مراحل یک مدل فرانظری به عنوان پیش بینی کننده کاهش نرخ تخمینی فیلتراسیون گلومرولی: یک مطالعه کوهورت گذشته نگر

خلاصه

زمینه:اینمدل فرانظری(TTM) با توجه به بیمار از چند مرحله تشکیل شده است'هشیاری است و اعتقاد بر این است که مردم را به درک اهمیت رفتارهای سالم تر سوق می دهد. ما ارتباط مراحل TTM را با کاهش گلومرولی تخمین زده بررسی کردیمفینرخ ltration (eGFR).مواد و روش ها:ما از داده‌های معاینه سلامت سالانه و داده‌های ادعاهای بیمه سلامت انجمن بیمه سلامت ژاپن در استان کیوتو بین آوریل 2012 و مارس 2016 استفاده کردیم. مراحل تغییر TTM از پرسشنامه‌ها به دست آمد.فیاولین معاینه بهداشتی و در شش گروه طبقه بندی شد. نتیجه اولیه دفیبه عنوان کاهش بیش از 30٪ در eGFR ازفیاولین معاینه سلامت مافییک مدل مخاطرات متناسب کاکس چند متغیره برای آنالیزهای زمان تا رویداد تنظیم کرد که برای سن، جنس، eGFR، شاخص توده بدن، فشار خون، قند خون، دیس‌لیپیدمی، اسید اوریک، پروتئین ادراری و وجود بیماری‌های کلیوی تنظیم می‌شود.فیاولین معاینه سلامتنتایج:ما 239755 کارمند را تجزیه و تحلیل کردیم و میانگین پیگیری 2.9 (انحراف استاندارد، 1.2) سال بود. در مقایسه با گروه مرحله 1، خطر کاهش eGFR قابل توجه بودفیدر گروه مرحله 3 بسیار پایین است (نسبت خطر [HR] 0.77; 95% conفیفاصله زمانی [CI]، 0.65–{{0}}.91); گروه مرحله 4 (HR 0.80؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 0.65–{{0}}.98); و گروه مرحله 5 (HR 0.79؛ 95% فاصله اطمینان (CI), 0.66–0.95). 

نتیجه‌گیری: در مقایسه با مرحله قبل از تفکر (مرحله 1)، مراحل آماده‌سازی، اقدام و نگهداری (مرحله 3، 4 و 5) با کاهش کمتری همراه بود.خطر کاهش eGFR.

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

معرفی

بیماری مزمن کلیوی(CKD) بوده استمشکل بهداشت جهانی برای چندین سالو شیوع آن به حدود 10 تا 15 درصد در سراسر جهان در بین 500 میلیون نفر رسیده است.دیابت, فشار خون، واختلالات ایمنی سیستمیک.1 اخیراً تغییراتی در رژیم غذایی و شیوه زندگی پیدا شده استبر عملکرد کلیه تأثیر می گذارد، بنابراینبیماری کلیوی: بهبود نتایج جهانیدستورالعمل (KDIGO) اکنون توصیه می کند که بیماران CKD باید رفتارهای خود از جمله سیگار کشیدن، وزن مناسب و فعالیت بدنی روزانه را تحت نظر داشته باشند و تغییر دهند. خطر پیشرفت CKD3 نشان می دهد که تغییر رفتار ممکن است پیشرفت بیماری را کند کند. با این حال، یک مسئله این است که تغییر چنین رفتارهای سالم در محیط های بالینی آسان به نظر نمی رسد. اخیراً برخی از نظریه های یکپارچه روان درمانی برای پرداختن به این موضوع تکامل یافته اند.

مدل فرانظری (TTM) تغییر رفتار یکی از نظریه‌های تلفیقی است که افراد عادی را بر اساس ابعاد زمانی به پنج دسته تقسیم می‌کند. (4) به طور کلی، افراد در پنج مرحله از پیش تفکر به تفکر و سپس آماده‌سازی و به دنبال آن عمل حرکت می‌کنند. و مراحل نگهداری زمانی که رفتار خود را تغییر می دهند. مطالعات اخیر نشان داده‌اند که مداخله مبتنی بر TTM باعث بهبود پایبندی به داروهای کاهنده چربی یا فشار خون، 5،6 و ترویج تغذیه سالم، ورزش و سایر رفتارهای سالم در یک کارآزمایی تصادفی‌سازی شده و کنترل‌شده شده است.

