تجزیه و تحلیل گذشته نگر از کاربردهای بالینی قطعات جوشانده طب سنتی چینی در بیماران سرپایی مسن

3 بحث

3.1 وضعیت فعلی کاربرد بالینی برشهای دارویی سمی چینی

سمیداروی گیاهی چینیسابقه طولانی کاربرد دارد. پزشکان همه نسل ها دانش غنی از سمیت داروهای گیاهی چینی و تجربه بالینی غنی دارند. کاربرد بالینی مناسب می تواند به نتایج سریع برسد و نقش مهمی در درمان بیماریهای جدی و بیماریهای دشوار و پیچیده ایفا کند [2]. تجزیه و تحلیل داده های این مطالعه نشان داد که نسخه های حاوی داروی گیاهی سمی چینی 28.81 ٪ از تعداد کل نسخه های بیماران سالخورده سرپایی را شامل می شود ، که شامل 41 داروهای گیاهی سمی و کمی سمی چینی است ، که نشان می دهد برش های داروهای گیاهی سمی چینی به طور گسترده ای در بیماران بزرگتر استفاده می شود. با توجه به تجزیه و تحلیل آماری توزیع بیماری ، برش های داروهای گیاهی سمی چینی عمدتاً برای بیماری های آرترالژی ، بیماری های سرفه ، بیماری های کمردرد و بیماری های تجمع مورد استفاده قرار می گیرند ، و سیستم های بیماری ناشی از سیستم های اسکلتی عضلانی و بیماری های بافت همبند ، بیماریهای سیستم تنفسی ، تومورها و غیره هستند. کاربرد بالینی برش های دارویی سمی از نزدیک با خصوصیات فیزیولوژیکی و پاتولوژیک و ترکیب بیماری بیماران سالخورده ارتباط نزدیکی دارد.

عصاره گیاه گیاهی چینی در بیابان رشد می کند

اکنون با ما تماس بگیرید

انواع بیماری های درگیر در این مطالعه مطابق با بیماری های شایع و غالباً افراد مسن گزارش شده در ادبیات است [12]. تجزیه و تحلیل آماری تعداد ورودی های هر نوع داروی سمی چینی نشان می دهد که سه قطعه گیاهی برتر برای استفاده خوراکی بادام تلخ ، میوه Toosendan و Scolopendra Subpinipes است. بادام تلخ از نظر فرکانس استفاده از دهان در رده اول قرار می گیرد. از نظر طبیعت تلخ و کمی گرم است. وارد ریه و نصف النهار روده بزرگ می شود ، در پایین آمدن ریه Qi خوب است و سرفه و آسم را تسکین می دهد. این یک داروی مهم برای درمان سرفه و آسم است. این بیماری می تواند انواع مختلفی از اختلالات ریه QI را درمان کند و تأثیر خوبی در درمان انواع بیماری های تنفسی مانند سرفه سالمندان ، بیماری انسداد مزمن ریوی و برونشیت دارد [13]. این ماده اغلب در درمان بیماریهای ریه مانند سرفه و تورم ریه در بیماران مسن استفاده می شود. Toosendan دومین گیاه گیاهی است که اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. از نظر طبیعت تلخ و سرد است و وارد کبد ، روده کوچک و نصف النهار مثانه می شود. این اثر باعث تسکین کبد و تسکین گرما ، ترویج چی و تسکین درد و کشتن حشرات می شود. این بیماری می تواند بیماریهای دستگاه گوارش مانند گاستریت مزمن آتروفیک ، درد معده و زخم های معده را درمان کند [14]. همچنین در درمان تومورهای بدخیم مانند سرطان کبد ، سرطان معده و سرطان کولورکتال مؤثر است [15]. این ماده اغلب برای درمان بیماری های طحال و معده مانند درد اپیگاستریک ، دفع معده و بیماری های تجمع در بیماران مسن استفاده می شود. Centipede سومین گیاه گیاهی است که اغلب مورد استفاده قرار می گیرد. از نظر طبیعت تند و گرم است و وارد نصف النهار کبد می شود. این اثر باعث آرامش باد و تسکین اسپاسم ، رفع انسداد نصف النهار و تسکین درد و حمله به سموم و پراکندگی گره ها است. این بیماری می تواند آرتریت روماتوئید ، فتق دیسک کمر ، دیابت ، انفارکتوس مغزی و تومورهای بدخیم را درمان کند [16]. این ماده اغلب برای درمان آرترالژی ، دیابت ، سکته مغزی و بیماری های تجمع در بیماران مسن استفاده می شود. علاوه بر این ، این مطالعه نشان داد که در بیماران سالخورده ، استفاده از داروهای سمی بیرونی چینی ویژگی های آشکاری دارد. اثرات دارویی عمدتاً برای برطرف کردن باد و رطوبت ، گرم کردن نصف النهار و تسکین درد ، از بین بردن حشرات و تسکین خارش است. این چهار خاصیت بیشتر گرم و گرم است ، پنج طعم آن تند و تلخ است و نصف النهار عمدتا کبد ، طحال و کلیه است. این ماده به طور عمده در آرترالژی بالینی ، کمردرد و اگزما استفاده می شود. این مطابق با گزارش های ادبیات است که استفاده خارجی از داروهای سمی چینی می تواند نقش درمانی خوبی در بیماری های بالینی و بیماری های مفاصل و بیماری های پوستی داشته باشد [5 {5}}]. به طور خلاصه ، انتخاب برش های پزشکی سمی چینی در بیمارستان نویسنده اساساً با تشخیص بیماری ها در بیماران سالخورده سرپایی سازگار است و این نشان می دهد که استفاده از داروها نیازهای بالینی را برآورده می کند.

