خطر ابتلا به SARS-CoV-2 عفونت مجدد و کووید{2}} بستری شدن در بیمارستان در افراد دارای ایمنی طبیعی و ترکیبی: مطالعه گذشته نگر، کل جمعیت در سوئد قسمت 1

خلاصه

پیشینه شواهد دنیای واقعی مبنی بر حمایت از واکسیناسیون علیه کووید-19 در افرادی که از عفونت قبلی SARS-CoV-2 بهبود یافته اند، نادر است.

اول از همه، ما باید درک کنیم که عفونت می تواند باعث خستگی فیزیکی، بی حالی ذهنی و سایر علائم ناراحت کننده شود که بر مغز و حافظه ما تأثیر می گذارد. تحقیقات نشان می‌دهد که تغییرات در وضعیت فیزیکی می‌تواند بر نورون‌های مغز درگیر در فرآیند حافظه تأثیر بگذارد و در نتیجه بر عملکرد حافظه تأثیر بگذارد. بنابراین در طول دوره نقاهت باید به طور فعال حالت فیزیکی را تنظیم کرد و از طریق استراحت مناسب، مکمل های غذایی و ... به مغز کمک کرد تا به حالت عادی بازگردد و از این طریق باعث بهبود حافظه شود.

ثانیا، ورزش و تمرین در طول فرآیند توانبخشی نیز بسیار حیاتی است. پس از آلوده شدن به یک بیماری، عملکردهای فیزیکی، سیستم عصبی و سیستم ایمنی بدن انسان به درجات مختلف آسیب می بیند. ورزش و تمرین مناسب می تواند به بهبود سریع بدن انسان و همچنین بهبود توانایی حافظه مغز کمک کند. ورزش می تواند خون رسانی به مغز و حیات نورون ها را تقویت کند و توانایی های شناخت و تفکر مغز را بهبود بخشد. روش های علمی آموزش حافظه وجود دارد که می توان از آنها در مرحله توانبخشی نیز استفاده کرد.

علاوه بر این، تنظیم هیجانی نیز بسیار مهم است. در طول عفونت، بسیاری از افراد احساس افسردگی، اضطراب و بی قراری می کنند و این احساسات منفی بر عملکرد مغز تأثیر می گذارد و در نتیجه بر حافظه تأثیر می گذارد. بنابراین در دوران نقاهت، استفاده کامل از سیستم حمایتی، مواجهه مثبت با زندگی و تنظیم ذهنیت نیز از عوامل مهم کمک به بازیابی حافظه است.

به طور خلاصه، اگرچه عفونت می تواند ناراحتی ها و دردهای زیادی را برای مردم به همراه داشته باشد، اما تا زمانی که نگرش خوب و روش های علمی و منطقی بهبودی داشته باشیم، می توانیم بیماری را شکست دهیم و از زندگی بهتر استقبال کنیم. زیرا حتی اگر خاطرات به دست آمده نسبتا مبهم باشند، زندگی خود پر از شگفتی ها و شگفتی ها خواهد بود. مشاهده می شود که ما نیاز به بهبود حافظه داریم و سیستانش دسرتیکولا می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد، زیرا گیاه سیستانچ دسرتیکولا دارای اثرات آنتی اکسیدانی، ضد التهابی و ضد پیری است که می تواند به کاهش اکسیداسیون و واکنش های التهابی در مغز کمک کند و در نتیجه از مغز محافظت کند. سلامت سیستم عصبی علاوه بر این، Cistanche deserticola همچنین می‌تواند رشد و ترمیم سلول‌های عصبی را افزایش داده و در نتیجه اتصال و عملکرد شبکه‌های عصبی را افزایش دهد. این اثرات می تواند به بهبود حافظه، توانایی یادگیری و سرعت تفکر کمک کند و همچنین ممکن است از ایجاد اختلالات شناختی و بیماری های عصبی جلوگیری کند.