با این وجود، درک مکانیسم‌های دقیقی که رفتارها بر عملکرد کلیه تأثیر می‌گذارند، مهم است. اولین قدم تعیین این است که آیا هر مرحله با پیشرفت CKD مرتبط است یا خیر. در اینجا، ما بررسی کردیم که آیاپیشرفت CKDبا استفاده از پایگاه داده ژاپنی چکاپ سلامت، با مراحل TTM مرتبط است.

مواد و روش ها

پایگاه داده و جمعیت های هدف ما یک تجزیه و تحلیل گذشته نگر با استفاده از داده های چکاپ سلامت سالانه و داده های ادعاهای بیمه سلامت کارفرمایان در شرکت های بیمه شده توسط انجمن بیمه سلامت ژاپن در استان کیوتو، ژاپن انجام دادیم. معاینات سالانه سلامت کارکنان بالای 35 سال تا زمانی که واجد شرایط بودن خود را از دست بدهند اجباری است (به عنوان مثال، تغییر شغل، نقل مکان به منطقه دیگر، یا فوت).

معیارهای ورود و خروج شرکت کنندگان

ما کارمندانی را انتخاب کردیم که بین 35 تا 75 سال سن داشتند و از آوریل 2012 تا مارس 2016 دو یا چند معاینه بهداشتی انجام داده بودند. ما افرادی را که در اولین معاینه بهداشتی دارای هر گونه بیماری کلیوی بودند یا اطلاعات از دست رفته داشتند، حذف شد. پرسشنامه ها در هر چکاپ بهداشتی به دست آمد و حاوی اطلاعاتی در مورد داروهای تجویز شده، رفتارهای سالم و مصرف الکل بود. بیماری کلیوی توسط طبقه‌بندی بین‌المللی بیماری‌ها، کدهای ویرایش دهم، مانند N00-08، I70 و Q61 در داده‌های ادعاها تعریف شد.

متغیرهای پایه

مراحل TTM تغییر به دست آمده از پرسشنامه ها در اولین چکاپ سلامت به شش گروه با این سوال دسته بندی شد: "آیا قصد دارید عادات سبک زندگی خود را در رژیم غذایی و ورزش بهبود دهید؟: قصد ندارید در آینده قابل پیش بینی اقدامی انجام دهید، به عنوان مثال مرحله 1؛ قصد تغییر در 6 ماه آینده، به عنوان مرحله 2 در نظر گرفته شده، قصد اقدام در آینده نزدیک تا ماه آینده، به عنوان مرحله 3 در نظر گرفته شده، تغییرات آشکار مشخص در سبک زندگی خود در 6 ماه گذشته، به عنوان مرحله 4؛ پیشگیری از عود، اما آنها فرآیندهای تغییر را به دفعات افراد در حال عمل اعمال نکردند، به عنوان مرحله 5 در نظر گرفته شد؛ بدون پاسخ به سوال (داده های از دست رفته)، به عنوان "بدون نگرانی" در نظر گرفته شد. رفتار سبک زندگی تغییر می کند، از جمله سیگار کشیدن ترک، انجام فعالیت بدنی و دستیابی به وزن سالم 1 سال پس از اولین معاینه بهداشتی، از پرسشنامه های معاینات بعدی سلامت به دست آمد: کسانی که «سیگار را ترک می کنند» به معنای آنهایی است که در قبلی پاسخ «بله» داده اند. سال جاری و در سال جاری به این سوال که "آیا شما سیگاری شدید؟" (سیگاری شدید به کسانی اطلاق می شود که در مجموع بیش از 100 نخ سیگار کشیده اند یا به مدت 6 ماه سیگار کشیده اند و در طول یک ماه گذشته سیگار کشیده اند.)" کسانی که "فعالیت بدنی انجام می دهند" به معنای کسانی است که در پاسخ "نه" هستند. سال قبل و در سال جاری به این سوال که "آیا عادت دارید ورزش کنید تا بیش از 30 دقیقه در هر بار، دو بار در هفته، بیش از یک سال، ورزش را انجام دهید؟" "بله" پاسخ داد. میزان نوشیدن با توجه به این سوال که "در روز چقدر می نوشید؟" تعیین می شود. (ساک، شوچو، آبجو، شراب، ویسکی، یا براندی، و غیره)". محتوای پرسشنامه ها با ارجاع به "برنامه های استاندارد معاینه پزشکی و راهنمایی سلامت" توسط دولت ژاپن ایجاد شده است: وزارت بهداشت، کار و رفاه. .8