3.2 تجزیه و تحلیل مصرف بیش از حد طب سمی چینی

در بیمارستان نویسنده ، 22 نوع برش طب سمی چینی (به حساب 53.66 ٪ از تعداد کل برش های طب سمی چینی) بیش از حد مصرف شده است ، که نشان می دهد مصرف بیش از حد برش های طب سمی چینی در عمل بالینی رایج است. از جمله عوارض جانبی طب چینی که در داخل و خارج از کشور گزارش شده است ، متداول ترین موارد ناشی از مصرف بیش از حد طب چینی است [19]. فراوانی دوز بیش از حد Sheliugu در رده اول قرار گرفت و درجه مصرف بیش از حد در رده دوم قرار گرفت. برای تجزیه و تحلیل عقلانیت بیشتر با ادبیات مشاوره شد. Sheliugu طعم تند و گرم ، سمی است ، تأثیر آن در حل خلط و تجمع پراکندگی ، از بین بردن استاز خون و کاهش تورم است و یک داروی رایج در مناطق جیانگسو و ژجیانگ است. بسیاری از پزشکان مشهور پزشکی قدیمی چینی [20] در معالجه سرطان لوزالمعده ، سرطان پستان ، لنفوم بدخیم و سایر تومورهای بدخیم ، از Sheliugu استفاده خوبی می کنند. دوز درمانی که معمولاً استفاده می شود 30 گرم و دوز برای متاستاز دوردست 60 گرم است. در استفاده بالینی از دوزهای بزرگ هیچ عارضه جانبی آشکاری یافت نشده است [21] ، و اغلب دارای اثرات معجزه آسا است. Herba cibotii گیاه خام گیاهی تحریک شدید به مخاط دهان دارد که می تواند در موارد شدید باعث خونریزی حلق شود. با این حال ، Pan Chunyan و همکاران. [22] دریافت که جوشانده طولانی مدت می تواند باعث تحریک خوراکی ناشی از Herba cibotii شود. علاوه بر این ، مشخصات پردازش استان ژجیانگ و مشخصات سنتی پردازش طب چینی شانگهای هر دو بیان می کنند که برش های Herba cibotii برای تجویز خوراکی باید 2 ساعت حل شوند. انتخاب زمان جوشانده مناسب نه تنها می تواند عوارض جانبی Herba cibotii را از بین ببرد ، بلکه استفاده از herba cibotii را در دوزهای بزرگ نیز امکان پذیر می کند. حداکثر دوز مورد استفاده در بیمارستان نویسنده 30 گرم است که همه آنها برای درمان تومورهای بدخیم استفاده می شود ، که مطابق با گزارش های ادبیات است. علاوه بر این ، روش جوشانده در کاربرد بالینی ابتدا جوشانده است و هیچ عارضه جانبی گزارش نشده است. بنابراین ، مصرف بیش از حد از Herba cibotii در درمان تومورهای بدخیم اساساً منطقی است ، اما هنگام استفاده از آن ، پزشک متخصص چینی باید کار خوبی را در آموزش بیمار انجام دهد و به بیمار توصیه کند که اطمینان حاصل شود که جوشانده به مدت 2 ساعت طولانی است.

