تحریک حافظه: مرور مداخلات با استفاده از تحریک مغناطیسی مکرر بین جمجمه ای برای تقویت یا بازیابی توانایی های حافظه قسمت 1

چکیده: سیستم‌های حافظه انسانی دستگاه‌های ضبط ناقصی هستند که تحت تأثیر سن و بیماری قرار می‌گیرند، اما یافته‌های اخیر نشان می‌دهد که عملکرد این سیستم‌ها ممکن است از طریق مداخلات با استفاده از تحریک مغز غیرتهاجمی مانند تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر (rTMS) قابل تغییر باشد.

با پیشرفت مداوم تکنولوژی مدرن پزشکی، تحریک مغناطیسی جمجمه به یک روش درمانی محبوب به ویژه در بهبود حافظه بیماران تبدیل شده است. تحریک مغناطیسی جمجمه یک روش درمانی غیر تهاجمی است که با اعمال جریان ضعیف در زیر قشر مغز، فعالیت نورون های مغز را تحریک می کند و در نتیجه ارتباط و ارتباط بین نورون ها را تقویت می کند. این روش درمانی نه تنها موثر است بلکه عوارض و درد نیز ندارد، بنابراین افراد بیشتری از آن استقبال می کنند.

برخی از مطالعات اخیر نشان داده اند که تحریک مغناطیسی جمجمه در بهبود حافظه بسیار موثر است. متخصصان پزشکی دریافته اند که درمان با تحریک مغناطیسی جمجمه به طور قابل توجهی حافظه افراد آزمایشی را بهبود می بخشد. این روش درمانی به ویژه برای بیماران مبتلا به فراموشی، بیماری آلزایمر و سایر بیماری‌ها موثر است و همچنین می‌تواند به افرادی که بیش از حد استرس دارند و کار بیش از حد سنگین است، کمک کند تا با تقویت فعالیت نورون‌های مغز، خستگی ذهنی و ناراحتی‌های عاطفی را از بین ببرند.

علاوه بر بهبود حافظه، می توان از تحریک مغناطیسی جمجمه برای درمان سایر بیماری های عصبی مانند افسردگی، اضطراب، بیماری آلزایمر و غیره نیز استفاده کرد. اگرچه این روش درمانی هنوز نیاز به تحقیق و تمرین بیشتری دارد، اما افراد بیشتری به پذیرش جمجمه روی آورده اند. تحریک مغناطیسی به عنوان یک روش درمانی به نتایج خوبی دست یافته است.

به طور کلی، تحریک مغناطیسی جمجمه به عنوان یک روش درمانی نوظهور، نقش بسیار مهمی در بهبود حافظه و درمان بیماری های عصبی دارد. ما باید به طور فعال در مورد این روش درمانی بیاموزیم تا اثربخشی آن را بهتر اعمال کنیم. در عین حال، ما باید به توصیه های پزشک احترام بگذاریم و درمان تحریک مغناطیسی جمجمه را در موسسات پزشکی حرفه ای دریافت کنیم، به این امید که اثرات سلامتی بهتری برای خود و اطرافیانمان داشته باشیم. مشاهده می شود که باید حافظه خود را تقویت کنیم. سیستانچ می تواند حافظه را به میزان قابل توجهی بهبود بخشد زیرا سیستانچ یک ماده دارویی سنتی چینی با اثرات منحصر به فرد بسیاری است که یکی از آنها بهبود حافظه است. اثر سیستانچ از ترکیبات فعال مختلفی که شامل تانیک اسید، پلی ساکاریدها، گلیکوزیدهای فلاونوئید و غیره است، ناشی می شود. این مواد می توانند به طرق مختلف سلامت مغز را ارتقا دهند.

روی روش های بهبود حافظه کوتاه مدت بدانید

پتانسیل انتقالی این مداخلات rTMS واضح است: مشکلات حافظه شایع‌ترین شکایت شناختی مرتبط با پیری سالم است، در حالی که شرایط پاتولوژیک مانند بیماری آلزایمر اغلب با کمبود شدید حافظه همراه است.

