درمان یبوست در سالمندان

اولین قدم در درمان یبوست عملکردی مزمن، تنظیم سبک زندگی و عادات غذایی است.

ملین های حجمی برای بیمارانی که به اصلاح سبک زندگی و رژیم غذایی پاسخ نمی دهند توصیه می شود. بیمارانی که به ملین های حجمی پاسخ نمی دهند باید یک ملین اسمزی را امتحان کنند. در بیمارانی که تلاش های ناموفق برای ملین های اسمزی دارند، باید یک ترشح کننده روده بزرگ (لوبی پروستون) در نظر گرفته شود.

ملین های محرک داروهای موثری هستند اما نباید در طولانی مدت استفاده شوند زیرا ایمنی آنها برای استفاده طولانی مدت در جمعیت سالمند ناشناخته است.

روی درمان های خانگی یبوست کلیک کنید

نرم کننده ها و شیاف های مدفوع (گلیسیرین یا بیزاکودیل) اثر بالینی محدودی دارند.

برای جلوگیری از نهفتگی مدفوع، تنقیه باید فقط در بیمارانی که چندین روز یبوست داشته اند استفاده شود.

آنتاگونیست های مواد افیونی ممکن است در درمان یبوست ناشی از مواد مخدر و ایلئوس فلج نقش داشته باشند. برای افراد مبتلا به دیسینرژی مدفوع (DD)، درمان بیوفیدبک ممکن است مفید باشد.

1. سبک زندگی خود را تنظیم کنید

اقدامات کلی (به عنوان مثال، افزایش مصرف مایعات و ورزش) برای درمان یبوست توصیه می شود، اما حداقل شواهدی برای حمایت از این رویکرد وجود دارد. یک مطالعه کوچک روی داوطلبان سالم نشان داد که مصرف مایعات اضافی با افزایش خروجی مدفوع ارتباطی ندارد.

توصیه می‌شود بیماران را تشویق به اجابت مزاج منظم کنید. اکثر بیمارانی که حرکات روده طبیعی دارند معمولاً هر روز تقریباً در زمان معینی اجابت مزاج دارند.

این واقعیت نشان می دهد که شروع اجابت مزاج تا حدی یک رفلکس شرطی است. تحرک کولون در هنگام بیدار شدن از خواب و بعد از غذا خوردن فعال تر است. بنابراین بهترین زمان برای اجابت مزاج معمولاً 2 ساعت پس از بیدار شدن از خواب و صبحانه است.

سایر اقدامات کلی شامل تمرین برنامه ریزی شده روده است که شامل آموزش دادن به بیمار برای اجابت مزاج حداقل دو بار در روز، معمولاً 30 دقیقه پس از غذا و عدم تلاش برای اجابت مزاج بیش از 5 دقیقه است.

تنفس شکمی و وضعیت بدن نیز ممکن است بر انگیزه و سهولت حرکت روده تأثیر بگذارد.

اقدامات شامل نشستن عمودی، خم شدن به جلو و بالا بردن پاها به اندازه 8 تا 12 اینچ از زمین است.

2. رژیم غذایی و فیبر

فیبر به مدفوع حجم می دهد که می تواند روده بزرگ را گشاد کرده و حرکت مدفوع را تسهیل کند. معمولاً مصرف 20-25 گرم در روز فیبر توصیه می‌شود.

ممکن است چندین هفته طول بکشد تا اثرات تحریک کننده روده فیبر تأثیر بگذارد.

نفخ و نفخ از مشکلات رایج با افزایش مصرف فیبر هستند.

3. ملین ها

استفاده از ملین ها در سالمندان باید به صورت فردی و با در نظر گرفتن سابقه پزشکی بیمار (بیماری همبود قلبی و کلیوی)، تداخلات دارویی، هزینه دارو و عوارض جانبی مورد توجه قرار گیرد.