میزان مصرف بیش از حد Tripterygium Wilfordii در رده دوم قرار دارد. مطالعات نشان داده است که اجزای سمی Tripterygium Wilfordii عمدتا در پوست قرار دارند و دامنه دوز جوشانده قسمت چوبی پوست کنده شده 15-25 G است [23]. خلاصه کاربرد بالینی Tripterygium Wilfordii و تجربه دوز آن از پزشکان مدرن ، دوز بالینی مشترک Tripterygium Wilfordii در جوشانده {2}} G [24] است. با توجه به مشخصات پردازش استان ژجیانگ ، حداکثر دوز 9 گرم است. دوز مصرف بیش از حد مورد استفاده در بیماران سالخورده در بیمارستان نویسنده 10 گرم است. اگرچه میزان مصرف بیش از حد Tripterygium Wilfordii در بیماران سالخورده در بیمارستان نویسنده در رده اول قرار دارد ، درجه مصرف بیش از حد معنی دار نیست و هیچ عارضه جانبی در طول استفاده گزارش نشده است. بنابراین ، استفاده بیش از حد بالینی از Tripterygium Wilfordii در بیمارستان نویسنده اساساً منطقی است.
میزان مصرف بیش از حد سوفورا Flavescens در رده سوم قرار دارد. فارماکوپه چینی تصریح می کند که دوز sophora flavescens 3-6 g است. وانگ جنینگ و همکاران. [25] گزارش داد که بروز عوارض جانبی به Sophora Flavescens در دوزهای مختلف متفاوت است. دوز 3-5 g از sophora flavescens باعث ایجاد عوارض جانبی کمی شد ، در حالی که یک دوز {3}} g دارای میزان واکنش جانبی 4.7 ٪ و یک دوز {6}} G دارای میزان واکنش منفی به اندازه 17.6 ٪ بود. استفاده بیش از حد می تواند باعث ناراحتی دستگاه گوارش ، سمیت عصبی ، سمیت کبدی ، ورم ریوی و افزایش ضربان قلب شود [26]. Sophora Flavescens طعم تلخ ، سرد و سمی دارد. این اثر باعث پاکسازی گرما و سم زدایی ، کاهش تورم و تسکین گلو درد می شود. به عنوان "اولین داروی برای درمان گلو درد" شناخته می شود. مطالعات دارویی مدرن نشان داده است که عصاره های Sophora Flavescens تأثیر مهاری بر تکثیر سلولهای هپاتوبلاستوما انسان HepG2 ، سلولهای HEP3B سرطان کبد انسان ، سلول های سرطان پستان انسان MDA-MB231 ، سلول های A549 و سلولهای لوسمی میلوئید حاد سلول دارند. مطالعات مکانیسم بیشتر نشان داده است که عصاره های Sophora Flavescens می توانند با فعال کردن پروتئاز آسپارتیک 3 ، قطعه قطعه شدن DNA سلولهای HEPG2 را القا کنند ، که منجر به آپوپتوز سلولی و کاهش قابل توجهی میزان بقا سلولهای تومور می شود [27]. این مطالعه نشان داد که 21 نسخه حاوی برش Sophora Flavescens در کلینیک های سرپایی بیمارستان نویسنده وجود دارد که از این تعداد 14 نسخه از دامنه دوز تجویز شده فراتر رفته است. تعداد نسخه ها اندک بود ، اما نسبت مصرف بیش از حد زیاد بود. مصرف بیش از حد فلاوسن سوفورا در 10 گرم و 12 گرم متمرکز شد و تشخیص بالینی بدخیمی ریه ، بدخیمی نازوفارنکس و بدخیمی حنجره بود. همراه با ارزیابی جامع نیازهای وضعیت خود بیمار و اثربخشی بالینی ، پس از بررسی گزارش های آزمایشگاه آزمایشگاهی و سوابق مشاوره در مورد داروهای سرپایی و اضطراری ، هیچ عارضه جانبی گزارش نشده است. به منظور به حداقل رساندن سمیت Sophora Flavescens ، هنگام استفاده از این دارو از نظر بالینی ، باید به پزشکان یادآوری شود که دامنه دوز تجویز شده را به دست آورند و سازگاری معقول ایجاد کنند. هنگام تجویز دارو در کلینیک های سرپایی ، پزشکان باید از این دارو مطلع شوند و توصیه می شود که برای مدت طولانی جوشانده یا خیس نشوند. هنگام جوشاندن ، برای جلوگیری از عوارض جانبی ، باید بعداً به دارو اضافه شود.