درمان برای بهبود حافظه یا درمان از دست دادن حافظه می تواند استقلال را افزایش دهد و در عین حال هزینه های سیستم های بهداشت عمومی را کاهش دهد. علیرغم این وعده، چندین عامل مهم تعمیم پذیری و پتانسیل ترجمه مداخلات rTMS برای حافظه را محدود می کند. ناهمگونی طراحی پروتکل، پارامترهای rTMS، و معیارهای نتیجه چالش‌های مهمی را برای تفسیر و تکرارپذیری ایجاد می‌کند.

با این حال، پیشرفت‌های اخیر در علوم اعصاب شناختی، از جمله رویکردهای rTMS و بینش‌های اخیر در مورد شبکه‌های عملکردی مغز، ممکن است ابزارهای روش‌شناختی لازم برای طراحی مطالعات مداخله‌ای جدید با دقت تجربی افزایش یافته، تکرارپذیری بهبودیافته و احتمال بیشتر ترجمه موفقیت‌آمیز به تنظیمات بالینی را ارائه دهد.

در این بررسی، ابتدا وضعیت فعلی ادبیات مدولاسیون حافظه با rTMS را مورد بحث قرار می‌دهیم، سپس تفسیری در مورد پیشرفت‌های علوم اعصاب غیرشناختی که مربوط به مداخلات rTMS هستند، ارائه می‌کنیم و در نهایت با ارائه چندین توصیه برای طراحی تحقیقات آینده با استفاده از rTMS برای تعدیل انسان به پایان می‌رسیم. عملکرد حافظه

کلمات کلیدی: TMS; rTMS; حافظه؛ هیپوکامپ؛ شبکه های مغزی؛ تحریک غیر تهاجمی مغز؛ اختلال شناختی خفیف؛ بیماری آلزایمر.

1. مقدمه

سیستم های حافظه انسانی به عنوان دستگاه های ضبط ناقص شناخته می شوند و عملکرد این سیستم ها به طور منفی تحت تأثیر سن و بیماری قرار می گیرد.

از دست دادن حافظه شایع ترین شکایت شناختی در افراد مسن است، در حالی که کمبودهای حافظه بالینی قابل توجه روندهای مرتبط با سن را اغراق آمیز می کند و اغلب به بیماری نورودژنراتیو نسبت داده می شود. شایع ترین شکل کاهش حافظه پاتولوژیک، زوال عقل ناشی از بیماری آلزایمر (AD) است [1]. متأسفانه، مداخلات دارویی فعلی برای اختلال حافظه مرتبط با AD، مانند مهارکننده‌های کولین استراز، مزایای محدودی را برای از دست دادن حافظه ارائه می‌کنند [2،3]. این در مورد سایر مداخلات برای AD مانند تغییر سبک زندگی نیز صادق است [4-6].

فقدان درمان‌های مؤثر برای از دست دادن حافظه، مربوط به AD یا نه، نیاز قابل توجهی را برآورده نمی‌کند: از دست دادن حافظه پیامدهای منفی برای استقلال، خودمختاری و هویت دارد. درمان‌های مؤثر برای از دست دادن حافظه می‌تواند این توانایی‌ها را حفظ کند [7-9].

خوشبختانه، یافته‌های اخیر نشان می‌دهد که تحریک هدفمند غیرتهاجمی مغز (NBS) ممکن است فرصت‌های معناداری برای درمان ارائه دهد [10]. به طور خاص، تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال (TMS)، نوعی NBS، گزارش شده است که حافظه را در بزرگسالان جوان سالم، سالمندان سالم و افراد مبتلا به AD بهبود می بخشد [11-14].

بنابراین TMS ممکن است به عنوان یک درمان علامتی بالقوه برای از دست دادن حافظه نویدبخش باشد. با این حال، بررسی ادبیات فعلی تنوع قابل توجهی را در روش‌ها، معیارهای نتیجه و جمعیت‌ها نشان می‌دهد. مطابق با تنوع روش شناختی، یافته های مداخله با استفاده از TMS تکراری (rTMS) برای تقویت حافظه متناقض بوده است.

برای پرداختن به این موضوع، بررسی ما به دنبال خلاصه کردن نتایج مطالعات اخیر rTMS در بیماران در ADContinuum، بحث در مورد منابع بالقوه ناهمگونی، و ارائه پیشنهادهایی در مورد چگونگی افزایش دقت و تکرارپذیری در کار آینده است.

