استثنا شامل مداخلات با هدف افزایش آرامش، در نتیجه کاهش استرس و فعال شدن محور HPA است. به دلیل دشواری ذاتی انجام مداخلات مبتنی بر مکانیزم، بیشتر مطالعات تا به امروز برای رسیدگی به کاستی‌های آموزشی و مقابله‌ای به منظور بهینه‌سازی توانایی بیمار برای مقابله با این علامت اغلب ناتوان‌کننده طراحی شده‌اند. علاوه بر مسائلی که قبلا ذکر شد، پارامترهای نتیجه مورد استفاده توسط محققین بسیار متغیر است. مطالعات منتشر شده در حال حاضر عموماً از خود گزارش دهی بیماران به طور انحصاری به عنوان معیار نتیجه استفاده می کنند. اکثر مطالعات تأثیر خستگی را بر عملکرد منعکس نمی کنند، رفتارهای مرتبط با خستگی را گزارش نمی دهند، یا از معیارهای عینی عملکرد استفاده نمی کنند (مثلاً 6-پیاده روی دقیقه).

چندین متاآنالیز تأثیر مداخلات روانی اجتماعی را بر CRF ارزیابی کردند. کانگاس و همکاران با تجزیه و تحلیل 41 مطالعه روی 3620 بیمار مبتلا به سرطان81 یک اثر میانگین تلفیقی وزنی -{0}}.31 برای مداخلات روانی اجتماعی بر خستگی گزارش کرد. گودندورپ و همکاران110گزارش داد که از 27 RCT موجود در تجزیه و تحلیل آنها، 7 مورد کاهش قابل توجهی خستگی را نشان دادند. جالب اینجاست که 80 درصد از مداخلات اختصاصی خستگی مؤثر بودند، در مقایسه با 14 درصد از راهبردهای غیر اختصاصی. یاکوبسن و همکاران11130 RCT را تجزیه و تحلیل کرد و اثر قابل توجهی برای مداخلات روانشناختی یافت، اما نه برای برنامه‌های مبتنی بر فعالیت. یک متاآنالیز توسط Duijts و همکاران80گزارش داد که مانند برنامه های ورزشی، تکنیک های رفتاری از جمله شناخت درمانی، تکنیک های آرام سازی، مشاوره، حمایت اجتماعی، هیپنوتیزم و بیوفیدبک در بهبود خستگی در بیماران مبتلا به سرطان سینه در طول درمان و پس از درمان مفید است. داده های قابل توجه در ادبیات، شواهد سطح بالایی را در طول درمان فعال برای CBT/BT ارائه می دهد106,113–116و درمان های روانی آموزشی/درمان های آموزشی.32,67,117–124درمان‌های ابرازی حمایتی (مثلاً گروه‌های حمایتی حضوری یا آنلاین، مشاوره، نوشتن ژورنال) ممکن است به عنوان یک خروجی عاطفی و به عنوان یک شبکه حمایتی عمل کنند. شواهد کمتر قوی‌تری برای درمان‌های بیانی حمایتی در طول درمان فعال وجود دارد. بنابراین، استفاده از آنها یک توصیه رده 2A است.

مشاوره تغذیه:

بسیاری از بیماران مبتلا به سرطان، تغییراتی در وضعیت تغذیه دارند. از آنجایی که سرطان و درمان می تواند با مصرف رژیم غذایی تداخل داشته باشد، مشاوره تغذیه ممکن است در مدیریت کمبودهای تغذیه ای ناشی از بی اشتهایی، اسهال، تهوع و استفراغ مفید باشد.125هیدراتاسیون و تعادل الکترولیت کافی نیز در پیشگیری و درمان خستگی ضروری است.

خواب درمانی:

بیماران مبتلا به سرطان، اختلالات قابل توجهی را در الگوهای خواب گزارش می دهند که می تواند باعث یا تشدید خستگی شود. بی خوابی و پرخوابی هر دو شایع هستند و اختلال در خواب به عنوان یک مخرج مشترک وجود دارد. مداخلات غیردارویی طراحی شده برای بهبود کیفیت خواب در 4 نوع کلی از درمان‌ها که شامل درمان‌های شناختی-رفتاری، مکمل، آموزشی/اطلاعاتی روانی و ورزش درمانی می‌شوند، سازمان‌دهی شده‌اند.126برخی نیز نشان داده شده است که خستگی را کاهش می دهند.112

انواع مختلفی از CBT وجود دارد. اغلب مورد استفاده شامل کنترل محرک، محدودیت خواب، و بهداشت خواب است. کنترل محرک شامل رفتن به رختخواب در هنگام خواب آلودگی، رفتن به رختخواب تقریباً در همان زمان هر شب، و حفظ زمان منظم بیدار شدن در هر روز است. بیرون آمدن از رختخواب بعد از 20 دقیقه در صورتی که قادر به خوابیدن نباشید، چه در اولین رفتن به رختخواب و چه هنگام بیدار شدن در طول شب، جنبه کلیدی کنترل محرک است. محدودیت خواب مستلزم پرهیز از چرت های طولانی یا اواخر بعد از ظهر و محدود کردن زمان کلی در رختخواب است.127تکنیک‌هایی برای ارتقای خواب خوب و عملکرد مطلوب روز بعد، مانند پرهیز از کافئین بعد از ظهر و ایجاد محیطی مناسب برای خواب (مثلاً تاریک، ساکت، راحت) از اجزای بهداشت خواب هستند. این استراتژی‌ها در یک مطالعه آزمایشی با زنان در طول شیمی‌درمانی کمکی سرطان پستان استفاده شد. الگوهای خواب/بیداری به جز افزایش تعداد و طول بیداری های شبانه، با مقادیر طبیعی سازگار باقی ماندند.128برای کودکان مبتلا به سرطان، زمان خواب مداوم و روتین، محیطی مساعد برای خواب، و وجود اشیاء امنیتی (مانند پتو و اسباب بازی) اقدامات موثری هستند (به "ارزیابی علائم همزمان و عوامل موثر قابل درمان" صفحه 1023 مراجعه کنید).

مداخلات فارماکولوژیک

اگرچه طیف گسترده‌ای از گزینه‌های دارویی نسخه‌ای برای بهبود کیفیت خواب در دسترس است، شواهد تجربی کمی برای استفاده از این عوامل در بیماران مبتلا به سرطان وجود دارد و استفاده از آنها ممکن است با پروفایل‌های عوارض جانبی نامطلوب همراه باشد. پزشکان باید از هشدار FDA در مورد خطرات احتمالی مرتبط با داروهای آرام بخش- خواب آور، از جمله واکنش های آلرژیک شدید و رفتارهای پیچیده مرتبط با خواب، از جمله رانندگی در خواب، آگاه باشند.129جدولی از خلاصه داروهایی که معمولاً برای بهبود خواب استفاده می‌شوند در وب‌سایت NCI Physician Data Query ارائه شده است.130ملاحظات تجویزی برای این دسته از عوامل عبارتند از: افزایش احتمال مشکلات مربوط به خواب‌آلودگی در طول روز، خستگی، علائم ترک، وابستگی، بی‌خوابی برگشتی، مشکلات مربوط به حفظ خواب، مشکلات حافظه، علائم آنتی کولینرژیک، ارتوستاز و احتمال تداخلات دارویی-دارویی مربوط به سیتوکروم. سیستم ایزوآنزیمی p450 افزایش آموزش عمومی و حرفه ای در مورد خواب، بهداشت خواب، اختلالات خواب و پیامدهای کم خوابی در طول روز توصیه می شود.

برخی شواهد از درمان دارویی به عنوان یک درمان خستگی حمایت می‌کنند، اگرچه یک پاسخ قابل توجه دارونما در یک کارآزمایی تصادفی مشاهده شده است.131مطالعات بر روی پاروکستین، مهارکننده انتخابی بازجذب سروتونین، هیچ تأثیری توسط این داروی ضد افسردگی بر خستگی بیماران دریافت کننده شیمی درمانی نشان نداد.132,133داروهای ضد افسردگی برای کاهش خستگی توصیه نمی شوند. برای جزئیات بیشتر در مورد مدیریت درد، ناراحتی عاطفی، استفراغ، و کم خونی (موجود در NCCN.org) دستورالعمل NCCN مربوطه برای مراقبت حمایتی را ببینید. درمان کمبود یا عدم تعادل تغذیه ای و بیماری های همراه ممکن است همانطور که نشان داده شده است بهینه شود. متیل فنیدات محرک روانی برای تأثیر آن بر CRF، با نتایج متفاوت در بیماران تحت درمان سرطان مورد ارزیابی قرار گرفته است. یک مطالعه مقدماتی مزایایی را در امتیازات خستگی در 12 بیمار مبتلا به ملانوم که تحت درمان مبتنی بر اینترفرون قرار می‌گیرند در مقایسه با کنترل‌های تاریخی نشان داد.134با این حال، یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده با دارونما از d-three متیل فنیدات برای جلوگیری از خستگی در طول پرتودرمانی تومورهای مغزی، اثربخشی این دارو را در پیشگیری از خستگی نشان نداد.135به طور مشابه، RCT از 57 زن دریافت کننده شیمی درمانی کمکی برای سرطان سینه نتوانست تفاوتی بین بازوی فعال و دارونما نشان دهد.136اخیراً، موراس کا و همکاران137نتایج یک کارآزمایی فاز III دوسوکور را گزارش کرد، که در آن 148 بیمار، که اکثر آنها شیمی درمانی می کردند، به طور تصادفی به متیل فنیدات (54 میلی گرم در روز) یا دارونما به مدت 4 هفته تقسیم شدند. تفاوتی در نمره خستگی بین گروه ها مشاهده نشد. با این حال، یک تجزیه و تحلیل زیرمجموعه مزایایی با محرک روانی در بیماران مبتلا به خستگی شدید و/یا بیماری پیشرفته پیدا کرد.P=.02). تجزیه و تحلیل 5 RCT، مینتون و همکاران138در مقایسه با دارونما، مزایای قابل توجهی را به محرک های روانی در کاهش خستگی نسبت داد(z امتیاز=2.83;P=.005). بیماران عوارض جانبی جزئی با متیل فنیدیت از جمله سردرد و حالت تهوع را گزارش کرده اند.

مودافینیل روان محرک غیرآمفتامینی محرک بیداری برای استفاده در نارکولپسی تایید شده است. در یک RCT بزرگ، ژان پیر و همکاران 139 بیمارانی را که تحت شیمی‌درمانی قرار می‌گرفتند، به طور تصادفی به 200 میلی‌گرم در روز مودافینیل یا دارونما تقسیم کردند. از 631 بیمار قابل ارزیابی، 315 بیمار مودافینیل و 316 بیمار دارونما دریافت کردند. بهبود خستگی در بیماران با خستگی شدید مشاهده شد (P=.017)، اما نه در کسانی که خستگی خفیف یا متوسط ​​دارند. سمیت بین 2 بازو مشابه بود. اخیراً، یک کارآزمایی تصادفی شده با دارونما فاز III، بهبود خستگی را در بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک پروستات یا سینه که تحت شیمی درمانی دوستاکسل قرار داشتند، اندازه گیری کرد. در مقابل 39.6؛ 95 درصد CI، 8.9- تا 1.4؛P=.15). افزایش در سمیت مشاهده شد، با بیمارانی که تهوع و استفراغ درجه 2 یا بالاتر را در بازوی مودافینیل تجربه کردند (45.4 درصد در مقابل 25 درصد). به دلیل تعداد محدود مطالعات و بهبود حاشیه ای در CRF در پاسخ به مودافینیل، این درمان توصیه نمی شود. استفاده از مکمل های غذایی برای کاهش علائم خستگی نتایج متفاوتی را به همراه داشته است. اگرچه کوآنزیم Q10 و ال-کارنیتین مورد ارزیابی قرار گرفتند و هیچ فایده ای نشان ندادند، 141142 داده محدود ممکن است از استفاده از جینسنگ حمایت کند. در مرحله، III RCT از 364 بیمار که خستگی مرتبط با سرطان را تجربه می‌کردند، بهبود علائم مشاهده شد، همانطور که با پرسشنامه علائم خستگی چند بعدی - فرم کوتاه (MFSI-SF)، پس از درمان با 2000 میلی‌گرم جینسنگ ویسکانسین اندازه‌گیری شد. در کل جمعیت، بهبود در 4 هفته از نظر آماری معنی دار نبود (جین سینگ، 14.4 امتیاز؛ انحراف معیار، 27.1، در مقابل دارونما، 8.2 امتیاز؛ انحراف معیار، 24.8.P=.07). با این حال، در 8 هفته یک بهبود آماری معنی دار (P=.003) در بیمارانی که جینسینگ دریافت کردند (20 امتیاز؛ انحراف معیار، 27) در مقابل بیمارانی که دارونما دریافت کردند (10.3 امتیاز؛ SD، 26.1) مشاهده شد. علاوه بر این، بهبود در بیماران تحت درمان فعال سرطان در مقایسه با بیمارانی که درمان را کامل کرده بودند، بیشتر بود. معنی‌داری آماری در 4 هفته در بیماران تحت درمان فعال مشاهده شد.P=.02) در مقایسه با گروه پس از درمان (P=.86)، با بهبودی حتی بیشتر از دارونما در 8 هفته (درمان فعال،P=.01 در مقابل پس از درمان،P=.07). این مقادیر بر اساس درصد تغییر از خط پایه اندازه گیری شده توسط MFSI-SF بود. پس از بررسی ادبیات فعلی، پانل NCCN در نظر گرفتن متیل فنیدات محرک روانی را به عنوان توصیه ای برای درمان خستگی در بیمارانی که تحت درمان فعال سرطان قرار می گیرند، در صورتی که سایر علل خستگی حذف شده اند، در نظر گرفت. داده ها برای حمایت از توصیه برای مودافینیل کافی نبود.

