afزبان
صفحه اصلی / دانش / محتوای

دانش

ارتباط مصرف الکل با عملکرد کلیه و مرگ و میر مشاهده شده، بر اساس جمعیت، مطالعه کوهورت

Jun 28, 2024

چکیده:داده ها در مورد اثرات مصرف الکل بر روی متناقض هستندعملکرد کلیه. این مطالعه مبتنی بر جمعیت به بررسی ارتباط مصرف الکل باعملکرد کلیهومرگ و میر. گروه مطالعه شامل شرکت کنندگان بزرگسال در آزمون-1، امتحان-2 (6-پیگیری سال) و امتحان-3 (20-پیگیری سال) از مطالعه گوبیو عملکرد کلیه طبق برآورد ارزیابی شدنرخ فیلتراسیون گلومرولی (eGFR, CKD-Epi equation, mL/min × 1.73 m2). Daily habitual alcohol intake was assessed by questionnaires. Wine intake accounted for >94 درصد از کل مصرف الکل در تمام امتحانات. مصرف الکل به طور قابل توجهی در طول زمان پیگیری شد (R > 0.66، p < 0.001).توزیع مصرف الکل was skewed at all exams (skewness > 2) and was divided into four strata for analyses (g/day = 0, 1–24, 25–48, and >48). اقشار مصرف الکل به طور قابل توجهی برای نشانگرهای آزمایشگاهی مصرف الکل متفاوت بود (001.0 < 0).

در رگرسیون چند متغیره، اقشار مصرف الکل به صورت مقطعی مرتبط بودندeGFRدر همه امتحانات (Exam{{0}}: B=1.70, p <0.001; Exam-2: B=1.03, p <0.001 امتحان (B=0.133, p=0.002) و از Exam-2 تا Exam-3 (B=0.065, p=0 004.). در مدل‌های کاکس چند متغیره، در مقایسه با عدم دریافت، مصرف بیش از 24 گرم در روز با مرگ و میر متفاوتی مرتبط نبود، در حالی که مصرف 1 تا 24 گرم در روز با مرگ‌ومیر کمتر در کل گروه مرتبط بود (HR {30}}.77). ، p=0.003) و در زیر گروه با eGFR < 60 mL/min × 1.73 m2 (HR=0.69, p=0.033). این داده‌ها نشان‌دهنده ارتباط مستقل مثبت مصرف الکل با عملکرد کلیه است که به دلیل انتخاب مرتبط با مرگ و میر نیست.

36

گیاهان جدید برایاپیدمیولوژی


کلمات کلیدی:الکل؛ شراب؛ eGFR؛ مرگ و میر؛ اپیدمیولوژی


1. مقدمه

دستورالعمل تغذیه دربیماری مزمن کلیههیچ نشانه ای در مورد مصرف الکل را شامل نمی شود [1]. با این وجود، یک متانالیز اخیر به این نتیجه رسید که در مقایسه با عدم مصرف، مصرف متوسط ​​الکل با کاهش خطر ابتلا بهبیماری مزمن کلیه[2]. در سطح جمعیت عمومی، اثرات احتمالی مصرف الکل بر میزان فیلتراسیون گلومرولی یک سوال بی پاسخ است با توجه به اینکه مطالعات اپیدمیولوژیک یا هیچ ارتباط مستقلی [3-8]، ارتباط منفی [9،10]، یا ارتباط مثبت را گزارش کرده اند. 11-16]. ناهماهنگی یافته‌ها می‌تواند منعکس‌کننده اثر مخدوش‌کننده عوامل متعددی باشد، از جمله ناهمگونی اجتماعی-فرهنگی در تعاریف الگوهای نوشیدن متوسط ​​و سنگین [17،18]، ناهمگونی در شاخص‌های هدف عملکرد کلیه [19،20]، فقدان اطلاعات در مورد دیگر تعدیل کننده های اصلی رژیم غذایی عملکرد کلیه به عنوان پروتئین یا نمک [2]، و ناهمگونی بین فرهنگی در نوع نوشیدنی های حاوی الکل غالب (آبجو، شراب، الکل و غیره) [21]. با توجه به موارد فوق، کشورهای حوزه مدیترانه، و به ویژه ایتالیا، یک مدل عجیب و غریب را نشان می دهند، زیرا شراب تا حد زیادی مهم ترین و اغلب انحصاری ترین منبع مصرف معمول الکل است [21،22]. بنابراین، تجزیه و تحلیل حاضر به منظور بررسی رابطه مصرف همیشگی الکل با عملکرد کلیه و با تغییرات طولانی مدت آن در طول زمان در نمونه‌ای از جمعیت عمومی ایتالیا با استفاده از روش‌های به روز تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی و کنترل رژیم غذایی و رژیم غذایی طراحی شد.ارتباط غیر رژیمی عملکرد کلیه. 