2. بررسی کار قبلی

2.1. سازمان بررسی

ما یک مرور داستانی را بر اساس جستجوهای رایج در پایگاه‌های داده فهرست‌سازی آثار علمی (PubMed، Google Scholar) انجام دادیم. پس از شناسایی اولیه ادبیات، جستجوهای استنادی رو به جلو و عقب برای مطالعات در این بدنه شناسایی شده اولیه انجام شد.

ما مشاهده کردیم که تحقیقات آزمایش TMS به عنوان ابزاری برای تقویت حافظه یا درمانی برای از دست دادن حافظه در رویکردهای آنها بسیار متفاوت بوده است. با اذعان به این ناهمگونی، ما دو متغیر مستقل کلیدی را شناسایی کردیم که برای سازماندهی مرور ما مورد استفاده قرار گرفتند: اول محل تحریک و سپس جمعیت هدف.

مانند متغیرهای مستقل، ما اشاره کردیم که معیارهای نتیجه را می توان به طور مشابه به تغییرات در توانایی های شناختی (حافظه، عملکردهای اجرایی و غیره) و تغییرات در متغیرهای مغز (ساختار و/یا عملکرد) تقسیم کرد.

برای خلاصه‌ای از مطالعات rTMS سازمان‌دهی‌شده و بر اساس این ویژگی‌ها، لطفاً به جدول 1 مراجعه کنید. نکته مهم این است که این نواحی بلافاصله در زیر جمجمه و بنابراین در محدوده محدود سیستم های TMS معمولی قرار دارند (~2-3 سانتی متر زیر پوست سر) [15].

در لوب فرونتال مغز، مطالعات اغلب قشر جلوی پیشانی پشتی جانبی (dlPFC) را مورد هدف قرار داده اند. این محبوبیت dlPFC به عنوان یک هدف تحریک ممکن است به مشارکت شناخته شده آن در بسیاری از فرآیندهای شناختی از جمله حافظه کاری نسبت داده شود [16-19]. البته dlPFC نیز یک هدف رایج rTMS برای درمان بالینی اختلالات روانپزشکی مانند افسردگی اساسی است [20].

به طور گسترده تر، dlPFC ها به طور کلی به عنوان یک ناحیه مغزی که هم امکان پذیر و هم برای rTMS ایمن است، پذیرفته می شود [21]. جایگزین کمتر رایج برای rTMS، لوب جداری بوده است، و در داخل آن، مطالعات rTMS اغلب قشر جداری خلفی جانبی یا شکنج زاویه ای را مورد هدف قرار داده اند. (AG) [13،22].

در مطالعات rTMS و حافظه، AG اغلب به دلیل اتصال آن، ساختاری و عملکردی، به نواحی لوب گیجگاهی میانی که از فرآیندهای حافظه اظهاری/رابطه ای پشتیبانی می کنند، مورد هدف قرار گرفته است.

علاوه بر این، تصور می‌شود که AG بخشی از یک شبکه مغزی ذاتی در مقیاس بزرگ است، شبکه حالت پیش‌فرض (DMN) که در عملکرد حافظه عادی نقش دارد [23-27]. علاوه بر این، DMN به‌ویژه تحت تأثیر AD [25،28،29] قرار می‌گیرد و مدولاسیون DMN توسط rTMS را به یک درمان بالقوه جذاب تبدیل می‌کند. برای اطلاعات در مورد مکانیسم های TMS، به کادر 1 مراجعه کنید.

با توجه به جمعیت های هدف، در حالی که بسیاری از مطالعات اثرات rTMS بر حافظه بر روی افراد سالم جوان و مسن تر متمرکز شده است، تعداد فزاینده ای از مطالعات وجود دارد که پتانسیل rTMS را برای درمان از دست دادن حافظه در جمعیت های بالینی بررسی می کنند (به عنوان مثال [30-32]).

مطالعاتی که با استفاده از rTMS انجام می‌شود، افراد مبتلا به شرایط بالینی را که اغلب قبل از AD، از جمله اختلالات شناختی خفیف (aMCI/MCI) (آمنستیک یا غیر فراموشی) انتخاب کرده‌اند [33-35].

