پیشرفت پژوهش در درمان نفروپاتی دیابتی

تماس: آدری هوaudrey.hu@wecistanche.com

بروز و شیوع دیابت در سراسر جهان سال به سال در حال افزایش است و نفروپاتی دیابتی (DKD) به عنوان یک عارضه مزمن شایع دیابت، همچنین علت اصلی مرحله نهایی بیماری کلیوی (ESRD) است. پیشگیری زودهنگام، کنترل افزایش پروتئین ادراری و تاخیر در پیشرفت DKD برای بهبود میزان بقا و کیفیت زندگی بیماران دیابتی اهمیت زیادی دارد.

بروز و آسیب نفروپاتی دیابتی

صرف نظر از دیابت نوع 1 یا نوع 2، پروتئینوری در حدود 30 درصد از بیماران و نارسایی کلیوی در بیش از 20 درصد از بیماران رخ می دهد. نفروپاتی دیابتی (DKD) عامل اصلی بیماری کلیوی مرحله نهایی (ESKD) در بسیاری از کشورهای جهان، حدود 47 درصد در ایالات متحده، و حتی بیش از 60 درصد در مالزی، سنگاپور و سایر کشورها است.

در سال های اخیر، نسبت کاتتریزاسیون اورمیک ناشی از دیابت در کشور من به تدریج افزایش یافته است. علاوه بر این، ابتلا به نفروپاتی دیابتی نیز به طور قابل توجهی خطر حوادث قلبی عروقی و عروقی مغز (بیماری عروق کرونر قلب، انفارکتوس میوکارد، انفارکتوس مغزی و غیره) را افزایش می دهد. بنابراین، پیشگیری و درمان نفروپاتی دیابتی (DKD) برای بیماران دیابتی بسیار مهم است!

حفظ و بهبود عملکرد کلیه:عصاره cistanche tubulosa

تشخیص نفروپاتی دیابتی

در سال 2020، انجمن دیابت آمریکا (ADA) "استانداردهای مراقبت پزشکی دیابت" را به روز کرد، که به این نکته اشاره کرد که بیماری کلیوی دیابتی (DKD) یکی از عوارض مزمن شایع بیماران دیابتی است که به بیماری مزمن کلیوی (CKD) اشاره دارد. ناشی از دیابت با افزایش سطح پروتئین ادراری (نسبت آلبومین به کراتینین ادراری بیشتر از یا مساوی 30 میلی گرم در گرم) و/یا نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی (eGFR) آشکار می شود.<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">

اهداف نظارت بر نفروپاتی دیابتی و کنترل قند خون

نسبت آلبومین/کراتینین ادراری (UACR) و پایش eGFR برای بیماران دیابتی توصیه می شود. بیماران مشروط باید حداقل دو بار در سال پروتئین ادرار و eGFR را برای راهنمایی درمان کنترل کنند. بیماران مبتلا به پروتئینوری ترکیبی و نارسایی کلیه باید هر سه ماه یکبار بررسی شوند.

بیماران مبتلا به دیابت اولیه باید کنترل قند خون را تقویت کنند و هدف کنترل هموگلوبین گلیکوزیله باید 7.{1}} درصد یا کمتر (6.5 درصد) باشد تا پیشرفت DKD کاهش یابد. درمان شدید هیپوگلیسمی با کاهش 30 درصدی آلبومینوری تازه شروع شده و کاهش 65 درصدی در مرحله نهایی بیماری کلیوی، نتایج کلیوی را در بیماران مبتلا به دیابت بهبود بخشید.

درمان های پیشرفته نفروپاتی دیابتی

مهارکننده های SGLT2 امید جدیدی را برای درمان به ارمغان می آورد:نام کامل مهارکننده‌های SGLT2 «بازدارنده هم‌رساننده سدیم-گلوکز 2 (SGLT2i)» است که یکی از مهم‌ترین پیشرفت‌ها در زمینه درمان دیابت در 20 سال گذشته است. با بازجذب گلوکز و تسهیل دفع گلوکز از ادرار عمل می کند.

مطالعات نشان داده است که اثرات متعددی مانند کاهش قند خون، کاهش فشار خون، کاهش وزن بدن، کاهش اسید اوریک و کاهش حوادث قلبی عروقی و عروقی مغز و کلیوی دارد.

در مطالعات اخیر منتشر شده، هم داپاگلیفلوزین (مطالعه فاز III DAPA-CKD)، هم امپاگلیفلوزین (مطالعه EMPA-REG) و هم کاناگلیفلوزین (مطالعه CANVAS) نشان داده شد که پروتئینوری را در دیابت کاهش می دهند. بیش از 40 درصد کاهش یافته است.