مداخلات برای بیماران پس از درمان

بیش از 11 میلیون ساکن ایالات متحده که اکنون زندگی می کنند، سابقه سرطان دارند. از حدود 1,658,370 نفر در ایالات متحده که در سال 2015 به سرطان مبتلا می شوند، انتظار می رود 68 درصد حداقل 5 سال زنده بمانند.144این پیشرفت‌ها در بقا منجر به تلاش‌هایی برای بهبود مدیریت علائم، کیفیت زندگی و عملکرد کلی افراد پس از درمان شده است. همانطور که قبلا ذکر شد، خستگی می تواند یک اثر حاد سرطان یا درمان باشد، اما همچنین می تواند یک اثر طولانی مدت یا دیررس باشد.145 بیماران ممکن است تا ماه ها یا سال ها پس از قطع درمان به گزارش خستگی غیرعادی ادامه دهند.11,12,14–18محققان پیشنهاد کرده اند که چنین خستگی ممکن است به دلیل فعال شدن مداوم سیستم ایمنی باشد11,146 یا به عوامل دیگر، از جمله اثرات دیرهنگام درمان بر روی سیستم های اصلی اندام.146با این حال، مطالعات طولی کمی وجود دارد که خستگی را در بازماندگان طولانی مدت عاری از بیماری بررسی کند. میزان بروز و شیوع خستگی در این جمعیت از 17 درصد تا 21 درصد در صورت اعمال معیارهای تشخیصی سختگیرانه ICD{4}} متغیر است.147و در صورت استفاده از معیارهای دیگر (مانند نمره 4 یا بیشتر در مقیاس خستگی 0-10) از 33 تا 53 درصد متغیر است.148برخلاف این یافته‌ها، بازماندگان سرطان تخمدان در کانادا و ایالات متحده (n=100) که به طور میانگین 7.2 سال قبل از نظرسنجی تشخیص داده شده‌اند، سطوح انرژی معادل را در مقایسه با جمعیت عمومی گزارش کردند.149در نتیجه، آنچه که میزان بروز و شیوع معتبر را در بیماران عاری از بیماری تشکیل می دهد، نیاز به مطالعه بیشتری دارد. تنوع نرخ شیوع در ادبیات احتمالاً نشان دهنده عدم ثبات در اعمال معیارهای تشخیصی است.150 بیشتر گزارش‌های تحقیقاتی تا به امروز توسط طرح‌های مقطعی محدود شده‌اند،42,145,147,151,152عدم وجود گروه های مقایسه،42 نمونه های ناهمگن،147مقیاس های خستگی متفاوت، اندازه نمونه کوچک،146تعاریف مختلف بقای پایه (به عنوان مثال، زمان از زمان تشخیص در مقابل زمان پس از قطع درمان)، و میانگین دوره های مختلف بقا. این مسائل طراحی، رسیدن به نتیجه گیری در مورد شیوع، بروز و مدت خستگی را دشوار می کند. عوامل خطر مرتبط؛ و QOL. علاوه بر این، بیشتر مطالعات خستگی در بیماران بدون بیماری پس از درمان در بیماران انگلیسی زبان قفقازی مبتلا به سرطان سینه انجام شده است.11,146,151 و بیمارانی که تحت پیوند سلول های بنیادی محیطی یا مغز استخوان قرار گرفته اند،153,154با چند استثنا14,16,18

علت خستگی پس از درمان در بیمارانی که عاری از بیماری هستند نامشخص و احتمالاً چند عاملی است.155یک مطالعه مقایسه ای مقطعی خستگی و بیومارکرهای فیزیولوژیک فعال شدن سیستم ایمنی را در 20 بازماندگان سرطان پستان که خسته بودند (میانگین 5 سال پس از تشخیص) و در 20 بازمانده غیرخستگی بررسی کرد.146بازماندگان خسته نشانگرهای سرمی (آنتاگونیست گیرنده اینترلوکین{0}}ra]، فاکتور نکروز تومور محلول نوع II و نئوپترین) و سطوح کورتیزول کمتری در مقایسه با بازماندگان غیرخستگی داشتند. تعداد قابل توجهی بالاتر از لنفوسیت‌های T در گردش که با افزایش سطح سرمی IL{3}}همبستگی دارد، همچنین نشان می‌دهد که خستگی مداوم در بازماندگان ممکن است ناشی از یک فرآیند التهابی مزمن باشد که بخش سلول‌های T را درگیر می‌کند.11 سایر عوامل خطر مرتبط با خستگی پس از درمان در بیمارانی که عاری از بیماری هستند عبارتند از: خستگی قبل از درمان، سطح اضطراب و افسردگی،156 سطوح فعالیت بدنی،157,158روش‌های مقابله و استرس‌های مرتبط با سرطان، بیماری‌های همراه، نوع بدخیمی، الگوهای درمان قبلی و اثرات دیرهنگام درمان. در یک مطالعه نروژی بر روی بازماندگان بیماری هوچکین در بهبودی بیش از 5 سال، سطوح خستگی بالاتر در افرادی که اختلال عملکرد ریوی داشتند ثبت شد.148; شیوع خستگی مزمن 2 تا 3 برابر بیشتر از بازماندگان بدون اختلال عملکرد ریوی بود. هیچ ارتباط معنی داری بین خستگی و عواقب قلبی که با اکوکاردیوگرافی، تست ورزش و رادیوگرافی قفسه سینه اندازه گیری شد، یافت نشد.148 الگوهای درمانی قبلی ممکن است بر خستگی تأثیر بگذارد. زنانی که پرتودرمانی دریافت کرده بودند کمترین امتیاز خستگی را داشتند. دو مطالعه که اثرات مداخلات فعالیت بدنی را بر خستگی در بازماندگان سرطان سینه آزمایش کردند، نشان دادند که ورزش فردی و تجویزی باعث کاهش خستگی می شود. با این حال، محققان تاکید می کنند که برای جلوگیری از تشدید سمیت های درمان سرطان، بسیار مهم است که ورزش بر اساس توانایی های بازماندگان فردی باشد.157,158

آموزش و مشاوره بیمار و خانواده

بیمارانی که در حال تکمیل درمان هستند و خانواده هایشان باید در مورد الگوی و میزان خستگی قابل انتظار در این دوره آموزش ببینند. اگرچه زیرمجموعه قابل توجهی از بیماران همچنان سطوح آزاردهنده ای از خستگی را تجربه می کنند که در عملکرد اختلال ایجاد می کند، اکثر بیماران کاهش تدریجی خستگی و بازگشت انرژی را به سطوح طبیعی تجربه می کنند.12,149 نظارت منظم بر میزان خستگی می تواند کاهش خستگی را که معمولاً پس از درمان رخ می دهد، ثبت کند. ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی باید به غربالگری منظم بیماران از نظر خستگی در طول ویزیت های بعدی ادامه دهند. بیماران می توانند از استراتژی های مدیریت خستگی عمومی از جمله صرفه جویی در انرژی و حواس پرتی بهره مند شوند. تمرکز بر یافتن معنا در زندگی باید تلاشی مداوم باشد.

مداخلات غیردارویی

مداخلات خاص توصیه شده برای مدیریت خستگی در طول درمان فعال سرطان نیز برای استفاده در دوره پس از درمان در بیمارانی که عاری از بیماری هستند توصیه می شود.64; با این حال، مطالعات کمتری در مورد درمان های مبتنی بر فیزیکی در پس از درمان وجود دارد.

فعالیت بدنی

فعالیت بدنی یک توصیه رده 1 است. نشان داده شده است که بهبود قدرت، انرژی و تناسب اندام از طریق ورزش منظم انتقال از بیمار به بازمانده را تسهیل می کند، اضطراب و افسردگی را کاهش می دهد، تصویر بدن را بهبود می بخشد و تحمل فعالیت بدنی را حتی در بیمارانی که برنامه تمرینی پیاده روی متوسط ​​را اجرا می کنند، افزایش می دهد. با این حال، اگر بیمار به طور قابل توجهی بی شرایط، ضعیف یا دارای اثرات دیرهنگام درمان (مانند محدودیت های قلبی ریوی) باشد، ممکن است ارجاع به یک متخصص طب فیزیکی یا یک برنامه توانبخشی تحت نظارت نشان داده شود. در بیمارانی که تب دارند یا پس از درمان کم‌خون، نوتروپنی یا ترومبوسیتوپنی می‌مانند، ورزش باید با احتیاط توصیه شود. از میان رویکردهای غیردارویی برای مدیریت CRF، ورزش بهترین شواهد را برای حمایت از اثربخشی آن دارد. متاآنالیز 44 مطالعه شامل 3254 بازماندگان سرطان به این نتیجه رسید که ورزش خستگی را کاهش می‌دهد، به ویژه در برنامه‌هایی که شامل تمرینات مقاومتی با شدت متوسط ​​در میان سالمندان است. نجات یافتگان از سرطان. 164 راهنمایی های بیشتر در مورد فعالیت بدنی را می توان در دستورالعمل NCCN برای بقا یافت (برای مشاهده جدیدترین نسخه این دستورالعمل ها، به NCCN.org مراجعه کنید).

مداخلات روانی اجتماعی

مداخلات روانی اجتماعی، از جمله CBT/BT، کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی، درمان‌های آموزشی روانی/درمان‌های آموزشی، و درمان‌های حمایتی- بیانی، توصیه‌های دسته 1 هستند.

رویکردهای غیردارویی اضافی: تغذیه

مشاوره و CBT برای خواب (دسته 1)112,126ممکن است برای مدیریت خستگی در طول پس از درمان مفید باشد. چندین مطالعه منتشر شده169–171 از این نتیجه گیری حمایت می کند که مداخلات CBT طراحی شده برای بهینه سازی کیفیت خواب در بیماران مبتلا به سرطان نیز ممکن است خستگی را بهبود بخشد. اثرات مثبت بر خواب و خستگی پس از 4 تا 5 جلسه هفتگی BT در RCT بیمارانی که بی خوابی مزمن را در مرحله بقا پس از درمان سرطان گزارش کرده بودند، گزارش شده است.172–174دو مطالعه کوچکتر روی بیمارانی که شکایت فعلی از بی خوابی در مرحله بقا داشتند، بهبود خواب و خستگی را گزارش کردند.169,170دو مطالعه دیگر مزایای مثبت یک مداخله رفتاری را بر خواب و خستگی یافتند که در طول زمان پایدار نبود.128,171آکادمی پزشکی خواب آمری کن (AASM) 3 روش درمانی خاص را برای بی خوابی مزمن در افراد سالم توصیه کرده است: تمرین آرام سازی، CBT و درمان کنترل محرک.175AASM همچنین دستورالعمل های بالینی را برای مدیریت بی خوابی مزمن در بزرگسالان منتشر کرده است.176

مداخلات فارماکولوژیک

در صورت لزوم، کم خونی، درد و ناراحتی عاطفی باید طبق دستورالعمل NCCN برای مراقبت حمایتی (موجود در NCCN.org) درمان شود. درمان همچنین ممکن است در صورت لزوم برای اختلال خواب، کمبود یا عدم تعادل تغذیه‌ای و بیماری‌های همراه به‌صورت جداگانه بهینه شود. برخی شواهد از استفاده از محرک های روانی پس از درمان سرطان حمایت می کنند. نرخ پاسخ 54 درصدی به متیل فنیدیت در یک کارآزمایی فاز دوم روی 37 بیمار مبتلا به سرطان پستان در حال بهبودی گزارش شده است.177 یک RCT از 154 بیمار پس از شیمی درمانی نیز بهبودی در علائم خستگی در بازوی فعال نشان داد. مشابه بیمارانی که درمان فعال دریافت می کنند. مودافینیل داده های مطالعه محدودی در بیماران پس از درمان دارد. اگرچه مطالعات آزمایشی نشان داد که مودافینیل ممکن است با کاهش خستگی همراه باشد، 179180 نتیجه بهبود یافته در کارآزمایی‌های بزرگ‌تر انجام نشد. پانل موافق است که متیل فنیدات ممکن است پس از رد سایر علل خستگی در نظر گرفته شود، اما استفاده از مودافینیل را توصیه نمی کند.

