درمان آسیب حاد کلیه در کودکان فراتر از درمان جایگزینی کلیه

بیومارکرها ممکن است به تشخیص زودهنگام آسیب حاد کلیه در کودکان کمک کنند

کراتینین سرم (کراتینین سرم، SCr) یک شاخص آزمایشگاهی رایج برای نظارت بر عملکرد کلیه است، اما SCr می تواند تحت تأثیر عواملی مانند سن و جنسیت قرار گیرد و شاخص حساسی نیست. در حالی که برون ده ادرار به راحتی تحت تأثیر بار حجمی، داروها و غیره قرار می گیرد. تأثیر عوامل غیر کلیوی. بنابراین، نشانگرهای زیستی که می توانند AKI را قبل از افزایش SCr پیش بینی کنند، به تشخیص علت شناختی AKI کمک کنند و درجه و مدت آسیب AKI را پیش بینی کنند، توجه گسترده محققان را به خود جلب کرده اند.

برای آسیب کلیه روی سیستانش نمکی کلیک کنید

بیومارکرها موارد بازرسی با دقت خوبی برای ارزیابی و پیش آگهی PAKI هستند. در میان آنها، بیومارکر آسیب توبول کلیوی-لیپوکالین مرتبط با نوتروفیل ژلاتیناز (NGAL) است [5] نتایج تحقیق و ارزش بسیار قابل توجهی است.

مطالعات نشان داده است که پس از اختلال عملکرد کلیه، بیان NGAL در کلیه به طور قابل توجهی افزایش می‌یابد و NGAL ممکن است با کاهش آپوپتوز و افزایش تکثیر سلول‌های لوله‌ای کلیه، تجمع سموم کلیوی را مهار کند، در حالی که منجر به هیپرناترمی مرتبط با هیپرناترمی می‌شود، عدم بیان معنی‌دار NGAL در بیماری پره کلیوی یافت می شود، نشان می دهد که بیماری پره کلیوی بیان بیش از حد NGAL را القا نمی کند، بنابراین NGAL همچنین در تشخیص افتراقی این که آیا علت بیماری پیش کلیوی است یا خیر مفید است [6]، و تشخیص زودهنگام و نقش شناسایی علت شناسی بهتری دارد. .

مولکول آسیب کلیوی-1 (مولکول آسیب کلیه-1، KIM-1) همچنین مشخص شد که KIM در مدت کوتاهی پس از AKI به طور قابل توجهی افزایش یافته و 2 تا 3 روز پس از پروگزیمال کلیه به اوج خود رسیده است. آسیب لوله ای [7]. بنابراین، مزایای KIM{6}} به عنوان یک نشانگر زیستی تشخیصی برای AKI در به موقع بودن و اختصاصی بودن آن برای آسیب ایسکمیک کلیه نهفته است. در مقایسه با بیماران با عملکرد کلیوی طبیعی و CKD، KIM ادرار در بیماران مبتلا به نکروز حاد توبولار به طور قابل توجهی بالاتر بود. سطوح KIM{8}} ادراری می‌تواند پیامدهای بالینی نامطلوب را در بیماران مبتلا به علل متعدد AKI، مانند دیالیز و مرگ و میر، پیش‌بینی کند [8]. لازم به ذکر است که بیماران مبتلا به سرطان کلیه همچنین می‌توانند سطوح بالای KIM{10}} ادراری را تشخیص دهند که ممکن است ویژگی هشدار اولیه AKI را کاهش دهد.

مطالعات قبلی تأیید کرده اند که KIM{0}} و NGAL در ادرار و بافت کلیه در کودکان مبتلا به NS عارضه دار با AKI به طور قابل توجهی افزایش یافته است، به این معنی که KIM{1}} و NGAL سایتوکاین های مهمی هستند که منعکس کننده تغییرات در عملکرد کلیه و برای قضاوت اولیه کودکان مبتلا به AKI مفید هستند. اختلال عملکرد کلیه اهمیت بالینی مهمی دارد، که نشان می‌دهد ممکن است از تغییرات در KIM{2}} و NGAL ادرار برای تشخیص AKI بر اساس NS در کودکان استفاده شود[9].

علاوه بر این، برخی مطالعات همچنین نشان داده‌اند که سطح اینترلوکین{0}} (IL{1}}) در ادرار 4-6 ساعت پس از آسیب کلیوی شروع به افزایش می‌کند و در 12 ساعت به اوج خود می‌رسد. که به طور قابل توجهی زودتر از SCr [10] است. نتایج متاآنالیز نشان می‌دهد که IL{6}} پتانسیل پیش‌بینی شدت AKI را دارد[11]، اما حساسیت و ویژگی آن پایین است و می‌تواند توسط بیماری‌هایی غیر از AKI افزایش یابد. بنابراین، اگرچه IL-18 یکی از نشانگرهای زیستی ترجیحی برای تشخیص زودرس AKI نیست، ارزش تشخیصی IL-18 را می توان با ترکیب آن با سایر نشانگرهای زیستی بهبود بخشید.

برای جلوگیری از آسیب حاد کلیه در کودکان باید چه کاری انجام دهید...

1 پیشگیری اولیه از آسیب حاد کلیه در کودکان

یعنی زمانی که کودکان مبتلا به AKI تشخیص داده نشده اند، پیشگیری باید انجام شود، مانند اجتناب از داروهای نفروتوکسیک و داروهای مقاومت غیر استروئیدی تا حد امکان.

2 پیشگیری ثانویه از آسیب حاد کلیه در کودکان

پیشگیری ثانویه از تشخیص زودهنگام، تشخیص زودهنگام و درمان زودهنگام حمایت می کند و غربالگری را می توان در گروه های در معرض خطر انجام داد. گروه های خطر PAKI شامل کودکان بستری در ICU، کودکان مبتلا به CKD و کودکان مبتلا به بیماری مادرزادی قلبی است. پزشکان باید همیشه به پرفیوژن کلیه و عملکرد کلیه این کودکان توجه داشته باشند.

با توجه به میزان مرگ و میر بسیار بالای AKI، پزشکان باید تمام تلاش خود را بکنند تا پیشرفت بیماری را قبل از ایجاد آن محدود کنند تا از ریشه میزان مرگ و میر AKI را در کودکان بدحال کاهش دهند!

① تا حد امکان از مصرف داروهای نفروتوکسیک خودداری کنید.

②قبل از شروع استفاده از داروهای نفروتوکسیک، مطمئن شوید که پرفیوژن کلیه کودکان طبیعی است.

③از کمترین دوز موثر و کوتاه ترین دوره درمان برای همه داروها استفاده کنید.

④ کودکان مبتلا به درد یا تب مزمن باید از مسکن هایی با کمترین فعالیت پروستاگلاندین مانند استامینوفن استفاده کنند.

⑤ هنگامی که کودکان علائم سمیت را نشان می دهند، دوز داروهای نفروتوکسیک باید قطع یا کاهش یابد.

⑥ از کمترین دوز ماده حاجب با نفوذپذیری کم برای کودکان مبتلا به نارسایی کلیوی، نارسایی قلبی و دیابت استفاده کنید و به طور مداوم میزان افزایش یافته فیلتراسیون گلومرولی (eGFR) را ظرف 48 ساعت پس از قرار گرفتن در معرض آن کنترل کنید.

⑦ انفوزیون داخل وریدی تئوفیلین در یک ساعت اول پس از تولد می تواند تعادل مایعات و کلیرانس کراتینین را بهبود بخشد و سطح SCr را در نوزادان خفگی شدید کاهش دهد، اما بر عوارض عصبی و تنفسی تأثیری ندارد.

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com