علاوه بر این، مطالعه DAPA-CKD همچنین نشان داد که داپاگلیفلوزین می تواند به طور قابل توجهی خطر بدتر شدن عملکرد کلیه و مرگ را در بیماران مبتلا به CKD کاهش دهد، صرف نظر از اینکه آنها دیابت دارند یا خیر. دستورالعمل‌های جدید استفاده از مهارکننده‌های SGLT2 را به عنوان اولین گزینه هیپوگلیسمی در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی قبلی (مرحله 3 یا عملکرد پایین‌تر کلیه، میکروآلبومینوری یا پروتئینوری) توصیه می‌کنند. نگرانی در مورد افزایش خطر عفونت‌های دستگاه ادراری در بیماران به دلیل افزایش قند ادرار پس از مصرف این داروها. با این حال، مطالعات اخیر نشان داده است که اکثر بیمارانی که SGLT2i مصرف می کنند در معرض خطر عفونت های دستگاه ادراری نیستند.

در حال حاضر این دارو برای بیماران مبتلا به مرحله CKD3b-5 توصیه نمی شود.

مکمل های سیستانچبرای بهبود عملکرد کلیه

GLP{0}}RA یک گزینه جدید برای بیماران چاق ارائه می دهد:1 GLP-1RA، که نام کامل آن "آگونیست گیرنده پپتید شبه گلوکاگون-1 است"، یک دسته از داروهای ضد دیابت است که ممکن است از نفروپاتی دیابتی جلوگیری کند. GLP{4}} یک هورمون اینکرتین است که ترشح انسولین را با مصرف غذا تحریک می کند و از آنالوگ های آن در درمان دیابت استفاده می شود.

در مطالعات بالینی، بیماران تحت درمان با GLP-1RA کاهش قابل توجهی (22-36 درصد) در خطر حوادث قلبی عروقی، خطر مرگ و درگیری کلیه (ماکروآلبومینوری مداوم با شروع جدید) را نشان دادند. به عنوان کاهش قابل توجه وزن بدن پس از مصرف دارو. کاستن.

مطالعات دیگر کاهش بیشتر یا مساوی 40 درصدی در eGFR یا نصف خطر ESRD را در بیماران تحت درمان با GLP{1}}RA در مقایسه با انسولین نشان داده‌اند.

آخرین دستورالعمل ها توصیه می کنند: بیماران دیابتی با بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک پرخطر یا ثابت، بیماری مزمن کلیوی یا نارسایی مزمن قلبی، به ویژه بیماران چاق، می توانند به داروهای GLP-1RA و GLP-1RA اولویت بدهند. می تواند برای تزریق درمانی ترجیح داده شود.

Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 میلی لیتر در دقیقه/1.73/m2)

وضعیت RASi نمی تواند متزلزل شود:RASi مخفف "مهارکننده سیستم رنین-آنژیوتانسین" است و داروهای بالینی رایج مورد استفاده سارتان ها (ARBs) و پریلین ها (ACEi) هستند. این داروها با کاهش فشار گلومرولی و اولترافیلتراسیون گلومرولی، کاهش استرس اکسیداتیو، التهاب و فیبروز از کلیه ها محافظت می کنند.

مطالعات متعدد نشان داده اند که RASi می تواند به طور قابل توجهی پروتئینوری را کاهش دهد و خطر بدتر شدن عملکرد کلیه، مرگ و میر و ESKD را در بیماران دیابتی کاهش دهد.

برای بیماران مبتلا به DKD، به ویژه آلبومینوری، RASi باید اولین انتخاب به عنوان یک داروی ضد فشار خون باشد، و RASi حتی اگر کراتینین کمی افزایش یابد، نیازی به قطع ندارد.<>

برای بهترین نتایج، دستورالعمل ها توصیه می کنند که دوز RASi باید به تدریج به حداکثر دوزی که بیمار می تواند بدون ایجاد عوارض جانبی (هیپرکالمی یا نارسایی حاد کلیوی) تحمل کند، افزایش یابد.

در بیماران دیابتی مبتلا به پروتئینوری، دوز RASi باید به تدریج افزایش یابد تا اثر درمانی بهتری حاصل شود، حتی اگر فشار خون طبیعی باشد یا فشار خون به خوبی کنترل شود پس از استفاده از RASi با دوز پایین.

