هدف گریزان ایمنی واکسن کووید-19

سیستم ایمنی گریزی از SARS-CoV-2 زیر متغیرهای omicron (B.1.1.529) منجر به امواج گسترده و جهانی از عفونت شد و نگرانی‌هایی را در مورد اثربخشی واکسن در برابر بستری شدن و مرگ ناشی از COVID{5}} ایجاد کرد.

سارا تارتوف و همکارانش در کتاب «پزشکی تنفسی Lancet» اثربخشی و مدت زمان حفاظت ارائه شده توسط دو دوز و سه دوز BNT162b2 (Pfizer-BioNTech) را در برابر پذیرش بیمارستان و بخش اورژانس پس از عفونت با omicron BA.1 یا BA.2 ارزیابی کردند. با توجه به بحث در مورد اثربخشی نسل کنونی واکسن‌های کووید-19 در برابر عفونت و بیماری در عصر Omicron، مطالعه آنها به موقع است.

نقطه قوت اصلی مطالعه تارتوف و همکارانش این است که بر اساس یک پایگاه داده گسترده حاوی سوابق سلامتی بیش از 7/4 میلیون بیمار از 15 بیمارستان در جنوب کالیفرنیا، ایالات متحده آمریکا است. داده‌ها از یک پلتفرم الکترونیکی یکپارچه با اطلاعات تقریباً کامل در مورد بیماری‌های همراه، آزمایش PCR COVID{3}} و واکسیناسیون COVID{4}} بازیابی شدند. نویسندگان 16994 بستری در بیمارستان بزرگسالان را برای عفونت حاد تنفسی بین 27 دسامبر 2021 و 4 ژوئن 2022 تجزیه و تحلیل کردند و شامل آزمایش RT-PCR COVID{11}} بودند.

عفونت‌های حاد تنفسی، بیماری‌های تنفسی هستند که توسط عوامل بیماری‌زای مختلفی از جمله ویروس‌ها، باکتری‌ها و قارچ‌ها ایجاد می‌شوند. بدن به دنبال عفونت، یک پاسخ ایمنی برای مبارزه با پاتوژن ایجاد می کند. مصونیت به توانایی بدن برای مقاومت در برابر مهاجمان خارجی اشاره دارد که شامل مصونیت ذاتی و ایمنی اکتسابی است. مصونیت ذاتی به مکانیسم های فیزیولوژیکی بدن از جمله سد پوستی، سد مخاطی، سیستم مکمل خونی و غیره اشاره دارد. ایمنی اکتسابی به پاسخ ایمنی بدن در برابر پاتوژن پس از قرار گرفتن در معرض پاتوژن اشاره دارد.

رابطه بین عفونت حاد تنفسی و ایمنی بسیار نزدیک است. افراد دچار نقص ایمنی بیشتر مستعد ابتلا به پاتوژن های تنفسی هستند و عفونت های حاد تنفسی خود می توانند ایمنی بدن را کاهش دهند. علاوه بر این، برخی از بیماری‌های دارای سیستم ایمنی غیرطبیعی مانند ایدز و لوپوس اریتماتوز سیستمیک نیز می‌توانند بیماران را مستعد ابتلا به پاتوژن‌های عفونت حاد تنفسی کنند.

بنابراین، حفظ ایمنی مناسب برای پیشگیری و درمان عفونت های حاد تنفسی ضروری است. حفظ یک سبک زندگی سالم مانند رژیم غذایی مناسب، ورزش مناسب، خواب کافی و غیره می تواند سیستم ایمنی بدن شما را تقویت کند. در عین حال، واکسیناسیون همچنین می تواند به طور موثر ایمنی بدن را در برابر عوامل بیماری زا افزایش دهد و از بروز عفونت های حاد تنفسی جلوگیری کند. در عین حال، ما همچنین باید ایمنی خود را تقویت کنیم. سیستانچ تاثیر بسزایی در بهبود ایمنی دارد. پلی ساکاریدهای موجود در گوشت می توانند پاسخ ایمنی سیستم ایمنی انسان را تنظیم کنند، توانایی استرس سلول های ایمنی را بهبود بخشند و اثر استریل شدن سلول های ایمنی را افزایش دهند.

