رژیم غذایی مدیترانه ای از عملکرد کلیه در بزرگسالان مسن محافظت می کند: یک مطالعه کوهورت آینده نگر

مقدمه: بیماری مزمن کلیوی بار بیماری بالایی را به دنبال دارد که به دلیل پیری جمعیت به تدریج در حال افزایش است. با این حال، شواهد در مورد تأثیر رژیم غذایی مدیترانه ای بر عملکرد کلیه، به ویژه در میان افراد مسن در کشورهای مدیترانه، محدود است. روش‌ها: مطالعه کوهورت آینده‌نگر با 975 بزرگسال ساکن در جامعه با سن بیش از یا مساوی 60 که طی 2008-2010 انتخاب شدند. در اسپانیا و تا 2015. در ابتدا، مصرف غذا با استفاده از یک تاریخچه رژیم غذایی معتبر به دست آمد. دو الگوی غذایی مدیترانه‌ای استفاده شد: (i) یک الگوی پیشینی تعریف‌شده، غربالگر رعایت رژیم غذایی مدیترانه‌ای (امتیاز MEDAS: پایبندی کم: 0–۵ امتیاز؛ متوسط: ۶–۸ امتیاز؛ بالا: ۹–۱۴ نکته ها)؛ (ب) یک الگوی رژیم غذایی مدیترانه مانند پسینی، بر اساس 36 گروه غذایی، که با استفاده از تحلیل عاملی ایجاد شد. کاهش عملکرد کلیه به عنوان کاهش تخمینی نرخ فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) بیش از 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع در هر سال پیگیری محاسبه شد. نتایج: در مجموع 104 مورد کاهش عملکرد کلیه رخ داد. در مقایسه با شرکت‌کنندگان با پایبندی کم MEDAS، نسبت‌های شانس تعدیل‌شده چند متغیره (95 درصد فاصله زمانی مطمئن) برای خطر کاهش عملکرد کلیوی 0}.63 (0}.38-1) بود.0 3) برای پایبندی متوسط ​​و 0.52 (0.29–0.95) برای پایبندی بالا (p-trend: 0.015). نسبت‌های شانس تعدیل‌شده چند متغیره (فاصله اطمینان 95 درصد) برای خطر کاهش عملکرد کلیه با توجه به افزایش چارک‌های پایبندی به الگوی غذایی مدیترانه‌مانند 1 بود.{42}}، 0.67 (0.38-1.20)، 0.65 ( 0.35-1.19)، و 0.47 (0.23-0.96) (p- روند: 0.042). نتیجه‌گیری: پیروی بیشتر از رژیم غذایی مدیترانه‌ای با کاهش خطر کاهش عملکرد کلیه در افراد مسن همراه بود که نشان‌دهنده مزایای سلامت این الگوی غذایی در کشورهای مدیترانه‌ای است. کلمات کلیدی: رژیم غذایی مدیترانه ای الگوهای پسینی؛ کاهش عملکرد کلیه؛ بزرگسالان مسن .

برای بیماری کلیوی قرص Cistanche tubulosa را کلیک کنید

1. مقدمه

بیماری مزمن کلیه (CKD) یکی از نگرانی های عمده بهداشت عمومی در سراسر جهان است. CKD با افزایش مرگ و میر همه علل و قلبی عروقی مرتبط است و اختلال عملکرد کلیوی بار اقتصادی و اجتماعی قابل توجهی را بر روی جمعیت عمومی به همراه دارد. در اسپانیا، بیماری مزمن کلیه از هر هفت بزرگسال یک نفر را تحت تاثیر قرار می دهد و شیوع آن مشابه ایالات متحده است [1]. علاوه بر این، کیفیت زندگی مرتبط با سلامت از مراحل اولیه CKD کاهش می یابد و به تدریج در مراحل این بیماری بدتر می شود [2،3].

چندین استراتژی غذایی برای کند کردن اختلال عملکرد کلیه مرتبط با افزایش سن پیشنهاد شده است [2]. دو متاآنالیز از مطالعات کوهورت نشان داد که الگوهای غذایی سالم با کاهش بروز CKD در پیشگیری اولیه و با خطر مرگ و میر کمتر در بیمارانی که قبلاً CKD دارند مرتبط است [3،4]. با این حال، در یک تحلیل فرعی از مطالعه سلامت پرستاران که با 3071 زن آمریکایی (میانگین سن 67 سال) انجام شد، پیروی از یک الگوی غذایی محتاطانه (با مصرف زیاد میوه‌ها، سبزیجات، حبوبات، ماهی، مرغ، و غلات کامل) ) با کاهش عملکرد کلیه مرتبط نبود [5].

مشخص نیست که آیا یک الگوی غذایی سالم شناخته شده، مانند رژیم مدیترانه ای، برای پیشگیری از کاهش عملکرد کلیه مرتبط با افزایش سن مفید است یا خیر. در مطالعه طولی اوپسالا در مردان بزرگسال (ULSAM)، گروهی مبتنی بر جمعیت از مردان سوئدی بالای 50 سال یا مساوی، پیروی از رژیم غذایی مدیترانه ای با کاهش بروز CKD و مرگ و میر کمتر در میان افراد مبتلا به CKD همراه بود. 6]. به همین ترتیب، برخی از مطالعات کوهورت آینده‌نگر در ایالات متحده ارتباط مفیدی را بین پایبندی به رژیم غذایی مدیترانه‌ای و خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیه در جمعیت‌های آزاد نشان داده‌اند [7،8]. برعکس، در یک تجزیه و تحلیل زیر گروهی از مطالعه PREDIMED (مردان اسپانیایی ساکن در جامعه بین 55 تا 80 سال و زنان 60 تا 80 ساله، در معرض خطر بالای قلبی عروقی)، پس از 1 سال پیگیری، شرکت کنندگانی که رژیم مدیترانه‌ای در مقایسه با شرکت‌کنندگانی که در مورد رژیم غذایی کم‌چرب توصیه می‌کردند، تأثیر مفیدی بر کاهش عملکرد کلیه نداشت [9].

با توجه به شواهد محدود و متناقض از رابطه بین رژیم غذایی مدیترانه ای و کاهش عملکرد کلیه، به ویژه در میان افراد مسن، ما ارتباط آینده نگر بین دو الگوی غذایی مدیترانه ای و خطر کاهش عملکرد کلیه را در مردان و زنان مسن از اسپانیا بررسی کردیم. برای ارزیابی استحکام این ارتباط، ما از یک الگوی غذایی مدیترانه‌ای "پیشینی" و همچنین یک الگوی غذایی مدیترانه‌ای پسینی که از طریق تحلیل عاملی شناسایی شد، استفاده کردیم.