با این حال، باید توجه داشت که ترکیب ACEi و ARB در حال حاضر به دلیل افزایش خطر عوارض جانبی مانند هیپرکالمی و آسیب حاد کلیه توصیه نمی شود. هنگام مصرف داروهایی مانند RASi، عملکرد کلیه باید به طور منظم بررسی شود و در زمان بروز اسهال شدید، دارو باید قطع شود. علاوه بر این، در بیمارانی که سطح کراتینین بالای 3 میلی گرم در دسی لیتر دارند، مصرف این داروها باید قطع شود.

تنظیم چربی خون باید دقیق تر باشد:بیماری قلبی عروقی (CVD) علت اصلی مرگ در بیماران مبتلا به نفروپاتی دیابتی است و دیس لیپیدمی عامل اصلی رویدادهای CVD در بیماران دیابتی است.

دستورالعمل ها توصیه می کنند که بیماران دیابتی با سابقه بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک یا eGFR<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">

استفاده از استاتین یا استاتین همراه با ازتیمیب برای کنترل چربی خون در بیماران در دستورالعمل های اصلی در داخل و خارج از کشور توصیه می شود. از آنجایی که این معیار نسبتاً پایین است، تقریباً همه بیماران مبتلا به دیابت و CKD باید درمان طولانی مدت استاتین را دریافت کنند.

رژیم غذایی کم پروتئین و مداخله در شیوه زندگی بسیار مهم است:دستورالعمل‌های جدید درمان دیابت توصیه می‌کند که بیماران مبتلا به دیابت و بیماری مزمن کلیوی باید مصرف پروتئین را به طور معقول، حدود {0}}.8 گرم در کیلوگرم در روز، همراه با آماده‌سازی آلفا کتو اسید، کنترل کنند. در بیماران مبتلا به CKD شدید، مصرف پروتئین باید بیشتر محدود شود (0.4 گرم بر کیلوگرم در روز). در مقایسه با سطوح بالاتر دریافت پروتئین، این معیار در به تاخیر انداختن کاهش GFR و به تاخیر انداختن پیشرفت بیماران به مرحله نهایی بیماری کلیوی (اورمی) موثر است.

بیماران باید مصرف نمک را محدود کنند،<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">

اثر محافظتی کلیوی سیستانچ

سایر مداخلات سبک زندگی شامل ورزش معقول، ترک سیگار و کاهش وزن است. در این میان کنترل وزن برای کنترل قند خون، فشار خون، کاهش عوارض قلبی عروقی و عروقی مغز و به تعویق انداختن پیشرفت بیماری کلیوی بسیار مهم است.

دستورالعمل ها توصیه می کنند که بیماران چاق باید تشویق به کاهش وزن و استفاده از داروهایی شوند که می توانند به کاهش وزن کمک کنند، مانند متفورمین، مهارکننده های SGLT2 (گلیتاتین ها)، GLP-1RAs (لیراگلوتید، و غیره).

خلاصه کنید

در سال های اخیر، دستاوردهای زیادی در درمان نفروپاتی دیابتی حاصل شده است و داروهای زیادی ظاهر شده اند که می توانند پیش آگهی کلی بیماران را بهبود بخشند و خطر عوارض قلبی، مغزی و کلیوی را کاهش دهند. با به روز رسانی و پیشرفت مداوم تحقیقات بالینی جدید، داروهای جدید و دستورالعمل های جدید، تشخیص دیابت و مدیریت بیماری کلیوی قطعا بیشتر بهینه خواهد شد تا بیماران بیشتری از آنها بهره مند شوند.

گیاه سیستانچدرمان موثر بیماری های کلیوی

توجه: گیاه دارویی سنتی چینسیستانچ(همچنین به عنوان "گیاه اژدها" و "جین سینگ صحرا" شناخته می شود)، تنها در بیابان های خشک و گرم رشد می کند. به عنوان یکی از نه گیاه جاودانه، سیستانچ (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/ desertliving cistanche/cistanche salsa) حاوی مواد موثره غنی مانند اکیناکوزید، اکتئوزید، گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید کل، فلاونوئیدها، پلی ساکاریدها و غیره است.سیستانچیک گیاه مغذی گرانبها و مواد غذایی برای ایمنی افراد، اندام‌های داخلی، سلول‌های مغزی و نورون‌ها و غیره. بهبود عملکرد جنسی و عملکرد کلیه؛ ضد خستگی؛ ضد پیری؛ بهبود حافظه؛ ضد بیماری پارکینسون؛ ضد بیماری آلزایمر؛ آنتی اکسیدان؛ سهولت-یبوست؛ ضد التهاب؛ تقویت رشد استخوان، سفید کردن پوست؛ محافظت از کبد؛ و غیره.