مداخلات برای بیماران در پایان زندگی

اگرچه ارزیابی و مدیریت خستگی در پایان زندگی با اصول کلی این دستورالعمل مطابقت دارد، اما چند موضوع مختص این جمعیت است. عواملی که احتمال ارتباط بیشتری با خستگی در پایان زندگی دارند عبارتند از کم خونی، عوارض جانبی دارو و پلی داروسازی، اختلال شناختی، اثرات نامطلوب درمان اخیر و سوء تغذیه.182ارزیابی و اصلاح این عوامل کمک کننده می تواند شدت خستگی را کاهش دهد. این احتمال وجود دارد که با پیشرفت بیماری، خستگی به میزان قابل توجهی افزایش یابد. با این حال، الگوهای خستگی متغیر است. برای برخی از بزرگسالان، خستگی ممکن است به عنوان ثابت و بی امان مشخص شود. برای دیگران، غیرقابل پیش بینی است و ممکن است به طور ناگهانی رخ دهد.41,183در پایان عمر، اکثر تحقیقات نشان داده اند که بیماران مبتلا به سرطان در زمینه علائم متعدد خستگی را تجربه می کنند. در مطالعه‌ای روی 278 بزرگسال سوئدی که در بخش مراقبت‌های تسکینی بستری شده بودند، 100 درصد خستگی را گزارش کردند. علائم دیگر شامل درد (83 درصد)، تنگی نفس (77 درصد) و کاهش اشتها (75 درصد) بود.184در نمونه بزرگی از بزرگسالان دریافت کننده مراقبت تسکینی (N=1000)، والش و همکاران185اشاره کرد که افراد مبتلا به سرطان پیشرفته علائم متعددی داشتند. بیشترین درد (84 درصد) و پس از آن خستگی (69 درصد)، ضعف (66 درصد) و کمبود انرژی (61 درصد) بود. والش و ریبیکی18625 علامت را در 1000 پذیرش متوالی در یک برنامه مراقبت تسکینی به صورت خوشه ای تجزیه و تحلیل کرد و 7 خوشه علائم را پیدا کرد. خوشه خستگی شامل خستگی آسان، ضعف، بی اشتهایی، کمبود انرژی، خشکی دهان، سیری زودرس، کاهش وزن و تغییرات چشایی بود. با توجه به و همکاران31,187فرض می‌کند که درد و خستگی می‌تواند اثر هم افزایی داشته باشد که تجربه کلی علائم را در بیماران مسن مبتلا به سرطان بدتر می‌کند. کودکان مبتلا به سرطان پیشرفته نیز علائم متعددی را در پایان عمر تجربه کردند که بیشتر آنها خستگی، درد و تنگی نفس بود.188

آموزش و مشاوره بیمار و خانواده

افراد مبتلا به سرطان پیشرفته و مراقبان آنها به اطلاعاتی در مورد مدیریت علائم از جمله خستگی نیاز دارند. این شامل اطلاعاتی در مورد علل، الگوها و پیامدهای خستگی در طول درمان سرطان پیشرفته و مراقبت های پایان زندگی است. چندین پیامد اصلی خستگی توصیف شده است، از جمله تأثیر آن بر وضعیت عملکردی، پریشانی عاطفی و رنج. با تشدید خستگی، احتمالاً به طور فزاینده ای با فعالیت های معمول تداخل می کند.183 خانواده ها باید از این موضوع مطلع شوند تا بتوانند بر اساس آن برنامه ریزی کنند. خستگی احتمالاً تأثیر قابل‌توجهی بر بهزیستی عاطفی دارد. 183188 طبق نظر والدینی که در پایان زندگی از کودک مراقبت می‌کردند، بیش از 90 درصد کودکان دچار خستگی و تقریباً 60 درصد از آن رنج قابل توجهی را تجربه کردند.188 در یک مطالعه موردی بر روی 15 بزرگسال مبتلا به بیماری پیشرفته، خستگی منجر به پشیمانی، غمگینی و احساس از دست دادن به دلیل بدتر شدن سلامت فرد شد.183 میستاکیدو و همکاران 190 گزارش کردند که تمایل بیمار به مرگ سریع با احساس غم و اندوه پیش‌بینی می‌شد. ، کمبود اشتها، درد و خستگی. با توجه به شیوع بالای خستگی و سایر علائم در پایان زندگی، مدیریت علائم باید تمرکز اصلی مراقبت ها باشد. تعهد فعال تیم مراقبت های بهداشتی به مراقبت تسکینی زمانی که درمان تهاجمی سرطان به بیمارانی با احتمال کم بقای طولانی مدت داده می شود بسیار مهم است. خستگی را نمی توان کاهش داد

راهبردهای کلی برای مدیریت خستگی

صرفه جویی در انرژی یک استراتژی خودمراقبتی برای افراد مبتلا به سرطان پیشرفته و مراقبان آنها است.66 هدف از حفظ انرژی حفظ تعادل بین استراحت و فعالیت در مواقع خستگی زیاد است تا بتوان فعالیت های ارزشمند را حفظ کرد. استراتژی های صرفه جویی در انرژی شامل تعیین اولویت ها و انتظارات واقع بینانه، واگذاری فعالیت هایی با اهمیت کمتر، حذف فعالیت های غیر ضروری، سرعت بخشیدن به خود، گرفتن دوره های استراحت اضافی و برنامه ریزی فعالیت های پرانرژی در زمان اوج انرژی است. همچنین ممکن است شامل استفاده از وسایل کمکی و تکنیک های صرفه جویی در کار باشد. حواس پرتی نیز ممکن است مفید باشد. بیمارانی که مراقبت های تسکینی دریافت می کنند باید اجازه چرت زدن در طول روز را داشته باشند تا زمانی که خواب شبانه را مختل نکنند. در شرایط تشدید خستگی در پایان زندگی، اعضای خانواده ممکن است بخواهند افرادی را برای انجام فعالیت هایی که توسط فرد مبتلا به سرطان رها شده است، تعیین کنند.

مداخلات غیر دارویی

اگرچه شواهد دسته 1 برای مداخلات غیردارویی در پایان زندگی وجود ندارد، پزشکان تشویق می شوند که بیمار را با فعالیت بدنی یا مداخلات روانی اجتماعی مطابقت دهند. مداخله روانی اجتماعی در این مرحله ممکن است بر معنا و منزلت و پذیرش محدودیت‌های ناشی از خستگی تمرکز کند. ممکن است شامل تأکید بر تعاملات خانوادگی معنی دار باشد که به فعالیت بدنی سطح بالا نیاز ندارند.191ثابت شده است که حفظ حس معنا به بیماران مبتلا به سرطان این امکان را می دهد که علیرغم علائم قابل توجه، کیفیت زندگی بالا را تایید کنند.192مطالعات نشان می‌دهد که مداخلاتی با هدف حفظ یا تقویت معنا و/یا منزلت می‌تواند به طور قابل‌توجهی پریشانی مربوط به علائم را کاهش دهد و کیفیت کلی زندگی را بهبود بخشد.193–195 اگرچه ممکن است خستگی در پایان زندگی افزایش یابد، برخی از افراد ممکن است علیرغم عدم سلامتی خود فعال باشند. برخی شواهد نشان می دهد که ورزش برای افراد مبتلا به سرطان صعب العلاج و امید به زندگی کوتاه مفید است. یک برنامه ورزشی گروهی در یک مطالعه آزمایشی بر روی 63 بیمار سرپایی نروژی که مراقبت های تسکینی دریافت می کردند، مورد ارزیابی قرار گرفت.196این برنامه شامل دو جلسه 50-دقیقه ای دو بار در هفته به مدت 6 هفته بود که ترکیبی از تقویت قدرت، تعادل ایستادن و ورزش هوازی بود. شرکت کنندگان در تمرین خستگی فیزیکی کمتری داشتند و مسافت پیاده روی افزایش یافتند. هیچ اثر نامطلوبی از ورزش وجود نداشت، اگرچه 29 نفر از 63 شرکت کننده به دلیل مرگ ناگهانی یا به دلایل پزشکی و اجتماعی برنامه را کامل نکردند. یک مطالعه آزمایشی کوچک برای ارزیابی یک برنامه ورزشی برای 9 فرد مبتلا به سرطان پیشرفته که در یک برنامه آسایشگاه خانگی ثبت نام کرده بودند، انجام شد.197یک فیزیوتراپ شرکت کنندگان را در انتخاب چندین فعالیت (مثلاً راه رفتن، تمرینات بازو با مقاومت، راهپیمایی در محل، رقصیدن) راهنمایی کرد. اینها در زمان‌های مختلف در طول روز بر اساس برنامه‌ای که به طور مشترک توسط درمانگر و شرکت‌کننده طراحی شده بود، انجام شد. همه شرکت‌کنندگان توانستند سطح فعالیت خود را در یک دوره 2-هفته‌ای بدون افزایش خستگی افزایش دهند. روندی به سمت افزایش کیفیت زندگی و کاهش اضطراب مشاهده شد. اگر چه تحقیقات بیشتری مورد نیاز است، فعالیت افزایش یافته به عنوان یک استراتژی مدیریت خستگی در پایان زندگی نویدبخش است. مداخلات روانی اجتماعی، خواب درمانی، تعامل خانوادگی و تغذیه درمانی نیز مفید هستند. گزارش‌های خستگی از 82 مرد مبتلا به سرطان پروستات پیشرفته یا متاستاتیک محلی که تحت یک برنامه ورزشی 12-هفته‌ای قرار گرفتند با افراد گروه کنترل در لیست انتظار (N=73) مقایسه شد. مردان گروه ورزش تداخل کمتری از خستگی با فعالیت های روزانه و کیفیت زندگی بهتر را گزارش کردند. آنها همچنین تناسب بهتر عضلات بالا و پایین بدن را نشان دادند. ترکیب بدن تحت تأثیر قرار نگرفت. استرانگ و همکاران بر اساس یک مرور سیستماتیک از 20 مطالعه ورزشی مرتبط با خستگی و تحلیل عضلانی در مولتیپل میلوما198خلاصه اقدامات احتیاطی تحمل وزن برای متاستازهای استخوانی و دستورالعمل‌های ورزش برای بزرگسالان مبتلا به تومورهای جامد و سرطان‌های خونی، بازماندگان مسن‌تر از سرطان و افراد مبتلا به CRF. یک پروتکل ورزشی برای مولتیپل میلوما که شامل تمرینات هوازی، مقاومتی و انعطاف‌پذیری بود نیز توصیه شد.

این محصول ما برای ضد خستگی است! برای اطلاعات بیشتر روی عکس کلیک کنید!