روی مزایای cistanche tubulosa کلیک کنید

تارتوف و همکارانش با استفاده از یک طرح آزمایش منفی، وضعیت واکسیناسیون 7435 پذیرش به دلیل عفونت BA.1 و 1056 پذیرش به دلیل عفونت BA.2 را با پذیرش منفی 8503 SARS-CoV-2- مقایسه کردند. میانگین سنی جمعیت مورد مطالعه 55 سال (IQR 36-73)، 9823 (57.8 درصد) از 16993 پذیرش زن و 7170 (42.2 درصد) مرد بودند، و بیش از نیمی از پذیرش ها افراد با شاخص همبودی چارلسون 1 یا بیشتر.

تارتوف و همکارانش دریافتند که واکسیناسیون دو دوز تنها محافظت جزئی و رو به کاهش در برابر پذیرش در بیمارستان را ارائه می دهد. اثربخشی واکسن در برابر بستری شدن در بیمارستان 54 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI 38 تا 65) برای BA.1 و 56 درصد (2- تا 81) برای BA.2 در کمتر از 6 ماه پس از دوز دوم بود. محافظت در برابر BA.{11}} بستری شدن در بیمارستان به 32 درصد (16 تا 45) در 6 ماه یا بیشتر پس از دوز دوم کاهش یافت، اما کاهش برای BA.2 مشهود نبود.

در مقابل، واکسیناسیون با سه دوز محافظت بالایی در برابر پذیرش در بیمارستان ایجاد کرد، با اثربخشی واکسن برابر با 80 درصد (95 درصد فاصله اطمینان (CI 74 تا 84) برای BA.1 و 74 درصد (47 تا 87) برای BA.2 در کمتر از 3 ماه پس از آن. دوز سوم حفاظت تقویت کننده نسبتاً بادوام بود - اثربخشی واکسن 76 درصد (69 تا 82) در برابر BA.1 و 70 درصد (53 تا 81) در برابر BA.2 در 3 ماه یا بیشتر پس از دوز سوم بود. اثربخشی واکسن در برابر پذیرش در بخش اورژانس که نیازی به بستری شدن نداشت، کمتر از بستری شدن در بیمارستان بود و به نظر می‌رسید که برای BA.2 در مقایسه با BA.1 به طور قابل‌توجهی کاهش یابد.

حفاظت کمتر از حد مطلوب واکسن در برابر عفونت‌های شدید omicron نگران‌کننده است، اما این تخمین‌ها احتمالاً باید به عنوان نشان‌دهنده حداقل برآوردهای اثربخشی تفسیر شوند. نویسندگان شدت کووید{0}} را با استفاده از پذیرش های مرتبط با عفونت حاد تنفسی با نتایج آزمایش PCR SARS-CoV{3}} مثبت تعریف کردند. امواج گسترده BA.1 و BA.2 همه‌گیر با بیماری خفیف همراه بود، و بسیاری از پذیرش‌های بیمارستانی یا بخش اورژانس مربوط به عفونت حاد تنفسی با COVID-19 به جای COVID-19 همراه بودند. بستری شدن با کووید تصادفی در بیمارستان-19 در عصر Omicron رایج شده است و می تواند منجر به دست کم گرفتن جدی محافظت واکسن در برابر کووید شدید شود.3،4

در قطر 4 و بریتانیا، 3 تعاریف خاص از شدت کووید-19 (یعنی استفاده از اکسیژن، تهویه مکانیکی، یا پذیرش در مراقبت‌های ویژه)، بر خلاف بستری شدن در بیمارستان، منجر به برآوردهای بالاتری از اثربخشی و دوام نسبت به موارد گزارش‌شده شد. توسط تارتوف و همکاران مطالعات، از جمله مطالعات تارتوف و همکاران، همچنین یک شیب در اثربخشی واکسن در برابر کووید شدید-19، با محافظت بالاتر و بادوام در برابر کوویدهای شدیدتر در مقابل کوویدهای کمتر نشان داده است.1،3،4 این حفاظت ارزش واکسیناسیون را تأیید می کند، علیرغم فرار ایمنی از زیر متغیرهای omicron.

برای بررسی بیشتر این گرادیان شدت و تولید تخمین‌های معرف بیشتر، مطالعات باید در صورت امکان از تعاریف خاصی از کووید شدید-19 استفاده کنند، مانند تعاریف WHO برای کووید شدید و بحرانی-19.5.