ملین های حجمی

ملین های حجمی شامل پوسته پسیلیوم (مثلا متاموسیل)، متیل سلولز (مثلا سیتروسل)، پلی کربوفیل کلسیم (مثلاً فیبرکون)، و دکسترین گندم (مثلا بنفیبر) هستند.

آنها پلی ساکاریدهای طبیعی یا مصنوعی یا مشتقات سلولزی هستند که اثرات ملین خود را عمدتاً با جذب آب و افزایش حجم مدفوع اعمال می کنند. این ملین ها در افزایش دفعات اجابت مزاج و نرم شدن مدفوع موثر هستند و کمترین عوارض جانبی دارند. آنها را می توان به تنهایی یا همراه با افزایش فیبر غذایی استفاده کرد.

اگرچه تجربه بالینی قابل توجهی نشان می دهد که ملین های حجمی مفید هستند، شواهد عینی در مورد اثربخشی آنها متناقض است. یک بررسی سیستماتیک نشان داد که پسیلیوم دفعات دفع مدفوع را در افراد مبتلا به یبوست مزمن افزایش می دهد، اما شواهد کافی برای سایر اشکال فیبر، از جمله پلی کربوفیل کلسیم، متیل سلولز و سبوس گندم وجود ندارد.

بررسی سیستماتیک دیگری شواهدی را یافت که از اثربخشی و ایمنی پلی کربوفیل کلسیم حمایت می کرد، اما شواهد کمتری از استفاده از پسیلیوم و متیل سلولز حمایت می کرد. مطالعه دیگری نشان داد که آلو خشک (آلو) موثرتر از پسیلیوم به عنوان اولین درمان برای یبوست خفیف تا متوسط ​​است.

یک مطالعه نشان می دهد که ترکیب فیبر محلول بر پایه میوه (مثلا سوپرافیبر) به اندازه پسیلیوم موثر است اما طعم بهتری دارد و باعث نفخ کمتری می شود.

ملین های اسمزی

بیمارانی که به ملین های حجمی پاسخ نمی دهند باید یک ملین اسمزی را امتحان کنند.

پلی اتیلن گلیکول با دوز پایین (PEG) (17 گرم در روز) در بیماران مسن موثر و به خوبی تحمل می شود. با این حال، دوزهای زیاد PEG (34 گرم در روز) می تواند باعث نفخ، گرفتگی و نفخ شود و افراد مسن ممکن است بیشتر مستعد ابتلا به این عوارض باشند.

در مقایسه با دارونما، لاکتولوز دفعات حرکت روده را افزایش داد، علائم یبوست را کاهش داد و نیاز به سایر ملین ها را در بیماران مسن کاهش داد. اما یک مطالعه نشان داد که لاکتولوز نسبت به PEG با دوز پایین کمتر موثر بوده و بروز نفخ مقعدی بیشتر است.

یک مطالعه چهار هفته‌ای شامل بیماران مسن‌تر مبتلا به یبوست نشان داد که سوربیتول به اندازه لاکتولوز مؤثر است، هزینه کمتری دارد و بهتر قابل تحمل است.

ملین های نمکی مانند هیدروکسید منیزیم در افراد مسن مطالعه نشده است و به دلیل خطر هیپرمنیزیمی باید با احتیاط مصرف شوند.

ملین های محرک

ملین های محرک می توانند بر انتقال الکترولیت در غشای مخاطی روده تأثیر بگذارند و ترانزیت و تحرک کولون را افزایش دهند.

یک مطالعه نشان داد که ترکیب سنا (یک ملین محرک) با فیبر قوام مدفوع و دفعات مدفوع را بهبود می بخشد و دفع مدفوع را در مقایسه با لاکتولوز در بیماران سالمند در خانه سالمندان آسان می کند. ، و به نظر می رسد هر دو درمان به یک اندازه به خوبی تحمل می شوند.