درجه مصرف بیش از حد Radix Aconiti پردازش شده و Radix Chuanwu به ترتیب در رده اول و سوم قرار گرفت ، اما میزان مصرف بیش از حد زیاد نبود (1.32 ٪ برای رادیکس Aconiti پردازش شده و {2}}. 99 ٪ برای Radix Chuanwu پردازش شده). تجزیه و تحلیل این نسخه ها نشان داد که هر دو معمولاً برای آرترالژی روماتیسمی ناشی از غلبه پاتوژن های سرد استفاده می شوند. از نظر بالینی ، آنها عمدتاً برای درمان آرتروز و فتق دیسک کمری استفاده می شوند [28]. از آنجا که Radix Chuanwu و Radix Aconiti پردازش شده حاوی ماده سمی آکونیتین هستند ، استفاده نادرست به راحتی می تواند باعث واکنش های جانبی قلبی شود. با توجه به بالاترین درجه مصرف بیش از حد (حداکثر 3 بار) و وجود استفاده از ترکیب ، هنوز هم باید بین اثربخشی و عوارض جانبی در عمل بالینی وزن شود.

در این تجزیه و تحلیل گذشته نگر ، مشخص شد که مصرف بیش از حد داروهای سمی چینی در نسخه های سرپایی برای بیماران سالخورده در بیمارستان نویسنده کاملاً جدی است که ممکن است به دلایل زیر ایجاد شود:
① عادات دارویی. به عنوان مثال ، دوز بالینی Mugwort و Tripterygium Wilfordii بیشتر 10 گرم است ، و عادات دارویی بالینی احتمال مصرف بیش از حد قطعات طب سمی چینی را افزایش می دهد که حد دوز فوقانی در فارماکوپه چینی یا مشخصات پردازش استان ژجیانگ است.
② نیازهای ویژه بیماری. با توجه به نتایج آماری این داده ها ، میزان مصرف بیش از حد و میزان استفاده از قطعات داروی سمی چینی در بیماری های مختلف متفاوت است. به عنوان مثال ، میزان مصرف بیش از حد مار شش دانه و طعم سوفورا در تومورهای بدخیم زیاد است ، و درجه مصرف بیش از حد Chuanwu فرآوری شده و Caowu فرآوری شده در آرتریت و فتق دیسک کمر زیاد است. نتایج نشان می دهد که در فرآیند درمان بالینی بیماریهای شدید ، بیماریهای دشوار و پیچیده ، استفاده از مصرف بیش از حد منطقی است.
③ کیفیت دارو. بیشتر داروهای گیاهی چینی که امروزه در عمل بالینی مورد استفاده قرار می گیرند ، به طور مصنوعی رشد می کنند. با توجه به تأثیر عواملی مانند محیط جغرافیایی ، فصل برداشت ، فناوری پردازش و روشهای آماده سازی ، کیفیت داروهای گیاهی چینی ناپایدار است [29]. اگرچه این محتوا به الزامات فارماکوپه چینی رسیده است ، اما اثربخشی آن نمی تواند تضمین شود و در نتیجه مصرف بیش از حد مصرف شود.