The covariates were classified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg=m2 , normal: 18.5–25 kg=m2 , pre-obesity: 25–30 kg=m2 , and obesity: >30 kg=m2 ) according to the World Health Organization; five groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 میلی لیتر=دقیقه=1.73 متر مربع)؛ پروتئین ادراری مبتنی بر سه گروه (با استفاده از میله های اندازه گیری: مثبت (بیشتر یا مساوی 1+)، اثری (±) و منفی)، دور شکم (اگر مرد بزرگتر یا مساوی 85 سانتی متر، ماده بزرگتر یا مساوی باشد). تا 90 سانتی متر)؛ پنج گروه بر اساس فشار خون (فشار خون سیستولیک [SBP] بزرگتر یا مساوی 180 میلی متر جیوه یا فشار خون دیاستولیک [DBP] بیشتر یا مساوی 110 میلی متر جیوه بدون دارو، SBP بزرگتر یا مساوی 160 میلی متر جیوه یا DBP بزرگتر یا مساوی 100 میلی متر جیوه بدون دارو، SBP بزرگتر یا مساوی 140 میلی متر جیوه یا DBP بزرگتر یا مساوی 90 میلی متر جیوه بدون دارو، طبیعی بدون دارو و همراه با دارو). و چهار گروه بر اساس دیس لیپیدمی (تری گلیسیرید بیشتر یا مساوی 150 میلی گرم دسی لیتر یا کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا<40 mg=dL was defined to be abnormal with hypolipidemic drugs, abnormality without hypolipidemic drugs, normal with hypolipidemic drugs, normal without hypolipidemic drugs), diabetes (fasting blood sugar ≥110 mg=dL or hemoglobin A1c ≥5.6% was defined to be as abnormality with antidiabetic drugs, abnormality without antidiabetic drugs, normal with antidiabetic drugs, normal without antidiabetic drugs), and hyperuricemia (defined uric acid ≥8 mg=dL without drugs or with use of anti-hyperuricemias). The information for each medication use was extracted from questionnaires.

تحلیل آماری

نتیجه اولیه برای تجزیه و تحلیل بقا به عنوان کاهش 30٪ یا بیشتر در eGFR تعریف شد. eGFR با معادله مورد استفاده توسط انجمن نفرولوژی ژاپن محاسبه شد.

مدل مخاطرات متناسب کاکس برای تحلیل‌های زمان به رویداد برای تخمین نسبت‌های خطر (HRs) استفاده شد. یک فاصله اطمینان 95٪ (CI) برای نتیجه اولیه استفاده شد. داده های دوره پیگیری برای بیماران در تاریخ آخرین معاینه بهداشتی سانسور شد. تجزیه و تحلیل از دو نوع مدل استفاده کرد: مدل 1 (بدون فاکتورهای دارویی)، تنظیم شده برای سن، جنس، BMI، دور شکم، eGFR، و پروتئین ادرار. و مدل 2 (با فاکتورهای دارویی)، تنظیم شده برای سن، جنس، BMI، دور شکم، eGFR، پروتئین ادرار، فشار خون، قند خون، دیس لیپیدمی و اسید اوریک. تمام متغیرهای کمکی در اولین معاینه بهداشتی شناسایی شدند. باقیمانده های شوئنفلد برای بررسی فرض خطرات متناسب استفاده شد. سطح معناداری دو طرفه 0.05 استفاده شد و همه تجزیه و تحلیل ها با استفاده از نسخه R 3.4.1 (بنیاد R برای محاسبات آماری، وین، اتریش) انجام شد.

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratified by employees 1) whose eGFR categorized as >60، 60 تا 45، یا کمتر یا مساوی 45 میلی‌لیتر=دقیقه{5}}.73 متر مربع و 2) که به دلیل دیابت به بیمارستان مراجعه نکرده‌اند (بدون دارویی برای کاهش قند خون یا تزریق انسولین) و 3) که دارای 1 یا چند معیار برای سندرم متابولیک ژاپنی هستند.11

تجزیه و تحلیل حساسیت همچنین برای وضعیت مدل 2 انجام شد، که در آن ما 1) کارکنان 60 ساله یا بیشتر یا 2) کارکنانی که هر دارویی برای فشار خون، دیابت یا دیس لیپیدمی مصرف کرده بودند، از جمعیت تجزیه و تحلیل حذف شد. کارمندان سابق کنار گذاشته شدند، زیرا احتمال اینکه بازنشستگی در ژاپن بین 60 تا 65 سال اتفاق بیفتد، ممکن است باعث تعصب کارگران سالم شود، و ما تأثیر از دست دادن کارمندان را به حداقل رساندیم.