سطح پروتئینوری ادرار و ارتباط آن با خطر بروز سنگ‌لیتیازیس Ⅱ

نتایج

طی 904,360 سال پیگیری، 2,919 (1.41٪) مورد ابتلا به سنگ کلیه از سال 2009 تا 2013 ایجاد شد. جدول1 ویژگی های پایه شرکت کنندگان در مطالعه را در سه گروه توصیف می کندسطح پروتئین ادرار. نشانه هایی وجود داشتفینمی تونمFfبین سه گروه در تمام ویژگی های پایه به جزکلسترول LDLو فعالیت بدنی گروه‌هایی که پروتئینوری بیشتر داشتند نسبت به گروه‌هایی که پروتئینوری نداشتند شرایط بالینی بدتری داشتندپروتئینوریکه در مقادیر میانگین گلوکز ناشتا، تری گلیسیرید، eGFR و SCr بیشتر از سایر متغیرها بود. با این حال، با وجود نشانه های آماریفینمی تونمFference درPبرای روند، برخی از متغیرها از نظر بالینی تفاوت مهمی را نشان ندادندFfبین گروه ها به ویژه، اینفیدر متغیرهای مربوط به متمایز بودچاقی و عملکرد کبد,از جمله BMI، AST، ALT و GGTکه در همه گروه ها در محدوده نرمال قرار داشتند. 2919 مورد کللیتیازیس در طول پیگیری وجود داشت و ویژگی های این افراد در مقایسه با بقیه گروه در جدول ارائه شده است.2. در مقابل شرکت کنندگان بدونکللیتیازیس رخ دادهافراد مبتلا به سنگ‌لیتیازیس مسن‌تر بودند (60.8 [SD, 9.4] در مقابل 57.7 [SD، 8.6] سال) و ویژگی‌های پایه مطلوب کمتری در BMI، سیستولیک داشتند.BP، TG، HDL-کلسترول، eGFR، AST، ALT، GGT، و میزان مصرف سیگار. به ویژه، گروهی که مبتلا به سنگ‌لیتیازیس اتفاقی بودند، سطوح بالاتری در ویژگی‌های پایه مربوط به چاقی و عملکرد کبد مانند BMI، AST، ALT و GGT داشتند. با این حال، همه متغیرها مشخصات را نشان ندادندفیجهت c، و گروه بدون سنگ کلیه دارای میانگین سطوح بالاتری در BP دیاستولیک، کلسترول تام، کلسترول LDL، SCr،مصرف الکل، و فعالیت بدنی. جدول3 HRs و 95% CI را برای سنگ‌لیتیازیس با توجه به سه گروه نشان می‌دهد. در مدل تعدیل‌نشده، HRs برای سنگ‌لیتیازیس در مقایسه گروه پروتئینوری خفیف و سنگین در مقابل گروه منفی 1.12 بود (95% CI، 0.87).–1.45) و 1.77 (95% CI, 1.33–2.34) به ترتیب (P برای روند<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical signiفیسرطان در گروه پروتئینوری سنگین حفظ شد (HR 1.46؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 1.09–1.96). پس از تعدیل متغیرهای کمکی، کللیتیازیس مشخص بودفیبه طور واضح با BMI، سن، مصرف الکل، سیگار کشیدن و GGT مرتبط است. تجزیه و تحلیل زیر گروه جنسیت نشان داد که پروتئینوری شدید در زنان معنی دار استفیبه طور واضح با افزایش خطر ابتلا به سنگ کلیه مرتبط است (HR 1.68؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 1.06–2.65) حتی پس از آنتنظیم برای متغیرهای کمکی (میز 1). مردان نیز نشانه ای از خود نشان دادندفیارتباط نمی تواند در مدل تعدیل نشده (HR 1.65؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 1.15–2.37)، که پس از تعدیل برای متغیرهای کمکی ناپدید شد (HR 1.31؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 0.89–1.92). در تجزیه و تحلیل زیر گروه سنی (جدول 2) سن گروهبزرگتر یا مساوی با56 سال نشانه ای را نشان دادفیارتباط بین پروتئینوری سنگین و سنگ کلیه اتفاقی وجود ندارد (HR 1.44؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 1.01–2.03)، اما سن گروهکمتر یا مساوی با55 سال نشانه ای از خود نشان ندادفیعدم ارتباط پس از تعدیل برای متغیرهای کمکی (HR 1.47؛ 95% فاصله اطمینان (CI)، 0.85–2.55).