2. روش ها

2.1. طراحی مطالعه و شرکت کنندگان

داده ها از گروه Seniors-ENRICA به دست آمد که شامل 2519 شرکت کننده اسپانیایی ساکن در جامعه 60 سال و بالاتر بود. این کوهورت از مطالعه ENRICA، یک گروه نماینده از جمعیت بزرگسال غیر نهادی که در سال‌های 2008-2010 تأسیس شد، می‌آید [10]. اطلاعات پایه در سه مرحله جمع آوری شد: اول، مصاحبه تلفنی برای به دست آوردن اطلاعات در مورد وضعیت سلامت، سبک زندگی، و عوارض. دوم، بازدید از منزل برای جمع آوری نمونه خون و ادرار. و سوم، ویزیت دوم در منزل برای انجام معاینه فیزیکی و ثبت رژیم غذایی معمول. پس از 6.5 سال پیگیری، 616 شرکت‌کننده از دست رفتند، 82 نفر فوت کردند و ما 1821 شرکت‌کننده را تا سال 2015 دنبال کردیم که با استفاده از روش‌های مشابه، مصاحبه تلفنی جدید و بازدید از منزل انجام شد.

از این 1821 شرکت‌کننده، اندازه‌گیری کراتینین سرم (SCr) در ابتدا و پایان پیگیری روی 1468 شرکت‌کننده در دسترس بود. از این تعداد، 493 مورد به دلیل داشتن مقادیر از دست رفته در عوامل مخدوش کننده بالقوه حذف شدند. بنابراین، تجزیه و تحلیل ها با 975 شرکت کننده انجام شد. شرکت کنندگان رضایت آگاهانه کتبی دادند و این مطالعه توسط کمیته اخلاق تحقیقات بالینی بیمارستان دانشگاه لاپاز در مادرید تایید شد.

2.2. متغیرهای مطالعه

2.2.1. رژیم غذایی

در ابتدا، اطلاعات مربوط به رژیم غذایی از طریق یک تاریخچه رژیم غذایی چهره به چهره معتبر رایانه ای (HD-ENRICA) [11]، که بر اساس آنچه در مطالعه کوهورت EPIC-Spain (بررسی آینده نگر اروپایی سرطان و تغذیه) استفاده شده بود، جمع آوری شد. از شرکت کنندگان در مورد غذای مصرف شده در یک هفته معمولی سال قبل پرسیده شد. اطلاعات جمع آوری شده شامل تمام غذاهایی بود که حداقل هر 15 روز یک بار مصرف می شد. HD-ENRICA به شما امکان می دهد اطلاعات مربوط به 860 غذاها را با استفاده از 12{{20}} مجموعه عکس ضبط کنید تا به تخمین اندازه سهم آنها کمک کند. رژیم غذایی توسط مصاحبه کنندگان آموزش دیده و تایید شده جمع آوری شد. انرژی دریافتی با استفاده از جداول استاندارد ترکیب مواد غذایی از اسپانیا برآورد شد [12،13]. پایبندی به رژیم غذایی مدیترانه ای با شاخص متابعت کننده پایبندی به رژیم غذایی مدیترانه ای (MEDAS) [14] ارزیابی شد که برای ارزیابی پایبندی به رژیم غذایی مدیترانه ای در مطالعه PREDIMED [15] ایجاد شد. این امتیاز شامل 1 مورد در مورد استفاده از روغن زیتون برای پخت و پز است که مشخصه رژیم مدیترانه ای سنتی در اسپانیا است (آیا از روغن زیتون به عنوان منبع اصلی چربی برای پخت و پز استفاده می کنید؟) 11 مورد مربوط به دفعات مصرف برخی از گروه های غذایی (مثلاً چند بار در هفته آجیل مصرف می کنید؟ روزانه چند نوشیدنی شیرین شده با شکر مصرف می کنید؟). از این 11 گروه غذایی، 7 گروه امتیاز مثبت (مصرف روغن زیتون، سبزیجات، میوه، شراب، حبوبات، ماهی و آجیل) و 4 گروه امتیاز منفی (مصرف گوشت قرمز، کره، نوشیدنی های شیرین و شیرینی های تجاری) داشتند. و 2 مورد اضافی مربوط به عادات غذایی مصرفی: آیا ترجیح می دهید به جای گوشت گاو، گوشت خوک، همبرگر یا سوسیس، مرغ، بوقلمون یا خرگوش بخورید؟ چند بار در هفته سبزیجات آب پز، ماکارونی، برنج یا غذاهای دیگر را با سس گوجه فرنگی، سیر، پیاز یا تره فرنگی که در روغن زیتون تفت داده شده است مصرف می کنید؟ به هر سوال نمره 0 یا 1 داده شد و امتیاز MEDAS از 0 تا 14 متغیر است.

برای شناسایی الگوهای غذایی پسینی، 860 غذاها بر اساس شباهت در مشخصات مواد مغذی به 36 گروه مختلف طبقه بندی شدند. در مرحله بعد، تحلیل عاملی (تحلیل اجزای اصلی) را برای این گروه‌های غذایی اعمال کردیم تا الگوهای غذایی مستقل (عوامل) متشکل از مواد غذایی با درجه بالایی از همبستگی را تولید کنیم [14]. فاکتورها با تبدیل متعامد (چرخش Varimax) برای تسهیل تفسیر آنها چرخانده شدند و ما آن عوامل را با مقدار ویژه بزرگتر یا مساوی 1.5 در آزمون صفحه نگه داشتیم [16]. دو الگوی غذایی شناسایی شد و فاکتورهای بارگذاری برای هر گروه غذایی به دست آمد تا آنهایی که با هر الگوی غذایی ارتباط نزدیک تری داشتند شناسایی شوند. الگوی اول، سرشار از نان تصفیه شده، محصولات لبنی کامل، گوشت قرمز و فرآوری شده، و غلات کامل، میوه، لبنیات کم چرب و سبزیجات کم، الگوی رژیم غذایی غربی پسینی نامیده شد.

