اسید اوریک سرم و حملات مکرر نقرس

اسید اوریک سرم و ارتباط آن با حملات نقرس

نقرس یک بیماری مزمن است که مورد توجه قرار نگرفته و به خوبی شناخته نشده است. اگرچه نقرس شایع تر از آرتریت روماتوئید و لوپوس است، نقرس به طور سنتی از نظر تحقیقات و کیفیت مراقبت از سایر بیماری ها عقب مانده است. علاوه بر این، مدیریت ضعیف بالینی نقرس با افزایش عوارض و مرگ و میر ناشی از بیماری های قلبی عروقی، بیماری مزمن کلیوی و سندرم متابولیک همراه است. این انجمن ها به عنوان بخشی از یک خوشه بیماری های همراه توصیف شده اند که نیاز به بهینه سازی درمان دارند.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

حملات دردناک شدید آرتریت التهابی که به حملات نقرسی معروف هستند، تظاهرات بالینی اصلی این بیماری هستند و کاهش فراوانی و شدت آن برای بیماران بسیار مهم است. سطح اسید اوریک سرم بالاتر از نقطه اشباع (6.8 میلی گرم در دسی لیتر در 37 درجه، تعریف شده به عنوان هیپراوریسمی) و رسوب کریستال های اورات مونوسدیم در مفاصل و بافت های اطراف مفصلی منجر به فعال شدن سیستم ایمنی ذاتی و آرتریت حاد نقرس می شود.

از آنجایی که نقش مولکول اسید اوریک در پاتوژنز نقرس شناخته شده است، یک ارتباط بین سطح اسید اوریک سرم در گردش و تظاهرات بالینی نقرس فرض شده است. با این حال، شواهد کمی برای حمایت از این فرضیه وجود دارد. هنگامی که دستورالعمل‌های بالینی برای درمان نقرس به‌روزرسانی شد، این موضوع بحث‌برانگیزتر شد و با توصیه‌های اصلی روماتولوژی که هنوز درمان مبتنی بر استفاده از داروهای کاهش‌دهنده اورات را برای دستیابی به اهداف خاص اسید اوریک سرم توصیه می‌کنند، تناقض داشت. اگرچه اسید اوریک سرم برای این منظور در عمل روماتولوژی برای دهه‌ها مورد استفاده قرار گرفته است، از زمان شروع دستورالعمل‌های مربوط به نقرس، علاقه در مورد ارزش اسید اوریک سرم به عنوان نشانگر زیستی شدت نقرس و پاسخ درمانی افزایش یافته است. بنابراین، شواهد در مورد استراتژی‌های بهینه برای پیشگیری ثانویه از تظاهرات بالینی نقرس باید در اولویت قرار گیرند.

در این شماره JAMA، مک کورمیک و همکاران. از داده‌های Biobank بریتانیا برای مطالعه ارتباط بین سطح پایه اسید اوریک سرم و خطر حملات بعدی در 3613 بیمار نقرس که به‌طور متوسط ​​8.3 سال تحت نظر بودند، استفاده کرد. آنالیز اولیه از دسته‌های اسید اوریک سرم مرجع زیر 6 میلی‌گرم در دسی‌لیتر (آستانه درمان تا هدف توصیه شده توسط بیشتر دستورالعمل‌های درمانی) استفاده کرد و بیمارانی را با مقادیر مرجع تا 10 میلی‌گرم در دسی‌لیتر یا بالاتر برای هر 1.0 مورد مطالعه قرار داد. نرخ حمله نقرس مرتبط با دسته mg/dL.

نتایج نشان داد که همه دسته‌های بالای 6 میلی‌گرم در دسی‌لیتر با افزایش قابل‌توجهی نرخ حمله نقرس همراه بودند که از 3.37 در گروه 6.{4}} تا 6.9 میلی‌گرم در دسی‌لیتر تا 11.42 در گروه 10 میلی‌گرم در دسی‌لیتر متغیر بود. dL یا دسته بالاتر. هنگامی که دسته مرجع اسید اوریک سرم استفاده شده کمتر از 5.0 میلی گرم در دسی لیتر بود، زمانی که حمله نقرس منجر به بستری شدن در بیمارستان شد، یا زمانی که اندازه گیری اسید اوریک پایه به دست آمد، دوره پیگیری برای نرخ حمله کوتاه تر بود (در عرض 1 سال). یا بیشتر (2، 5 یا 10 سال)، این ارتباط نرخ افزایش قابل توجهی تغییر نکرد.

اگرچه ارتباط قوی و ثابتی پیدا شد، این مطالعه دارای محدودیت‌های مهمی بود.

این به دلیل فقدان تنوع قومیتی (99٪ از افراد خود به عنوان سفیدپوست گزارش شده بودند)، متوسط ​​سطح پایین اسید اوریک سرم افراد شامل Biobank بریتانیا (6.9 میلی گرم در دسی لیتر)، و شیوع کم بیماری های همراه پزشکی (به عنوان مثال، تنها 6.4 درصد از افراد دارای مرحله بیماری مزمن کلیوی بزرگتر یا مساوی 3 بودند، که این نمونه آزمودنی را نماینده ضعیفی از شایع ترین جمعیت نقرس می کند.

