فشار خون بیماران دیالیزی همچنان بالاست و طرح پاسخ به این 3 ترفند متکی است!

افزایش فشار خون و ریتم غیرطبیعی در بیماران همودیالیزی بسیار شایع است و متفاوت از بیماران غیر همودیالیزی به دلیل وجود عوامل موثر بر آن اغلب کنترل آن دشوار است که همیشه برای پزشکان همودیالیز سردرد بوده است.

برای بیماری کلیوی روی سیستانچ ارگانیک کلیک کنید

ثابت شده است که فشار خون بالا مهم ترین عامل خطر برای حوادث قلبی عروقی و عروقی مغز و مرگ در بیماران دیالیزی است و کنترل ضعیف مرگ و میر بیماران را تا حد زیادی افزایش می دهد. امروز با استراتژی کنترل فشار خون بالا در بیماران همودیالیزی آشنا خواهیم شد.

اهداف کنترل فشار خون در بیماران همودیالیزی

در سال 2005، دستورالعمل های عمل بالینی سازمان جهانی بهبود پیامدهای کلیه (KDIGO) توصیه کرد که اهداف کنترل فشار خون در بیماران دیالیزی عبارتند از: فشار خون.<140/90 mmHg before dialysis and blood pressure <130/80 mmHg after dialysis. However, this target value is set with reference to the blood pressure of the general population, not solely for the hemodialysis population.

یک مطالعه گذشته نگر بر روی 13792 بیمار همودیالیزی نشان داد که کنترل شدید فشار خون (<140/90mmHg before dialysis and <130/80mmHg after dialysis) increased the risk of death for patients over 45 years old.

نتایج تجزیه و تحلیل 24525 بیمار همودیالیزی ثبت شده توسط DOPPS نشان داد که میزان مرگ و میر در بیماران با فشار خون 130-159/{3}} میلی متر جیوه قبل از دیالیز کمترین و کمترین میزان مرگ و میر در بیماران دارای فشار خون بود. از 120-139/70-99 میلی‌متر جیوه پس از دیالیز.

فشار خون بیش از حد بالا یا پایین می تواند خطر مرگ را در بیماران افزایش دهد [1،2].

بنابراین، در سال 2015، «دستورالعمل‌های تمرین بالینی کفایت همودیالیز چینی» که توسط گروه همکاری همودیالیز کفایت از شاخه پزشکان نفرولوژی انجمن پزشکان پزشکی چین تدوین شد، هدف کنترل فشار خون بالا در بیماران همودیالیزی را پیشنهاد کرد: فشار خون سیستولیک<160mmHg before dialysis.

انواع بالینی فشار خون در بیماران همودیالیزی

(1) نوع بار حجمی افزایش یافته: یعنی فشار خون بالا قبل از دیالیز، فشار خون به تدریج با افزایش اولترافیلتراسیون در حین دیالیز کاهش می یابد، فشار خون طبیعی در پایان دیالیز و فشار خون به تدریج بین دیالیز (روزهای غیر دیالیز) افزایش می یابد.

(2) افزایش بار حجمی به اضافه نارسایی قلبی/نارسایی عصبی سمپاتیک: فشار خون بالا قبل از دیالیز، فشار خون به تدریج با اولترافیلتراسیون در طول دیالیز کاهش می یابد، افت فشار خون رخ می دهد و فشار خون به تدریج بین دیالیز افزایش می یابد.

(3) افزایش بار حجمی به اضافه RAAS/نوع پاسخ عصبی سمپاتیک تقویت شده: بیمار قبل از دیالیز فشار خون بالا داشت و فشار خون به تدریج با افزایش اولترافیلتراسیون در طول دیالیز افزایش یافت و فشار خون پس از دیالیز کاهش یافت، اما فشار خون در طول دوره دیالیز بالا بود.

(4) نوع پاسخ عصبی سمپاتیک RAAS/افزایش یافته: فشار خون قبل از دیالیز طبیعی بود، فشار خون به تدریج با افزایش اولترافیلتراسیون در طول دیالیز افزایش یافت و فشار خون به تدریج پس از دیالیز به حالت عادی بازگشت.

(5) نارسایی قلبی به اضافه RAAS/افزایش پاسخ عصبی سمپاتیک: بیمار قبل از دیالیز افت فشار خون دارد و فشار خون به تدریج با افزایش اولترافیلتراسیون در طول دیالیز به حالت طبیعی افزایش می یابد و به تدریج پس از دیالیز به افت فشار خون کاهش می یابد.

به منظور روشن شدن نوع بالینی فشار خون در بیماران همودیالیزی، پزشکان باید فشار خون همه بیماران همودیالیزی مبتلا به فشار خون بالا را قبل، حین، بعد و بین دیالیز کنترل کنند و منحنی های تغییر فشار خون را ترسیم کنند.