الگوی دوم که سرشار از روغن زیتون، سبزیجات، سیب زمینی، حبوبات، ماهی آبی، ماکارونی و گوشت سفید بود، الگوی غذایی پسینی مدیترانه مانند نام داشت. عوامل بارگذاری برای هر الگو در این گروه در جای دیگری منتشر شده است [15]. در نهایت، برای هر دو الگو، هر شرکت‌کننده نمره‌ای دریافت کرد که به‌عنوان مجموع مصرف هر گروه غذایی با ضریب بارگذاری مربوطه محاسبه شد. نمره بالاتر نشان دهنده پایبندی بیشتر به الگوی غذایی مربوطه بود.

2.2.2. کراتینین سرم و میزان فیلتراسیون گلومرولی تخمینی

در ابتدا و پایان پیگیری، 12-ساعت خون ناشتا و یک نمونه ادرار نقطه‌ای در طی بازدید از منزل گرفته شد. تعیین‌های آزمایشگاهی به‌طور مرکزی در مرکز تشخیص بیولوژیکی کلینیک بیمارستان (بارسلونا) با استفاده از روش‌های استاندارد و کنترل‌های کیفیت مناسب انجام شد [10]. SCR توسط واکنش جنبشی Jaffé با پیکرات قلیایی تعیین شد. eGFR در ابتدا و در سال 2015 با معادله اپیدمیولوژی بیماری مزمن کلیه (CKD-EPI) محاسبه شد [17]. کاهش عملکرد کلیه زمانی در نظر گرفته شد که کاهش eGFR در طول پیگیری بیشتر از 1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع در سال بود.

2.2.3. سایر متغیرها

در ابتدا، شرکت کنندگان در مطالعه داده هایی را در مورد متغیرهای اجتماعی-دموگرافیک و سبک زندگی، از جمله جنس، سن، سطح تحصیلات (ابتدایی، متوسطه، و دانشگاه)، وضعیت سیگار کشیدن (سیگاری هرگز، سابق یا فعلی) و مصرف الکل (عادی، گاه به گاه) گزارش کردند. ، غیر مشروب یا سابق). فعالیت بدنی اوقات فراغت و فعالیت بدنی در خانواده در ابتدا با پرسشنامه تهیه شده توسط گروه EPIC به دست آمد و در معادل های متابولیک (MET)-h/week [18] بیان شد. اطلاعات پایه در مورد زمان صرف شده برای تماشای تلویزیون (بر حسب ساعت در هفته) و زمان خواب شبانه (بر حسب ساعت در روز) نیز به دست آمد. شرکت کنندگان در مطالعه همچنین بیماری های زیر را که توسط پزشک تشخیص داده شده گزارش کردند: بیماری های قلبی عروقی (شامل بیماری ایسکمیک قلبی، سکته مغزی و نارسایی قلبی)، برونشیت مزمن یا آسم، سرطان، و بیماری بین عضلانی (استئوآرتریت و آرتریت). وزن، قد، و دور کمر تحت شرایط استاندارد اندازه گیری شد. شاخص توده بدنی (BMI) به صورت وزن بر حسب کیلوگرم تقسیم بر مجذور قد بر حسب متر محاسبه شد. قند خون پس از 12- ساعت ناشتایی به روش گلوکز اکسیداز اندازه گیری شد. فشار خون تحت شرایط استاندارد با فشارسنج های خودکار معتبر اندازه گیری شد. کلسترول لیپوپروتئین با چگالی بالا (HDL-c) و تری گلیسیریدمی سرم با استفاده از روش حذف/کاتالاز و گلیسرول فسفات اکسیداز به روش مستقیم اندازه گیری شد. عوامل خطر قلبی عروقی با توجه به دسته بندی های مورد استفاده برای تعریف سندرم متابولیک [19] به صورت زیر در مدل ها به عنوان متغیرهای دوگانه گنجانده شدند: گلوکز بالا: گلوکز ناشتا بیشتر یا مساوی l00 mg/dL. فشار خون بالا: فشار خون سیستولیک بیشتر یا مساوی 130 میلی متر جیوه و/یا فشار خون دیاستولیک بیشتر یا مساوی 85 میلی متر جیوه. چاقی شکمی: دور کمر بیشتر یا مساوی 102 سانتی متر در مردان و بیشتر یا مساوی 88 سانتی متر در زنان، HDL-c پایین: HDL-c <40 میلی="" گرم="" در="" دسی="" لیتر="" در="" مردان="" یا="" کمتر="" از="" 50="" میلی="" گرم="" در="" دسی="" لیتر="" در="" زنان.="" تری="" گلیسیرید="" بالا:="" تری="" گلیسیرید="" سرم="" بیشتر="" یا="" مساوی="" 150="" میلی="" گرم="" در="" دسی="" لیتر.="" توده="" عضلانی="" در="" سال="" 2015="" با="" استفاده="" از="" امپدانس="" بیوالکتریک="" (tanita="" sc{22}}ma;="" tanita="" corporation;="" tokyo;="" japan)="" اندازه="" گیری="">

2.3. تحلیل آماری

ارتباط بین پایبندی به امتیاز MEDAS و خطر کاهش عملکرد کلیوی با نسبت شانس (OR) و فاصله اطمینان 95 درصدی آن‌ها که از رگرسیون لجستیک به‌دست آمد خلاصه شد. شرکت کنندگان بر اساس پایبندی به امتیاز MEDAS به سه دسته کم (0-5 امتیاز)، متوسط ​​(6-8 امتیاز)، بالا (9-14 امتیاز) و دسته اول (کمترین پایبندی) طبقه بندی شدند. ) به عنوان مرجع استفاده شد. چهار مدل لجستیک متوالی ساخته شد. مدل اول برای جنس، سن، سطح تحصیلات و کل انرژی دریافتی تنظیم شد. مدل دوم بیشتر برای وضعیت سیگار کشیدن، مصرف الکل، فعالیت بدنی در اوقات فراغت، فعالیت بدنی خانگی، زمان صرف شده برای تماشای تلویزیون، زمان خواب شبانه (ساعت در روز) و عوارض مزمن تنظیم شد. مدل سوم علاوه بر این برای BMI و عوامل خطر شایع قلبی عروقی (از جمله گلوکز بالا، فشار خون بالا، چاقی شکمی، HDL-c پایین و تری گلیسیرید بالا) تنظیم شد. مدل 3 مدل اصلی در نظر گرفته شد. مدل 4 علاوه بر این برای مولفه‌های اتفاقی سندرم متابولیک مانند افزایش BMI در طول پیگیری (بله/خیر)، عوامل خطر قلبی عروقی در 2{18}}15 به‌عنوان متغیرهای دوگانه (از جمله گلوکز بالای سرم، فشار خون بالا) تنظیم شد. ، دور کمر زیاد، HDL-c پایین و تری گلیسیرید بالا) و توده عضلانی در سال 2015. این مدل مدل اصلی نبود زیرا برخی از متغیرهای مدل 4 نیز می توانند واسطه های ارتباط باشند. در نهایت، در مدل 5، دو الگوی غذایی پسینی متقابلاً تنظیم شدند. معنی‌داری آماری در p<0.05 دو="" طرفه="" تنظیم="" شد.="" تجزیه="" و="" تحلیل="" با="" stata/se،="" نسخه="" 13.1="" (statacorp،="" college="" station،="" tx،="" ایالات="" متحده="" آمریکا)="" انجام="" شد.="" ثبت="" کارآزمایی="" بالینی:="" clinicaltrials.gov="" شناسه:="">