برای بهبود حافظه کوتاه مدت، روی دانستن کلیک کنید

هدف ما بررسی محافظت طولانی مدت از عفونت قبلی (ایمنی طبیعی) و اینکه آیا ایمنی طبیعی به اضافه واکسیناسیون (ایمنی ترکیبی) با محافظت اضافی مرتبط است یا خیر.

روش‌هادر این مطالعه همگروهی گذشته‌نگر، ما سه گروه را با استفاده از ثبت‌های ملی سوئدی که توسط آژانس بهداشت عمومی سوئد، هیئت ملی بهداشت و رفاه، و آمار سوئد مدیریت می‌شوند تشکیل دادیم. گروه 1 شامل افراد واکسینه نشده با مصونیت طبیعی بود که در سال تولد و جنسیت با افراد واکسینه نشده بدون ایمنی طبیعی در ابتدا مطابقت داشتند.

گروه 2 و گروه 3 شامل افرادی بودند که با یک دوز (ایمنی ترکیبی یک دوز) یا دو دوز (ایمنی ترکیبی دو دوز) واکسن کووید{4}}، پس از عفونت قبلی، واکسینه شده بودند که در سال تولد و به صورت جفتی همسان شدند. رابطه جنسی با افراد دارای ایمنی طبیعی در ابتدا. نتایج این مطالعه عفونت SARS-CoV-2 از 20 مارس 2020 تا 4 اکتبر 2021 و بستری شدن در بیمارستان با COVID{11}} به عنوان تشخیص اصلی از 30 مارس 2020 تا 5 سپتامبر 2021 ثبت شد. .

یافته‌ها گروه 1 شامل 2 039 106 نفر، گروه 2 از 962 318 نفر و گروه 3 از567 810 نفر بود. در طی یک میانگین پیگیری 164 روزه (SD 100)، 34 090 فرد با مصونیت طبیعی ناهماهنگ 1 در مقایسه با 99168 عفونت در افراد غیر ایمنی، به عنوان مبتلا به SARS-CoV{12} عفونت مجدد ثبت شدند. تعداد بستری ها به ترتیب 3195 و 1976 بود.

پس از 3 ماه اول، ایمنی طبیعی با 95٪ کمتر خطر عفونت SARS-CoV{3}} همراه بود (نسبت خطر تعدیل شده [aHR] 0·05 [95% CI{{{ 9}·05–0·05] ص<0·001) and an 87% (0·13 [0·11–0·16]; p<0·001) lower risk of COVID-19 hospitalization for up to 20 months of follow-up. During a mean follow-up of 52 days (SD 38) in cohort 2, 639 individuals with one-dose hybrid immunity were registered with a SARS-CoV-2 reinfection, compared with 1662 individuals with natural immunity (numbers of hospitalizations were eight and 113, respectively). 

ایمنی ترکیبی یک دوز با 58٪ خطر کمتر عفونت مجدد SARS-CoV مرتبط بود (aHR 0·42 [95% CI 0·38-0·47 ]؛ پ<0·001) than natural immunity up to the first 2 months, with evidence of attenuation thereafter up to 9 months (p<0·001) of follow-up. During a mean follow-up of 66 days (SD 53) in cohort 3, 438 individuals with two-dose hybrid immunity were registered as having had a SARS-CoV-2 reinfection, compared with 808 individuals with natural immunity (numbers of hospitalizations were six and 40, respectively). Two-dose hybrid immunity was associated with a 66% lower risk of SARS-CoV-2 reinfection (aHR 0·34 [95% CI 0·31–0·39]; p<0·001) than natural immunity, with no significant attenuation up to 9 months (p=0·07). 

برای جلوگیری از یک عفونت مجدد در گروه ایمنی طبیعی در طول پیگیری، 767 نفر نیاز به واکسینه شدن با دو دوز داشتند. هر دو یک دوز (HR تنظیم شده برای سن و تاریخ پایه 0·06 [95% CI0·03–0·12]؛ p<0·001) and two-dose (HR adjusted for age and baseline date 0·10 [0·04–0·22]; p<0·001) hybrid immunity were associated with a lower risk of COVID-19 hospitalization than natural immunity.