در بررسی کار منتشر شده، مداخلات rTMS برای حافظه که اغلب شامل تحریک لوب فرونتال می‌شود، افراد سالم را هدف قرار می‌دهد، بنابراین با خلاصه کردن یافته‌های آن مطالعات شروع می‌کنیم.

2.2. rTMS سایت های لوب فرونتال

2.2.1. rTMS dlPFC: جوان سالم و پیر سالم

در ادبیات کنونی، dlPFC با انواع پارامترهای rTMS تحریک شده است و برخی گزارش‌ها نشان می‌دهند که dlPFC چپ و راست ممکن است به rTMS پاسخ متفاوتی بدهند.

در مطالعاتی که dlPFC را در بزرگسالان سالم مورد بررسی قرار می‌دهند، نیمکره چپ بیشتر مورد هدف قرار گرفته است. rTMS سمت چپ dlPFC اثرات نسبتاً ثابتی بر اتصال عملکردی حالت استراحت (RSFC) اما نتایج شناختی سازگار کمتری ایجاد کرده است.

با توجه به تغییرات شناختی مرتبط با dlPFC rTMS سمت چپ، هشت مورد از دوازده مطالعه بررسی شده در اینجا، بهبودهای شناختی قابل توجهی را در ارتباط با تحریک با فرکانس بالا گزارش کردند [14،34،35،38،39،41،42،44-46،71،72]. با این حال، یک مطالعه با استفاده از rTMS با فرکانس پایین، به عنوان مثال ناهمگونی نتایج در این حوزه، اختلال شناختی حاد را گزارش کرد [43].

ناهمگونی در روش‌ها و پیامدهای rTMS را می‌توان حتی در دامنه محدود rTMS dlPFC چپ بزرگسالان سالم مشاهده کرد. در یک مطالعه، چانگ و همکارانش از تحریک متناوب تتا انفجاری (iTBS) rTMS با هدف قرار دادن dlPFC سمت چپ استفاده کردند [41]. rTMS در آستانه حرکتی 50، 75، و 100 درصد (MT) با نتایج متفاوتی برای هر شدت همراه بود.

مطالعه آنها پاسخی شبیه به یک منحنی U شکل معکوس را مشاهده کرد، با نتایج غیر قابل توجه در 50٪، افزایش شناختی در 75٪، و افزایش متوسط ​​در 100٪.

در یک مطالعه مشابه، دیویس و همکارانش از rTMS 5 هرتز در 120 درصد MT روی dlPFC سمت چپ استفاده کردند، اما هیچ تغییر قابل توجهی در توانایی شناختی مشاهده نکردند [42]. با هم، این مطالعات نشان می دهد که شدت تحریک بیشتر rTMS به شدت با نتایج بهبود یافته مطابقت ندارد و ممکن است برهمکنش های شدت تحریک و پیامدهای فرکانس وجود داشته باشد.

در دو مطالعه شرح داده شده در بالا [41،42]، rTMS با تغییرات در متغیرهای RSFCor EEG مرتبط بود. علاوه بر این، دیویس و همکاران مشاهده کردند که تغییرات RSFC با عملکرد شناختی بهتر مرتبط است، از جمله افزایش شباهت در الگوهای فعال سازی مغز در طول رمزگذاری و بازیابی در طول یک کار حافظه [42،44].

جالب اینجاست که مطالعات قبلی rTMS با هدف قرار دادن dlPFC همچنین نشان می‌دهد که وضعیت مغز در طول rTMS ممکن است بر پاسخ مغز و اثرات شناختی مرتبط تأثیر بگذارد. به این معنا که پروتکل samerTMS ممکن است در هنگام اجرای کار یا استراحت، اثرات متفاوتی داشته باشد.

در یک مطالعه، باکولین و همکارانش rTMS را به dlPFC سمت چپ در طول مراحل مختلف یک کار اصلاح شده استرنبرگ اعمال کردند و تفاوت‌هایی را در عملکرد n-back مرتبط با مرحله تحریک مشاهده کردند [39].

به طور خاص، نویسندگان دریافتند که وقتی rTMS در غیاب وظیفه اصلاح شده اعمال می‌شود، rTMS 10 هرتز به سمت چپ dlPFC با افزایش قابل‌توجهی نمرات در کار n-back مرتبط است.