3. نتایج

پس از میانگین پیگیری 6.{1}}ساله، 104 (1{{10}}.7 درصد) آزمودنی کاهش عملکرد کلیه را تجربه کردند. در میان افرادی که کاهش عملکرد کلیوی داشتند، افزایش سطح SCr از میانگین 93/93/1 تا 15/1 میلی‌گرم در دسی‌لیتر بود (تفاوت مطلق: 22/0 میلی‌گرم در دسی‌لیتر افزایش درصد: 0) : 23.7 درصد) و کاهش eGFR از میانگین 76.5 به 61.4 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع (اختلاف مطلق: 15.1 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع؛ درصد کاهش: 19.7 درصد). در ابتدا، میانگین سنی 975 شرکت‌کننده 43/5 ± 4/67 سال و 6/48 درصد زن بودند. شرکت کنندگان با کاهش عملکرد کلیه (در مقایسه با کسانی که این کار را انجام ندادند) کمتر زن بودند، مسن تر بودند، سیگاری های فعلی بیشتر فعالیت بدنی کمتری در خانه انجام می دادند، زمان بیشتری را به تماشای تلویزیون می گذراندند، بیماری های قلبی عروقی بیشتر و همچنین بیماری قلبی عروقی بدتری داشتند. مشخصات فاکتور خطر (HDL-c پایین و تری گلیسیرید بالا اغلب) (جدول 1). در مقایسه با افرادی که پایبندی کم به شاخص MEDAS داشتند، افرادی که پایبندی متوسطی داشتند، خطر کاهش عملکرد کلیوی OR داشتند: 0.63 (95 درصد فاصله اطمینان (CI: 0}.38-1.03)، و کسانی که پایبندی بالایی داشتند، خطر OR به طور قابل توجهی کمتری داشتند: 0.52 (95 درصد فاصله اطمینان (CI: 0.29-0.95). p-trend 0.015 (جدول 2، مدل 3). مدل 4 نتایج مشابهی داشت.

هنگامی که هر یک از اجزای شاخص MEDAS به صورت جداگانه مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفت، مواردی که بیشترین نقش را در ارتباط سودمند الگوی مدیترانه ای بر کاهش عملکرد کلیه داشتند، مصرف سبزیجات، مصرف کم نوشیدنی های شیرین، و ترجیح گوشت سفید به جای گوشت گاو، گوشت خوک، همبرگر بود. یا سوسیس (داده ها نشان داده نشده است). هنگامی که الگوی غذایی مشابه غربی در نظر گرفته شد، هیچ ارتباطی با کاهش عملکرد کلیه یافت نشد (جدول 3، مدل 3). در مقابل، یک ارتباط معنی دار و معکوس برای الگوی غذایی مدیترانه مانند پیدا شد. ORها برای کاهش عملکرد کلیه در ربع های فزاینده این الگو 1 بود. {15}}.65 (0.35–1.19) و 0.47 (0.23–0.96); p-trend: 0.042 (جدول 3، مدل 3). نتایج مشابهی پس از کنترل برخی واسطه‌های بالقوه و الگوی غذایی غربی یافت شد (جدول 3، مدل 5).

4. بحث

در این گروه مبتنی بر جمعیت از افراد مسن، پایبندی زیاد به الگوی غذایی مدیترانه ای با استفاده از شاخص MEDAS به طور مستقل با خطر کاهش قابل توجهی 48 درصد کاهش عملکرد کلیه پس از 6.5 سال پیگیری همراه بود. نتایج مشابهی زمانی به دست آمد که پایبندی به الگوی غذایی مدیترانه مانند به صورت پسینی تعریف شد. نتایج ما شواهدی را در مورد ترویج رژیم غذایی مدیترانه ای برای جلوگیری از بدتر شدن عملکرد کلیه در میان مردان و زنان مسن که در جامعه زندگی می کنند، گسترش می دهد. یک متاآنالیز اخیر که با هشت مطالعه مشاهده‌ای انجام شد، تأیید کرد که الگوهای غذایی سالم با کاهش بروز CKD و بروز آلبومینوری مرتبط است، اما این ارتباط برای کاهش eGFR اهمیتی نداشت [3]. یک متاآنالیز قبلی قبلاً ارتباط بین پیروی از الگوهای غذایی سالم و مرگ و میر کمتر در شرکت کنندگان مبتلا به بیماری کلیوی را نشان داده بود [4]. این الگوهای سالم با مصرف زیاد میوه و سبزیجات، ماهی، حبوبات، غلات کامل و فیبر و مصرف کم گوشت قرمز، سدیم و قندهای تصفیه شده مشخص می شدند. یکی از مطالعات متاآنالیز شده (مطالعه ULSAM) نشان داد که پیروی از رژیم غذایی مدیترانه ای با بروز کمتر بیماری مزمن کلیه در گروهی از مردان مسن تر و همچنین با کاهش خطر مرگ و میر در بیماران مبتلا به CKD آشکار مرتبط است. 6].