مداخلات فارماکولوژیک

علاقه به داروهای محرک روانی برای بیماران مبتلا به سرطان در پایان عمر همچنان وجود دارد، اگرچه مطالعات نتایج متفاوتی داشته است. در 2 مطالعه آزمایشی نشان داده شده است که متیل فنیدات باعث بهبود خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته می شود.199,200با این حال، 2 RCT بهبود خستگی را در هر دو گروه متیل فنیدیت و دارونما گزارش کردند.201,202یکی دیگر از محرک های روانی، دگزامفتامین (10 میلی گرم دو بار در روز به مدت 8 روز)، از نظر خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته مورد ارزیابی قرار گرفت.203نتایج یک RCT تحمل دارو و بهبود کوتاه مدت خستگی را در روز دوم نشان داد، اما در پایان مطالعه روز 8- هیچ فایده بلندمدتی نداشت. یک RCT اخیر در بیماران مبتلا به سرطان ریه سلول غیر کوچک پیشرفته (n=160) هیچ بهبود قابل توجهی را بین بیماران تحت درمان با مودافینیل (n=75) در مقابل دارونما (n=85) نشان نداد. اگرچه به خوبی تحمل شد، اما میانگین تغییر نمره بین گروه‌ها که با مقیاس FACT-F اندازه‌گیری شد، معنی‌دار نبود ({8}}.20؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI)، 3.56- تا 3.97).181 به طور کلی، متیل فنیدیت ممکن است برای بیماران ترمینال انتخابی با احتیاط در نظر گرفته شود. شواهد از اثربخشی کورتیکواستروئیدها (پردنیزون و مشتقات آن و دگزامتازون) در تسکین کوتاه مدت خستگی و بهبود کیفیت زندگی حمایت می کنند.204–207یک RCT در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته بهبود قابل توجهی در خستگی در بیماران دریافت کننده دگزامتازون (n=43) در مقایسه با بیماران دریافت کننده دارونما (n=41) به مدت 14 روز نشان داد.P=.008).208نتیجه بهبود یافته از خرده مقیاس FACT-F به عنوان نقطه پایانی اولیه تعیین شد. ارزیابی کیفیت کلی زندگی بهبود را در روز 15 نشان داد (P=.03) و سلامت جسمانی در روز 8 (P=.007) و روز 15 (P=.002)، همانطور که توسط مقیاس ارزیابی علائم ادمونتون برای پریشانی فیزیکی اندازه‌گیری شد. این مطالعه به عنوان یک درمان کوتاه مدت موثر بود، اما اثرات بلند مدت آن ارزیابی نشد.208اخیراً، در یک RCT دوم که اثرات متیل پردنیزون را در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته دریافت‌کننده تریاک بررسی می‌کند، خستگی در بیمارانی که 16 میلی‌گرم متیل پردنیزون دو بار در روز (n=26) دریافت می‌کردند در مقابل بیماران گروه دارونما (n{{2) اندازه‌گیری شد. }}).209بیمارانی که متیل پردنیزون دریافت می‌کردند، 17-در پرسشنامه EORTC-QOL C30 بهبود یافتند.210در مقایسه با 3-کاهش امتیاز ثبت شده توسط گروه دارونما (–۱۷ در مقابل ۳ امتیاز؛P=.003).209 با توجه به سمیت مرتبط با مصرف طولانی مدت، در نظر گرفتن استروئیدها به بیماران لاعلاج، بیماران مبتلا به خستگی و بی اشتهایی همزمان و بیماران مبتلا به درد مربوط به متاستازهای مغزی یا استخوانی محدود می شود. علاوه بر این، برای بهبود خستگی به عامل پروژستاتیک مژسترول استات علاقه نشان داده شده است. یک بررسی سیستماتیک ایمنی و اثربخشی مژسترول استات را در درمان کاشکسی برای بیماران مبتلا به سرطان نشان داد.211با این حال، دومین مرور سیستماتیک و متاآنالیز 4 مطالعه، هیچ فایده ای از استروئیدهای پروژستاتیک در مقایسه با دارونما برای درمان CRF نشان نداد.z امتیاز=0.78;P=.44).138,212 درمان اختلال خواب، کمبود تغذیه یا بیماری‌های همراه ممکن است برای نیازهای خاص بیمار و خانواده در طول مسیر بیماری بهینه شود، و به پزشکان توصیه می‌شود به دستورالعمل‌های مناسب NCCN برای مراقبت‌های حمایتی (موجود در NCCN.org) برای مدیریت درد، پریشانی و کم خونی در بیماران در پایان عمر. پنل NCCN مایل است تأکید کند که غذا خوردن و تغذیه باید متناسب با آسایش بیمار پایانی باشد و نباید به بیمار تحمیل شود، زیرا کاهش تغذیه مورد انتظار است.

خلاصه

دستورالعمل‌های NCCN برای CRF الگوریتم درمانی را پیشنهاد می‌کند که در آن بیماران به طور منظم از نظر خستگی با استفاده از یک ابزار غربالگری مختصر ارزیابی می‌شوند و همانطور که با سطح خستگی نشان داده می‌شود، درمان می‌شوند. خستگی باید حداقل با مقیاس مشخص شده در الگوریتم ارزیابی شود. با این حال، ابزارهای اضافی برای اندازه‌گیری خستگی وجود دارد که ممکن است برای شناسایی خستگی به‌عنوان مناسب مورد استفاده قرار گیرد (جدول 1 را ببینید؛ به‌صورت آنلاین، در این دستورالعمل‌ها، در NCCN.org [MS{1}}] در دسترس است). مدیریت خستگی با اعضای تیم اولیه انکولوژی شروع می شود که غربالگری اولیه را انجام می دهند و آموزش و مشاوره اولیه را ارائه می دهند یا غربالگری اولیه را به ارزیابی متمرکزتری برای سطوح متوسط ​​یا بالاتر خستگی گسترش می دهند. ارزیابی متمرکز شامل ارزیابی وضعیت بیماری و درمان فعلی، بررسی سیستم‌های بدن و ارزیابی عمیق خستگی است. علاوه بر این، بیمار از نظر وجود عوامل قابل درمان که به خستگی کمک می کنند، ارزیابی می شود. در صورت وجود، فاکتورها باید طبق دستورالعمل‌های عملی، با ارجاع به سایر متخصصان مراقبت در صورت لزوم، درمان شوند و خستگی بیمار باید مرتباً مورد ارزیابی مجدد قرار گیرد. اگر هیچ یک از عوامل وجود نداشته باشد یا اگر خستگی حل نشده باشد، مدیریت خستگی و راهبردهای درمانی مناسب در چارچوب وضعیت بالینی بیمار (به عنوان مثال، درمان فعال سرطان، پس از درمان، مراقبت های پایان زندگی) انتخاب می شوند. مدیریت خستگی زمانی به علت خاص بستگی دارد که شرایط شناخته شده برای ایجاد خستگی قابل شناسایی و درمان باشد. هنگامی که علل خاص خستگی قابل شناسایی و اصلاح نباشد، درمان غیردارویی و دارویی خستگی باید آغاز شود. مداخلات غیردارویی ممکن است شامل یک برنامه ورزشی متوسط ​​برای بهبود ظرفیت عملکردی و تحمل فعالیت باشد. برنامه های روانی اجتماعی برای مدیریت استرس و افزایش حمایت؛ اجرای استراتژی های حفظ انرژی؛ و مداخلات تغذیه ای و خواب در صورت لزوم. درمان میکروولوژیک دارویی ممکن است شامل داروهایی باشد که برای درمان بیماری‌های همراه استفاده می‌شوند، مانند لووتیروکسین. به روز رسانی اخیر در مورد استفاده از متیل فنیدات محرک روانی نشان می دهد که ممکن است فوایدی داشته باشد.213دومین عاملی که ممکن است برای استفاده کوتاه مدت در سرطان پیشرفته مفید باشد، کورتیکواستروئید متیل پردنیزولون است.208,209,214با این حال، روش های درمانی بالقوه در مدیریت خستگی نیاز به تحقیقات بیشتر دارد. مدیریت موثر CRF شامل یک تیم مراقبت انکولوژی آگاه و حمایتی است که به طور منظم سطوح خستگی را ارزیابی می کند، به بیماران در مورد راهبردهای مقابله با خستگی مشاوره و آموزش می دهد و از کارشناسان سازمانی برای ارجاع بیماران با خستگی حل نشده استفاده می کند.36تیم مراقبت انکولوژی باید بسیاری از بیماران، ارائه دهندگان و رفتارهای مرتبط با سیستم را که می تواند مانع مدیریت موثر خستگی شود، تشخیص دهد. کاهش موانع با استفاده از منابع موجود و دستورالعمل‌های مبتنی بر شواهد، مزایایی را برای بیمارانی که دچار خستگی هستند افزایش می‌دهد..215,216

منابع

1. Ahlberg K، Ekman T، Gaston-Johansson F، Mock V. ارزیابی و مدیریت خستگی مرتبط با سرطان در بزرگسالان. Lancet 2003؛ 362:640-650.

2. کالینز جی جی، دیوین تی دی، دیک جی اس، و همکاران. اندازه گیری علائم در کودکان خردسال مبتلا به سرطان: اعتبار سنجی مقیاس ارزیابی علائم یادبود در کودکان 7 تا 12 ساله. J Pain Simptom Manage 2002؛ 23:10-16.

3. Wagner LI، Cella D. خستگی و سرطان: علل، شیوع و رویکردهای درمانی. Br J Cancer 2004؛ 91:822-828.

4. هنری DH، Viswanathan HN، Elkin EP، و همکاران. علائم و بار درمانی مرتبط با درمان سرطان: نتایج یک نظرسنجی ملی مقطعی در US Support Care Cancer 2008؛ 16:791-801.

5. Hofman M, Ryan JL, Figueroa-Moseley CD, et al. خستگی مرتبط با سرطان: مقیاس مشکل انکولوژیست 2007؛ 12 (ضمیمه 1): 4-10.

6. Portenoy RK، Kornblith AB، Wong G، و همکاران. درد در بیماران سرطان تخمدان شیوع، ویژگی ها و علائم مرتبط سرطان 1994؛ 74: 907-915.

7. Ventafridda V، De Conno F، Ripamonti C، و همکاران. ارزیابی کیفیت زندگی در طول برنامه مراقبت تسکینی Ann Oncol 1990؛ 1:415-420.

8. Curtis EB، Krech R، Walsh TD. علائم شایع در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته. J Palliat Care 1991؛ 7:25-29.

9. Portenoy RK، Thaler HT، Kornblith AB، و همکاران. شیوع علائم، ویژگی ها و ناراحتی در جمعیت سرطانی Qual Life Res 1994؛ 3:183-189.

10. وانگ ایکس اس، ژائو اف، فیش ام جی، و همکاران. شیوع و ویژگی های خستگی متوسط ​​تا شدید: یک مطالعه چند مرکزی در بیماران سرطانی و بازماندگان. سرطان 2014؛ 120:425-432.

11. Bower JE, Ganz PA, Aziz N, et al. هموستاز سلول T در بازماندگان سرطان پستان با خستگی مداوم J Natl Cancer Inst 2003؛ 95:1165-1168.

12. Bower JE، Ganz PA، Desmond KA، و همکاران. خستگی در بازماندگان سرطان سینه: بروز، همبستگی و تأثیر بر کیفیت زندگی جی کلین اونکول 2000؛ 18:743-753.

13. Crom DB، Hinds PS، Gattuso JS، و همکاران. ایجاد مبنایی برای برنامه سلامت پستان برای زنان بازمانده از بیماری هوچکین با استفاده از رویکرد پژوهشی مشارکتی. انجمن پرستاران Oncol 2005؛ 32:1131-1141.

14. Fossa SD، Dahl AA، Loge JH. خستگی، اضطراب و افسردگی در بازماندگان طولانی مدت سرطان بیضه. جی کلین اونکول 2003؛ 21:1249-1254.

15. حقیقت س، اکبری م، هلاکویی ک، و همکاران. عوامل پیش بینی کننده خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پستان حمایت از سرطان 2003؛ 11:533-538.

16. Ruffer JU, Flechtner H, Trails P, et al. خستگی در بازماندگان طولانی مدت لنفوم هوچکین. گزارشی از گروه مطالعه لنفوم هوچکین آلمان (GHSG). Eur J Cancer 2003؛ 39:2179-2186.

17. Servaes P، Verhagen S، Bleijenberg G. عوامل تعیین کننده خستگی مزمن در بیماران سرطان پستان بدون بیماری: یک مطالعه مقطعی. Ann Oncol 2002؛ 13:589-598.

18. Servaes P، Verhagen S، Schreuder HW، و همکاران. خستگی پس از درمان تومورهای بدخیم و خوش خیم استخوان و بافت نرم. J Pain Simptom Manage 2003؛ 26:1113-1122.

19. اولسون ک. روشی جدید برای تفکر در مورد خستگی: یک مفهوم سازی مجدد. انجمن پرستاران Oncol 2007؛ 34:93-99.