برعکس، زمانی که rTMS در هر مرحله از کار اصلاح شده اعمال شد، هیچ مزیت قابل توجهی مشاهده نشد. سایر نویسندگان حدس می زنند که rTMS در طول یک کار ممکن است پاسخ هایی را که ظاهراً با rTMS فرکانس بالا و فرکانس پایین مرتبط است معکوس کند [62،73،74].

در حالی که شواهدی مبنی بر تفاوت‌های اثربخشی بین rTMS در حین کار و استراحت وجود دارد، مطالعات بیشتر مورد نیاز است تا به طور جدی بررسی شود که آیا اثرات واقعا معکوس هستند و آیا وارونگی مشابه برای سایر اهداف تحریک وجود دارد یا خیر.

2.2.2. rTMS dlPFC: MCI و AD

اگرچه AD و MCI (به ویژه aMCI) اغلب با نقص حافظه بالینی مرتبط هستند، مطالعات rTMS در این جمعیت ها اغلب پیامدهای شناختی عمومی را به جای پیامدهای خاص حافظه ارزیابی کرده اند.

با این حال، مطالعات rTMS در افراد مبتلا به MCI و AD نتایج نسبتاً ثابتی را به همراه داشته است. بیشتر این سازگاری ممکن است ناشی از همگنی بیشتر پارامترهای rTMS باشد که برای مطالعات این جمعیت‌ها در مقایسه با مطالعات افراد سالم انتخاب شده‌اند. برای مثال، در بررسی ما از این ادبیات، rTMS با فرکانس بالا اغلب در مطالعات بیماران مبتلا به MCI/AD استفاده می‌شود.

در چندین مطالعه که از rTMS با فرکانس بالا برای dlPFC چپ استفاده کردند، تحریک با نمرات بهبود یافته در یک یا چند ارزیابی رایج شناختی، از جمله MoCA، MMSE، و/یا ADAS-Cog همراه بود [14،34،36،45]. در تعداد کمتری از مطالعات، پیشرفت‌های قابل‌توجهی نیز در ارزیابی‌های ویژه دامنه توانایی‌های حافظه مانند حافظه انجمنی و حافظه رابطه‌ای گزارش شد [38،45،74،81].

قابل ذکر است، تمام مطالعاتی که dlPFC را در افراد دارای اختلال بالینی هدف قرار می دهند، حداقل در یک حوزه بهبود شناختی را مشاهده کردند.

به طور خاص، بهبودهایی در AVLT، یادگیری همبسته زوجی، MMSE، ADAS-cog، آزمون حافظه رفتاری ریورمید، توالی اعداد حروف، حافظه ارتباطی، تشخیص، حافظه منطقی، MoCA، و ارتباط کلمه/تصویر پس از ده جلسه یا بیشتر از rTMS به صورت شناختی مشاهده شد. افراد آسیب دیده [11،14،34-36،38،45]. در مطالعه دیگری، رادرفورد و همکارانش بیماران مبتلا به AD را انتخاب کردند و rTMS 20 هرتز را در 100٪ RMT برای dlPFC دو طرفه (به صورت سریال، یک نیمکره در یک زمان) در 13 جلسه اعمال کردند. 11].

نکته ویژه، پیگیری طولی با شرکت‌کنندگان نشان داد که آنها به طور قابل‌توجهی نرخ کاهش را در مقایسه با شرکت‌کنندگانی که به‌طور تصادفی در یک شرایط کنترل تخصیص داده‌اند، کاهش داده‌اند.

تکرار این یافته امیدوارکننده گام مهمی به سوی تعمیم درمان بالینی خواهد بود. در نهایت، همچنین گزارش شده است که rTMS با فرکانس پایین dlPFC راست با بهبود شناختی مرتبط است [33،82-84].

این یافته ممکن است در زمینه پیری سالم و آسیب‌شناختی جالب باشد، زیرا شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد dlPFC درست، بیش فعالی با کاهش عملکرد شناختی مرتبط است [85،{1}}].

2.2.3. rTMS سایر نواحی لوب پیشانی

در حالی که dlPFC رایج ترین هدف برای rTMS در لوب فرونتال بوده است، چندین سایت دیگر در نواحی فرونتال نیز مورد هدف قرار گرفته اند. از جمله این مکان ها می توان به شکنج پیش مرکزی، شکنج فرونتال میانی و قشر فروتوپلار میانی راست اشاره کرد.