در زمینه سایر شواهد در مورد اثربخشی واکسن کووید{0}}، یافته‌های تارتوف و همکارانش پیامدهای مهمی برای شکل آینده همه‌گیری دارد. به نظر می رسد حفاظت قوی و بادوام از نسل فعلی واکسن ها به طور فزاینده ای یک هدف دست نیافتنی باشد. ایمنی مشتق شده از واکسن در برابر عفونت با زیرشاخه‌های omicron به سرعت کاهش می‌یابد. 6 تکامل ویروسی که منجر به فرار ایمنی بیشتر می‌شود، محافظت از واکسن را تضعیف کرده و از بین رفتن آن را تسریع می‌کند.6 همین امر در مورد ایمنی طبیعی ناشی از عفونت نیز صدق می‌کند، اگرچه در این زمینه کاهش می‌یابد. کندتر از ایمنی واکسن به نظر می رسد. این الگوهای کاهشی نشان می دهد که ویروس احتمالاً باعث ایجاد امواج زمانی و جغرافیایی مکرر می شود. چاپ ایمنی ممکن است عارضه دیگری برای واکسن و ایمنی طبیعی باشد. 8،9 این بیماری همه گیر به احتمال زیاد بدون سرمایه گذاری قابل توجه در توسعه نسل جدیدی از واکسن ها که محافظت موثر و طولانی مدت در برابر طیف وسیعی از انواع بالقوه را ارائه می دهد، پایان نخواهد یافت.

در حالی که ما منتظر چنین واکسن هایی هستیم، واکسیناسیون تقویت کننده، همانطور که در مطالعه تارتوف و همکاران و جاهای دیگر نشان داده شده است، 1،10 بهترین مداخله برای کاهش شدت این بیماری همه گیر است. ممکن است نیاز باشد که تقویت کننده ها در فواصل کوتاه تری داده شوند، حداقل برای کسانی که از نظر بالینی بیشترین آسیب پذیری را در برابر کووید شدید دارند-19. تقویت‌کننده‌ها حفاظت واکسن را حداقل برای چندین ماه به سطح بالایی بازمی‌گردانند، حتی در برابر انواع فرعی omicron فراری سیستم ایمنی. روی ویروس اصلی

ادغام مورفولوژی و صفات قابل درمان در مدیریت ILD

بیماری های بینابینی ریه (ILDs) معمولاً بر اساس علل زمینه ای آنها طبقه بندی می شوند. با این حال، اکثر ILD ها می توانند با الگوهای مورفولوژیکی متعددی در تصویربرداری قفسه سینه یا بیوپسی ریه تظاهر کنند، و هر الگو می تواند به طور مشابه ناشی از یکی از چندین علت زمینه ای باشد. پنومونی بینابینی معمولی (UIP) یکی از این الگوهای رایج فیبروز ریوی است که معمولاً با پیش آگهی ضعیف همراه است.

اگرچه معمولاً با تشخیص بالینی فیبروز ریوی ایدیوپاتیک (IPF) مطابقت دارد، هم الگوی کلی UIP و هم ویژگی‌های متمایز آن (به عنوان مثال، لانه زنبوری) در سایر تشخیص‌های ILD، مانند پنومونی حساسیت بیش از حد فیبروتیک و ILD مرتبط با بیماری بافت همبند نیز شناخته شده است. . در پزشکی تنفسی لنست، سلمن و همکارانش استدلال های قانع کننده ای برای ایجاد UIP به عنوان یک نهاد تشخیصی مهم و متمایز، صرف نظر از علت زمینه ای، بر اساس پیش آگهی ضعیف و پیامدهای درمانی مشابه در تمام تشخیص های اصلی ILD ارائه می کنند.

در نظر گرفتن UIP به عنوان یک موجودیت تشخیصی گسسته در تمام تشخیص های ILD دارای مزایای غیرقابل انکاری است. علاوه بر جلب توجه به مکانیسم‌های بیماری‌زای مشترک، این یک ابزار مهم و ساده برای طبقه‌بندی خطر خواهد بود و به پزشکان کمک می‌کند تا بیمارانی را شناسایی کنند که احتمال بیشتری دارد پیشرفت سریع بیماری را تجربه کنند و از درمان‌های ضد فیبروتیک موجود بیشتر سود می‌برند.