15

2. مواد و روشها

مطالعه گوبیو یک پروژه مبتنی بر جمعیت، مشاهده ای و طولی است که در شهر گوبیو، در شمال مرکزی ایتالیا در حال انجام است [23-25]. این مطالعه به اعلامیه هلسینکی پایبند است و شامل رضایت آگاهانه و تأیید کمیته سازمانی است (CEAS Umbria #2850/16). این مطالعه همچنین رابطه عوامل رژیم غذایی را با نقاط پایانی کلیه بررسی می کند [26-30]. طراحی مطالعه، مشارکت جمعیت دعوت شده، نرخ پاسخ و ویژگی های گروه مطالعه Gubbio در جای دیگری گزارش شده است [23-25]. به طور خلاصه، سه امتحان اصلی انجام شد: امتحان پایه در سال 83-1985 (آزمون{12}}) و دو آزمون بعدی در سال‌های 92-1989 (آزمون-2) و 07-2001 (آزمون{18} }}). در تمام معاینات، پروتکل مطالعه شامل تجویز پرسشنامه های استاندارد شده توسط پرسنل آموزش دیده و ویزیت پزشکی با اندازه گیری آنتروپومتری و فشار خون بود. فشار خون در بازوی راست توسط پزشکان آموزش دیده پس از نشستن شرکت کنندگان به مدت 5 دقیقه بی سر و صدا با استفاده از فشارسنج جیوه ای و کاف با اندازه مناسب اندازه گیری شد. سه اندازه گیری به فاصله یک دقیقه انجام شد و از میانگین اندازه گیری دوم و سوم در آنالیزها استفاده شد.

در مورد نمونه‌های بیولوژیکی، پروتکل برای معاینه{0}} شامل جمع‌آوری یک نمونه ادرار نقطه‌ای در طول روز، بدون زمان، و یک نمونه خون وریدی پس از حداقل دو ساعت ناشتا بود [23]. پروتکل برای معاینه-2 شامل جمع‌آوری یک جمع‌آوری ادرار در طول شبانه‌روز تحت شرایط تغذیه از اولین تخلیه بعد از غذای عصر تا اولین تخلیه در هنگام بیدار شدن صبحگاهی بود [26,27]. نمونه خون صبح زود که در شرایط ناشتا پس از اتمام جمع آوری ادرار شبانه جمع آوری شد. یک نمونه ادرار صبحگاهی در شرایط ناشتا پس از نمونه گیری خون [31]. پروتکل امتحان-3 شامل جمع‌آوری نمونه خون صبح زود در شرایط ناشتا بود. داده های مرگ و میر پس از آزمون{8}} از بخش های محلی ثبت احوال ملی جمع آوری شد. افراد با سن بالاتر یا مساوی 18 سال در امتحان{10}} گروه هدف مطالعه حاضر بودند

13

2.1. متغیرها در تجزیه و تحلیل

تحلیل‌های مطالعه حاضر بر داده‌های جمع‌آوری‌شده در امتحان-1، امتحان-2 و امتحان-3 همراه با داده‌های مرگ و میر از آزمون-1 تا تاریخ تکمیل متمرکز بود. آزمون{4}} (30 ژوئن 2007). نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) به عنوان شاخصی از عملکرد کلیه استفاده شد. مصرف الکل معمولی در هر امتحان با هشت مورد از پرسشنامه به طور جداگانه با مصرف روزانه چهار نوع نوشیدنی حاوی الکل مورد بررسی قرار گرفت: شراب، آبجو، اسانس‌ها/کوکتل‌ها و الکل/مشروبات [23،25]. میانگین حجم گلبول قرمز و گاما گلوتامیل ترانس پپتیداز به عنوان نشانگرهای عینی برای اعتبار سنجی مصرف الکل گزارش شده استفاده شد [32]. متغیرهای انتخاب شده برای تجزیه و تحلیل به شرح زیر بودند: جنسیت، سن و تاریخ آزمون. نسبت سدیم/کراتینین و نسبت پتاسیم/کراتینین در معاینه-1 ادرار روزانه، و در معاینه-2، ادرار شبانه به ترتیب به عنوان شاخص های دریافت رژیم غذایی سدیم و پتاسیم استفاده می شود [28،29،33] ]؛ نسبت نیتروژن اوره به کراتینین در آزمایش{18}} ادرار شبانه به عنوان شاخص دریافت پروتئین در رژیم غذایی استفاده می‌شود [34]. کراتینین 24 ساعته ادرار به عنوان شاخص تولید کراتینین و توده عضلانی استفاده می شود [35]. شاخص توده بدنی که به عنوان شاخص اضافه وزن استفاده می شود. فشار خون و استفاده از داروهای ضد فشار خون؛ کلسترول تام سرم؛ سیگار کشیدن؛ گلوکز سرم و استفاده از داروهای ضد دیابت؛ تاریخ مرگ نسبت آلبومین/کراتینین ادراری فقط برای معاینه‌شدگان 45 تا 64 ساله اندازه‌گیری شد و در آنالیزها گنجانده شد{24}} [36].