تفسیر خطر عفونت مجدد SARS-CoV-2 و بستری شدن در بیمارستان COVID-19 در افرادی که زنده مانده اند و از عفونت قبلی بهبود یافته اند تا 20 ماه کم باقی مانده است. به نظر می رسید واکسیناسیون خطر هر دو پیامد را تا 9 ماه کاهش می دهد، اگرچه تفاوت در اعداد مطلق، به ویژه بستری شدن در بیمارستان، اندک بود. این یافته‌ها نشان می‌دهد که اگر از گذرنامه‌ها برای محدودیت‌های اجتماعی استفاده می‌شود، باید عفونت قبلی یا واکسیناسیون را به‌عنوان اثبات مصونیت بپذیرند، نه فقط واکسیناسیون.

معرفی

شواهد حاصل از کارآزمایی‌های بالینی و مطالعات مشاهده‌ای در دنیای واقعی به طور قطعی نشان می‌دهد که واکسن‌های ضد کووید-19 ایمنی ایجاد می‌کنند که به طور موثری خطر ابتلا به SARS-CoV{3}} عفونت 1-7 و بیماری شدید COVID{6} از جمله بستری شدن در بیمارستان و مرگ را کاهش می‌دهد. .4،7-12 همچنین تحقیقات نشان می دهد که افرادی که از عفونت بهبود یافته اند می توانند مصونیت اکتسابی طبیعی ایجاد کنند که به نظر می رسد حداقل به اندازه ایمنی ناشی از واکسن محافظت کننده باشد.

اگرچه برخی از کشورها عفونت اخیراً مستند شده را به عنوان مدرک کافی برای مصونیت می‌پذیرند، برخی دیگر این کار را نمی‌کنند مگر اینکه مصونیت طبیعی با واکسیناسیون تکمیل شده باشد، به اصطلاح مصونیت هیبریدی. به طور کلی، مقامات ملی مراقبت های بهداشتی و نهادهای دولتی توصیه می کنند که افرادی که از عفونت بهبود یافته اند باید واکسن های سری اولیه و تقویت کننده دریافت کنند.

چندین خط شواهد پشتوانه این توصیه ها و مقررات وجود دارد. به عنوان مثال، همه افراد به دنبال عفونت SARS-CoV{1} غلظت قابل تشخیص آنتی بادی را ایجاد نمی کنند، به خصوص اگر عفونت بدون علامت باشد.16 تحقیقات همچنین نشان می دهد که پاسخ ایمنی ناشی از واکسن در افرادی با عفونت قبلی مستند شده است، 17 که نشان می دهد واکسن ها در افراد مبتلا به طبیعی مصونیت مزایای بیشتری را با پشتیبانی از اطلاعات منتشر شده و اولیه ارائه می کند.

با این حال، قوی‌ترین دلیل برای ایمن‌سازی افراد دارای ایمنی طبیعی، کمیاب بودن مطالعاتی است که حفاظت طولانی‌مدت از ایمنی طبیعی و محافظت از آن در برابر بیماری‌های شدید، بستری شدن در بیمارستان و مرگ را بررسی می‌کنند. در کل جمعیت سوئد، ما ارتباط بین ایمنی طبیعی و خطر ابتلا به SARS-CoV-2عفونت مجدد و کووید{8}} در بیمارستان را برای حداکثر 20 ماه پیگیری بررسی کردیم.

برای بررسی اینکه آیا افراد دارای مصونیت طبیعی از واکسیناسیون سود بیشتری می‌برند، ما همچنین مقایسه‌های سر به سر بین افراد دارای ایمنی ترکیبی و افراد دارای مصونیت طبیعی را برای حداکثر 9 ماه پیگیری انجام دادیم.

مواد و روش ها

طراحی مطالعه و ساخت گروهی

این مطالعه کوهورت گذشته‌نگر بر اساس داده‌های ثبتی که کل جمعیت سوئد را پوشش می‌دهد، انجام شد.