برای دریافت عصاره طبیعی سیستانچ ارگانیک با 25% اکیناکوزید و 9% آکتئوزید برای عملکرد کلیه اینجا را کلیک کنید

خدمات حمایتی Wecistanche - بزرگترین صادرکننده سیستانچ در چین:

ایمیل:wallence.suen@wecistanche.com

واتساپ/تلفن:+86 15292862950

خرید برای جزئیات بیشتر مشخصات:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

AST، آسپارتات آمینوترانسفراز؛ ALT، آلانین آمینوترانسفراز؛ BMI، شاخص توده بدنی؛ BP، فشار خون؛ eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است. GGT، گاما گلوتامیل ترانسفراز؛ HDL، لیپوپروتئین با چگالی بالا؛ LDL، لیپوپروتئین با چگالی کم؛ SCr، کراتینین سرم. داده ها میانگین (انحراف استاندارد)، میانه ها (محدوده بین ربعی) یا درصد هستند. یک P-value توسط آزمون ANOVA برای متغیرهای پیوسته و یک آزمون Chi-square برای متغیرهای طبقه بندی شده.

BP، TG، HDL-کلسترول، eGFR، AST، ALT، GGT، و میزان مصرف سیگار. به ویژه، گروهی که مبتلا به سنگ‌لیتیازیس اتفاقی بودند، سطوح بالاتری در ویژگی‌های پایه مربوط به چاقی و عملکرد کبد مانند BMI، AST، ALT و GGT داشتند. با این حال، همه متغیرها جهت خاصی را نشان ندادند، و گروه بدون سنگ کولیتیازیس میانگین سطوح بالاتری در BP دیاستولیک، کلسترول تام، کلسترول LDL، SCr، مصرف الکل و فعالیت بدنی داشتند. جدول 3 HRs و 95% CI را برای سنگ کلیه بر اساس سه گروه نشان می دهد. در مدل تعدیل‌نشده، HRs برای سنگ‌لیتیازیس در مقایسه با گروه پروتئینوری خفیف و سنگین در مقابل گروه منفی به ترتیب 1.12 (CI 95%، 0.87-1.45) و 1.77 (95% CI، 1.33-2.34) بود. P برای روند<0.001). Adjustment for covariates attenuated this association, but statistical significance was maintained in the heavy proteinuria group (HR 1.46; 95% CI, 1.09–1.96). After adjusting for covariates, cholelithiasis was significantly associated with BMI, age, alcohol intake, smoking, and GGT. Gender subgroup analysis indicated that heavy proteinuria in women was significantly associated with an increased risk of incident cholelithiasis (HR 1.68; 95% CI, 1.06–2.65) even after adjusting for covariates (table 1). Men also showed a significant association in the unadjusted model (HR 1.65; 95% CI, 1.15–2.37), which disappeared after adjustment for covariates (HR 1.31; 95% CI, 0.89–1.92). In age subgroup analysis (table 2), the group age ≥56 years showed a significant association between heavy proteinuria and incident cholelithiasis (HR 1.44; 95% CI, 1.01–2.03), but the group age ≤55 years did not show a significant association after adjustment for covariates (HR 1.47; 95% CI, 0.85–2.55).

AST، آسپارتات آمینوترانسفراز؛ ALT، آلانین آمینوترانسفراز؛ BMI، شاخص توده بدنی؛ BP، فشار خون؛ eGFR، نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمین زده شده است. GGT، گاما گلوتامیل ترانسفراز؛ HDL، لیپوپروتئین با چگالی بالا؛ LDL، لیپوپروتئین با چگالی کم؛ SCr، کراتینین سرم. داده ها به صورت میانگین (انحراف معیار) یا درصد بیان می شوند. یک P-value با آزمون t برای متغیرهای پیوسته و یک آزمون Chi-square برای متغیرهای طبقه بندی شده.