علاوه بر این، در مطالعه منهتن شمالی (شرکت کنندگان با سن بالاتر یا مساوی 55 سال)، پیروی از رژیم غذایی مدیترانه ای با کاهش خطر بیماری مزمن کلیه و همچنین کاهش عملکرد کلیوی در این گروه چند قومیتی پیشگیری اولیه پس از 6.9 سال مرتبط بود. پیگیری [7]. علاوه بر این، تجزیه و تحلیل های انجام شده در یک گروه آینده نگر چند قومی دیگر، مطالعه خطر آترواسکلروز در جوامع (مطالعه ARIC) در میان شرکت کنندگان آمریکایی 45 تا 64 ساله، و پس از یک دوره طولانی پیگیری، نتایج مشابهی را نشان داد [8]. پیروی بیشتر از رژیم غذایی مدیترانه ای در دوران میانسالی نیز با کاهش خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیه در زندگی بعدی همراه بود. بنابراین، به طور کلی، در مطالعات آینده نگر انجام شده در ایالات متحده (به دنبال عادات غذایی غربی)، پیروی از رژیم غذایی مدیترانه ای مزایای واضح تری بر عملکرد کلیه نشان داد. برخلاف این، مطالعه PREDIMED [9] که در اسپانیا انجام شد، نتوانست اثر مفید رژیم مدیترانه‌ای را بر عملکرد کلیه‌ها پس از 1- سال پیگیری در مقایسه با شرکت‌کنندگانی که توصیه‌هایی در مورد رژیم کم مصرف دریافت کرده بودند، اثبات کند. رژیم چربی این ممکن است به این دلیل باشد که دوره پیگیری به اندازه کافی طولانی نبود تا بیماری ایجاد شود، به ویژه با توجه به اینکه همه شرکت کنندگان برای پیروی از یک رژیم غذایی سالم مشاوره دریافت کردند. مکانیسم های بیولوژیکی خاصی ممکن است برای رابطه مشاهده شده بین الگوی غذایی مدیترانه ای و کاهش عملکرد کلیوی توضیح دهند. بنابراین، رژیم غذایی مدیترانه ای به طور معکوس با التهاب درجه پایین، استرس اکسیداتیو، و همچنین اختلال اندوتلیال مرتبط است [20-23] این الگوی غذایی سطوح بیومارکرهای التهابی کلاسیک، مانند پروتئین واکنش‌گر C و اینترلوکین را کاهش می‌دهد. }} و همچنین نشانگرهای التهابی اخیر مانند تعداد پلاکت [21]. وجود التهاب مزمن با درجه پایین به عنوان یک علت اصلی زمینه‌ای CKD ثابت شده است [24].

افزایش حالت التهابی نیز با تصویربرداری در دیواره شریانی بیماران مبتلا به CKD تعیین شده است [25]. جدا از زمینه التهابی با درجه پایین، رژیم غذایی مدیترانه ای با بهبود پروفایل لیپیدی، فشار خون و حساسیت به انسولین همراه بود [26-28]. رژیم غذایی مدیترانه ای عملکرد اندوتلیال را نیز بهبود می بخشد. بنابراین، شواهد حاصل از یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده و کنترل‌شده نشان می‌دهد که رژیم غذایی مدیتر، عملکرد اندوتلیال را در بزرگسالان، حتی در مراحل اولیه فرآیند آترواسکلروتیک با بهبود اتساع با واسطه، بهبود می‌بخشد، و این بهبود مستقل از وضعیت سلامت شرکت کننده [29]. منبع دریافت پروتئین در رژیم غذایی نیز برای عملکرد کلیه مرتبط است. چندین مطالعه نشان داد که رژیم‌های غذایی سرشار از میوه، سبزیجات، ماهی، غلات، غلات کامل و اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه اما اسیدهای چرب اشباع شده و گوشت قرمز کم برای بیماران CKD مفید است [30-34] در رژیم غذایی مدیترانه‌ای، مهم‌ترین منابع پروتئین ها سبزیجات، ماهی و گوشت سفید هستند که با کاهش بروز CKD و بهبود در مراحل نهایی بیماری کلیوی مرتبط هستند [26،35]

به نظر می رسد محتوای فیبر رژیم غذایی نیز در کاهش عملکرد کلیه نقش اساسی دارد. رژیم های غذایی غنی از فیبر (با مصرف زیاد میوه و سبزیجات)، مانند رژیم مدیترانه ای، همچنین برای پیشگیری اولیه از بیماری کلیوی و پس از تشخیص بیماری، برای به تاخیر انداختن پیشرفت بیماری مزمن کلیه و همچنین عوارض مرتبط با آن مفید هستند [4،31]. ، 33]. علاوه بر این، رژیم غذایی غنی از غلات کامل و گوشت قرمز و فرآوری شده کم در بین بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیه مفید است، هم التهاب [36] را کاهش می دهد و هم هموستاز فسفر را که در بیماران CKD تغییر می کند، بهبود می بخشد [33،37،38]. ]. رژیم مدیترانه ای همچنین دارای محتوای بالایی از اسیدهای چرب غیراشباع امگا است (که عمدتاً از مصرف ماهی های چرب به دست می آیند) که می توانند از طریق خواص ضد التهابی و ضد ترومبوتیک خود دوباره عمل کنند [39]، در حالی که کم هستند. در اسیدهای چرب اشباع، که مواد مغذی پیش التهابی هستند [40].

همه موارد فوق رژیم مدیترانه ای را به رژیم غذایی انتخابی برای بیماران مبتلا به CKD ثابت [26] و همچنین در جمعیت عمومی تبدیل می کند تا با اثر مضر سن بر کاهش عملکرد کلیه مقابله کند. نتایج ما این مزایا را به کشورهای دریای مدیترال گسترش می‌دهد. نقاط قوت این مطالعه شامل طراحی آینده‌نگر و همچنین جمع‌آوری داده‌های غذایی آن است که با استفاده از یک تاریخچه رژیم غذایی معتبر توسط مصاحبه‌کنندگان آموزش دیده و تایید شده، از جمله اطلاعات در مورد تعداد زیادی از مواد غذایی انجام شد. علاوه بر این، این یک مطالعه مبتنی بر جمعیت است که از یک نمونه انتخاب نشده از مردان و زنان مسن ساکن جامعه استفاده می کند. علاوه بر این، آنالیزها برای تعداد نسبتاً زیادی از عوامل مخدوش کننده بالقوه از جمله عوامل خطر قلبی عروقی و توده عضلانی کنترل شدند. علاوه بر این، رژیم غذایی مدیترانه ای با استفاده از دو روش مختلف از جمله تحلیل عاملی، که ابزاری معتبر برای تعریف الگوهای غذایی بدون ایجاد فرضیات قبلی در مورد همبستگی داده ها است، مورد ارزیابی قرار گرفت. تطابق بین این دو روش یافته های ما را تقویت می کند. باید به برخی محدودیت ها اشاره کرد. رژیم غذایی خود گزارش شده بود و مانند بسیاری از مطالعات اپیدمیولوژیک تغذیه، یک سوگیری خاص برای یادآوری را نمی توان نادیده گرفت. علاوه بر این، برخی از مخدوش‌کننده‌های باقیمانده را نمی‌توان رد کرد، اگرچه ما برای بسیاری از عوامل مخدوش کننده بالقوه تنظیم کردیم.

