درمان جایگزین کلیه برای آسیب حاد کلیه؟ راهنمای خواندن آن را به سرعت توصیه می کند!

درمان جایگزینی کلیه (RRT) یکی از روش های اصلی درمان آسیب حاد کلیه (AKI) است. حالت ایده آل درمان RRT برای بیماران AKI حذف آهسته و آرام سموم، تنظیم تعادل حجم و اجتناب از نوسانات قابل توجه در همودینامیک تا حد امکان است. شبیه سازی فرآیند فیزیولوژیکی کلیه انسان. در مورد درمان جایگزینی کلیه برای AKI، "دستورالعمل های تمرین بالینی چینی برای آسیب حاد کلیه" عمدتاً توصیه های زیر را ارائه می دهد.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

انتخاب و نگهداری دسترسی عروقی در AKI

1. برای بیماران AKI که قصد انجام RRT را دارند، توصیه می شود که پزشکان متخصص برای ارزیابی سیستماتیک وضعیت فعلی و طرح RRT مداخله کنند و یک طرح دسترسی عروقی کامل (1C) را تدوین کنند.

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28.4 کیلوگرم بر متر مربع، ورید ژوگولار داخلی به عنوان محل ترجیحی قرار دادن کاتتر توصیه می شود. برای بیماران با BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. برای بیماران با زمان RRT مورد انتظار<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 ماهگی، یا بیمارانی که نیاز به RRT طولانی مدت دارند، توصیه می شود از کاتترهای دیالیز با کاتترهای دیالیز تونل دار و غلاف داکرون (TCCs) به عنوان دسترسی عروقی یا جایگزینی سریع NCC با TCC (1A) استفاده کنند.

4. توصیه می شود که بیماران بالغ عادی از یک NCC دو لومن با محیط 10 تا 12 Fr یا یک TCC دو لومن با محیط 11 تا 14 Fr به عنوان دسترسی عروقی برای RRT (1B) استفاده کنند.

5. برای ایجاد دسترسی عروقی در اتاق عمل یا اتاق عمل استریل تحت مانیتورینگ ECG (1A) توصیه می شود که سوراخ و کاتتریزاسیون انجام شود. برای بیماران AKI در ICU، انجام کاتتریزاسیون در کنار بالین مطابق با استانداردهای عمل استریل (2B) توصیه می شود.

6. توصیه می شود برای ایجاد دسترسی عروقی تحت لوکیشن اولتراسوند یا هدایت سونوگرافی بلادرنگ، سوراخ و کاتتریزاسیون انجام شود. پس از اتمام کاتتریزاسیون، رادیوگرافی قفسه سینه یا شکم برای تایید موقعیت نوک کاتتر (1A) گرفته می شود.

7. توصیه می شود قبل از هر درمان تصفیه خون از محل سوراخ کاتتر و درگاه بیرونی TCC مراقبت کنید و پس از هر درمان از محلول آب بندی مناسب برای آب بندی لوله استفاده کنید (1A). توصیه می شود از مایع آب بند معمولی با غلظت 10 میلی گرم در میلی لیتر یا بالاتر استفاده شود. محلول هپارین یا محلول اسید سیتریک 4 تا 30 درصد به عنوان محلول قفل کننده برای جلوگیری از ترومبوز داخل کاتتر (1B) استفاده می شود.

8. در صورت عملکرد ضعیف کاتتر، استفاده از حداقل 5 000~10000 واحد در میلی لیتر اوروکیناز تک زنجیره ای یا 1~2 میلی گرم در میلی لیتر از فعال کننده پلاسمینوژن بافتی (t-PA) توصیه می شود. موقعیت ضعیف کاتتر درمان ترومبولیتیک اگر درمان ترومبولیتیک بی اثر باشد، توصیه می شود پس از حذف ترومبوز نوک کاتتر (2B) تعویض کاتتر درجا تحت هدایت سیم راهنما انجام شود.

9. در صورت بروز عفونت مرتبط با کاتتر، به بیماران NCC توصیه می شود که فورا کاتتر را خارج کرده و نوک کاتتر را کشت دهند. اگر بیماران TCC فقط عفونت های خارجی دهان داشته باشند، می توان درمان آنتی بیوتیکی موضعی و سیستمیک را در نظر گرفت. اگر باکتریمی مرتبط با تونل و کاتتر وجود دارد، توصیه می شود فورا کاتتر را خارج کنید. کاتتر را بردارید. اگر بیمار نیاز به ادامه درمان تصفیه خون داشته باشد، توصیه می شود پس از تغییر موقعیت، از NCC برای ایجاد دسترسی عروقی استفاده مجدد شود. اگر بیمار پس از خروج لوله همچنان علائم عفونت سیستمیک را داشت، بر اساس نتایج کشت (2B) توصیه می شود از آنتی بیوتیک های حساس برای 1 تا 2 هفته درمان استفاده شود.

