اختلالات خواب در بیماری مزمن کلیهⅢ

شیوع RLS در CKD

شیوع علائم RLS در جمعیت عمومی ~5٪ است. علائم RLS در بیماران مبتلا به CKD یا نارسایی کلیوی شایع تر است، با شیوع گسترده گزارش شده بسته به گروه مورد مطالعه و روش های مورد استفاده 10،11. اکثر مطالعات شیوع 15 تا 30 درصد را گزارش می‌کنند که شیوع آن در CKD10،12،13 پیشرفته‌تر افزایش یافته است. به نظر می رسد علائم RLS در بیمارانی که KRT دریافت می کنند بیشتر باشد. آنها در بیمارانی که دیالیز صفاقی دریافت می کنند بیشتر از بیمارانی است که همودیالیز می شوند 14 و در گیرندگان پیوند کلیه به طور قابل توجهی کمتر از جمعیت دیالیز هستند 15،16.

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

پاتوفیزیولوژی RLS در CKD

اگرچه پاتوفیزیولوژی دقیق RLS به طور کامل مشخص نشده است، چندین مکانیسم کلیدی متابولیک و عصبی که باعث ایجاد سندرم می شود در CKD16 نقش دارد. تصور می شود که کم خونی فقر آهن یا ذخایر کم آهن در غیاب کم خونی، عامل کلیدی در پاتوژنز RLS17 باشد. کمبود آهن در بیماران مبتلا به CKD به دلیل عواملی از جمله erythropoiesis ناکافی، کاهش جذب آهن و از دست دادن خون در طول دیالیز شایع است. آهن برای سنتز دوپامین، یک انتقال دهنده عصبی کلیدی که عملکرد حرکتی را کنترل می کند، ضروری است. سطوح پایین آهن منجر به کاهش متابولیسم دوپامین و اختلال در عملکرد نورون های دوپامین در سیستم عصبی مرکزی می شود که به طور بالقوه منجر به علائم RLS می شود. سموم اورمیک همچنین می توانند با مسیرهای دوپامینرژیک در مغز تداخل داشته باشند و نوروپاتی محیطی در پاها ثانویه به اورمی و/یا دیابت می تواند منجر به تغییر پردازش حسی و بدتر شدن حس RLS21,22 شود. سایر عدم تعادل های متابولیک مرتبط با اختلال عملکرد کلیه، از جمله هیپرفسفاتمی، هیپوکلسمی، و تغییرات در سطوح منیزیم نیز می تواند منجر به تغییر در انتشار انتقال دهنده های عصبی شود و ممکن است علائم RLS را تشدید کند.

تاثیر بر عوارض و مرگ و میر

علائم RLS باعث ایجاد مشکل در شروع خواب می شود و باعث بیداری خواب در طول شب می شود و متعاقباً اثرات مضر قابل توجهی بر کیفیت خواب و خستگی در روز در CKD23،24 اعمال می کند. وجود RLS با کاهش کیفیت زندگی همانطور که توسط معیارهای استاندارد کیفیت زندگی مرتبط با سلامت ارزیابی می شود و افزایش علائم افسردگی و اضطراب در CKD26 همراه است. علاوه بر این، RLS می‌تواند منجر به تکمیل زودرس درمان دیالیز در بیماران مبتلا به نارسایی کلیوی شود، زیرا فعالیت‌های مرتبط با دیالیز منجر به بدتر شدن علائم RLS می‌شود.

مطالعات نتایج متناقضی را در مورد تأثیر RLS بر مرگ و میر گزارش کرده اند. چندین مطالعه نشان داده اند که RLS با افزایش مرگ و میر در CKD و نارسایی کلیه مرتبط است. 24، 27 در مطالعه ای که 894 بیمار مبتلا به CKD (15٪ از آنها مبتلا به RLS بودند) را به مدت 5 سال دنبال کرد، وجود علائم شدید RLS به طور قابل توجهی با نسبت خطر مرگ و میر بالاتر (HR) 1.39 (95٪ فاصله اطمینان) مرتبط بود. 1.{9}}.79). 24 با این حال، در یک مطالعه مشاهده‌ای 15- ساله روی 128 بیمار، که 47 نفر (36.7%) از آنها RLS در ابتدا داشتند، تفاوتی در بقا بین بیماران مبتلا به RLS و بیماران بدون RLS وجود نداشت. 28

درمان RLS در CKD

هر دو درمان غیردارویی و دارویی برای RLS در CKD مورد مطالعه قرار گرفته اند. چندین مطالعه درمان‌های غیردارویی مختلفی مانند تمرین هوازی بین تحلیلی یا کشش عضلانی، ماساژ آروماتراپی، تحریک عصبی عضلانی و استفاده از میکرودیالیز را پیشنهاد کرده‌اند. 29-32 قوی‌ترین شواهد از استفاده از دیالیز سرد پشتیبانی می‌کند، که فرض بر این است که علائم RLS را با کاهش دمای بدن بهبود می‌بخشد، که ممکن است متعاقباً فرکانس ورودی ضربه به انتهای عصبی را کاهش دهد و عملکرد گیرنده حسی را کاهش دهد. 33 یک کارآزمایی بالینی تصادفی (RCT) نشان داد که بیمارانی که سه بار در هفته تحت همودیالیز معمولی (CHD) تحت درمان با دیالیز سرد (35.5 درجه) قرار می‌گیرند، علائم RLS را به طور قابل‌توجهی بهبود می‌بخشند (اندازه‌گیری شده با نمره شدت RLS استاندارد شده) (6{8}}%). کاهش) در مقایسه با بیماران تحت درمان با دیالیز دمای فیزیولوژیک (37.0 درجه). 32 این مطالعه گزارش داد که دیالیز سرد به خوبی تحمل می شود، اما اثرات آن بر کیفیت خواب ارزیابی نشده است.