یونگ و همکارانش اثرات rTMS 1 هرتز را بر شکنج پیش مرکزی چپ و راست، دو ناحیه غیر مرتبط اضافی، بررسی کردند [49]. آنها کاهش اتصال بین DMN و شبکه موتور سمت راست، شبکه جزیره ای و شبکه بصری را مشاهده کردند که به rTMS نسبت داده می شود.

علاوه بر این، rTMS در طول درگیری وظیفه منجر به کاهش اتصال بین DMN و شبکه توجه پشتی و افزایش اتصال بین DMN و شبکه frontoparietal شد.

با توجه به قشر پیشانی قطبی میانی سمت راست به عنوان یک هدف، یک مطالعه اثرات تک جلسه 20 هرتز یا 1 هرتز rTMS را بررسی کرد [50].

در این مثال، نویسندگان تغییرات RSFC مرتبط با بهبود شناخت را برای گروه تحریک 20 هرتز و تغییرات مرتبط با شناخت ضعیف‌تر به دنبال rTMS 1 هرتز در گروه تحریک فرکانس پایین گزارش کردند. rTMS شکنج فرونتال میانی (MFG) نیز توسط وانگ و همکارانش بررسی شده است. [48]. این گروه 10 هرتز rTMS را به یک هدف فرونتالژیروس میانی چپ یا راست برای دو روز متوالی اجرا کردند.

در حالی که بهبودهایی در حافظه رابطه وابسته به هیپوکامپ به دنبال تحریک هدف نیمکره راست مشاهده شد، چنین تغییراتی به دنبال rTMS به سمت چپ وجود داشت.

اثرات مختلف rTMS اعمال شده در MFG چپ و راست را می توان به جانبی نسبت داد، اما تکرار گام مهمی برای کمک به تفسیر این یافته ها خواهد بود.

جالب توجه است، مطالعه دوم rTMS اعمال شده در MFG از RSFC برای تعیین هدف anrTMS استفاده کرد. لینچ و همکارانش یک رویکرد مبتنی بر اتصال را برای شناسایی اهداف مستقل برای هر سوژه در MFG مناسب بر اساس RSFC درون شبکه اعمال کردند [47]. نویسندگان یک جلسه از cTBS rTMS را روی MFG مناسب اعمال کردند و کاهش عملکرد حافظه کاری مرتبط با آن را مشاهده کردند. تحریک

2.3. rTMS سایت های لوب جداری

2.3.1. rTMS AG: جوان سالم و پیر سالم

در خارج از لوب فرونتال، بخش عمده ای از قشر ارتباطی قابل دسترسی به روش های TMS معمولی در بخش های جانبی لوب جداری قرار دارد. در زمینه مطالعات TMS مرتبط با حافظه، مکان‌ها در لوبول جداری تحتانی بیشتر مورد هدف قرار گرفته‌اند.

این احتمالاً به دلیل ارتباط با عملکرد وظایف حافظه بر اساس مطالعات عصبی روانشناختی و تصویربرداری عصبی است [87-90]. به طور خاص، سمت چپ AG یک انتخاب محبوب برای مدولاسیون عملکرد حافظه مبتنی بر TMS بوده است. rTMS AG برای محققان حافظه مثمر ثمر بوده است، که به وضوح توسط کار Voss و همکارانش نشان داده شده است [12،22،54،61].

شکنج زاویه ای یک ناحیه قشری در محدوده موثر rTMS است که RSFC قوی را با هیپوکامپ نشان می دهد. با هدف قرار دادن مؤلفه aDMN که به صورت عملکردی به هیپوکامپ متصل است، بسیاری از محققان از rTMS برای اندازه گیری اثرات rTMS بر عملکرد حافظه وابسته به هیپوکامپ استفاده کرده اند. به ویژه، Voss و همکارانش اغلب در تعدیل عملکرد حافظه، فعالیت مغز یا هر دو با استفاده از یک الگوی شامل 20 هرتز rTMS برای ترک AG در 100٪ RMT موفقیت نشان داده اند [12,13,52-55,58,60].

