شریان شناسی کلیوی از طریق دسترسی شریان شعاعی با کاتتر آنژیوگرافیک به طول 125 سانتی متر

تماس:joanna.jia@wecistanche.com/ واتساپ: 008618081934791

Ji-Xuan Liu ,1 Zhi-Jun Sun ,2 and Jin-Da Wang 2

1- بخش قلب، بیمارستان دوستی پکن، دانشگاه پزشکی پایتخت، پکن 100050، چین

2 بخش قلب، ششمین مرکز پزشکی بیمارستان عمومی PLA، پکن 100853 چین

مکاتبات باید به جین دا وانگ پرداخته شود؛ wjd301@163.com

دریافت 9 فوریه 2021; تجدید نظر 26 مارس 2021; پذیرش 29 فروردین 1390؛ منتشر شده در یدلایمخیرات 2021 آوریل 23

سردبیر دانشگاهی: شیانگیو کائو

© Copyright 2021 Ji-Xuan Liu et al. این یک مقاله دسترسی باز توزیع شده تحت مجوز اسناد عوام خلاق است، که اجازه استفاده بدون محدودیت، توزیع، و تولید مثل در هر رسانه به شرطی که کار اصلی به درستی ذکر شده است.

یک کاتتر به طول ۱۲۵ سانتی متر امکان انجام آن را امکان پذیر می کندکلیویآرتریوگرافیاز طریق شریان شعاعی, اما امکان سنجی و ایمنی آن هنوز مشخص نیست. مطالعه ما 1323 بیمار را که با دو دسترسی عروقی مختلف به شریانوگرافی کلیوی، به عنوان یکی از دسترسی به شریان های فمورال و دسترسی به شریان های شعاعی گروه بندی شده بودند، جذب کردند. میزان موفقیت آنژیوگرافی در هر دو گروه 100 درصد بود. تجزیه و تحلیل دی تفاوتی نشان داد که بروز کلی عوارض گروه دسترسی به شریان شعاعی به طور معنی داری کمتر بود (5/2 درصد برای دسترسی شریان شعاعی در مقابل 8/4 درصد برای دسترسی به شریان فمورال، 03:0=p). از این مطالعه پیشنهاد می کنیم که با استفاده از کاتتر آنژیوگرافیک 125 سانتی متری برای انجامکلیویآرتریوگرافیاز طریق دسترسی شریان شعاعی امکان پذیر و امن است.

sistanchبرای عملکرد کلیه بسیار خوب است

1. مقدمه

آتروسکلروز علت اصلیکلیویاستنوز شریان. مانند سایر بیماری های آتروسکلروتیک، بروز آتروسکلروتیککلیویشریاناستنوز(ARAS) با پیشرفت پیری جمعیت افزایش می یابد [1, 2]. در واقع میزان بالایی از خطاهای حذف تشخیصی برای ARAS وجود دارد زیرا بیماران بدون نشانه معمولاً نمی توانند درمان به موقع دریافت کنند تا زمانی که عملکرد کلیه رو به وخامت بگذارد و آسیب های قلبی عروقی رخ دهد [۳]. بنابراین تشخیص زودهنگام برای پیش آگهی بیماران مبتلا به ARAS به طور قابل توجهی مهم می شود.

کلیویآرتریوگرافی (RAG) استاندارد طلا برای تشخیص استنوز شریان کلیوی [4, 5]. شریان فمورال دسترسی سنتی استکلیوی آرتریوگرافیو همچنین توسط اکثر بیمارستان ها و پزشکان مداخله ای ترجیح داده می شود. با این حال، دسترسی به شریان فمورال (FAA) می تواند باعث ناراحتی شدید، بروز بالای عوارضی مانند هماتوما و خونریزی شود و تقریباً به طور کامل با دسترسی شریان شعاعی (RAA) در مداخله کرونری جایگزین شده است [6]. همچنین 11.3 ~ 39 درصد از بیماران مبتلا به عروق کرونر با ARAS پیچیده هستند [7]. گزارش شد که کاتتر آنژیوگرافیک به طول ۱۲۵ سانتی متر می تواند آن را به راحتی برای بهره برداری قابل دسترسی کند [۸]. از این رو این مطالعه با هدف بررسی امکان سنجی و ایمنی RAG از طریق RAA انجام شده است. نتایج نرخ تشخیصی ARAS را افزایش می دهد.