علاوه بر این، حتی اگر کاهش عملکرد کلیه که در پیگیری مشاهده کردیم بسیار زیاد نبود، باید در نظر داشت که در مطالعات جمعیتی ارتباط مستقل و مستمری بین افزایش SCr و کاهش eGFR با خطر مرگ و میر وجود دارد، حتی زمانی که eGFR در محدوده طبیعی است (از 60 تا 74 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع) [41،42]. بنابراین، تقریباً هر کاهشی در عملکرد کلیه ممکن است معنی دار و مسئول بخش قابل توجهی از حوادث کشنده و غیر کشنده باشد [42]، که با فراوانی بالای افراد مسن که عملکرد کلیه آنها به طور طبیعی در طول زمان کاهش می یابد، تقویت می شود. استفاده از روش Jaffè در اندازه گیری کراتینین ممکن است منجر به تخمین بیش از حد شود (کم برآورد eGFR [43]. با این حال، این خطا ممکن است یک سوگیری غیر دیفرانسیل ایجاد کند و بر ارتباط یافت شده تأثیری نداشته باشد. در نهایت، ما فقط یک مورد واحد داشتیم. اندازه‌گیری SCr هم در ابتدا و هم در مرحله پیگیری، که می‌تواند منجر به طبقه‌بندی نادرست غیرمتمایز شود که نتایج را باطل می‌کند. در نتیجه، در این مطالعه آینده‌نگر روی افراد مسن‌تر ساکن جامعه در اسپانیا، پایبندی بالا به یک هنجاری شاخص رژیم غذایی مدیترانه ای یا الگوی غذایی خلفی یا مدیترانه ای در برابر کاهش عملکرد کلیه محافظت می کند. این یافته ها شواهد مشاهداتی را در مورد اثرات مفید رژیم غذایی مدیترانه ای در میان افراد مسن از کشورهای مدیترانه ای گسترش می دهد. همچنین توصیه های غذایی روشنی را برای ما ارائه می دهد. پیشگیری اولیه از کاهش عملکرد کلیه. در نهایت، آزمایشات بالینی بیشتری برای تأیید اثربخشی پایبندی به مدیت مورد نیاز است. رژیم غذایی ranean در جلوگیری از کاهش عملکرد کلیه در میان شرکت کنندگان انتخاب نشده ساکن در جامعه

منابع

1 گوروستیدی، م. سانچز-مارتینز، ام. Ruilope، LM; گراسیانی، ع. د لا کروز، جی جی; سانتاماریا، آر. دل پینو، دکتر گولار-کاستییون، پی. د آلوارو، اف. رودریگز-آرتالخو، اف. و همکاران بیماری مزمن کلیه در اسپانیا: شیوع و تأثیر تجمع عوامل خطر قلبی عروقی نفرول. انگلیسی اد. 2018، 38، 606-615. [CrossRef]

2. میچ، ما. Remuzzi, G. رژیم غذایی برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی، آیا باید تجدید نظر کنیم؟ BMC Nephrol. 2016، 17، 80. [CrossRef]

3. باخ، KE; کلی، جی تی. پالمر، SC; خالصی، س. استریپولی، GFM؛ کمپبل، الگوهای غذایی سالم KL و بروز CKD: یک متاآنالیز مطالعات کوهورت. کلین مربا. Soc. نفرول. 2019، 14، 1441-1449. [CrossRef]

4. کلی، جی. پالمر، SC; Wai, SN; روسپو، م. کاررو، جی.-جی. کمبل، ک. استریپولی، الگوهای غذایی سالم GFM و خطر مرگ و میر و ESRD در CKD: یک متاآنالیز مطالعات کوهورت. کلین مربا. Soc. نفرول. 2017، 12، 272-279. [CrossRef]

5. لین، جی. Fung، TT; هو، FB; کورهان، انجمن GC الگوهای غذایی با آلبومینوری و کاهش عملکرد کلیه در زنان سفیدپوست مسن: تجزیه و تحلیل زیرگروهی از مطالعه سلامت پرستاران. صبح. جی. کلیه دیس. 2011، 57، 245-254. [CrossRef]

6. هوانگ، ایکس. Jiménez-Moleón، JJ; لیندهولم، بی. سدرهولم، تی. ارنلوف، جی. Risérus، U. شوگرن، پی. کاررو، رژیم غذایی مدیترانه ای جی جی، عملکرد کلیه، و مرگ و میر در مردان مبتلا به CKD. کلین مربا. Soc. نفرول. 2013، 8، 1548-1555. [CrossRef]

7. خطی، م. ماه، YP; اسکارمیس، ن. گو، ی. باغبان، اچ. چونگ، ک. رایت، سی بی؛ Sacco، RL; نیکلاس، TL; Elkind، MS ارتباط بین رژیم غذایی به سبک مدیترانه ای و عملکرد کلیه در گروه مطالعاتی منهتن شمالی. کلین مربا. Soc. نفرول. 2014، 9، 1868-1875. [CrossRef] [PubMed]

8. هو، EA; استفن، LM; گرم، ME; خدمه، DC; کورش، جی. Appel، LJ; Rebholz، CM الگوهای غذایی و خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیوی: خطر آترواسکلروز در مطالعه جوامع. صبح. جی. کلین. Nutr. 2019، 110، 713–721. [CrossRef] [PubMed]

9. دیاز لوپز، آ. بولو، ام. مارتینز-گونزالس، M.Á. گواش-فره، م. گل سرخ.؛ باسورا، ج. کوواس، M.-I.; لوپز-ساباتر، MDC; Salas-Salvadó، J. اثرات رژیم های غذایی مدیترانه ای بر عملکرد کلیه: گزارشی از آزمایش PREDIMED. صبح. جی. کلیه دیس. 2012، 60، 380-389. [CrossRef] [PubMed]