مداخلات دارویی برای RLS شامل مکمل‌های آهن، آگونیست‌های دوپامین (مانند پرامی‌پکسول و روپینیرول)، و آنالوگ‌های اسید آمینوبوتیریک (GABA) (همچنین به عنوان لیگاندهای A2δ شناخته می‌شوند)، مانند گاباپنتین و پره‌گابالین. اگرچه هم گاباپنتین و هم پرامی پکسول داروهای خط اول توصیه شده در جمعیت عمومی هستند، شواهد بیشتری بر اساس اثربخشی و نمایه عوارض جانبی از استفاده از گاباپنتین برای RLS در CKD حمایت می کند. اگرچه پرامیپکسول و سایر آگونیست های دوپامین علائم RLS را در بیماران مبتلا به CKD بهبود می بخشند، اما اثربخشی آنها در بیماران مبتلا به RLS اما نه CKD کمتر است و استفاده از آنها با عوارض جانبی جدی از جمله تهوع، استفراغ و واکنش های آلرژیک همراه است. شایع‌ترین عوارض جانبی گاباپنتین افزایش خواب‌آلودگی و خستگی است، اما این عوارض نسبتاً خفیف هستند و به محض اینکه دوز به‌طور مناسب (معمولاً حداکثر دوز روزانه 150 تا 600 میلی‌گرم) به خوبی قابل تحمل است. 37 چندین کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نشان داده‌اند که گاباپنتین در بهبود علائم RLS و کیفیت خواب در CKD بسیار مؤثر است و به طور کلی به خوبی تحمل می‌شود. 35، 38، 39 گاباپنتین به طور مستقیم با پرامیپکسول در بیماری مزمن کلیه مقایسه نشده است، اما چندین مطالعه نشان داده اند که موثرتر از سایر آگونیست های دوپامین است. 35، 39 نتایج یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده با مقایسه اثربخشی و عوارض جانبی روپینیرول با دوز پایین و گاباپنتین با دوز پایین در ترکیب با دارونما در انتظار است (کارآزمایی قرار است در سال 2022 تکمیل شود)40. دو کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده نیز نشان داده‌اند که مکمل‌سازی آهن با انفوزیون داخل وریدی پس از همودیالیز در کاهش علائم RLS در مقایسه با دارونما مؤثر است. با این حال، به نظر می رسد که این مزایا کوتاه مدت هستند و علائم در عرض 4 هفته پس از درمان عود می کنند.

آپنه خواب

آپنه انسدادی خواب (OSA) یک اختلال است که با فروپاشی حلق مکرر در طول خواب مشخص می شود، در حالی که آپنه خواب مرکزی (CSA) با فقدان حرکت تنفسی در طول خواب مشخص می شود. آپنه انسدادی و هیپوپنه به دلیل فروپاشی کامل یا جزئی راه هوایی فوقانی در هنگام خواب ایجاد می شود، در حالی که آپنه مرکزی یا هیپوپنه ناشی از کاهش کامل یا جزئی خروجی مرکزی به عضلات تنفسی در طول خواب است. آپنه به عنوان عدم وجود حجم جزر و مد برای حداقل 10 ثانیه تعریف می شود، در حالی که هیپوپنه به عنوان کاهش 30٪ در حجم جزر و مد برای حداقل 10 ثانیه، همراه با کاهش اشباع اکسیژن حداقل 3٪ یا پایان یافتن با خواب تعریف می شود. برانگیختگی های اندازه گیری شده توسط PSG شبانه.

آپنه ها اگر با تلاش های دمی علیه حلق انسدادی همراه باشند به عنوان انسدادی طبقه بندی می شوند و اگر نباشند به عنوان مرکزی طبقه بندی می شوند. در صورت وجود علائمی از محدودیت جریان راه هوایی فوقانی، هیپوپنه به عنوان انسدادی و در صورت عدم وجود چنین علائمی به عنوان مرکزی طبقه بندی می شود.

شدت آپنه خواب بر اساس شاخص آپنه-هیپوپنه (AHI) طبقه بندی می شود که میانگین تعداد آپنه و هیپوپنه در هر ساعت خواب است. آپنه خواب را می توان به صورت غایب (AHI < 5)، خفیف (AHI 5-14)، متوسط ​​(AHI 15-29) یا شدید (AHI بزرگتر یا مساوی 30) طبقه بندی کرد.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر سلامت کلیه دارند.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات آنتی اکسیدانی است. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.