2. مواد و روش ها

2.1. طراحی مطالعه. مطالعه ما بر اساس استاندارد گزارش شده مطالعه مشاهده ای طراحی شده است. ما 1323 بیمار متوالی بستری در بخش قلب و عروق در بیمارستان عمومی PLA چین را جستجو و استخراج RAG از ژانویه 2016 تا دسامبر 2020 در پایگاه داده PACS. تمام افراد با دسترسی عروقی مختلف (که توسط متخصص قلب مداخله ای با تجربه با توجه به عادت عمل خود تصمیم گرفته شده بود) گروه بندی شدند. شاخص مربوط به عمل RAG و بروز عوارض بين دو گروه مورد مقايسه قرار گرفت. این مطالعه به تصویب کمیته اخلاق بیمارستان عمومی PLA چین انجام شد. همه شرکت کنندگان برای توافقات لفظی فراخوانده شدند.

2.2. روش های آنژیوگرافی. در گروه FAA، یا درسته

یا سوراخ شریان فمورال چپ برای اولین بار انجام شد; سپس یک sheath 6F درج شد. 2500 واحد هپارین بدون تخلف برای جلوگیری از تروموز مرتبط با کاتتر به شریان تزریق شد. کاتتر آنژیوگرافی 6F Judkins R از طریق sheath شریان فمورال به سطح 2 بیومد تحقیقات بین المللی قرار داده شد

جدول 1: ویژگی های پایه بیماران گروه بندی شده توسط دسترسی عروقی مختلف.

اولین مهره کمری وکلیویآرتریوگرافیدر افتتاحیه اجرا شدکلیویشریان.

در گروه RAA، پس از انجام سوراخ در شریان شعاعی راست یا چپ، sheath شریانی 6F وارد شد. 2500 واحد هپارین برای جلوگیری از تروموز مرتبط با کاتتر به شریان تزریق شد و به دنبال آن نیتروگلیسیرین 200 میکروگرم برای جلوگیری از وازواسپاسم انجام شد. هدایت شده توسط guidewire، 6F و 125cm طول MP A1 کاتتر آنژیوگرافی (کوردیس، ایالات متحده آمریکا) را به آنورتا صعودی قرار داده شد. انتهای باز کاتتر در این زمان به سمت چپ بیمار تبدیل شد. در نهایت، وایر راهنما به آنور نزولی فرستاده شد، که از طریق آن کاتتر را می توان به دهانهکلیویشریان.

2.3. جمع آوری اطلاعات. تمام اطلاعات جمعیت شناختی از سیستم پرونده پزشکی الکترونیکی به صورت گزارش استاندارد مانند سن، جنسیت، قد و داده های مرتبط با RAG شامل زمان تابش اشعه ایکس، مصرف عامل کنتراست و بروز عوارض جمع آوری شد.

2.4. تجزیه و تحلیل داده ها. نرم افزار SPSS نسخه 20.0 برای تجزیه و تحلیل تمام داده های مطالعه ما مورد استفاده قرار گرفت. تمام آمارها در سطح 5 درصد اهمیت دو طرفه مورد آزمایش قرار گرفتند. تمام نتایج با اشاره به بیانیه STROBE گزارش شد. داده های پیوسته با توزیع نرمال و همگنی واریانس با واریانس یک طرفه مقایسه شدند و در غیر این صورت با آزمون مان ویتنی مقایسه شدند. داده های 2- گربه ای با استفاده از تجزيه و تحليل يگان 2 مقايسه شدند.