20. Olson K, Krawchuk A, Quddusi T. خستگی در افراد مبتلا به سرطان پیشرفته در درمان فعال و تنظیمات تسکینی. پرستاران سرطان 2007؛ 30: E1-10.

21. Hinds PS، Quargnenti A، Bush AJ، و همکاران. ارزیابی تأثیر مداخله مقابله ای خودمراقبتی بر پیامدهای روانی و بالینی در نوجوانان مبتلا به سرطان تازه تشخیص داده شده. Eur J Oncol Nurs 2000; 4:6-17; بحث 18-19.

22. Janda M، Gerstner N، Obermair A، و همکاران. کیفیت زندگی در طول پرتودرمانی کانفورمال برای سرطان پروستات تغییر می کند. سرطان 2000؛ 89:1322-1328.

23. Morrow GR, Andrews PL, Hickok JT, et al. خستگی مرتبط با سرطان و درمان آن حمایت از سرطان 2002؛ 10:389-398.

24. Bower JE. خستگی مرتبط با سرطان: ارتباط با التهاب در بیماران سرطانی و بازماندگان Brain Behav Immun 2007؛ 21:{4}}–871.

25. شوبرت سی، هونگ اس، ناتاراجان ال، و همکاران. ارتباط بین خستگی و سطوح نشانگر التهابی در بیماران سرطانی: یک بررسی کمی Brain Behav Immun 2007؛ 21:413-427.

26. Miller AH, Ancoli-Israel S, Bower JE, et al. مکانیسم‌های عصبی-ایمنی اختلالات رفتاری در بیماران مبتلا به سرطان جی کلین اونکول 2008؛ 26:971-982.

27. Berger AM, Wielgus K, Hertzog M, et al. الگوهای ریتم فعالیت شبانه روزی و روابط آنها با خستگی و اضطراب/افسردگی در زنان تحت درمان با شیمی درمانی کمکی سرطان پستان. حمایت از سرطان 2010؛ 18:105-114.

28. المجید س، مک کارتی دا. خستگی ناشی از سرطان و تحلیل عضلات اسکلتی: نقش ورزش Biol Res Nurs 2001؛ 2:186-197.

29. ریچ TA. خوشه های علائم در بیماران سرطانی و ارتباط آنها با مدولاسیون لیگاند EGFR محور شبانه روزی J Support Oncol 2007;5:167–174; بحث 176-167.

30. Mock V، Atkinson A، Barsevick A، و همکاران. دستورالعمل های تمرین NCCN برای خستگی مرتبط با سرطان. انکولوژی (ویلیستون پارک) 2000؛ 14:151-161.

31. Given CW, Given B, Azzouz F, et al. مقایسه تغییرات عملکرد فیزیکی بیماران سالمند با تشخیص های جدید سرطان. Med Care 2000؛ 38:482-493.

32. Given B, Given CW, McCorkle R, et al. مدیریت درد و خستگی: نتایج یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده پرستاری انجمن پرستاران Oncol 2002؛ 29:949-956.

33. Mock V، McCorkle R، Ropka ME. خستگی و عملکرد فیزیکی در طول درمان سرطان سینه انجمن پرستاران Oncol 2002؛ 29:338.

34. ناخن LM. خستگی در بیماران مبتلا به سرطان. انجمن پرستاران Oncol 2002؛ 29:537.

35. Malik UR، Makower DF، Wadler S. خستگی ناشی از اینترفرون. سرطان 2001؛ 92: 1664-1668.

36. Escalante CP, Grover T, Johnson BA, et al. کلینیک خستگی در یک مرکز جامع سرطان: طراحی و تجربیات سرطان 2001؛ 92: 1708-1713.

37. Hinds PS، Hockenberry M، Tong X، و همکاران. روایی و پایایی ابزاری جدید برای سنجش خستگی ناشی از سرطان در نوجوانان. J Pain Simptom Manage 2007؛ 34:607-618.

38. Hockenberry MJ, Hinds PS, Barrera P, et al. سه ابزار برای ارزیابی خستگی در کودکان مبتلا به سرطان: دیدگاه کودک، والدین و کارکنان. J Pain Simptom Manage 2003؛ 25:319-328.

39. Varni JW، Burwinkle TM، Katz ER، و همکاران. PedsQL در سرطان اطفال: اعتبار و اعتبار پرسشنامه کیفیت زندگی کودکان مقیاس های هسته عمومی، مقیاس خستگی چند بعدی و ماژول سرطان. سرطان 2002؛ 94: 2090-2106.

40. Grant M. خستگی و کیفیت زندگی با سرطان. در: Winningham ML, Barton-Burke M, eds. خستگی در سرطان: یک رویکرد چند بعدی. سادبری، MA: جونز و بارتلت; 2000:353-364.

41. Barsevick AM، Whitmer K، Walker L. به قول خودشان: استفاده از مدل عقل سلیم برای تجزیه و تحلیل توصیفات بیمار از خستگی مرتبط با سرطان. انجمن پرستاران Oncol 2001؛ 28:1363-1369.

42. Curt GA، Breitbart W، Cella D، و همکاران. تأثیر خستگی ناشی از سرطان بر زندگی بیماران: یافته های جدید از ائتلاف خستگی انکولوژیست 2000؛ 5:353-360.

43. Holley S. خستگی مرتبط با سرطان. تحمل خستگی های مختلف Cancer Pract 2000؛ 8:87-95.

44. Mendoza TR، Wang XS، Cleeland CS، و همکاران. ارزیابی سریع شدت خستگی در بیماران سرطانی: استفاده از پرسشنامه مختصر خستگی سرطان 1999؛ 85: ​​1186-1196.

45. با توجه به BA، Given CW، Kozachik S. حمایت خانواده در سرطان پیشرفته. CA Cancer J Clin 2001؛ 51:213-231.

46. ​​لوسیانی A، Jacobsen PB، Extermann M، و همکاران. خستگی و وابستگی عملکردی در بیماران سرطانی مسن Am J Clin Oncol 2008؛ 31:424-430.

47. van Ryn M، Sanders S، Kahn K، و همکاران. بار عینی، منابع و سایر عوامل استرس زا در میان مراقبان غیررسمی سرطان: یک موضوع کیفی پنهان؟ روانشناسی 2011؛ ​​20:44-52.

48. Ancoli-Israel S, Moore PJ, Jones V. رابطه بین خستگی و خواب در بیماران سرطانی: بررسی. Eur J Cancer Care (Engl) 2001؛ 10:245-255.

49. Berger AM، Walker SN. یک مدل توضیحی از خستگی در زنان دریافت کننده شیمی درمانی کمکی سرطان پستان. Nurs Res 2001؛ 50:42-52.

50. داد ام جی، میاسکوفسکی سی، پل اس ام. خوشه های علائم و تأثیر آنها بر وضعیت عملکردی بیماران مبتلا به سرطان. انجمن پرستاران Oncol 2001؛ 28:465-470.

51. Hinds PS، Hockenberry M، Rai SN، و همکاران. بیداری های شبانه، وقفه در محیط خواب و خستگی در کودکان مبتلا به سرطان بستری در بیمارستان. انجمن پرستاران Oncol 2007؛ 34:393-402.

52. de Raaf PJ، de Klerk C، Timman R، و همکاران. نظارت و درمان سیستماتیک علائم فیزیکی برای کاهش خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته: یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. جی کلین اونکول 2013؛ 31:716-723.

53. هاپوود پی، استفنز آر جی. افسردگی در بیماران مبتلا به سرطان ریه: شیوع و عوامل خطر ناشی از داده های کیفیت زندگی جی کلین اونکول 2000؛ 18:893-903.

54. Loge JH، Abrahamsen AF، Ekeberg، Kaasa S. خستگی و عوارض روانپزشکی در میان بازماندگان بیماری هوچکین. J Pain Simptom Manage 2000؛ 19:91-99.

55. ساورد ج، مورین سی ام. بی خوابی در زمینه سرطان: مروری بر یک مشکل نادیده گرفته شده جی کلین اونکول 2001؛ 19:895-908.

56. Berger AM, Mitchell SA. اصلاح خستگی مرتبط با سرطان با بهینه سازی کیفیت خواب. J Natl Compr Canc Netw 2008؛ 6:3-13.

57. Roscoe JA, Kaufman ME, Matteson-Rusby SE, et al. خستگی و اختلالات خواب مرتبط با سرطان. انکولوژیست 2007؛ 12 (ضمیمه 1): 35-42.

58. Berger AM، Parker KP، Young-McCaughan S، و همکاران. اختلالات خواب و بیداری در افراد مبتلا به سرطان و مراقبان آنها: وضعیت علم انجمن پرستاران Oncol 2005؛ 32: E98-126.

59. Palesh OG، Collie K، Batiuchok D، و همکاران. مطالعه طولی افسردگی، درد و استرس به عنوان پیش بینی کننده اختلال خواب در زنان مبتلا به سرطان سینه متاستاتیک. Biol Psychol 2007؛ 75:37-44.

60. Mock V, Frangakis C, Davidson NE, et al. ورزش خستگی را در طول درمان سرطان سینه مدیریت می کند: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. روانشناسی 2005؛ 14:464-477.

61. شوارتز آل. الگوهای خستگی روزانه و تأثیر ورزش در زنان مبتلا به سرطان سینه Cancer Pract 2000؛ 8:16-24.

62. Canaris GJ، Manowitz NR، شهردار G، Ridgway EC. مطالعه شیوع بیماری تیروئید کلرادو. Arch Intern Med 2000؛ 160:526-534.

63. Strasser F, Palmer JL, Schover LR, et al. تأثیر هیپوگنادیسم و ​​اختلال عملکرد اتونومیک بر خستگی، عملکرد عاطفی و میل جنسی در بیماران مرد مبتلا به سرطان پیشرفته: یک مطالعه مقدماتی. سرطان 2006؛ 107:2949-2957.

64. Mitchell SA, Beck SL, Hood LE, et al. عملی کردن شواهد: مداخلات مبتنی بر شواهد برای خستگی در طول و به دنبال سرطان و درمان آن. Clin J Oncol Nurs 2007؛ 11:99-113.

65. Barsevick AM، Whitmer K، Sweeney C، Nail LM. یک مطالعه آزمایشی که صرفه جویی در انرژی را برای خستگی ناشی از درمان سرطان بررسی می کند. پرستاران سرطان 2002؛ 25:333-341.

66. Barsevick AM, Dudley W, Beck S, et al. یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده صرفه جویی در انرژی برای بیماران مبتلا به خستگی مرتبط با سرطان. سرطان 2004؛ 100: 1302-1310.

67. Mustian KM، Morrow GR، Carroll JK، و همکاران. مداخلات رفتاری غیردارویی یکپارچه برای مدیریت خستگی مرتبط با سرطان انکولوژیست 2007؛ 12 (ضمیمه 1): 52-67.

68. Mitchell SA, Hoffman AJ, Clark JC, et al. عملی کردن شواهد: به روز رسانی مداخلات مبتنی بر شواهد برای خستگی مرتبط با سرطان در طول درمان و پس از آن. Clin J Oncol Nurs 2014؛ 18 (Suppl): 38-58.

69. جامعه پرستاری انکولوژی به کارگیری شواهد (PEP). خستگی. موجود در: https://www.ons.org/practice-resources/pep. بازدید در 24 آوریل 2015.

70. Irwin M, Johnson LA, eds. قرار دادن شواهد در عمل: راهنمای جیبی برای مدیریت علائم سرطان. پیتسبورگ، PA: انجمن پرستاری انکولوژی؛ 2014.

71. Bower JE, Bak K, Berger A, et al. غربالگری، ارزیابی و مدیریت خستگی در بازماندگان بزرگسال از سرطان: انطباق دستورالعمل عمل بالینی انجمن انکولوژی بالینی آمریکا. جی کلین اونکول 2014؛ 32:1840-1850.

72. Howell D، Keller-Olaman S، Oliver TK، و همکاران. یک دستورالعمل و الگوریتم عمل پان کانادایی: غربالگری، ارزیابی و مراقبت حمایتی از بزرگسالان مبتلا به خستگی مرتبط با سرطان. Curr Oncol 2013؛ 20:e233-246.

73. Mustian K، Palesh OG، Heckler CE، و همکاران. خستگی مرتبط با سرطان با فعالیت های زندگی روزانه در بین 753 بیمار تحت شیمی درمانی تداخل می کند: یک مطالعه URCC CCOP [چکیده]. J Clin Oncol 2008; 26 (Suppl): Abstract 9500.