10. رودریگز-آرتالخو، اف. گراسیانی، ع. گولار-کاستییون، پی. لئون-مونوز، LM; Zuluaga، MC; لوپز-گارسیا، ای. Gutiérrez-Fisac، JL; Taboada, JM; آگیلرا، MT; رجیدور، ای. و همکاران منطق و روش های مطالعه در مورد تغذیه و خطر قلبی عروقی در اسپانیا (ENRICA). کشیش اسپانیولا کاردیول. انگلیسی اد. 2011، 64، 876-882. [CrossRef] [PubMed]

11. Guallar-Castillón، P. ساگردوی-ویلامور، ج. بالبوآ-کاستیلو، تی. سالا ویلا، ا. استولفیفی، MJA; پلوس، MDS؛ لئون-مونوز، LM; گراسیانی، ع. لاکلاسترا، ام. بنیتو، سی. و همکاران اعتبار و تکرارپذیری تاریخچه رژیم غذایی اسپانیا. PLoS ONE 2014, 9, e{8}}. [CrossRef] [PubMed]

12. موریرس، او. کارواخال، آ. Cabrera, L. Tabla de Composición de Alimentos, 11th ed.; پیرامید: مادرید، اسپانیا، 2007.

13. فران، ا. زامورا، آر. Cervera، P. Tabla de Composición de Alimentos del CESNID; Edicions Universitat de Barcelona: بارسلونا، اسپانیا، 2004.

14. Kleinbaum، DG; مولر، KE کاهش متغیر و تحلیل عاملی. در تحلیل رگرسیون کاربردی و سایر روش های چند متغیره. PWS-Kent Publishing Company: Boston, MA, USA, 1988. 15. León-Muñoz, LM; گارسیا-اسکیناس، ای. لوپز-گارسیا، ای. بانگاس، جی آر. Rodríguez-Artalejo، F. الگوهای اصلی رژیم غذایی و خطر ضعف در افراد مسن: یک مطالعه کوهورت آینده نگر. BMC Med. 2015، 13، 1-9. [CrossRef] [PubMed]

16. کیم، جو. مولر، تحلیل عاملی CW: روش‌های آماری و مسائل کاربردی. انتشارات Sage, Inc.: Thousand Oaks, CA, USA, 1978.

17. لیوی، ع. استیونز، لس آنجلس؛ اشمید، CH; ژانگ، ی.ال. کاسترو، AF، III; فلدمن، HI; Kusek، JW; ایگرز، پی. ون لنته، اف. گرین، تی. و همکاران معادله ای جدید برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی. ان کارآموز پزشکی 2009، 150، 604-612. [CrossRef]

18. Pols, MA; پیترز، PH; Ocké، MC؛ سلیمانی، ن. Bueno-De-Mesquita، HB; Collette, HJ تخمین تکرارپذیری و اعتبار نسبی سوالات موجود در پرسشنامه EPIC Physical Activity. بین المللی J. Epidemiol. 1997، 26 (Suppl. S1)، S181–S189. [CrossRef]

19. آلبرتی، KG; Eckel، RH; گراندی، اس ام؛ Zimmet، PZ; کلیمن، جی. دوناتو، کالیفرنیا؛ فروچارت، ج.-سی. جیمز، WPT؛ لوریا، سی ام؛ اسمیت، اس سی، جونیور؛ و همکاران هماهنگ سازی سندرم متابولیک: بیانیه موقت مشترک کارگروه فدراسیون بین المللی دیابت در مورد اپیدمیولوژی و پیشگیری؛ موسسه ملی قلب، ریه و خون؛ انجمن قلب آمریکا؛ فدراسیون جهانی قلب؛ انجمن بین المللی آترواسکلروز؛ و انجمن بین المللی برای مطالعه چاقی. تیراژ 2009، 120، 1640-1645. [PubMed]

20. اسپوزیتو، ک. مارفلا، آر. سیوتولا، ام. دی، کامپیوتر; جولیانو، اف. جولیانو، جی. Giugliano، D. اثر یک رژیم غذایی به سبک مدیترانه ای بر اختلال عملکرد اندوتلیال و نشانگرهای التهاب عروقی در سندرم متابولیک: یک کارآزمایی تصادفی شده. جاما 2004، 292، 1440-1446. [CrossRef]

21. Whalen، KA; مک کالو، ام ال. Flanders, WD; هارتمن، تی جی; جاد، اس. نمرات الگوی رژیم غذایی Bostick، RM Paleolithic و مدیترانه ای با نشانگرهای زیستی التهاب و تعادل اکسیداتیو در بزرگسالان مرتبط است. J. Nutr. 2016، 146، 1217-1226. [CrossRef] 22. Barbaresko, J.; کخ، م. شولز، MB; Nöthlings، U. تجزیه و تحلیل الگوی رژیم غذایی و نشانگرهای زیستی التهاب با درجه پایین: مروری بر ادبیات سیستماتیک. Nutr. Rev. 2013, 71, 511-527. [CrossRef]

23. بوناچیو، م. پوند، جی. سرلتی، سی. Donati, MB; یاکوویلو، ال. دی گائتانو، جی. رژیم غذایی مدیترانه ای، پلی فنول های رژیم غذایی، و التهاب با درجه پایین: نتایج حاصل از مطالعه MOLI-SANI. برادر جی. کلین. داروسازی 2017، 83، 107-113. [CrossRef]

24. آکچورین، OM; Kaskel, F. به روز رسانی در مورد التهاب در بیماری مزمن کلیه. تصفیه خون 2015، 39، 84-92. [CrossRef]

25. Moens, SJB; Verweij، SL; ون در والک، FM؛ ون کاپلوین، جی سی. کرون، جی. ورسلوت، ام. استروئز، التهاب شریانی و سلولی ES در بیماران مبتلا به CKD. مربا. Soc. نفرول. 2017، 28، 1278-1285. [CrossRef] [PubMed]

26. شوو، پ. آپاریسیو، ام. بلیزی، وی. کمبل، ک. هنگ، ایکس. یوهانسون، ال. کلکو، ا. مولینا، پ. سزر، س. وانر، سی. و همکاران رژیم غذایی مدیترانه ای به عنوان رژیم غذایی انتخابی برای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی. نفرول. شماره گیری کنید. پیوند. 2018، 33، 725-735. [CrossRef]

27. شوینگشکل، ال. مورزه، ج. هافمن، جی. رژیم مدیترانه ای و وضعیت سلامتی: مواد تشکیل دهنده فعال و مکانیسم های دارویی. برادر J. Pharmacol. 2019، 177، 1241-1257. [CrossRef] [PubMed]