بحث

در یک تجزیه و تحلیل طولی از داده‌های سراسری، ما خطر بروز سنگ‌لیتیازیس را با توجه به سطح پروتئینوری ادراری مورد ارزیابی قرار دادیم. نتایج ما نشان داد که پروتئینوری دیپستیک ادرار از {{0}} یا بیشتر به طور قابل توجهی با افزایش خطر سنگ‌لیتیازیس مرتبط است. تجزیه و تحلیل ویژگی های پایه افراد مورد مطالعه مکانیزم بالقوه ای برای این یافته فراهم می کند. افراد مبتلا به پروتئینوری ادراری بالاتر تمایل به شرایط متابولیک و کلیوی بدتری داشتند که به طور مشابه در افراد مبتلا به سنگ‌لیتیازیس اتفاقی مشاهده شد. این یافته ها نشان می دهد که شرایط بالینی نامطلوب در ایجاد سنگ کیسه صفرا نقش داشته است. این استنباط توسط مطالعات قبلی که نقش اختلالات متابولیک مانند مقاومت به انسولین، چاقی، و دیس لیپیدمی را در ایجاد سنگ‌های صفراوی، پروتئینوری و CKD نشان می‌دهند، پشتیبانی می‌شود. فرآیندهای پاتوفیزیولوژیک در ایجاد سنگ کیسه صفرا. با این حال، جالب است که نتایج ما حتی پس از تعدیل متغیرهای کمکی، از جمله عوامل خطر متداول برای سنگ‌های صفراوی مانند سن، جنسیت، BMI، BP سیستولیک، گلوکز ناشتا، کلسترول تام، GGT، مصرف الکل و فعالیت بدنی از نظر آماری معنی‌دار بود. این نتیجه نشان می دهد که پروتئینوری ممکن است یک عامل خطر مستقل برای سنگ کیسه صفرا باشد. مطالعات قبلی همچنین نشان داده اند که بیماری های کلیوی مرتبط با پروتئینوری به طور بالقوه با سنگ کیسه صفرا مرتبط است. در یک مطالعه مقطعی روی 2686 مرد و 2087 زن در تایوان، 11 شیوع سنگ کیسه صفرا در گروه بیماران مبتلا به CKD 13.1 درصد و در گروه بیماران بدون CKD 4.9 درصد بود (001/0 > P). علاوه بر این، نشان داده شده است که شیوع سنگ کیسه صفرا در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESRD) تحت درمان با دیالیز در مقایسه با گروه غیر اورمیک به طور قابل توجهی بالاتر بود. این نتایج به این فرضیه منجر می شود که ممکن است همپوشانی قابل توجهی بین مکانیسم های پاتوفیزیولوژیک بیماری های کلیوی و بیماری سنگ کیسه صفرا وجود داشته باشد. علاوه بر این، با توجه به اینکه پروتئینوری یک تظاهرات بالینی بیماری های کلیوی، از جمله CKD و سنگ های کلیوی است، این نتایج ممکن است پروتئینوری را به سنگ های صفراوی مرتبط کند. با این حال، مطالعات قبلی در ارائه تأثیر مستقیم پروتئینوری بر سنگ‌های صفراوی محدود هستند. محدودیت‌های آنها به طراحی مقطعی، تعمیم‌پذیری کمتر نتایج حاصل از بیماران ESRD، 17،18 و ارتباط ضعیف بین سنگ کلیه و پروتئینوری مربوط می‌شود. همچنین، مطالعات متعددی گزارش کرده‌اند که شیوع سنگ کیسه صفرا بین بیماران دیالیزی و افراد سالم تفاوتی نداشت. در مقابل، ما رابطه طولی بین سطح پروتئینوری ادرار و خطر بروز سنگ کیسه صفرا را مورد تجزیه و تحلیل قرار دادیم، که ممکن است در شناسایی پیامدهای بالینی بیماری کلیوی مرتبط باشد. پروتئینوری به عنوان یک عامل خطر برای سنگ کیسه صفرا.