واکسیناسیون در سوئد در 27 دسامبر 2020 آغاز شد، با افراد مسن تر، ضعیف و افراد دارای بیماری های همراه خاص که در ابتدا برای واکسیناسیون در اولویت قرار گرفتند. دوم از اکتبر 2020 تا ژانویه 2021؛ و سوم از فوریه تا می 2021.

همچنین موج کوچکی در آگوست 2021 شروع شد. افرادی که در نظر گرفته شدند همه افرادی بودند که حداقل یک دوز از هر واکسن را تا 26 مه 2021 دریافت کرده بودند (N=3 640421)، و همه افراد مبتلا به SARS-CoV مستند -2 عفونت تا 24 مه 2021 (N=1331989).

داده‌های افراد واکسینه شده علیه کووید-19، از جمله نوع واکسن دریافتی، از ثبت واکسیناسیون سوئد جمع‌آوری شد و داده‌های مربوط به عفونت‌های SARS-CoV-2 مستند از ثبت SmiNet جمع‌آوری شد. هر دو رجیستر توسط آژانس بهداشت عمومی سوئد مدیریت می شوند. 23،24 همه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در سوئد موظفند طبق قانون سوئد با پوشش 100% مورد انتظار به این ثبت کننده ها گزارش دهند.

برای هر یک از این افراد، به طور تصادفی یک فرد از جمعیت عمومی با استفاده از پایگاه داده آمار سوئد نمونه برداری شد. افراد (1:1) از نظر سال تولد، جنسیت، و شهرداری مطابقت داده شدند، که منجر به یک گروه از 5 833003 افراد منحصر به فرد شد (شکل 1)، از کل جمعیت سوئد از حدود 10.5 میلیون نفر در ژوئن 2021. این گروه در مورد داده های مربوط به عفونت های مستند و واکسیناسیون تا 4 اکتبر 2021 به روز شد.

از این کوهورت، سه گروه مطالعه تشکیل شد. گروه 1 برای مقایسه مصونیت طبیعی (در معرض) با ایمنی (در معرض قرار نگرفته) تشکیل شد. در اینجا، همه افراد دارای ایمنی طبیعی بدون واکسیناسیون قبلی (N=1028 640) به طور تصادفی در سال تولد و جنسیت با یک فرد از کل گروه مطابقت داده شدند.

فرد منطبق باید در ابتدا زنده باشد، بدون عفونت و بدون عفونت قبلی، و واکسینه نشده باشد، در غیر این صورت یک تطابق جدید از گروه کل باقی مانده جستجو می‌شد.

مجموعاً 1019 553 فرد در معرض قرار گرفته را می‌توان به صورت جفتی با افراد مواجه نشده مطابقت داد، که منجر به اندازه کل گروه 2 039 106 نفر می‌شود. تاریخ پایه برای هر دو نفر در هر جفت، تاریخ عفونت قبلی ثبت شده در فرد در معرض تماس بود. گروه‌های دوم و سوم برای مقایسه سر به سر ایمنی یک دوز و دو دوز هیبریدی (در معرض) در مقابل ایمنی طبیعی (در معرض) تشکیل شدند.

همه افراد دارای ایمنی ترکیبی یک‌دوز (N=763 213) یا ایمنی ترکیبی دو دوز (N=712806) به‌طور تصادفی به‌صورت دوتایی با یک فرد از کل گروه دارای ایمنی طبیعی (N=1) همسان شدند، 028640). با استفاده از همان اصول برای تطبیق ها در گروه اول، 481 159 جفت همسان در گروه دوم (N=962318) ​​و283 905 جفت همسان در گروه سوم شناسایی شدند (N{{{{{ 10}}).

داده های پایه برای هر دو نفر در هر جفت در گروه دوم و سوم به ترتیب تاریخ اولین دوز واکسن و دوز دوم واکسن در فرد مواجهه شده بود. مطالعه حاضر توسط مرجع بازبینی اخلاقی سوئد (495/2021) تأیید شد، که با توجه به طرح مطالعه گذشته‌نگر، از الزام کسب رضایت آگاهانه چشم پوشی کرد.

For more information:1950477648nn@gmail.com