3.3 خطرات استفاده ترکیبی از داروهای سمی چینی

ترکیبی از داروهای گیاهی چینی در نسخه ها ، شکل اصلی کاربرد بالینی طب سنتی چینی است. طبق آمار ، بسیاری از داروهای سمی چینی در نسخه ها وجود دارد ، و ترکیبی از دو داروی سمی چینی 65.29 ٪ از تعداد داروهای گیاهی سمی چینی را تشکیل می دهد. در میان آنها ، ترکیبی از عقرب ها و Centipedes شایع ترین برای تجویز خوراکی است و بیشتر در درمان آرترالژی ، بیماری تجمع ، سرفه و سکته مغزی مورد استفاده قرار می گیرد. مطالعات دارویی مدرن نشان داده است که عقرب ها حاوی سموم عقرب پپتیدهای ضد درد و انواع پپتیدهای ضد تومور هستند [30] ، و سانتیپت ها حاوی سموم زنبور عسل ، مواد مانند هیستامین و انواع پپتیدهای ضد ضد باکتریایی پپتید ضد باکتریایی هستند [31]. استفاده از عقرب ها و سانتیدها در درمان فلج بدن ، بیماری های تومور ، بیماری های مغزی و بیماری های ریه ممکن است مربوط به اثرات آرام بخش ، ضد درد ، ضد تومور ، ضد ترومبوتیک و ضد التهابی این مواد باشد. هر دو عقرب و سانتیپید کمی سمی هستند ، عمدتاً به این دلیل که حاوی گلیکوزیدهای قلبی هستند. در صورت استفاده نادرست ، آنها می توانند باعث بروز عوارض جانبی مانند آریتمی ، تنگی نفس و کما شوند. علاوه بر این ، مطالعات گزارش داده اند که دوزهای زیادی از استفاده ترکیبی Centipede-Scorpion می تواند باعث سمیت کبد شود [32]. فراوانی استفاده ترکیبی خوراکی از بادام تلخ و آجیل جینکو در رده دوم قرار دارد. اسید هیدروسیانیک تولید شده توسط تجزیه ماده فعال آمیگدالین در بادام تلخ می تواند باعث افسردگی تنفسی و فلج تنفسی در بیماران شود. در موارد شدید ، حتی می تواند باعث مرگ شود.
سالمندان به دلیل کاهش عملکرد کبد و کلیه ، نسبت به افراد جوان و میانسال مستعد ابتلا به مسمومیت هستند. بنابراین ، لازم است به این واقعیت توجه کنیم که افراد مسن نباید از بادام تلخ بیش از حد استفاده کنند [33]. ترکیبات اسید جینکو در Ginkgo یکی از اجزای اصلی سمی آن است که می تواند باعث آلرژی ، آسیب کبد ، سمیت سمی و سمیت عصبی شود. مطالعات نشان داده اند که آنزیم های اصلی کبدی درگیر در ترکیبات اسید جینکو CYP1A2 و CYP3A4 هستند [34]. ترکیبی از بادام تلخ و جینکو باعث افزایش بار متابولیک روی کبد می شود. مطالعات گزارش داده اند که استفاده ترکیبی از داروهای گیاهی سمی چینی می تواند به طور هم افزایی بیماری ها را درمان کند ، اما از طرف دیگر ، بار متابولیک روی کبد و کلیه ها را نیز افزایش می دهد و باعث تجمع داروهای سمی می شود.
علاوه بر این ، استفاده ترکیبی از داروهای گیاهی سمی چینی حاوی اجزای سمی مشابه یا داشتن اثرات سمی یکسان ممکن است اثرات سمی ایجاد کند. بنابراین ، هنگامی که داروهای گیاهی سمی چینی به صورت خوراکی مصرف می شوند ، باید نسبت به بروز واکنشهای جانبی دارویی هوشیار تر باشیم. در صورت نیاز به استفاده طولانی مدت ، به بیماران توصیه می شود که عملکرد کبد و کلیه را مرتباً نظارت کنند.
نتایج این نظرسنجی نشان داد که نسخه های بالینی بیمارستان نویسنده حاوی 3 داروهای گیاهی سمی چینی در ترکیب است و بیشتر آنها از خارج استفاده می شود. این امر به این دلیل است که سه نسخه در بیمارستان نویسنده مورد توافق قرار گرفته است - نسخه دودکش گردن (حاوی Mugwort ، Aconite پردازش شده ، و Redix Rehmanniae) ، نسخه ذهنی کمر (حاوی Mugwort ، پردازش شده Chuanwu ، پردازش شده Aconite ، Agkistrodon Acuutus) و نسخه خارجی Lahingxian (Pruction Mugortu Aconite ، Agkistrodon acutus و Radix aconiti lateralis prepata) اثرات ترویج گردش خون و از بین بردن خونریزی خون ، رفع انسداد نصف النهار و تسکین درد و از بین بردن روماتیسم را دارند. آنها به طور گسترده ای برای بیماریهای ارتوپدی مانند اسپوندیلوز گردن رحم ، فتق دیسک کمر ، آرتروز و آسیب دیدگی روتاتور استفاده می شوند. فارماکوپه چینی دوز طب سمی چینی را برای تجویز خوراکی تصریح می کند و بیشتر آنها برای استفاده خارجی مناسب توصیف می شود. هیچ مرجع دوز مشخصی وجود ندارد. پزشکان بالینی باید بر اساس تمایز و درمان سندرم TCM ، همراه با قانون اساسی بیمار و پیشرفت بیماری ، ملاحظات معقولی را در مورد دوز طب سمی بیرونی چینی بر اساس دوز طب سمی بیرونی چینی مطرح کنند. اگرچه بیشتر داروهای سمی بیرونی چینی از طریق پوست جذب می شوند ، اما به دلیل اجزای شیمیایی موجود در آنها ، مانند روغن فرار Mugwort یا آکونیتین ، ممکن است دارای عوارض آلرژیک یا جانبی نیز باشند [35]. پیشنهاد می شود که باید به نظارت منفی از داروهای سمی چینی برای استفاده خارجی توجه شود و اصل توقف درمان در اسرع وقت باید به حداکثر رساندن اثربخشی طب سمی چینی اتخاذ شود و عوارض جانبی را به حداقل برساند.