کاستانچه

3. نتایج

3.1. ویژگی های پایه. از 1323 بیمار ثبت نام شده در

مطالعه حاضر، در 612 بيمار (ميانگين سنی 7:17± 61 سال) انجام شد. 9/62 درصد مرد، میانگین قد 166:3 ±9:9 سانتی متر و میانگین کراتینین سرم 87:6±21:4ummol/L) از طریق RAA و 711 بیمار (میانگین سنی 62:1± 18:1، 59.3٪ مرد, متوسط ارتفاع 168:5±9:7cm, و متوسط کراتینین سرم 89:2±22:3ummol / L) از طریق FAA. اونجا هيچ چيزي رو ارائه نميديم

تفاوت nificant بین دو گروه در ویژگی های پایه (جدول 1).

3.2. شاخص مربوط به عملیات RAG. در گروه RAA، همه 612

بیماران تحت آنژیوگرافی با موفقیت از طریق شریان شعاعی قرار گرفت. شریان رادیال راست در ابتدا در 464 بیمار و شریان رادیال چپ برای دیگران انتخاب شد (N = 148). در میان بیمارانی که در ابتدا شریان رادیال راست را انتخاب کردند، ۱۴ بیمار سوراخ دیگری از شعاع چپ گرفته شدند

جدول شماره 2: مقایسه شاخص مربوط به RAG بین دسترسی عروق مختلف.

جدول شماره 3: مقایسه عوارض بین دسترسی عروق مختلف.

شریان به دلیل قوس آهورتیک بیش از حد لاک پشت بود به طوری که کاتتر نمی تواند به آتورتا نزولی تنظیم برای تکمیل RAG. در گروه FAA، تمام ۷۱۱ بیمار از طریق دسترسی به شریان فمورال بدون تغییر رگ سوراخ شده تحت آنژیوگرافی قرار گرفت. اگر فراوانی سوراخ در نظر گرفته نشده باشد، تفاوتی در میزان موفقیت آنژیوگرافی بین دو دسترسی عروقی (هر دو ۱۰۰٪) وجود ندارد.

تجزیه و تحلیل دی تفاوت نشان می دهد که زمان عمل (5:08 ± 1:75min برای FAA در مقابل. 8:96 ± 2:03min برای RAA، p = 0:01) و زمان قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس (2:11 ± 0:16min برای FAA در مقابل 4:13 ± 0:23min برای RAA، p =0:03) FAA به طور قابل توجهی کوتاه تر از گروه RAA بود. با این حال، تفاوت معنی داری در مصرف کنتراست (15:19 ± 3:38 میلی ال برای RAA در مقابل 14:38 ± 3:69mL برای FAA، p =0:31) و تغییر کراتینین سرم (9:32 ± 7:94ummol/L برای RAA در مقابل 9:38 ± 8:09ummol/L برای FAA، p =0:82) بین دو گروه (جدول 2).

3.3. عوارض. تجزیه و تحلیل میلیون و 2 نشان داد که بروز

عوارض در گروه RAA در گروه FAA بيشتر از آن نبود. اگرچه تفاوت معنی داری در تک عارضه (از جمله قطع شریان آتورتیک) وجود نداشت،کلیویقطع شریان، هماتوم رتروپريتونال، هماتوما، شبه آنوریسم، و فيستول شریانی، عوارض کلی گروه شریان رادیال به طور معنی داری کمتر بود (5/2 درصد برای RAA در مقابل 8/4 درصد برای FAA، p =0:03) (جدول 3).

sistanch

4. بحث و گفتگو

در این مطالعه همگروهی گذشته نگر، متوجه شدیم که میزان موفقیتکلیویآرتریوگرافیبا کاتتر 125 سانتی متری طول از طریق RAA 100٪ بود. با وجود کمی بیشتر عمل و زمان قرار گرفتن در معرض خط، نرخ عوارضکلیویآرتریوگرافیاز طریق شریان شعاعی 48٪ کمتر از آن از طریق شریان فمورال بود.