28. پنالوو، جی ال. اولیوا، بی. سوتوس-پریتو، ام. اوژووا، آی. مورنو-فرانکو، بی. لئون-لاتره، ام. Ordovás، JM پایبندی بیشتر به الگوی غذایی مدیترانه ای با بهبود نمایه لیپید پلاسما مرتبط است: گروه مطالعه کارکنان بهداشتی آراگون. کشیش اسپانیولا کاردیول. انگلیسی اد. 2015، 68، 290-297. [CrossRef]

29. شانون، OM; مندز، آی. کوچل، سی. مزیدی، م. آشور، AW; روبله، اس. مینیحانه، ع.-م. Mathers، JC; رژیم غذایی Siervo، M. مدیتر، عملکرد اندوتلیال را در بزرگسالان افزایش می‌دهد: مروری سیستماتیک و متاآنالیز کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. J. Nutr. 2020، 150، 1151–1159. [CrossRef] [PubMed]

30. گورایا، ن. سیمونی، ج. جو، سی.-اچ. Wesson، DE مقایسه ای از درمان اسیدوز متابولیک در بیماری پرفشاری کلیه مرحله 4 CKD با میوه ها و سبزیجات یا بی کربنات سدیم. کلین مربا. Soc. نفرول. 2013، 8، 371-381. [CrossRef]

31. گورایا، ن. سیمونی، ج. جو، سی. Wesson، DE کاهش اسید رژیم غذایی با میوه ها و سبزیجات یا بی کربنات آسیب کلیوی را در بیمارانی که میزان فیلتراسیون گلومرولی نسبتاً کاهش یافته به دلیل نفروپاتی فشار خون بالا کاهش می دهد. کلیه های داخلی 2012، 81، 86-93. [CrossRef]

32. ریس، ج. فرانزیک، بی. Ciałkowska-Rysz، A.; Gluba-Brzózka، A. اثر رژیم غذایی بر بقای بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه. مواد مغذی 2017، 9، 495. [CrossRef]

33. Moe, SM; زیده سرایی نماینده مجلس؛ چمبرز، MA; جکمن، لس آنجلس؛ رادکلیف، جی اس. Trevino, LL; دوناهو، SE; Asplin, JR Vegetarian در مقایسه با منبع پروتئین رژیم غذایی گوشت و هموستاز فسفر در بیماری مزمن کلیه. کلین مربا. Soc. نفرول. 2011، 6، 257-264. [CrossRef]

34. Jhee, JH; کی، YK; پارک، جی تی. چانگ، T.-I. کانگ، EW; یو، T.-H. کانگ، S.-W. هان، SH یک رژیم غذایی غنی از سبزیجات و میوه و بروز CKD: یک مطالعه کوهورت آینده نگر مبتنی بر جامعه. صبح. جی. کلیه دیس. 2019، 74، 491-500. [CrossRef]

35. هرینگ، بی. سلوین، ای. لیانگ، ام. کورش، جی. گرم، ME; پتروسکی-ایولوا، ن. استفن، LM; Rebholz، منابع پروتئین رژیم غذایی CM و خطر ابتلا به بیماری مزمن کلیه: نتایج از مطالعه خطر آترواسکلروز در جوامع (ARIC). جی. رن. Nutr. 2017، 27، 233-242. [CrossRef] [PubMed]

36. چای، دبلیو. موریموتو، ی. کونی، RV; فرانکه، AA؛ شوتسوف، YB; Le Marchand، L. هایمن، کالیفرنیا؛ کلنل، LN; گودمن، ام تی؛ Maskarinec، G. مصرف گوشت قرمز و فرآوری شده رژیم غذایی و نشانگرهای چاقی و التهاب: مطالعه کوهورت چند قومیتی. مربا. Coll. Nutr. 2017، 36، 378-385. [CrossRef] [PubMed]

37. شرمن، RA; مهتا، O. محدودیت فسفر رژیم غذایی در بیماران دیالیزی: تأثیر بالقوه محصولات فرآوری شده گوشت، طیور و ماهی به عنوان منابع پروتئینی. صبح. جی. کلیه دیس. 2009، 54، 18-23. [CrossRef] [PubMed]

38. سالیوان، سی. Sayre، SS; لئون، جی بی. ماچکانو، آر. عشق، TE; پورتر، دی. سهگل، AR اثر افزودنی‌های غذایی بر هیپرفسفاتمی در بیماران مبتلا به بیماری کلیوی مرحله نهایی: یک کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده. جاما 2009، 301، 629-635. [CrossRef]

39. سیموپولوس، AP رژیم غذایی مدیترانه ای: چه چیزی در مورد رژیم غذایی یونان بسیار خاص است؟ شواهد علمی. J. Nutr. 2001, 131 (Suppl. S11), 3065S–3073S. [CrossRef] 40. کوشی، LH; Lenart، EB; ویلت، WC پیامدهای بهداشتی رژیم غذایی مدیترانه ای در پرتو دانش معاصر. 2. گوشت، شراب، چربی ها و روغن ها. صبح. جی. کلین. Nutr. 1995، 61، 1416S–1427S. [CrossRef]

41. مازا، ع. پسینا، AC; تیخونوف، وی. مونتمورو، دی. Castiglia، E. کراتینین سرم و مرگ و میر عروق کرونر در سالمندان با عملکرد طبیعی کلیه: مطالعه قلبی عروقی در افراد مسن (CASTEL). جی. نفرول. 2005، 18، 606-612.

42. ماتسوشیتا، ک. ون در ولده، م. Astor، BC; وودوارد، ام. لیوی، ع. د یونگ، پی. کورش، جی. Gansevoort، RT انجمن تخمین زده شده میزان فیلتراسیون گلومرولی و آلبومینوری با مرگ و میر همه علل و قلبی عروقی در گروه های جمعیت عمومی: یک متاآنالیز مشترک. Lancet 2010, 375, 2073-2081. [CrossRef]

43. لیوی، ع. کورش، جی. گرین، تی. مارش، جی. استیونز، لس آنجلس؛ Kusek، JW; van Lente، F. بیان اصلاح رژیم غذایی در معادله مطالعه بیماری کلیوی برای تخمین میزان فیلتراسیون گلومرولی با مقادیر استاندارد شده کراتینین سرم. کلین شیمی. 2007، 53، 766-772. [CrossRef]

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com