نویسندگان نتوانستند از معیارهای طبقه بندی برای تعریف موارد نقرس خود استفاده کنند و در عوض بر روی کدهای تشخیصی تکیه کردند. اگرچه این یک استراتژی است که اکثر مطالعات نقرس از داده های اداری استفاده می کنند. پزشکان مجرب با تشخیص های اشتباه رایج نقرس آشنا هستند. «تشخیص‌های افتراقی» رایج شامل آرتروپاتی کلسیم پیروفسفات، آرتریت پسوریاتیک، استئوآرتریت با ویژگی‌های التهابی، و هیپراوریسمی همراه با درد اسکلتی عضلانی است.

تعیین قرار گرفتن در معرض اسید اوریک سرم بر اساس یک اندازه گیری منفرد است که می تواند تحت تأثیر نوسانات فیزیولوژیکی قرار گیرد و انتظار می رود به عنوان یک متغیر لنگر برای ارتباطات طولانی مدت دقت کمتری داشته باشد. تشخیص پیامد حملات نقرس فقط در طول بازدیدهای بالینی ثبت شد، اما بخش قابل توجهی از حملات توسط بیماران خود مدیریت می‌شوند یا فقط به صورت گذشته‌نگر در عمل بالینی گزارش می‌شوند. در این راستا، تجزیه و تحلیل بیماران بستری در بیمارستان با حملات نقرس به ویژه قدرتمند و اطمینان بخش است، زیرا حملات نقرس بستری در بیمارستان با دقت طبقه بندی بهتری همراه بود. جالب توجه است، از آنجایی که بیشتر این سوگیری ها و جمعیت در پایان خفیف شدت نقرس قرار دارند، نتایج مورد انتظار برخلاف نتایج این مطالعه باید به سمت ارتباط صفر روند.

شواهد فزاینده ای وجود دارد که نشان می دهد سطح اسید اوریک سرم با نتایج بالینی مرتبط است، از جمله تجزیه و تحلیل ثانویه توسط Stamp و همکاران با استفاده از داده های 2 کارآزمایی کنترل شده تصادفی شده بزرگ در بریتانیا و نیوزلند و کارآزمایی بالینی تصادفی شده STOP-GOUT. هر دو مطالعه، بیماران مبتلا به نقرس را برای دریافت رژیم های درمانی طراحی شده برای کاهش اسید اوریک سرم تا 6 میلی گرم در دسی لیتر یا کمتر تعیین کردند. در تجزیه و تحلیل توسط Stamp و همکاران، حملات نقرس نتیجه اولیه RCT مانند کارآزمایی STOP-GUT نبود. با این حال، در کارآزمایی STOP-GOUT، هدف مطالعه مقایسه اثربخشی آلوپورینول و فبوکسوستات به جای ارزیابی تأثیر دستیابی به آستانه اسید اوریک سرم بر میزان تشدید بود. علی‌رغم تفاوت‌ها، در همه این مطالعات، کاهش بروز نقرس در بین بیمارانی مشاهده شد که سطح اسید اوریک سرم به‌طور مداوم زیر 6 میلی‌گرم در دسی‌لیتر مشاهده شده بود.

مطالعه مک کورمیک و همکاران. شواهد اپیدمیولوژیک ارزشمندی را برای حمایت از آزمایش‌های بالینی نقرس آینده‌نگر اضافه می‌کند که ارزش اورات سرم را به عنوان یک پیش‌بینی‌کننده بالینی و نشانگر زیستی برای هدایت پیشگیری ثانویه آزمایش می‌کنند.

این مطالعات آینده باید برای بررسی آستانه اسید اوریک سرم به عنوان اهداف درمانی و تأثیر آنها بر نتایج بالینی معنادار در بیماران مبتلا به نقرس طراحی شود. گروه های مختلف باید بر اساس معیارهای طبقه بندی پذیرفته شده ثبت نام کنند.

بیماری های همراه که اغلب با نقرس همراه هستند باید به اندازه کافی مورد توجه قرار گیرند و جمع آوری نمونه سرم باید استاندارد شده و در نقاط مختلف بیماری اندازه گیری شود. نتایج موثر برای تعیین شعله ور شدن، انحلال توفوس و کیفیت زندگی - مسائلی که برای بیماران مهم هستند باید به صورت آینده نگر یا در زمان واقعی از طریق نظارت از راه دور یا برنامه های کاربردی تلفن همراه تعیین شوند.

تا آن زمان، ممکن است از سوگیری های رایج اجتناب شود، و این سوال که آیا ادرار سرم یک نشانگر زیستی قابل اعتماد و عامل خطر مرتبط بالینی قابل قبول برای مداخله برای نقرس است، ممکن است مورد توجه قرار گیرد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله بیماری کلیوی استفاده می شود. این گیاه از ساقه های خشک شده Cistanche deserticola، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان به دست می آید. اجزای اصلی فعال سیستانچ گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، اکیناکوزید و اکتئوزید هستند که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات دیورتیک، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.