درمان ضد انعقاد برای تصفیه خون در بیماران AKI

1. برای بیماران AKI که نیاز به تصفیه خون دارند، وضعیت انعقاد بیمار باید قبل از درمان تصفیه خون ارزیابی شود و داروهای ضد انعقاد و دوز آنها باید به طور منطقی انتخاب شوند (تفکر کارشناسان).

2. برای بیمارانی که فعالیت هایپرانعقادی و/یا خطرات یا بیماری های ترومبوآمبولیک دارند، به جز بیمارانی که منع مصرف داروهای هپارین دارند، توصیه می شود از هپارین شکسته نشده یا هپارین با وزن مولکولی کم استفاده شود. در صورت لزوم، می توان از هپارین شکسته نشده یا هپارین با وزن مولکولی کم به عنوان درمان پایه ضد انعقاد استفاده کرد (2B). برای بیماران مبتلا به ترومبوسیتوپنی قبلی یا ترکیبی ناشی از هپارین (HIT)، به جز بیمارانی که موارد منع مصرف سیترات یا آرگاتروبان دارند، توصیه می شود که سیترات موضعی یا آرگاتروبان را برای ضد انعقاد انتخاب کنند. از داناپارین سدیم با احتیاط استفاده کنید. Fondaparinux توصیه نمی شود (1A).

3. برای بیماران با خونریزی فعال یا خونریزی پرخطر، به استثنای بیمارانی که منع مصرف سیترات دارند، ضد انعقاد موضعی سیترات ترجیح داده می شود (1A). برای بیمارانی که منع مصرف سیترات دارند، به استثنای کسانی که منع مصرف آرگاتروبان دارند، توصیه می شود آرگاتروبان (2B) را انتخاب کنند. برای بیمارانی که منع مصرف سیترات یا آرگاتروبان دارند، به جز موارد منع مصرف nafamostat mesylate، توصیه می شود که nafamostat mesylate را انتخاب کنند. اگر ماستوستات منع مصرف دارد، درمان تصفیه خون را می توان بدون داروهای ضد انعقاد (2B) انجام داد.

4. توصیه می شود دوز داروهای ضد انعقاد به صورت جداگانه انتخاب و بر اساس نتایج پایش وضعیت انعقاد داخلی و خارج بدنی بیمار در طول درمان تصفیه خون و وضعیت انعقاد داخلی پس از درمان تنظیم شود (توافق کارشناسان).

5. هنگامی که عوارض جانبی در طول درمان ضد انعقاد رخ می دهد، وضعیت انعقادی بیمار باید مجدداً ارزیابی شود، داروهای ضد انعقاد و دوز آنها باید مجدداً انتخاب شوند و واکنش های نامطلوب باید درمان شوند (اجماع کارشناسان).

زمان شروع و توقف RRT در بیماران مبتلا به AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6.5mmol/L)، علائم اورمیک، از جمله پریکاردیت اورمیک، انسفالوپاتی اورمیک یا سایر کاهش های غیر قابل توضیح در هوشیاری، متابولیسم شدید اسیدوز جنسی (pH)<7.1) (expert consensus).

2. شروع زودهنگام درمان RRT برای بیماران مبتلا به AKI (1B) توصیه نمی شود.

3. زمان شروع RRT برای AKI به تظاهرات بالینی و وضعیت بیماری بیمار بستگی دارد (توافق کارشناسان).

4. هنگامی که عملکرد کلیوی خود بیمار AKI بهبود می یابد تا نیازهای بیمار را برآورده کند یا زمانی که RRT و اهداف درمانی ناهماهنگ هستند، می توان قطع درمان RRT را در نظر گرفت (اجماع کارشناسان).

انتخاب و کاربرد حالت RRT در بیماران AKI و اصول انتخاب حالت درمان

1. هیچ تفاوتی در مزایای بالینی بین همودیالیز متناوب (IHD) و درمان جایگزینی مداوم کلیه (CRRT) در بیماران مبتلا به AKI (1B) وجود ندارد.

2. برای بیماران مبتلا به بی ثباتی همودینامیک، CRRT به جای IHD (1B) توصیه می شود.