2.2. محاسبات

مدت زمان پیگیری برای تجزیه و تحلیل eGFR به عنوان فاصله زمانی بین امتحانات محاسبه شد. مدت زمان پیگیری برای تجزیه و تحلیل مرگ و میر به عنوان فاصله زمانی بین آزمون-1 و تاریخ مرگ و به عنوان فاصله زمانی بین-1 و تکمیل امتحان-3 در بازماندگان بازمانده محاسبه شد. (30 ژوئن 2007). eGFR توسط معادله همکاری بیماری مزمن کلیه - اپیدمیولوژی با استفاده از جنسیت، سن و کراتینین سرم محاسبه شد [20،37]. تغییر در eGFR از یک امتحان به امتحان بعدی به عنوان تغییر سالانه eGFR بیان شد که بر سال‌های طول مدت پیگیری تقسیم می‌شود. شیب eGFR در هر سال پیگیری با رگرسیون مقادیر eGFR Exam-1، Exam-2 و Exam-3 در تاریخ امتحانات محاسبه شد.

مصرف معمول الکل از چهار نوع نوشیدنی حاوی الکل - یعنی شراب، آبجو، اسانس ها/کوکتل ها و الکل- به صورت گرم در روز با استفاده از مقادیر ایتالیایی حجم و درجه بندی الکلی وعده های استاندارد بیان شد (جدول S1 از مکمل مواد) [38]. کل مصرف الکل معمولی به عنوان گرم در روز در هر امتحان به عنوان مجموع گرد شده مصرف معمول الکل از چهار نوع نوشیدنی محاسبه شد.

برای متغیرهای کمکی، شاخص توده بدنی به صورت وزن/قد محاسبه شد. طبق گزارش، کراتینین ادرار 24 ساعت برآورد شد [39]. دیابت به عنوان استفاده از درمان منظم ضد دیابت و/یا گلوکز سرم بیشتر یا مساوی 11.1 میلی مول در لیتر در معاینه{5}} (قطع خون پس از ناشتا بودن حداقل دو ساعت) یا بیشتر از یا مساوی 7. 0 mmol/L در معاینه-2 و معاینه-3 (قطع خون پس از ناشتا بودن یک شبه).

کراتینین سرم در نمونه های یخ زده با بیوشیمی خودکار با استفاده از روش پیکرات قلیایی جنبشی با استانداردسازی قابل ردیابی IDMS اندازه گیری شد [19]. سایر متغیرهای آزمایشگاهی در نمونه‌های تازه با استفاده از بیوشیمی خودکار و کنترل‌های کیفیت اندازه‌گیری شدند [23].