اگرچه مطالعات قبلی احتمالکلیوی آرتریوگرافیاز طریق شریان شعاعی [8–10], تعداد کمی از امکان سنجی و ایمنی بین RAA و FAA مقایسه [11]. به تازگی، یک مطالعه تطبیقی برای آنژیوگرافی غیر کرونری با تعداد کمی ازکلیویموارد آنژیوگرافی گزارش داده است که شریان شعاعی دسترسی امکان پذیر و ایمن [12]، که با نتایج ما سازگار است.

نقطه سوراخ رویکرد شریان فمورال کوتاه از باز شدنکلیویشریان، و دسترسی نسبتا سرراست است. این ویژگی آناتومیک باعث می شود رویکرد شریان ترانسفمورال آسان به کار و نگه می دارد راه استاندارد RAG. در مطالعه ما نتایج مربوط به عملیات RAG مانند زمان عمل و زمان نوردهی اشعه ایکس این ویژگی را منعکس کرده است. با این حال، دسترسی به شریان فمورال دارای معایب ذاتی مانند افزایش عوارض مربوط به خونریزی و ناراحتی بیمار [4، 5، 13] است. کاتتر آنژیوگرافیک بلند ۱۲۵ سانتی متری فاصله کافی را برای RAG از طریق RAA یا حتی RAA راست قادر می سازد. این مطالعه نشان داد که میزان موفقیت شریان کلیوی از طریق شریان رادیال راست تا 97 درصد (در مجموع 464 نفر، 450 بیمار موفق شدند و 14 بیمار به دلیل تحریف شدید قوس آهورتیک شکست خوردند).

باید توجه داشت که در مطالعه ما، یک نر با ارتفاع ۱۹۵ سانتی متر با موفقیت RAG را از طریق شریان شعاعی راست دریافت کرد، اما کاتتر بلند ۱۲۵ سانتی متری به طور کامل در شن شریان شعاعی قرار گرفت. این مورد نشان می دهد که بیماران بلندتر از آستانه خاصی نباید RAG را با کاتتر بلند ۱۲۵ سانتی متری دریافت کنند که باید بیشتر مورد مطالعه قرار گیرد.

محدودیت های مطالعه ما شامل سوگیری فراخوان و مطالعه تک محوری بود. تجزیه و تحلیل بیشتر باید بر روی داده های مربوط به انجامکلیویمداخله شریانو همزمان کرونری وآنژیوگرافی کلیوی.

5. نتیجه گیری

این مطالعه نشان داده است که استفاده از کاتتر آنژیوگرافیک به طول ۱۲۵ سانتی متر برای آن امکان پذیر و بی خطر استکلیویشریان شناسی از طریق دسترسی به شریان شعاعی. دسترسی عروق شریان شعاعی می تواند اولین انتخاب برای RAG در کلینیک ها باشد.

در دسترس بودن داده ها

داده های مطالعه همگروهی مورد استفاده برای حمایت از یافته های این مطالعه توسط کمیته اخلاق بیمارستان عمومی PLA چین به منظور حفاظت از حریم خصوصی بیمار محدود شده است.

تضاد منافع

نویسندگان اعلام می کنند که در مورد انتشار این مقاله تضاد منافع وجود ندارد.

مشارکت های نویسندگان

جیکسان لیو و جیندا وانگ این مطالعه را طراحی کردند. جیندا وانگ و جیکسان لیو داده ها را جمع آوری کردند. جیندا وانگ و جیکسان لیو داده ها را تجزیه و تحلیل کردند. جیندا وانگ، جیکسان لیو و ژیجون سان نتایج را تجزیه و تحلیل و تفسیر کردند. جیکسان لیو و جیندا وانگ پیش نویس مقاله را تهیه کردند.

اذعان ها

این مطالعه توسط برنامه ملی کلید R&D چین (2017YFC0908700) و برنامه موضوع بالینی کلیدی پکن حمایت شد.