74. Puetz TW، شاه ماهی MP. اثرات متفاوت ورزش بر خستگی مرتبط با سرطان در طول درمان و پس از آن: یک متاآنالیز Am J Prev Med 2012؛ 43:e1-24.

75. Mishra SI, Scherer RW, Snyder C, et al. مداخلات ورزشی بر کیفیت زندگی مرتبط با سلامت برای افراد مبتلا به سرطان در طول درمان فعال. پایگاه داده کاکرین Syst Rev 2012; 8:CD008465.

76. گاردنر JR، لیوینگستون PM، Fraser SF. اثرات ورزش بر عوارض جانبی مرتبط با درمان برای بیماران مبتلا به سرطان پروستات که درمان محرومیت از آندروژن دریافت می‌کنند: یک مرور سیستماتیک. جی کلین اونکول 2014؛ 32:335-346.

77. Vermaete N، Wolter P، Verhoef G، Gosselink R. فعالیت بدنی، آمادگی جسمانی و تأثیر مداخلات تمرینی ورزشی در بیماران مبتلا به لنفوم: یک مرور سیستماتیک. آن هماتول 2013؛ 92: 1007-1021.

78. van Haren IE، Timmerman H، Potting CM، و همکاران. تمرین بدنی برای بیماران تحت پیوند سلول های بنیادی خونساز: مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی های تصادفی کنترل شده. Phys Ther 2013؛ 93:514-528.

79. کرامپ اف، دانیل جی. ورزش برای مدیریت خستگی مرتبط با سرطان در بزرگسالان. Cochrane Database Syst Rev 2008:CD006145.

80. Duijts SF، Faber MM، Oldenburg HS، و همکاران. اثربخشی تکنیک های رفتاری و تمرین بدنی بر عملکرد روانی اجتماعی و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در بیماران و بازماندگان سرطان پستان - یک متاآنالیز. روانشناسی 2011؛ ​​20:115-126.

81. Kangas M، Bovbjerg DH، Montgomery GH. خستگی مرتبط با سرطان: مروری سیستماتیک و متا تحلیلی درمان‌های غیردارویی برای بیماران سرطانی سایکول بول 2008؛ 134:700-741.

82. McMillan EM، Newhouse IJ. ورزش یک روش درمانی موثر برای کاهش خستگی ناشی از سرطان و بهبود ظرفیت فیزیکی در بیماران سرطانی و بازماندگان است: یک متاآنالیز. Appl Physiol Nutr Metab 2011؛ ​​36:892-903.

83. Velthuis MJ، Agasi-Idenburg SC، Aufdemkampe G، Wittink HM. تأثیر ورزش بدنی بر خستگی مرتبط با سرطان در طول درمان سرطان: یک متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. کلین اونکول (R Coll Radiol) 2010؛ 22:208-221.

84. وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. دستورالعمل های فعالیت بدنی برای آمریکایی ها 2008. موجود در: http://www.health.gov/paguidelines/. بازدید در 24 آوریل 2015.

85. Courneya KS، Friedenreich CM، Sela RA، و همکاران. کارآزمایی روان درمانی گروهی و تمرین فیزیکی مبتنی بر خانه (امید گروهی) در بازماندگان سرطان: آمادگی جسمانی و نتایج کیفیت زندگی. روانشناسی 2003؛ 12:357-374.

86. Courneya KS، Mackey JR، Bell GJ، و همکاران. کارآزمایی تصادفی کنترل شده تمرین ورزشی در بازماندگان سرطان پستان یائسه: پیامدهای قلبی ریوی و کیفیت زندگی. جی کلین اونکول 2003؛ 21:1660-1668.

87. Drouin JS, Armstrong H, Krause S. اثرات تمرینات ورزشی هوازی بر حداکثر ظرفیت هوازی، خستگی و عوامل روانی در طول تشعشع برای سرطان پستان. Rehab Oncol 2005؛ 23:11-17.

88. شوارتز AL، موری ام، گائو آر، و همکاران. ورزش باعث کاهش خستگی روزانه در زنان مبتلا به سرطان سینه می شود که شیمی درمانی می کنند. Med Sci Sports Exerc 2001؛ 33:718-723.

89. سگال RJ، Reid RD، Courneya KS، و همکاران. ورزش مقاومتی در مردان دریافت کننده درمان محرومیت از آندروژن برای سرطان پروستات جی کلین اونکول 2003؛ 21:1653-1659.

90. Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al. میزگرد کالج آمریکایی پزشکی ورزشی در مورد دستورالعمل های ورزش برای نجات یافتگان از سرطان. Med Sci Sports Exerc 2010؛ 42:1409-1426.

91. Sood A, Barton DL, Bauer BA, Loprinzi CL. بررسی انتقادی درمان‌های مکمل برای خستگی مرتبط با سرطان ادغام سرطان Ther 2007؛ 6:8-13.

92. Balk J، Day R، Rosenzweig M، Beriwal S. Pilot، کارآزمایی تصادفی، اصلاح شده، دوسوکور، کنترل شده با دارونما طب سوزنی برای خستگی مرتبط با سرطان. J Soc Integr Oncol 2009؛ 7:4-11.

93. Mao JJ, Styles T, Cheville A, et al. طب سوزنی برای خستگی ناشی از پرتودرمانی غیر تسکینی: یک مطالعه امکان سنجی J Soc Integr Oncol 2009؛ 7:52-58.

94. Molassiotis A, Sylt P, Diggins H. مدیریت خستگی مرتبط با سرطان پس از شیمی درمانی با طب سوزنی و طب فشاری: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. Complement The Med 2007؛ 15:228-237.

95. Vickers AJ، Straus DJ، Fearon B، Cassileth BR. طب سوزنی برای خستگی پس از شیمی درمانی: مطالعه فاز دوم جی کلین اونکول 2004؛ 22:1731-1735.

96. Post-White J، Kinney ME، Savik K، و همکاران. ماساژ درمانی و لمس شفابخش علائم سرطان را بهبود می بخشد. انتگرال سرطان Ther 2003؛ 2:332-344.

97. Cassileth BR، Vickers AJ. ماساژ درمانی برای کنترل علائم: مطالعه نتیجه در یک مرکز اصلی سرطان J Pain Simptom Manage 2004؛ 28:244-249.

98. Towler P، Molassiotis A، Brearley SG. شواهدی برای استفاده از طب سوزنی به عنوان مداخله ای برای مدیریت علائم در مراقبت های حمایتی و تسکینی سرطان چیست: مروری یکپارچه از بررسی ها. حمایت از سرطان 2013؛ 21:2913-2923.

99. Posadzki P، Moon TW، Choi TY، و همکاران. طب سوزنی برای خستگی مرتبط با سرطان: مروری سیستماتیک از آزمایشات بالینی تصادفی شده حمایت از سرطان 2013؛ 21:2067-2073.

100. Ahles TA, Tope DM, Pinkson B, et al. ماساژ درمانی برای بیماران تحت پیوند مغز استخوان اتولوگ. J Pain Simptom Manage 1999؛ 18:157-163.

101. Bower JE, Garet D, Sternlieb B, et al. یوگا برای خستگی مداوم در بازماندگان سرطان سینه: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده سرطان 2012؛ 118:3766-3775.

102. Buffet LM, van Uffelen JG, Riphagen, II, et al. فواید فیزیکی و روانی-اجتماعی یوگا در بیماران سرطانی و بازماندگان، مروری سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. BMC Cancer 2012؛ 12:559.

103. Chandwani KD، Perkins G، Nagendra HR، و همکاران. کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده یوگا در زنان مبتلا به سرطان سینه که تحت رادیوتراپی هستند. J Clin Oncol 2014؛ 32:1058-1065.

104. Kiecolt-Glaser JK, Bennett JM, Andridge R, et al. تاثیر یوگا بر التهاب، خلق و خو و خستگی در بازماندگان سرطان سینه: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. جی کلین اونکول 2014؛ 32:1040-1049.

105. Sprod LK، Fernandez ID، Janelsins MC، و همکاران. اثرات یوگا بر خستگی ناشی از سرطان و بار عوارض جانبی جهانی در بازماندگان سرطان مسن. J Geriatr Oncol 2015؛ 6:8-14.

106. Carlson LE، Garland SN. تاثیر کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی (MBSR) بر خواب، خلق و خو، استرس و علائم خستگی در بیماران سرپایی سرطان. Int J Behav Med 2005؛ 12:278-285.

107. Lengacher CA, Reich RR, Post-White J, et al. کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی در بیماران سرطان پستان پس از درمان: بررسی علائم و خوشه های علائم J Behav Med 2012؛ 35:86–94.

1{5}}8. هافمن سی جی، راسر اس جی، هاپکینسون جی بی، و همکاران. اثربخشی کاهش استرس مبتنی بر ذهن آگاهی در خلق و خو، کیفیت زندگی مربوط به پستان و غدد درون ریز و رفاه در مرحله 0 تا III سرطان پستان: یک کارآزمایی تصادفی شده و کنترل شده. جی کلین اونکول 2012؛ 30:1335-1342.

109. Stark D, Kiely M, Smith A, et al. اختلالات اضطرابی در بیماران سرطانی: ماهیت، ارتباط و ارتباط آنها با کیفیت زندگی جی کلین اونکول 2002؛ 20:3137-3148.

110. Goedendorp MM، Gielissen MF، Verhagen CA، Bleijenberg G. مداخلات روانی اجتماعی برای کاهش خستگی در طول درمان سرطان در بزرگسالان. Cochrane Database Syst Rev 2009:CD006953.

111. Jacobsen PB، Donovan KA، Vadaparampil ST، Small BJ. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز مداخلات روانشناختی و مبتنی بر فعالیت برای خستگی مرتبط با سرطان. روانشناسی سلامت 2007؛ 26:660-667.

112. Eaton LH, Tipton JM, eds. جامعه پرستاری انکولوژی به کار بردن شواهد: بهبود نتایج بیماران انکولوژی. پیتسبورگ، PA: انجمن پرستاری انکولوژی؛ 2009.

113. Jacobsen PB, Meade CD, Stein KD, et al. اثربخشی و هزینه دو شکل آموزش مدیریت استرس برای بیماران سرطانی تحت شیمی درمانی. جی کلین اونکول 2002؛ 20:2851-2862.

114. آرمز جی، چالدر تی، ادینگتون هال جی، و همکاران. یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده برای ارزیابی اثربخشی یک مداخله مختصر رفتارگرا برای خستگی مرتبط با سرطان. سرطان 2007؛ 110:1385-1395.

115. Luebbert K, Dahme B, Hasenbring M. اثربخشی آموزش تمدد اعصاب در کاهش علائم مرتبط با درمان و بهبود سازگاری عاطفی در درمان حاد سرطان غیر جراحی: یک بررسی فرا تحلیلی. روانشناسی 2001؛ 10:490-502.

116. Montgomery GH, Kangas M, David D, et al. خستگی در طول پرتودرمانی سرطان پستان: یک مطالعه تصادفی اولیه از درمان شناختی-رفتاری به همراه هیپنوتیزم. روانشناسی سلامت 2009؛ 28:317-322.

117. Boesen EH, Ross L, Frederiksen K, et al. مداخله روانی آموزشی برای بیماران مبتلا به ملانوم بدخیم پوستی: یک مطالعه تکراری. جی کلین اونکول 2005؛ 23:1270-1277.

118. Gaston-Johansson F, Fall-Dickson JM, Nanda J, et al. اثربخشی برنامه استراتژی مقابله ای جامع بر پیامدهای بالینی پیوند مغز استخوان اتولوگ سرطان پستان. پرستاران سرطان 2000؛ 23:277-285.

119. Lindemalm C، Strang P، Lekander M. گروه حمایتی برای بیماران سرطانی. آیا سلامت جسمی و روانی آنها را بهبود می بخشد؟ یک مطالعه آزمایشی حمایت از سرطان 2005؛ 13:652-657.

120. Ream E, Richardson A, Alexander-Dann C. مداخله حمایتی برای خستگی در بیماران تحت شیمی درمانی: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. J Pain Simptom Manage 2006؛ 31:148-161.

