برتری سیستاتین C بر کراتینین برای تشخیص زودهنگام آسیب حاد کلیه در لوسمی حاد لنفوبلاستیک کودکان/لنفوم لنفوبلاستیک

بروز دقیقآسیب حاد کلیه(AKI) در طول شیمی درمانی برایلوسمی لنفوبلاستی حاد(ALL)/لنفوم لنفوبلاستیک (LBL) ناشناخته است. علاوه بر این، بازماندگان سرطان دوران کودکی در معرض خطر هستندAKI-بیماری مزمن کلیهانتقال بنابراین، تشخیص زودهنگام AKI بسیار مهم است. این مطالعه با هدف روشن کردن بروز AKI در بیماران تحت شیمی‌درمانی برای ALL/LBL کودکان و مقایسه سودمندی سیستاتین C (CysC)- و نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی مبتنی بر کراتینین (Cr) به عنوان اقدامات تشخیصی انجام شد. داده‌های 16 بیمار مبتلا به ALL/LBL که در مجموع 75 دوره شیمی‌درمانی تحت درمان قرار گرفتند، به صورت گذشته‌نگر تجزیه و تحلیل شدند. eGFR مبتنی بر CysC و Cr قبل و سه بار در هفته در طول درمان اندازه‌گیری شد. برای محاسبه eGFR، از معادله ای برای کودکان ژاپنی استفاده شد. AKI زمانی تشخیص داده شد که eGFR از بالاترین مقدار eGFR به‌دست‌آمده در طی 2 هفته گذشته از شروع شیمی‌درمانی به میزان بیش‌تر یا برابر 25 درصد کاهش یابد. AKI بر اساس مقیاس خطر کودکان، آسیب، نارسایی، از دست دادن، مرحله نهایی بیماری کلیوی درجه بندی شد. همه بیماران در طول شیمی درمانی دچار AKI شدند. با این حال، بیش از 90% موارد خفیف بودند و در نهایت بهبود یافتند. تفاوت معنی داری در بروز AKI بین eGFR مبتنی بر CysC- و Cr پیدا نشد (104.0=0). میانگین زمان تشخیص AKI در eGFR مبتنی بر CysC نسبت به eGFR مبتنی بر کروم به طور قابل توجهی کوتاه‌تر بود (8 در مقابل 17 روز، 001/0p<). در این مطالعه، همه بیماران مبتلا به ALL/LBL کودکان می توانند در طول درمان دچار AKI خفیف شوند. eGFR مبتنی بر CysC معیار مؤثرتری نسبت به eGFR مبتنی بر کروم برای تشخیص زودهنگام AKI است.

کلید واژه ها: آسیب حاد کلیه; لوسمی لنفوبلاستی حاد; شیمی درمانی؛ کراتینین؛ سیستاتین C

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com٪2fcistanche-shop

معرفی

آسیب حاد کلیه(AKI) یکی از عوارض جدی مرتبط با درمان لوسمی است زیرا میزان مرگ و میر را افزایش می دهد. در لوسمی بزرگسالان (لوسمی میلوئید حاد وسندرم میلودیسپلاستیک پرخطریک سوم بیماران تحت شیمی درمانی دچار AKI می شوند و این بیماران پنج برابر افزایش میزان مرگ و میر را نشان می دهند (لاهوتی و همکاران 2010). با این حال، هم در لوسمی لنفوبلاستیک حاد بزرگسالان و هم در دوران کودکی (ALL)، بروز AKI در طول شیمی درمانی ناشناخته است به جز مواردی که مربوط به سندرم لیز تومور یا همراه با رژیم های شیمی درمانی خاص مانند متوترکسات (Perazella 1999)، سیس پلاتین (پابلو و دونگ) است. 2008) و ایفوسفامید (Ciarimboli و همکاران 2011).

AKI یک عامل خطر برای توسعه آینده بیماری مزمن کلیه (CKD) است، وضعیتی که با از دست دادن پیشرونده عملکرد کلیه مشخص می شود. طبق گزارش‌های قبلی از مطالعه بازماندگان سرطان کودکی، شیوع بیماری مزمن کلیه از 2.4٪ تا 32٪ در بین بازماندگان سرطان دوران کودکی متغیر است (Kooijmans et al. 2019). بنابراین، تشخیص زودهنگام و درمان AKI در طول شیمی درمانی برای ALL، که می تواند خطر انتقال AKI-CKD را کاهش دهد، اهمیت بالینی دارد.

با اينكهکراتینین سرم(Cr) به طور گسترده برای تشخیص AKI استفاده می شود، تحت تأثیر عوامل متعددی غیر از عملکرد کلیه، از جمله جنس، سن و توده عضلانی است (Kellum et al. 2013). سیستاتین C (CysC) که تحت تأثیر عوامل فوق الذکر قرار نمی گیرد (Laterza و همکاران 2002)، می تواند به طور بالقوه برای ارزیابی عملکرد کلیه در کودکان مناسب تر و حساس تر باشد (لانکیش و همکاران 2006؛ نخجوان-شهرکی و همکاران al. 2017).