تنها منبع مهم ناهمگونی در مطالعات با استفاده از این پارادایم، تعداد جلسات rTMS بود. عمده مطالعات rTMS 20 هرتزی از Voss و همکارانش که AG سمت چپ را هدف قرار دادند، از پنج جلسه rTMS استفاده کردند [12،13،54-56،58].

شاید تعجب آور نباشد که مطالعات rTMS با استفاده از پنج جلسه rTMS با پارامترهای مشابه، اغلب نتایج مشابهی را مشاهده کردند. این مطالعات بهبود در هر دو اندازه گیری حافظه و RSFC را گزارش کردند. به طور خاص، تغییرات RSFC مرتبط با بهبود شناخت در DMN مشاهده می شود. این شامل RSFC تقویت شده بین AG چپ و هیپوکامپ چپ بود.

علاوه بر این یافته های اولیه، همچنین گزارش شده است که rTMS RSFC هیپوکامپ را با اجزای DMN فراتر از AG ترویج می کند [12]. مطابق با توضیح مکانیکی برای اثرات rTMS بر حافظه، این تغییرات در RSFC نیز با تغییرات شناختی قابل توجهی همراه بود [12،13،54-56،58].

بهبودهای ذکر شده در عملکرد حافظه رابطه‌ای به دنبال rTMS به طور قابل‌توجهی در مقایسه با شرکت‌کنندگان در شرایط پلاسبو-شام بیشتر بود. افزایش‌های مشابهی در عملکرد شناختی و تغییرات در RSFC نیز تحت چندین پروتکل rTMS که از همان گروه سرچشمه می‌گیرند، مشاهده شده است [55،91،92].

دوز، که به عنوان چندین جلسه تحریک عملیاتی می شود، شاید یک عامل کلیدی در تعیین اثربخشی AG rTMS به عنوان یک درمان تقویت کننده حافظه باشد. چندین مطالعه دوز rTMS را برای بررسی این رابطه تغییر داده اند. در یک مطالعه، فریدبرگ و همکاران مشاهده کردند که سه، چهار یا پنج جلسه rTMS به سمت چپ AG منجر به تغییرات مشابه RSFC شد، اما این نویسندگان تغییرات در حافظه را ارزیابی نکردند [60].

در مطالعه‌ای با طراحی مشابه اما یافته‌های متناقض، هندریکس و همکارانش گزارش کردند که پس از چهار جلسه rTMS، مزایای شناختی غیر قابل توجهی یافته‌اند [52]. برای کشف یک آستانه حداقل بالقوه، یک مطالعه دوز یاب توسط فریدبرگ و همکارانش انجام شد.

آن نویسندگان گزارش کردند که حداقل 5 جلسه rTMS برای تغییر قابل اعتماد و معنی دار آماری در هیپوکامپ-AG RSFC مورد نیاز است [51]. در حالی که این مطالعات نشان می دهد که حداقل تعداد جلسات rTMS ممکن است برای به دست آوردن اثرات قابل اعتماد لازم باشد، هرملر و همکارانش همچنین گزارش دادند که یک جلسه تک جلسه cTBS rTMS برای ایجاد تغییرات قابل مقایسه در RSFC کافی است [53].

در حالی که مطالعات rTMS 20 هرتز نشان می دهد که ممکن است برای ایجاد تغییرات قابل اعتماد RSFC به 3 تا 5 جلسه نیاز باشد، مطالعه اخیر cTBS گزارش شده که تنها به یک جلسه نیاز دارد، جالب است.

به نظر می رسد ممکن است فرکانس های تحریک متفاوت یا مجموعه های مختلف پارامترهای تحریک ممکن است به تعداد منحصر به فرد حداقل جلسات rTMS برای مشاهده تغییرات قابل توجه نیاز داشته باشد. تحقیقات آینده برای بررسی این امکان ضروری است.

Right AG نیز با rTMS هدف قرار گرفته است. در یک مطالعه، Tambini و همکارانش cTBS rTMS را در سمت راست AG اعمال کردند [61]. به دنبال این، بهبود شناختی قابل توجهی مشاهده شد و با تغییرات RSFC همراه شد.

متأسفانه، این تنها مطالعه ای بود که AG را هدف قرار می داد، و تحقیقات اضافی در مورد AG rTMS درست در افراد سالم ضروری است.

For more information:1950477648nn@gmail.com