در تجزیه و تحلیل ما، پروتئینوری سنگین (بیشتر از یا مساوی با {{0}}) به طور قابل توجهی با افزایش خطر سنگ کیسه صفرا مرتبط بود، در حالی که پروتئینوری خفیف (1+) ارتباط آماری معنی داری با سنگ کیسه صفرا. مطالعات قبلی نشان داده اند که سطح پروتئینوری یک عامل پایه قابل اعتماد است که عمیقاً با میزان کاهش eGFR و CKD پیشرونده همبستگی دارد. گروه پروتئینوری خفیف در طول دوره پیگیری. حالت اورمیک می تواند روند پیچیده عوامل عصبی و هورمونی کنترل کننده تحرک کیسه صفرا را مختل کند. 26-28 عدم تعادل عصبی و هورمونی ممکن است تحرک کیسه صفرا را تغییر دهد و باعث تشکیل سنگ کیسه صفرا از طریق استاز کیسه صفرا در بیماران CKD شود. با این حال، ما نمی توانیم تضمین کنیم. که حالت اورمیک ناشی از CKD مکانیسم اصلی برای ارتباط بین پروتئینوری و سنگ کلیه در مطالعه ما است. ما نتوانستیم تغییرات عملکرد کلیه را در طول پیگیری به دلیل انجام ندادن اندازه‌گیری‌های بعدی SCr و eGFR ارزیابی کنیم. مطالعات بیشتر باید ارتباط طولانی‌مدت بین پروتئینوری پایه، تغییرات عملکرد کلیه و خطر سنگ‌لیتیازیس را بررسی کند. شایستگی های این مطالعه، تعداد قوی افراد مورد مطالعه، سوابق پزشکی سازمان یافته (از جمله تشخیص سنگ کلیه) و اندازه گیری های آزمایشگاهی بر اساس داده های معتبر در سراسر کشور است. این مزایا ما را قادر می‌سازد تا خطر بروز سنگ‌لیتیازیس را با توجه به سطح پروتئینوری ادراری در ادرار تعیین کنیم. با این وجود، ما محدودیت مطالعه را تصدیق می کنیم. ابتدا سطح پروتئینوری فقط با استفاده از تست ادرار اندازه گیری شد. با وجود اینکه تست دیپ استیک ادرار به طور گسترده در غربالگری پروتئینوری در دسترس است، اما برای تعیین کمیت دقیق پروتئینوری کافی نیست. دوم، دوره پیگیری 4.36 سال به طور متوسط ​​نسبتا کوتاه بود. بروز تجمعی سنگ کلیه در مطالعه ما 2.5٪ بود، اما پیگیری طولانی تر ممکن است منجر به نرخ بروز کمتر و بروز تجمعی بالاتر برای سنگ کلیه شود. سوم، مطالعه ما فقط برای کره ای های نسبتا مسن با میانگین سنی 57.8 (SD، 8.6) سال انجام شد. مطالعه ما نشان داد که شیوع پروتئینوری +1 و پروتئینوری بیشتر یا مساوی 2+ به ترتیب 1.8% و 1.{42}}% است. با این حال، در یک مطالعه کوهورت بر روی 18201275 کره ای با میانگین سنی 45.3 (SD, 14.6) سال بر اساس NHID، شیوع پروتئینوری 1+ و پروتئینوری بیشتر یا برابر با 2+ 1.18% بود ( n=214،883) و 0.56% (n=103،745)، به ترتیب. چهارم، ما نتوانستیم اعتبار بروز سنگ کلیه را در این مطالعه تأیید کنیم، زیرا در آنالیزهای قبلی از طریق NHID اعتباری در مورد بروز سنگ کلیه وجود نداشت. پنجم، علیرغم احتمال از دست دادن پیگیری در طول پیگیری، به دلیل محدودیت داده‌های خام ما نتوانستیم تحلیل حساسیت را انجام دهیم. NHID برای تحقیق طراحی نشده است، بلکه برای بررسی وضعیت سلامت کره ای ها طراحی شده است. بنابراین، ما نتوانستیم اطلاعات مورد نیاز برای تحلیل حساسیت را شناسایی کنیم.

این محدودیت‌ها ضرورت مطالعات بیشتر با روش‌های دقیق‌تر برای تعیین کمیت پروتئینوری، پیگیری طولانی‌تر و تعداد زیادی از افراد، از جمله گروه‌های سنی جوان‌تر را تضمین می‌کند. در نتیجه، افراد مبتلا به پروتئینوری بیشتر، شیوع سنگ‌لیتیازیس بالاتری داشتند، و پروتئینوری ادراری 2+ یا بیشتر به طور قابل‌توجهی با افزایش خطر سنگ‌لیتیازیس مرتبط بود. این نتایج به شواهدی برای این فرضیه اضافه می کند که وجود بیماری کلیوی منعکس شده توسط پروتئینوری یک عامل خطر مستقل برای بیماری سنگ کیسه صفرا است.