بیزاکودیل در یک مطالعه تصادفی، دوسوکور، کنترل شده با دارونما و گروه موازی مورد ارزیابی قرار گرفت. این مطالعه به طور تصادفی بیماران را به مدت 4 هفته به بیزاکودیل (10 میلی گرم) یا دارونما اختصاص داد. در مقایسه با گروه دارونما، میانگین تعداد دفعات اجابت مزاج خود به خودی کامل (CSBM) در هفته، تعداد حرکات خود به خودی روده (SBM)، علائم مرتبط با یبوست و کیفیت زندگی بیماران در گروه بیزاکودیل به طور قابل توجهی بهبود یافته است. و درمان بیزاکودیل قابل تحمل بود. خوب با این حال ایمنی طولانی مدت ملین های محرک نامشخص است.

4. نرم کننده مدفوع، شیاف و تنقیه

اگرچه به طور گسترده استفاده می شود، نرم کننده های مدفوع (docusate)، شیاف ها (گلیسیرین یا بیزاکودیل)، و تنقیه اثر بالینی محدودی دارند. برای افراد مسن مبتلا به DD که در خانه سالمندان زندگی می کنند، ممکن است از شیاف های گلیسیرین یا بیزاکودیل برای کمک به تخلیه رکتوم استفاده شود.

تنقیه (آب لوله کشی، آب صابون) فقط در صورت لزوم (یعنی پس از چند روز یبوست) در بیماران مسن مبتلا به یبوست برای جلوگیری از نهفتگی مدفوع باید استفاده شود. عوارض جانبی شامل آسیب به مخاط رکتوم در اثر تنقیه صابونی است.

توصیه می شود برای درمان یبوست در بیماران مسن از تنقیه سدیم فسفات استفاده نشود. در یک سری موارد گذشته نگر، عوارض مرتبط با استفاده از تنقیه فسفات سدیم در افراد مسن (میانگین سن 80 سال، تنها یک مورد کمتر از 70 سال) شامل افت فشار خون و هیپوولمی، هیپرفسفاتمی و هیپوکالمی بود. هیپرکالمی یا هیپرکالمی، اسیدوز متابولیک، هیپوکلسمی شدید، نارسایی کلیوی و تغییرات الکتروکاردیوگرام (طولانی شدن فاصله QT).

در ژانویه 2014، FDA ایالات متحده یک توصیه ایمنی صادر کرد مبنی بر اینکه استفاده از یک دوز بدون نسخه از فسفات سدیم بیش از دوز توصیه شده یا استفاده بیش از 1 دوز از این دارو در عرض 24 ساعت می تواند منجر به الکترولیت شود. ناهنجاری ها و کم آبی شدید FDA اعلام کرد که بیمارانی که در صورت تجاوز دوزهای توصیه شده در معرض خطر عوارض جانبی بالقوه هستند عبارتند از: افراد بالای 55 سال، کسانی که کم آبی بدن، انسداد روده یا التهاب را تجربه می کنند، و کسانی که بیماری کلیوی دارند یا داروهایی مصرف می کنند. ممکن است بر عملکرد کلیه تأثیر بگذارد. بیماران دارویی

5. سایر درمان های یبوست مزمن

چندین دارو برای اثربخشی آنها در درمان یبوست مزمن مورد مطالعه قرار گرفته یا در حال بررسی بیشتر است. این داروها شامل ترشحات کولون، آنتاگونیست های اپیوئیدی و آگونیست های گیرنده 5HT4 می باشند.

(1) منشی کولون

لوبی پروستون یک اسید چرب دو حلقه ای خوراکی است که کانال های کلرید نوع 2 را در سلول های اپیتلیال روده فعال می کند و در نتیجه کلر و آب را در مجرای روده ترشح می کند.