استفاده از UIP به عنوان یک برچسب تشخیصی مکمل مشابه تغییر پارادایم است که توسط کارآزمایی‌های 5 سال گذشته فیبروز پیشرونده ریوی، 2-4 معرفی شده است، که اکنون یک موجودیت فراگیر مهم است که برای همه زیرگروه‌های ILD با پیامدهای درمانی واضح قابل اعمال است. آینده بالقوه پیشنهاد شده توسط سلمان و همکاران، 1 به راحتی می توان تصور کرد که یک بیمار مبتلا به ILD فیبروتیک می تواند معیارهای فیبروز ریوی پیشرونده یا داشتن الگوی UIP (یا هر دو) را نیز برآورده کند، که پیامدهای مدیریتی مهمی را به همراه خواهد داشت.

علیرغم مزایایی که سلمان و همکارانش به طور جامع توضیح داده اند، 1 ارتقاء UIP به یک نهاد تشخیصی واحد نیز دارای جنبه های منفی بالقوه است. اول، تأکید بر وجود یا عدم وجود UIP، برای تعیین برچسب بیماری که مدیریت به آن بستگی دارد، اتکای زیادی به تصویربرداری دارد. با این حال، سی تی اسکن یک روش تشخیصی ناقص با اختلاف نظرهای اساسی بین ناظران، حتی در میان رادیولوژیست های با تجربه، باقی می ماند. اینکه آیا دقت تشخیص CT را می توان به اندازه کافی با ابزارهای تشخیصی جدیدتر، مانند طبقه بندی کننده ژنومی بررسی کرد، با در نظر گرفتن این موارد و سایر عوامل پیش آگهی شناسایی شده، به صورت موردی انجام می شود.

به طور فزاینده ای تشخیص داده می شود که نتایج بیمار محور نباید به بقا محدود شود، و با تکامل سیستم های مراقبت های بهداشتی به مدل های تصمیم گیری مشترک، چرخش به سمت نتایج چند بعدی و دوری از مرگ و میر در انزوا تضمین می شود. در مطالعه خود، لوروسو و همکارانش سعی کردند چنین اطلاعاتی را با گزارش 6-بقای ماهانه و پیامدهای عملکردی ارائه دهند و نشان دادند که بخش قابل توجهی از بیماران تنگی نفس مداوم، علائم قلبی و عصبی شناختی، و به طور کلی نرخ پایین بازگشت به کار داشتند. (هم تمام وقت و هم پاره وقت).

متأسفانه، جمع‌آوری داده‌ها استاندارد نبود و شامل مقیاس‌های ارزیابی توصیه‌شده برای ناتوانی، اختلالات خلقی، و اختلال عملکرد شناختی (سنجش استقلال عملکردی، پرسشنامه 6-دقیقه راه رفتن، تست عملکرد ریوی و پرسشنامه فرم کوتاه{1}} نمی‌شد. )7-9 افزایش خطر سوگیری یادآوری، داده های از دست رفته و ریسک های رقابتی، در میان سایر عوامل مخدوش کننده. جمع آوری صحیح این نتایج مهم، همانطور که نویسنده بیان می کند، نیازمند کلینیک های اختصاصی و برنامه های پیگیری پس از ECMO است که به طور گسترده اجرا نمی شوند.

در پایان، ما از نتایج ارزشمند مطالعات لوروسو و همکاران 4 و اشمیت و همکاران استقبال می کنیم، اما هنوز در توانایی خود برای شناسایی موثر نامزدهای VV-ECMO و ارائه بیماران، خانواده ها و سایر اعضای سلامت محدود هستیم. -تیم مراقبت با انتظارات دقیق از آنچه زنده ماندن VV-ECMO مستلزم آن است. ما هنوز درک جامعی از عواقب جسمی، شناختی و روانی بیماری‌های بحرانی و حمایت ECMO یا تأثیر آن بر مراقبین نداریم. گزارش استاندارد پیامدهای چند بعدی علاوه بر بقا، گامی اساسی برای پیشبرد مراقبت های اساسی و انطباق انتقال مراقبت های بعدی با توجه به فرصت ها و چالش های ارائه شده توسط نوآوری های سریع و مداوم پزشکی و فناوری خواهد بود.

For more information:1950477648nn@gmail.com