121. Yates P, Aranda S, Hargraves M, et al. کارآزمایی تصادفی کنترل شده از یک مداخله آموزشی برای مدیریت خستگی در زنان دریافت کننده شیمی درمانی کمکی برای سرطان پستان در مراحل اولیه. J Clin Oncol 2005؛ 23:6027-6036.

122. آلیسون پی جی، ادگار ال، نیکولاو بی، و همکاران. نتایج یک مطالعه امکان سنجی برای یک مداخله روانی آموزشی در سرطان سر و گردن. روانشناسی 2004؛ 13:482-485.

123. گودینو سی، جودار ال، دوران آ، و همکاران. آموزش پرستاری به عنوان مداخله ای برای کاهش ادراک خستگی در بیماران انکولوژی. Eur J Oncol Nurs 2006؛ 10:150-155.

124. Yun YH، Lee KS، Kim YW، و همکاران. برنامه آموزشی مبتنی بر وب برای بازماندگان سرطان عاری از بیماری با خستگی مرتبط با سرطان: یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. جی کلین اونکول 2012؛ 30:1296-1303.

125. قهوه ای JK. بررسی سیستماتیک شواهد در مورد مدیریت علائم بی اشتهایی و کاشکسی مرتبط با سرطان. انجمن پرستاران Oncol 2002؛ 29:517-532.

126. صفحه ام اس، برگر AM، جانسون LB. عملی کردن شواهد: مداخلات مبتنی بر شواهد برای اختلالات خواب و بیداری Clin J Oncol Nurs 2006؛ 10:753-767.

127. Morin C, Espie C. Insomnia: A Clinical Guide to Assessment and Treatment. نیویورک: Kluwer Academic; 2003.

128. Berger AM, VonEssen S, Khun BR, et al. امکان مداخله خواب در طول شیمی درمانی کمکی سرطان سینه انجمن پرستاران Oncol 2002؛ 29:1431-1441.

129. سازمان غذا و دارو. FDA News (14 مارس 2007). موجود در: http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ ucm108868.htm. بازدید در 24 آوریل 2015.

130. موسسه ملی سرطان. اختلالات خواب PDQ (نسخه حرفه ای سلامت). 2010. موجود در: http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/ مراقبت های حمایتی/اختلالات خواب/حرفه ای سلامت. بازدید در 24 آوریل 2015.

131. de la Cruz M، Hui D، Parsons HA، Bruera E. دارونما و اثرات نوسبو در کارآزمایی‌های بالینی تصادفی دوسوکور از عوامل برای درمان خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته. سرطان 2010؛ 116:766-774.

132. Morrow GR, Hickok JT, Roscoe JA, et al. اثرات متفاوت پاروکستین بر خستگی و افسردگی: یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور از برنامه انکولوژی بالینی جامعه مرکز سرطان دانشگاه روچستر. جی کلین اونکول 2003؛ 21:4635-4641.

133. Roscoe JA، Morrow GR، Hickok JT، و همکاران. تأثیر پاروکستین هیدروکلراید (پاکسیل) بر خستگی و افسردگی بیماران مبتلا به سرطان پستان تحت شیمی درمانی. درمان سرطان پستان 2005؛ 89: 243-249.

134. شوارتز AL، تامپسون JA، مسعود N. خستگی ناشی از اینترفرون در بیماران مبتلا به ملانوم: مطالعه مقدماتی ورزش و متیل فنیدیت. انجمن پرستاران Oncol 2002؛ 29: E85-90.

135. باتلر JM Jr، Case LD، Atkins J، و همکاران. فاز III، کارآزمایی بالینی تصادفی شده آینده نگر، دوسوکور، کنترل شده با پلاسبو از d-threo-methylphenidate HCl در بیماران تومور مغزی که پرتودرمانی دریافت می کنند. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2007؛ 69: 1496-1501.

136. Mar Fan HG، Clemons M، Xu W، و همکاران. یک کارآزمایی دوسوکور تصادفی کنترل شده با دارونما در مورد اثرات دی-متیل فنیدیت بر خستگی و اختلال عملکرد شناختی در زنانی که تحت شیمی درمانی کمکی برای سرطان پستان قرار می گیرند. حمایت از سرطان 2008؛ 16:577-583.

137. Morawska AR, Sood A, Dakhil SR, et al. فاز III، مطالعه تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما در مورد متیل فنیدیت طولانی اثر برای خستگی مرتبط با سرطان: کارآزمایی NCCTG-N05C7 گروه درمان سرطان شمال مرکزی. جی کلین اونکول 2010؛ 28:3673-3679.

138. Minton O, Richardson A, Sharpe M, et al. درمان دارویی برای مدیریت خستگی ناشی از سرطان. Cochrane Database Syst Rev 2010; 7:CD006704.

139. Jean-Pierre P, Morrow GR, Roscoe JA, et al. فاز 3 کارآزمایی بالینی تصادفی، کنترل شده با دارونما، دوسوکور، اثر مودافینیل بر خستگی مرتبط با سرطان در میان 631 بیمار دریافت کننده شیمی درمانی: یک مطالعه پایه پژوهشی برنامه انکولوژی بالینی جامعه مرکز سرطان دانشگاه روچستر. سرطان 2010؛ 116:3513-3520.

140. Hovey E, de Souza P, Marx G, et al. فاز III، مطالعه تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما مودافینیل برای خستگی در بیماران تحت درمان با شیمی درمانی مبتنی بر دوستاکسل. حمایت از سرطان 2014؛ 22: 1233-1242.

141. Lesser GJ, Case D, Stark N, et al. یک مطالعه تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما در مورد کوآنزیم خوراکی Q10 برای تسکین خستگی ناشی از درمان خود گزارش شده در بیماران مبتلا به سرطان پستان که به تازگی تشخیص داده شده اند. J Support Oncol 2013؛ 11:31-42.

142. Cruciani RA، Dvorkin E، Homel P، و همکاران. مکمل ال-کارنیتین در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته و کمبود کارنیتین: یک مطالعه دوسوکور و کنترل شده با دارونما. J Pain Simptom Manage 2009؛ 37:622-631.

143. بارتون دی ال، لیو اچ، دخیل اس آر، و همکاران. ویسکانسین جینسنگ (Panax quinquefolius) برای بهبود خستگی مرتبط با سرطان: یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور، N07C2. J Natl Cancer Inst 2013؛ 105:1230-1238.

144. Siegel RL، Miller KD، Jemal A. Cancer statistics، 2015. CA Cancer J Clin 2015؛ 65:5-29.

145. Knobel H، Loge JH، Nordoy T، و همکاران. سطح بالای خستگی در بیماران لنفومی تحت درمان با دوز بالا. J Pain Simptom Manage 2000؛ 19:446-456.

146. Bower JE، Ganz PA، Aziz N، Fahey JL. خستگی و فعالیت سیتوکین های پیش التهابی در بازماندگان سرطان سینه Psychosom Med 2002؛ 64:604-611.

147. Cella D, Davis K, Breitbart W, et al. خستگی مرتبط با سرطان: شیوع معیارهای تشخیصی پیشنهادی در یک نمونه ایالات متحده از بازماندگان سرطان جی کلین اونکول 2001؛ 19:3385-3391.

148. Knobel H, Havard Loge J, Lund MB, et al. عوارض پزشکی و خستگی دیرهنگام در بازماندگان بیماری هوچکین. جی کلین اونکول 2001؛ 19:3226-3233.

149. استوارت دی، وانگ اف، داف اس، و همکاران. "آنچه تو را نکشد، قوی ترت می کند": نظرسنجی بازمانده از سرطان تخمدان. Gynecol Oncol 2001؛ 83:537-542.

150. Donovan KA، McGinty HL، Jacobsen PB. بررسی سیستماتیک تحقیقات با استفاده از معیارهای تشخیصی خستگی مرتبط با سرطان. روانشناسی 2013؛ 22: 737-744.

151. Servaes P، Prins J، Verhagen S، Bleijenberg G. خستگی پس از سرطان پستان و در سندرم خستگی مزمن: شباهت ها و تفاوت ها. J Psychosom Res 2002؛ 52:453-459.

152. Stone P, Richardson A, Ream E, et al. خستگی مرتبط با سرطان: اجتناب ناپذیر، بی اهمیت و غیر قابل درمان؟ نتایج یک بررسی چند مرکزی از بیماران. انجمن خستگی سرطان. Ann Oncol 2000؛ 11:971-975.

153. Hann DM, Jacobsen PB, Martin SC, et al. خستگی در زنان تحت درمان با پیوند مغز استخوان برای سرطان پستان: مقایسه با زنان بدون سابقه سرطان حمایت از سرطان 1997؛ 5:44-52.

154. Mock V، Cameron L، Tompkins C. هر مرحله یک برنامه تمرینی پیاده روی برای افراد مبتلا به سرطان حساب می شود. بالتیمور، MD: دانشگاه جان هاپکینز. 1997.

155. Gielissen MF, Verhagen S, Witjes F, Bleijenberg G. اثرات رفتار درمانی شناختی در بیماران سرطانی بدون بیماری شدیداً خسته در مقایسه با بیمارانی که منتظر درمان رفتاری شناختی هستند: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. جی کلین اونکول 2006؛ 24:4882-4887.

156. Geinitz H، Zimmermann FB، Thamm R، و همکاران. خستگی در بیماران مبتلا به پرتودرمانی کمکی برای سرطان پستان: پیگیری طولانی مدت J Cancer Res Clin Oncol 2004؛ 130:327-333

. 157. Schneider CM, Hsieh CC, Sprod LK, et al. تأثیر تمرینات ورزشی تحت نظارت بر عملکرد قلبی ریوی و خستگی در بازماندگان سرطان پستان در طول و بعد از درمان. سرطان 2007؛ 110:918-925.

158. Vallance JK، Courneya KS، Plotnikoff RC، و همکاران. کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اثرات مواد چاپی و قدم‌سنج‌های گام‌سنج بر فعالیت بدنی و کیفیت زندگی در بازماندگان سرطان پستان. جی کلین اونکول 2007؛ 25:2352-2359.

159. Conn VS، Hafdahl AR، Porock DC، و همکاران. متاآنالیز مداخلات ورزشی در بین افراد تحت درمان برای سرطان. حمایت از سرطان 2006؛ 14:699-712.

160. Knols R, Aaronson NK, Uebelhart D, et al. تمرین بدنی در بیماران سرطانی در طول و بعد از درمان پزشکی: مروری سیستماتیک از کارآزمایی‌های بالینی تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده جی کلین اونکول 2005؛ 23:3830-3842.

161. McNeely ML، Campbell KL، Rowe BH، و همکاران. اثرات ورزش بر بیماران و بازماندگان سرطان پستان: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. CMAJ 2006؛ 175:34-41.

162. Stricker CT, Drake D, Hoyer KA, Mock V. تمرین مبتنی بر شواهد برای مدیریت خستگی در بزرگسالان مبتلا به سرطان: ورزش به عنوان مداخله. انجمن پرستاران Oncol 2004؛ 31:963-976

163. Cantarero-Villanueva I، Fernandez-Lao C، Cuesta-Vargas AI، و همکاران. اثربخشی یک برنامه تمرینی آبی عمیق در خستگی ناشی از سرطان در بازماندگان سرطان پستان: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. Arch Phys Med Rehabil 2013؛ 94:221-230.

164. براون JC، Huedo-Medina TB، Pescatello LS، و همکاران. اثربخشی مداخلات ورزشی در تعدیل خستگی مرتبط با سرطان در میان بازماندگان بزرگسال سرطان: یک متاآنالیز. نشانگرهای زیستی اپیدمیول سرطان قبلی 2011؛ ​​20:123-133.

165. Dolbeault S, Cayrou S, Bredart A, et al. اثربخشی یک گروه روانی آموزشی پس از درمان سرطان پستان در مراحل اولیه: نتایج یک مطالعه تصادفی فرانسوی. روانشناسی 2009؛ 18:647-656.

166. Soares A, Biasoli I, Scheliga A, et al. ارتباط شبکه اجتماعی و حمایت اجتماعی با کیفیت زندگی مرتبط با سلامت و خستگی در بازماندگان طولانی مدت لنفوم هوچکین. حمایت از سرطان 2013؛ 21:2153-2159.

167. Garssen B, Boomsma MF, Meezenbroek Ede J, et al. آموزش مدیریت استرس برای بیماران جراحی سرطان سینه روانشناسی 2013؛ 22:572-580.