به طور خلاصه ، نتایج این مطالعه حاکی از آن است که استفاده بالینی از قطعات سمی در بیماران مسن در بیمارستان نویسنده اساساً منطقی است ، اما لازم است در برابر عوارض جانبی ناشی از مصرف بیش از حد طب سمی چینی و ترکیبی از طب سمی چینی هوشیار باشد. توصیه می شود که عملکرد بررسی قبل از نسخه از سیستم اطلاعات بیمارستان و سیستم بررسی تجویز ، افزایش یادآوری بررسی مصرف بیش از حد قطعات داروهای سمی چینی و ترکیبی از قطعات داروی سمی چینی ، و بهبود نظارت و کنترل کنترل قطعات داروهای سمی چینی را تقویت کنید. با توجه به ویژگی های استفاده بالینی از قطعات طب چینی ، باید یک سیستم نظارت و گزارش برای عوارض جانبی قطعات طب چینی ایجاد شود. داروسازان طب چینی باید نظارت طولانی مدت داروها را در کلینیک انجام دهند ، در اسرع وقت عوارض جانبی پزشکی چینی را کشف کنند ، پس از دارو به موقع بازخورد از بیماران را بدست آورند و در بیماران شرکت کنند و به منظور استفاده منطقی از دارو استفاده کنند. به تخصص حرفه ای داروسازان پزشکی چینی بازی کنید و بر روی مشکلات مصرف بیش از حد و ترکیبی از طب سمی چینی در بررسی ، تنظیم و اظهار نظر در مورد نسخه ها تمرکز کنید. پرونده ها برای عوارض جانبی به داروهای گیاهی مربوطه چینی که رخ داده اند ، نگهداری می شوند و پایه ای برای هدایت مواد مخدر بالینی منطقی فراهم می کنند.