در دو مطالعه فاز III 4-هفته‌ای، لوبی پروستون 24 میکروگرم دو بار در روز به طور قابل‌توجهی دفعات حرکت روده را افزایش داد و سایر علائم مرتبط با یبوست را در مقایسه با دارونما کاهش داد. تجزیه و تحلیل زیر گروهی نیز تایید کرد که لوبیپروستون در بیماران مسن‌تر موثر است. این دارو فقط در بیماران مبتلا به یبوست شدید که سایر درمان ها ناموفق بوده اند بهتر است استفاده شود.

Linaclotide و Plucanatide آگونیست های گیرنده گوانیلات سیکلاز C (GCC) هستند که ترشح و انتقال مایع روده را تحریک می کنند.

در دو کارآزمایی بزرگ فاز III در بیماران مبتلا به یبوست مزمن، بیمارانی که لیناکلوتید (145 میکروگرم و 290 میکروگرم) دریافت کردند، CSBM بیشتر یا برابر با 3 بار در هفته در مقایسه با دارونما برای حداقل 9 هفته از 12 هفته داشتند. میزان بروز به طور قابل توجهی افزایش یافت و نرخ بروز CSBM افزایش بیش از یا مساوی 1 برابر از پایه نیز به طور قابل توجهی افزایش یافت (گروه 145 میکروگرم: 21% و 16%؛ گروه 290 میکروگرم: 19% و 21%؛ گروه دارونما : 3٪ و 6٪.

شایع ترین عارضه جانبی مرتبط با دوز اسهال بود که منجر به قطع 4 درصد از بیماران در هر دو گروه درمان با لیناکلوتید شد. در یک کارآزمایی تصادفی بعدی که شامل بیماران مسن بود، دوز کمتر لیناکلوتید (72 میکروگرم در روز) نیز در بهبود یبوست موثر بود.

(2) آنتاگونیست های اپیوئیدی

آنتاگونیست‌های گیرنده μ-افیونی با اثر محیطی، یعنی آویموپان، متیل نالترکسون، نالوکسول اتر، یا نادمیدین، ممکن است تأثیر خاصی در درمان یبوست ناشی از مواد افیونی داشته باشند. ایلئوس پارالیتیک ممکن است نقش داشته باشد. از آنجایی که این آنتاگونیست های اپیوئیدی به صورت محیطی عمل می کنند و نمی توانند از سد خونی مغزی عبور کنند، اثرات ضددردی مواد افیونی را کاهش نمی دهند.

آگونیست گیرنده (3) 5HT(4).

سروتونین (5HT) یک تنظیم کننده کلیدی حرکت دستگاه گوارش است. پروکالوپراید یک آگونیست انتخابی گیرنده 5HT4 با میل ترکیبی بالا است. هنگامی که در دوزهای 1 میلی گرم در روز و 4 میلی گرم در روز یک بار در روز استفاده شد، کارآزمایی های هفته ای 4- و 12- نشان داد که پروکالوپراید نسبت به دارونما برتر بود و در بیماران بیش از یا مساوی 65 ایمن و قابل تحمل بود. سال های عمر. خوب در کارآزمایی‌های بالینی، 2 میلی‌گرم پروکالوپراید به اندازه 4 میلی‌گرم مؤثر بود، بنابراین 2 میلی‌گرم دوزی است که به طور گسترده از نظر بالینی استفاده می‌شود. دوز پروکالوپراید را می توان به تدریج بر اساس پاسخ بالینی افزایش داد.

6. بیوفیدبک

بیوفیدبک درمانی یک روش بدون درد و غیر تهاجمی برای بازآموزی شناختی عضلات کف لگن و دیواره شکم برای ترویج تخلیه است.

با استفاده از الکترومیوگرافی از الکترودهای سطحی روی دیواره شکم و الکترودهای سطحی روی پلاگ مقعدی، بیمار به منظور بهبود کنترل گروه های عضلانی فوق هدایت می شود.

درمان بیوفیدبک باید در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کف لگن، به ویژه DD، کاهش حساسیت رکتوم، یا انواژیناسیون مخاطی رکتوم در نظر گرفته شود.

کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده اثربخشی درمان بیوفیدبک را در درمان DD ارزیابی کرده‌اند و به این نتیجه رسیده‌اند که بیوفیدبک به طور مداوم نسبت به ملین‌ها، مراقبت‌های استاندارد، درمان ساختگی، دارونما و دیازپام برتری دارد. بیوفیدبک درمانی خانگی به اندازه درمان بیوفیدبک در مطب موثر است.

داروی گیاهی طبیعی برای رفع یبوست - سیستانچ

سیستانش سرده ای از گیاهان انگلی است که از خانواده Orobanchaceae است. این گیاهان به دلیل خواص دارویی خود شناخته شده اند و برای قرن ها در طب سنتی چینی (TCM) مورد استفاده قرار می گیرند. گونه‌های سیستانچ عمدتاً در مناطق خشک و بیابانی چین، مغولستان و سایر بخش‌های آسیای مرکزی یافت می‌شوند. گیاهان سیستانچ با ساقه‌های گوشتی و زرد رنگ خود مشخص می‌شوند و به دلیل مزایای بالقوه سلامتی‌شان بسیار ارزشمند هستند. در TCM اعتقاد بر این است که سیستانچ دارای خواص مقوی است و معمولاً برای تغذیه کلیه، افزایش نشاط و حمایت از عملکرد جنسی استفاده می شود. همچنین برای رسیدگی به مسائل مربوط به پیری، خستگی و بهزیستی کلی استفاده می شود. در حالی که سیستانچ سابقه طولانی استفاده در طب سنتی دارد، تحقیقات علمی در مورد اثربخشی و ایمنی آن در حال انجام و محدود است. با این حال، حاوی ترکیبات فعال زیستی مختلفی مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید، ایریدوئیدها، لیگنان ها و پلی ساکاریدها است که ممکن است به اثرات دارویی آن کمک کند.

Wecistanche'sپودر سیستانچ، قرص سیستانچ، کپسول سیستانچ، و سایر محصولات با استفاده ازکویرسیستانچبه عنوان مواد اولیه که همگی تاثیر خوبی در رفع یبوست دارند. مکانیسم خاص به شرح زیر است: اعتقاد بر این است که سیستانچ بر اساس استفاده سنتی و ترکیبات خاصی که دارد، فواید بالقوه ای برای تسکین یبوست دارد. در حالی که تحقیقات علمی به طور خاص در مورد تأثیر سیستانچ بر یبوست محدود است، تصور می‌شود که مکانیسم‌های متعددی دارد که ممکن است به پتانسیل آن برای تسکین یبوست کمک کند. اثر ملین:سیستانچمدتهاست که در طب سنتی چینی به عنوان یک درمان برای یبوست استفاده می شود. اعتقاد بر این است که یک اثر ملین خفیف دارد که می تواند به تقویت حرکات روده و ایجاد یبوست کمک کند. این اثر ممکن است به ترکیبات مختلف موجود در سیستانچ، مانند گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و پلی ساکاریدها نسبت داده شود. مرطوب کردن روده ها: بر اساس استفاده سنتی، سیستانچ دارای خواص مرطوب کنندگی است، به ویژه روده ها را هدف قرار می دهد. با افزایش هیدراتاسیون و روان سازی روده ها، ممکن است به نرم شدن ابزارها و تسهیل عبور آسان تر کمک کند و در نتیجه یبوست را برطرف کند. اثر ضد التهابی: گاهی اوقات یبوست می تواند با التهاب در دستگاه گوارش همراه باشد. سیستانچ حاوی ترکیبات خاصی از جمله گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید و لیگنان است که اعتقاد بر این است که خواص ضد التهابی دارند. با کاهش التهاب در روده، ممکن است به بهبود منظم حرکات روده و رفع یبوست کمک کند.