در این مطالعه، هدف ما تشریح بروز AKI در لنفوم ALL/لنفوبلاستیک کودکان (LBL) در طول شیمی‌درمانی و مقایسه کارآیی نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی مبتنی بر CysC (eGFR) با eGFR مبتنی بر Cr در تشخیص بود. AKI در طول درمان ALL/LBL.

مواد و روش ها

تایید اخلاق و رضایت برای شرکت

تمام مراحل انجام شده در این مطالعه مطابق با استانداردهای اخلاقی کمیته تحقیقات نهادی که مطالعات در آن انجام شده است (دانشگاه پزشکی کانسای؛ شماره 2019288) و با اعلامیه هلسینکی 1964 و اصلاحات بعدی آن یا استانداردهای اخلاقی قابل مقایسه بود. نویسندگان در این مطالعه آزمایشی روی حیوانات انجام ندادند.

شرکت کنندگان و مجموعه نمونه چهارده بیمار ALL و دو بیمار LBL با سن 2-18 سال که از فوریه 2016 تا ژوئیه 2020 در بخش اطفال بیمارستان دانشگاه پزشکی کانسای درمان شده بودند، وارد شدند. هیچ شرکت کننده ای افزایش کروم یا CysC را به دلیل سندرم لیز تومور یا ارتشاح بلاست در هنگام تشخیص نشان نداد. بیماران در مجموع 75 دوره شیمی درمانی دریافت کردند. سطوح سرمی CysC و Cr برای محاسبه eGFR (به ترتیب eGFR مبتنی بر CysC و eGFR مبتنی بر Cr) (Uemura et al. 2014a, b)، قبل و سه بار در هفته در طول هر دوره شیمی درمانی اندازه گیری شد. 14 دوره مقدماتی، 12 دوره تثبیت اولیه، 25 دوره تثبیت و 24 دوره آموزش مجدد وجود داشت (جدول 1). این شیمی‌درمانی‌ها شامل سیکلوفسفامید، سیتارابین، داساتینیب، دانوروبیسین، دوکسوروبیسین، اتوپوزید، ایفوسفامید، ال-آسپارژیناز، مرکاپتوپورین، متوترکسات، پیراروبیسین، وین کریستین و ویندزین بود. بیماران طبق پروتکل گروه مطالعاتی لوسمی/لنفوم کودکان ژاپنی تحت درمان قرار گرفتند.

ارزیابی AKI AKI زمانی تشخیص داده شد که eGFR 25% یا بیشتر از بالاترین مقدار eGFR به‌دست‌آمده در طی 2 هفته اخیر از شروع شیمی‌درمانی کاهش یافت. AKI بر اساس مقیاس خطر، آسیب، نارسایی، از دست دادن، مرحله پایانی بیماری کلیوی کودکان (pRIFLE) (Akcan-Arikan و همکاران 2007) همانطور که در جدول 2 نشان داده شده است، درجه بندی شد، اگرچه کاهش برون ده ادرار در این مطالعه اعمال نشد. . AKI با استفاده از eGFR مبتنی بر CysC و Cr به طور مستقل تشخیص داده شد و تشخیص‌ها برای میزان بروز AKI، شدت و روزها تا تشخیص AKI از شروع هر دوره درمانی مقایسه شدند.

پیگیری طولانی مدت

برای ارزیابی پیامدهای کلیوی درازمدت مانند ایجاد CKD، eGFR مبتنی بر CysC تا مارس 2021 با آزمایش ادرار و خون پیگیری شد. CKD اساساً با استفاده از تعریف بیماری کلیوی: بهبود پیامدهای جهانی (KDIGO): داشتن eGFR پایین (eGFR <90 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع) یا پروتئینوری (پروتئین بیشتر یا مساوی 1+) با استفاده از دیپستیک ادرار ارزیابی شد. (بیماری کلیه: بهبود نتایج جهانی (KDIGO) گروه کاری CKD 2013).

روش های آماری

اطلاعات مربوط به جنس، سن، نوع سرطان خون، خطر، تعداد دوره، دوز درمان و مدت زمان از پرونده پزشکی استخراج شد. برای تجزیه و تحلیل داده ها از آزمون Mann-Whitney U یا آزمون کای اسکوئر استفاده شد و p < 0.05 معنی دار در نظر گرفته شد. برای تایید نتایج، تجزیه و تحلیل توان تعقیبی با سطح معنی داری 0.05 با استفاده از G*Power نسخه 3.1.9.4 (دانشگاه هاینریش هاینه، دوسلدورف، آلمان) انجام شد (Faul et al. 2007).