16

2.3. تحلیل های آماری

این مطالعه شامل تحلیل های مقطعی و طولی بود. آنالیزهای مقطعی ارتباط مصرف الکل معمولی را با نشانگرهای آزمایشگاهی مصرف الکل و eGFR به طور جداگانه در امتحان-1، امتحان-2 و امتحان-3 بررسی کردند. تحلیل‌های طولی بر روی داده‌های eGFR به طور جداگانه سه ارتباط را بررسی کردند: ارتباط مصرف الکل معمولی و متغیرهای کمکی در امتحان-1 با تغییر eGFR از امتحان-1 به امتحان-2. آن مصرف الکل معمولی و متغیرهای کمکی در امتحان-2 با تغییر eGFR از امتحان-2 به امتحان-3. در نهایت، میانگین مصرف الکل و متغیرهای کمکی در طول پیگیری با شیب eGFR در طول زمان از امتحان-1 تا امتحان-3 تغییر می‌کند. میانگین مصرف الکل در طول پیگیری به عنوان میانگین کل مصرف الکل در امتحان-1، امتحان-2 و امتحان-3 محاسبه شد. مقادیر میانگین متغیرهای کمکی در طول پیگیری به عنوان میانگین داده‌های موجود از آزمون-1 تا آزمون-3 محاسبه شد. آخرین مجموعه از تجزیه و تحلیل های طولی، ارتباط مصرف الکل و متغیرهای کمکی در آزمون{21}} را با میزان مرگ و میر به عنوان یک سوگیری احتمالی انتخاب به دلیل مرگ و میر مرتبط با الکل بررسی کردند [40].

For statistical analyses, alcohol intake was divided into four strata: intake = 0 g/day, intake in the range 1–24 g/day, intake in the range 25–48 g/day, and intake >48 گرم در روز ANOVA برای بررسی ارتباط لایه مصرف الکل با نشانگرهای آزمایشگاهی مصرف الکل و با داده‌های eGFR (eGFR، تغییر eGFR در طول زمان، و شیب eGFR در طول زمان) استفاده شد. این ارتباط با داده‌های eGFR نیز با استفاده از رگرسیون خطی چند متغیره مورد بررسی قرار گرفت که در آن چهار لایه مصرف الکل به‌عنوان متغیرهای ساختگی 1/{2}} جداگانه وارد شدند و لایه با مصرف 0 به عنوان مرجع استفاده شد.
از مدل‌های چند متغیره کاکس برای تجزیه و تحلیل رابطه لایه مصرف الکل در آزمون{0}} با مرگ‌ومیر استفاده شد. متغیرهای کمکی مورد استفاده برای تحلیل های چند متغیره در پاورقی جداول یا افسانه شکل ها فهرست شده اند.

داده های توصیفی به عنوان شیوع برای متغیرهای طبقه بندی شده، میانگین ± انحراف معیار (SD) برای متغیرهای عددی غیر اریب، و میانه با محدوده بین چارکی (IQR) برای متغیرهای عددی منحرف (چولگی > 1) گزارش شد. متغیرهای اریب برای تجزیه و تحلیل رگرسیون لاگ تبدیل شدند. نتایج رگرسیون خطی به عنوان ضریب رگرسیون (B) و به عنوان ضریب رگرسیون استاندارد (بتا) برای مقایسه مستقیم بین متغیرهای مختلف و در بین مدل‌های مختلف گزارش شد. نتایج گزارش شد، از جمله فاصله اطمینان 95٪ (95٪ CI). روش های آماری با استفاده از نرم افزار IBM-SPSS Statistics 19 (IBM, Armonk, NY, USA) انجام شد.

15

3. نتایج

3.1. آمار توصیفی

شکل 1 تعداد شرکت کنندگان با سن بالاتر یا مساوی 18 سال و داده های کامل در امتحان را نشان می دهد-1، آزمودنی های از دست رفته در پیگیری بعد از امتحان-1، امتحان شوندگانی که قبل از انجام آزمون فوت کرده اند{{5 }}، آزمودنی‌های شرکت‌کننده در آزمون-2، معاینه‌شدگان از دست رفته در پیگیری بعد از آزمون-2، معاینه‌شدگانی که قبل از انجام آزمون فوت کرده‌اند-3، و آزمودنی‌های شرکت‌کننده در آزمون-3. نرخ پاسخ تصحیح شده مرگ و میر در امتحان 75.7٪ و در امتحان 82.5٪ بود. از 2075 شرکت‌کننده در همه آزمون‌ها، 6 نفر به دلیل از دست دادن داده‌ها در امتحان{20}} و/یا امتحان{21}} حذف شدند. 2069 آزمودنی با داده‌های کامل در همه امتحانات، گروه مطالعه را برای تجزیه و تحلیل نشانگرهای آزمایشگاهی مصرف الکل و eGFR تشکیل دادند، در حالی که 4524 شرکت‌کننده با سن بالاتر یا مساوی 18 سال و داده‌های کامل در آزمون{25}} گروه مطالعه را برای تجزیه و تحلیل مرگ و میر بالا ببرید





شما نیز ممکن است دوست داشته باشید