برنامه کنترل فشار خون برای بیماران همودیالیزی

1 وزن خشک را حفظ کنید

حفظ وزن خشک بدن، مبنایی برای کنترل فشار خون در بیماران دیالیزی، به ویژه برای بیماران مبتلا به فشار خون وابسته به حجم است. وزن خشک به وزن بالینی بدن اشاره دارد که دیالیز و اولترافیلتراسیون می تواند حداکثر کاهش مایع بدن را بدون افت فشار خون به دست آورد، یعنی وزن بدن زمانی که همودیالیز برای اولترافیلتراسیون آهسته استفاده می شود تا زمانی که افت فشار خون رخ دهد. در این زمان، اساساً آب اضافی در بدن بیمار وجود ندارد، احتباس، کمبود آب، وزن ایده آل بدن که احساس راحتی می کند [2].

کاهش تدریجی و تدریجی وزن خشک می تواند فشار خون را در بیماران دیالیزی کاهش دهد، در حالی که کم آبی بیش از حد به وزن خشک ممکن است منجر به افت فشار خون، از دست دادن عملکرد کلیوی باقی مانده و حوادث قلبی عروقی و عروقی شود. دستورالعمل های عمل بالینی کشور من در سال 2015 برای کفایت همودیالیز توصیه می کند که مقدار کل اولترافیلتراسیون در هر دیالیز باید کمتر از 5 درصد وزن خشک بدن باشد.

2. مصرف سدیم را کاهش دهید

مصرف بیش از حد سدیم می تواند به راحتی منجر به تشنگی شود که برای کنترل افزایش متناوب وزن و کنترل فشار خون در طول دیالیز مفید نیست. برای بیمارانی که در فاصله زمانی دیالیز دچار افزایش وزن می شوند، ابتدا باید میزان نمک مصرفی روزانه را کنترل کرد<5 g/d, rather than water intake; only patients with pre-dialysis serum sodium concentration <135 mmol/L should be restricted water intake. Studies have shown a linear relationship between higher dietary sodium content and higher mortality [1,2].

3 برنامه دیالیز را تنظیم کنید

دستورالعمل کفایت KDIGO 2015 برای همودیالیز توصیه می کند که برای بیمارانی که 3 بار در هفته دیالیز می شوند، هر زمان دیالیز باید بیش از 5 ساعت باشد. طولانی کردن زمان دیالیز یا افزایش دفعات دیالیز ممکن است روشی برای اصلاح فشار خون بالا باشد، به خصوص برای بیمارانی که کنترل بار حجمی نامناسب و افت فشار خون مکرر دارند. با این حال، افزایش مدت زمان و دفعات دیالیز به طور همزمان توصیه نمی شود که ممکن است مضر باشد و دلایل آن ممکن است مربوط به عوارض دسترسی عروقی، افزایش خطر عفونت و آسیب باقیمانده عملکرد کلیوی باشد.

مکانیسم درمان سیستانچ بیماری کلیوی

سیستانچ یک گیاه دارویی سنتی چینی است که معمولا برای درمان بیماری های کلیوی مانند نارسایی کلیوی، پروتئینوری و بیماری مزمن کلیوی استفاده می شود. اعتقاد بر این است که مکانیسم اثر سیستانچ در درمان این شرایط به دلیل اثرات آن بر سیستم ایمنی، ظرفیت آنتی اکسیدانی و خواص ضد التهابی است.

سیستانچ حاوی انواع ترکیبات فعال مانند اکیناکوزید، آکتئوزید و گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی است که دارای اثرات آنتی اکسیدانی و ضد التهابی هستند. این ترکیبات می توانند به کاهش التهاب در کلیه ها و محافظت از آنها در برابر آسیب اکسیداتیو کمک کنند. علاوه بر این، سیستانچ می تواند با افزایش تولید گلبول های سفید خون، سیستم ایمنی بدن را تقویت کند، که می تواند به مبارزه با عفونت هایی که ممکن است سلامت کلیه ها را بدتر کنند، کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ باعث افزایش تولید اکسید نیتریک می شود، ماده ای که به تنظیم جریان خون و فشار خون در کلیه ها کمک می کند.

این افزایش جریان خون می تواند عملکرد کلیه را بهبود بخشد و خطر آسیب کلیه را کاهش دهد.

به طور کلی، ترکیبی از خواص آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تقویت کننده سیستم ایمنی و افزایش جریان خون سیستان، آن را به یک درمان طبیعی امیدوارکننده برای بیماری ها تبدیل کرده است.