سپاسگزاریها

ما از پایگاه داده نمونه ملی خدمات بیمه سلامت استفاده کردیم و مجموعه داده از خدمات بیمه سلامت ملی به دست آمد. یافته های مطالعه ما مربوط به خدمات بیمه سلامت ملی نبود. مشارکت نویسنده: Jae-Hong Ryoo ضامن این کار است و به این ترتیب، به تمام داده های مطالعه دسترسی کامل دارد و مسئولیت یکپارچگی داده ها و دقت تجزیه و تحلیل داده ها را بر عهده می گیرد. Sung Keun Park در طراحی مطالعه، آماده‌سازی نسخه‌های خطی و ویرایش دست‌نوشته مشارکت داشت و به عنوان نویسنده اول دست‌نوشته‌ای نوشت. چانگ-مو اوه در طراحی مطالعه و آماده سازی دستنوشته کمک کرد. دونگ یانگ لی و جونگ ووک کیم در تفسیر تجزیه و تحلیل داده‌ها و بررسی نسخه‌های خطی شرکت کردند. مین هو کیم و هی یونگ کانگ به جمع آوری داده ها، کنترل کیفیت داده ها و الگوریتم ها، تجزیه و تحلیل و تفسیر داده ها و تجزیه و تحلیل آماری کمک کردند. Eunhee Ha در جمع‌آوری داده‌ها و بررسی نسخه‌های خطی مشارکت داشت. جو یانگ یونگ در ویرایش دست نوشته ها مشارکت داشت. تضاد منافع: اعلام نشده است.

ضمیمه A. داده های تکمیلی

داده‌های تکمیلی مربوط به این مقاله را می‌توانید در https:== doi.org=10 بیابید.2188=jea.JE20190223.

منابع

1. Lee JY، Keane MG، Pereira S. تشخیص و درمان بیماری سنگ کیسه صفرا. متخصص. 2015؛ 259:15-19، 2.

2. Jørgensen T, Jensen KH. چه کسانی سنگ کیسه صفرا دارند؟ مطالعات اپیدمیولوژیک فعلی نورد مد. 1992؛ 107:122-125.

3. Lu SN، Chang WY، Wang LY، و همکاران. عوامل خطر برای سنگ کیسه صفرا در چینی ها در تایوان بررسی سونوگرافی جامعه جی کلین گاستروانترول. 1990؛ 12:542-546.

4. سندلر RS، Everhart JE، Donowitz M، و همکاران. بار بیماری های گوارشی منتخب در ایالات متحده گوارش. 2002؛ 122: 1500-1511.

5. Marschall HU، Einarsson C. بیماری سنگ کیسه صفرا. J Intern Med. 2007; 261:529-542.

6. Ansaloni L، Pisano M، Coccolini F، و همکاران. دستورالعمل های WSES 2016 در مورد کوله سیستیت حاد سنگی. جهانی J Emerg Surg. 2016؛ 11:25.

7. Ruhl CE، Everhart JE. بیماری سنگ کیسه صفرا با افزایش مرگ و میر در ایالات متحده همراه است. گوارش. 2011؛ ​​140:508-516.

8. Méndez-Sánchez N, Bahena-Aponte J, Chávez-Tapia NC, et al. ارتباط قوی بین سنگ کیسه صفرا و بیماری قلبی عروقی. من جی گاستروانترول هستم. 2005؛ 100 (4): 827-830.

9. Méndez-Sánchez N, Zamora-Valdés D, Flores-Rangel JA, et al. سنگ کیسه صفرا با آترواسکلروز کاروتید مرتبط است. بین المللی کبد 2008؛ 28 (3): 402-406.

10. احمد م.ح، برکت س، المبارک ع. ارتباط بین بیماری سنگ کلیه و سنگ‌های صفراوی کلسترولی: بازیابی نظریه سندرم متابولیک آسان و سخت نیست. رن فایل. 2014؛ 36:957-962.