درمان همودیالیز

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5.5 میلی مول در لیتر؛ اسید متابولیک شدید هنوز پس از درمان با مکمل قلیایی وجود دارد مسمومیت (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. توصیه می شود موارد منع IHD عبارتند از: بیماران با بی ثباتی همودینامیک، افزایش فشار داخل جمجمه و ادم مغزی ناشی از علل مختلف (2D).

3. برنامه درمان IHD توصیه شده 3 بار در هفته یا یک روز در میان است و دوز درمان دیالیز دارای شاخص کلیرانس اوره (Kt/V) بیشتر یا مساوی 1.2/زمان (1B) است.

درمان CRRT

1. اندیکاسیون های توصیه شده برای CRRT شامل بیماران AKI با بی ثباتی همودینامیک یا بیماران AKI با فشار داخل جمجمه ای بالا و ادم مغزی وسیع ناشی از آسیب مغزی حاد یا علل دیگر است (2B).

2. هیچ منع مطلقی برای CRRT وجود ندارد. توصیه می شود که در شرایط زیر با احتیاط از آن استفاده شود: (1) قادر به ایجاد دسترسی عروقی مناسب نیست. (2) افت فشار خون که اصلاح آن دشوار است. (3) کاشکسی، مانند تومورهای بدخیم با متاستاز سیستمیک (3D).

3. نرخ جریان سیال جایگزین CRRT توصیه شده 20~25 ml·kg-1·h-1 (2B) است.

تکنولوژی ویژه تصفیه خون

1. توصیه می شود که RRT متناوب طولانی مدت (PIRRT) برای بیماران AKI که از نظر همودینامیک ناپایدار هستند، نمی توانند درمان استاندارد IHD را تحمل کنند و نیاز به دیالیز (2D) دارند، مناسب است.

2. CRRT، از جمله PIRRT، برای بیماران AKI با فشار داخل جمجمه بالا ناشی از آسیب مغزی حاد یا علل دیگر توصیه می شود (2D).

3. SLED را می توان برای AKI ناپایدار همودینامیک (2B)، AKI پس از جراحی (2C) و AKI شدید همراه با تومورها (2C) اعمال کرد.

درمان ترکیبی تصفیه خون

1. استفاده از دو دستگاه CRRT به صورت سری برای تکمیل حالت تصفیه خون هیبریدی (2A) توصیه نمی شود.

2. تکنولوژی جذب اندوتوکسین برای بیماران مبتلا به سپسیس یا شوک سپتیک آلوده به باکتری های گرم منفی، به ویژه بیماران مبتلا به شوک سپتیک و AKI پس از جراحی شکم توصیه می شود (2B).

3. استفاده روتین از هموفیلتراسیون با حجم بالا در بیماران مبتلا به AKI سپتیک (1A) توصیه نمی شود.

4. همپرفیوژن و فناوری جذب پلاسما را می توان برای حذف سموم متصل به پروتئین یا سموم مولکولی متوسط ​​تا بزرگ از بدن استفاده کرد (2C).

5. فناوری حذف CO2 برون بدنی را می توان در بیماران مبتلا به هایپرکاپنی که اصلاح آن دشوار است همراه با AKI برای کمک به کاهش آسیب ریه مرتبط با ونتیلاتور (2C) استفاده کرد.

6. برای بیماران AKI مبتلا به نارسایی کبدی (2C) می توان از فناوری کبد مصنوعی استفاده کرد.

7. تبادل پلاسما و تبادل پلاسمای دو غشایی (DFPP) را می توان برای حذف سموم متصل به پروتئین یا سموم ماکرومولکولی از بدن استفاده کرد و از DFPP می توان برای حذف چربی های خون (2B) استفاده کرد.

دیالیز صفاقی

1. توصیه می شود که درمان دیالیز صفاقی برای بیماران AKI زیر امکان پذیر باشد، از جمله: (1) همودیالیز یا CRRT در منطقه ای که بیمار AKI در آن قرار دارد در دسترس نیست. (2) خطر خونریزی پرخطر. (3) بدون دسترسی عروقی. (4) نارسایی قلبی در درمان دارویی بی اثر است و کسانی که نیاز به دیالیز دارند. (5) بیماران مبتلا به سیروز و مقادیر زیادی آسیت (2D).

2. درمان دیالیز صفاقی برای بیماران AKI زیر توصیه نمی شود، از جمله: (1) با سابقه جراحی قبلی شکم. (2) با نشت قفسه سینه، عفونت شکمی، یا سلولیت دیواره شکم. (3) با تنگی نفس شدید. (4) بیماران با افزایش سریع پتاسیم سرم (2D).

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، اکیناکوزید و اکتئوزید هستند که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.