168. Reif K, de Vries U, Petermann F, Gorres S. یک برنامه آموزش بیمار در کاهش خستگی مرتبط با سرطان موثر است: یک کارآزمایی مداخله ای کنترل شده با لیست انتظار تصادفی چند مرکزی. Eur J Oncol Nurs 2013؛ 17:204-213.

169. Davidson JR، Waisberg JL، Brundage MD، MacLean AW. درمان گروهی غیر دارویی بی خوابی: یک مطالعه مقدماتی با بازماندگان سرطان روانشناسی 2001؛ 10:389-397.

170. Quesnel C، Savard J، Simard S، و همکاران. اثربخشی درمان شناختی- رفتاری برای بی خوابی در زنان تحت درمان سرطان پستان غیر متاستاتیک J Consult Clin Psychol 2003؛ 71:189-200.

171. ساورد ج، سیمرد س، ایورس ح، مورین سی ام. مطالعه تصادفی در مورد اثربخشی درمان شناختی- رفتاری برای بی خوابی ثانویه به سرطان پستان، بخش اول: خواب و اثرات روانشناختی. جی کلین اونکول 2005؛ 23:6083-6096.

172. Dirksen SR، Epstein DR. اثربخشی مداخله بی خوابی بر خستگی، خلق و خو و کیفیت زندگی در بازماندگان سرطان پستان. J Adv Nurs 2008؛ 61:664-675.

173. Epstein DR، Dirksen SR. کارآزمایی تصادفی یک مداخله شناختی-رفتاری برای بی خوابی در بازماندگان سرطان پستان. انجمن پرستاران Oncol 2007؛ 34: E51-59.

174. Espie CA, Fleming L, Cassidy J, et al. کارآزمایی اثربخشی بالینی تصادفی کنترل شده درمان شناختی رفتاری در مقایسه با درمان معمول برای بی خوابی مداوم در بیماران مبتلا به سرطان. جی کلین اونکول 2008؛ 26:4651-4658.

175. مورگنتالر تی، کرامر ام، السی سی، و همکاران. پارامترهای تمرین برای درمان روانی و رفتاری بی خوابی: به روز رسانی گزارش آکادمی پزشکی خواب آمریکا خواب 2006؛ 29: 1415-1419.

176. Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al. راهنمای بالینی برای ارزیابی و مدیریت بی خوابی مزمن در بزرگسالان. جی کلین اسلیپ مد 2008؛ 4:487-504.

177. Hanna A, Sledge G, Mayer ML, et al. مطالعه فاز دوم متیل فنیدیت برای درمان خستگی حمایت از سرطان 2006؛ 14:210-215.

178. Lower EE, Fleishman S, Cooper A, et al. اثربخشی دکس متیل فنیدیت برای درمان خستگی پس از شیمی درمانی سرطان: یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده J Pain Simptom Manage 2009؛ 38:650-662.

179. Morrow GR، Gillies LJ، Hickok JT، و همکاران. اثر مثبت مودافینیل محرک روان بر خستگی ناشی از سرطان که پس از تکمیل درمان ادامه می یابد [چکیده]. J Clin Oncol 2005; 23 (Suppl): Abstract 8012.

180. Kaleita T، Cloughesy J، Ford W. مطالعه آزمایشی مودافینیل (Provigil®) برای درمان خستگی و اختلال عملکرد عصبی رفتاری در بیماران مبتلا به تومور مغزی بالغ [چکیده]. ارائه شده در نهمین نشست سالانه انجمن نوروآنکولوژی؛ 18–21 نوامبر 2004; تورنتو، انتاریو، کانادا. چکیده QL-06.

181. Spathis A, Fife K, Blackhall F, et al. مودافینیل برای درمان خستگی در سرطان ریه: نتایج یک کارآزمایی تصادفی دوسوکور کنترل شده با دارونما. جی کلین اونکول 2014؛ 32:1882-1888.

182. Yennurajalingam S, Bruera E. مدیریت تسکین دهنده خستگی در پایان زندگی: "احساس می کنم بدن من فرسوده شده است". جاما 2007؛ 297:295-304.

183. Krishnasamy M. خستگی در سرطان پیشرفته - یعنی قبل از اندازه گیری؟ Int J Nrs Stud 2000؛ 37:401-414.

184. لوند هاگلین سی، سیگر آ، فورست سی جی. کیفیت زندگی در مراقبت ترمینال - با اشاره ویژه به سن، جنسیت و وضعیت تاهل. حمایت از سرطان 2006؛ 14:320-328.

185. Walsh D, Donnelly S, Rybicki L. علائم سرطان پیشرفته: ارتباط با سن، جنسیت و وضعیت عملکرد در 1،{2}} بیمار. حمایت از سرطان 2000؛ 8:175-179.

186. Walsh D, Rybicki L. خوشه بندی علائم در سرطان پیشرفته. حمایت از سرطان 2006؛ 14:831-836.

187. Given B, Given C, Azzouz F, Stommel M. عملکرد فیزیکی بیماران سرطانی مسن قبل از تشخیص و پس از درمان اولیه. Nurs Res 2001؛ 50:222-232.

188. Wolfe J, Grier HE, Klar N, et al. علائم و دردهای پایان زندگی در کودکان مبتلا به سرطان N Engl J Med 2000؛ 342:326-333.

189. Wong RK، Franssen E، Szumacher E، و همکاران. بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته و مراقبان آنها چه چیزی را می خواهند بدانند؟ نیازسنجی حمایت از سرطان 2002؛ 10:408-415.

190. Mystakido K, Parpa E, Katsouda E, et al. نقش علائم جسمی و روانی در میل به مرگ: مطالعه بیماران سرطانی لاعلاج. روانشناسی 2006؛ 15:355-360.

191. Miovic M، Block S. اختلالات روانپزشکی در سرطان پیشرفته. سرطان 2007؛ 110:1665-1676.

192. Brady MJ, Peterman AH, Fitchett G, et al. موردی برای گنجاندن معنویت در سنجش کیفیت زندگی در انکولوژی. روانشناسی 1999؛ 8:417-428.

193. Breitbart W, Rosenfeld B, Gibson C, et al. روان درمانی گروهی معنا محور برای بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده آزمایشی. روانشناسی 2010؛ 19:21-28.

194. Breitbart W, Poppito S, Rosenfeld B, et al. کارآزمایی تصادفی کنترل شده آزمایشی روان درمانی فردی معنا محور برای بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته. جی کلین اونکول 2012؛ 30:1304-1309.

195. Chochinov HM، Kristjanson LJ، Breitbart W، و همکاران. تأثیر درمان کرامت بر پریشانی و تجربه پایان زندگی در بیماران لاعلاج: یک کارآزمایی تصادفی کنترل شده. Lancet Oncol 2011؛ ​​12:753-762.

196. Oldervoll LM، Loge JH، Paltiel H، و همکاران. تأثیر یک برنامه تمرین بدنی در مراقبت تسکینی: مطالعه فاز دوم. J Pain Simptom Manage 2006؛ 31:421-430.

197. Porock D، Kristjanson LJ، Tinnelly K، و همکاران. یک مداخله ورزشی برای بیماران سرطانی پیشرفته که خستگی را تجربه می کنند: یک مطالعه آزمایشی J Palliat Care 2000؛ 16:30-36.

198. Strong A، Karavatas G، Reicherter EA. پروتکل ورزشی توصیه شده برای کاهش خستگی مرتبط با سرطان و تحلیل عضلانی در بیماران مبتلا به مولتیپل میلوما: یک بررسی سیستماتیک مبتنی بر شواهد. Top Geriatr Rehabil 2006؛ 22:172-186.

199. Sarhill N, Walsh D, Nelson KA, et al. متیل فنیدات برای خستگی در سرطان پیشرفته: یک مطالعه آزمایشی با برچسب باز آینده نگر Am J Hosp Palliat Care 2001؛ 18:187-192.

200. برورا ای، درایور ال، بارنز EA، و همکاران. متیل فنیدات کنترل شده توسط بیمار برای مدیریت خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته: گزارش اولیه جی کلین اونکول 2003؛ 21:4439-4443.

201. برورا ای، والرو وی، درایور ال، و همکاران. متیل فنیدیت کنترل شده توسط بیمار برای خستگی سرطان: یک کارآزمایی دوسوکور، تصادفی و کنترل شده با دارونما. جی کلین اونکول 2006؛ 24:2073-2078.

202. برورا ای، ینوراجالینگام اس، پالمر جی ال، و همکاران. متیل فنیدیت و/یا یک مداخله تلفنی پرستاری برای خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته: یک کارآزمایی تصادفی، کنترل شده با دارونما، فاز دوم. J Clin Oncol 2013؛ 31:2421-2427.

203. Auret KA، Schug SA، Bremner AP، Bulsara M. یک کارآزمایی تصادفی شده، دوسوکور، کنترل شده با دارونما که تأثیر دگزامفتامین را بر خستگی در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته ارزیابی می کند. J Pain Simptom Manage 2009؛ 37:613-621.

204. هاردی جی آر، ریس ای، لینگ جی، و همکاران. بررسی آینده نگر استفاده از دگزامتازون در یک واحد مراقبت تسکینی Palliat Med 2001؛ 15:3-8.

205. Peuckmann V, Elsner F, Krumm N, et al. درمان های دارویی برای خستگی مرتبط با مراقبت تسکینی Cochrane Database Syst Rev 2010:CD006788.

206. Matsuo N، Morita T، Iwase S. شیوه های درمان کورتیکواستروئید توسط پزشک در واحدهای مراقبت تسکینی تایید شده در ژاپن: یک بررسی سراسری. J Palliat Med 2012؛ 15:1011–1016; مسابقه 1117-1018.

207. Matsuo N، Morita T، Iwase S. اثربخشی و اثرات نامطلوب درمان با کورتیکواستروئید تجربه شده توسط متخصصان مراقبت تسکینی در ژاپن: یک بررسی سراسری. J Palliat Med 2011؛ ​​14:840-845.

208. Yennurajalingam S، Frisbee-Hume S، Palmer JL، و همکاران. کاهش خستگی مرتبط با سرطان با دگزامتازون: یک کارآزمایی دوسوکور، تصادفی و کنترل شده با دارونما در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته. جی کلین اونکول 2013؛ 31:3076-3082.

209. Paulsen O, Klepstad P, Rosland JH, et al. اثربخشی متیل پردنیزولون بر درد، خستگی و از دست دادن اشتها در بیماران مبتلا به سرطان پیشرفته با استفاده از مواد افیونی: یک کارآزمایی دوسوکور تصادفی، کنترل شده با دارونما. جی کلین اونکول 2014؛ 32:3221-3228.

210. Aaronson NK, Ahmedzai S, Bergman B, et al. سازمان اروپایی تحقیقات و درمان سرطان QLQ-C30: ابزاری با کیفیت زندگی برای استفاده در آزمایش‌های بالینی بین‌المللی در انکولوژی. J Natl Cancer Inst 1993؛ 85:365-376.

211. Pascual Lopez A, Roque I Figuls M, Urrutia Cuchi G, et al. بررسی سیستماتیک مژسترول استات در درمان سندرم بی اشتهایی-کاشکسیا. J Pain Simptom Manage 2004؛ 27:360-369. 212. Minton O, Richardson A, Sharpe M, et al. بررسی سیستماتیک و متاآنالیز درمان دارویی خستگی مرتبط با سرطان. J Natl Cancer Inst 2008؛ 100:1155-1166.

213. گونگ اس، شنگ پی، جین اچ، و همکاران. اثر متیل فنیدیت در بیماران مبتلا به خستگی مرتبط با سرطان: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز. PLoS One 2014; 9:e84391.

214. Berger AM، Mitchell SA، Jacobsen PB، Pirl WF. غربالگری، ارزیابی و مدیریت خستگی مرتبط با سرطان: برای اجرا آماده هستید؟ CA Cancer J Clin 2015؛ 65:190-211.

215. Borneman T، Piper BF، Sun VC، و همکاران. اجرای دستورالعمل‌های خستگی در یکی از مؤسسات عضو NCCN: فرآیند و نتایج J Natl Compr Canc Netw 2007؛ 5:1092-1101.

216. Piper BF، Borneman T، Sun VC، و همکاران. خستگی مرتبط با سرطان: نقش پرستاران سرطان شناسی در ترجمه دستورالعمل های ارزیابی شبکه جامع سرطان ملی به عمل Clin J Oncol Nurs 2008؛ 12:37-47.