خلاصه

نویسندگان استفاده از پروستاگلاندین E1 (PGE1) را برای درمان ماکولوپاتی حاد میانی پارا مرکزی (PAMM) ارائه می‌کنند. یک زن سفید پوست 78- ساله با از دست دادن ناگهانی بینایی در چشم چپ (OS) تا 20/200 مشاهده شد که پس از بیدار شدن از خواب مشاهده شد. چشم راست (OD) 20/20 را دید. یک معاینه کامل چشم انجام شد و یک توموگرافی منسجم چشمی ضخیم شدن شبکیه و سفید شدن لایه هسته داخلی در ناحیه سیستم عامل ماکولا را نشان داد. تشخیص PAMM در سیستم عامل انجام شد. درمان بلافاصله با 70 میکروگرم PGE1 که طی 1.5 ساعت به شکل کرم پوست تجویز شد، آغاز شد. حجم 3.5 سی سی کرم پوست در دوزهای تقسیم شده روی سطح داخلی ساعد مالیده شد و به پوست مالیده شد و اجازه داد خشک شود. همان 70 میکروگرم PGE1 در 3.5 سی سی کرم پوست یک بار صبح روز بعد تکرار شد. بیمار در روز دوم درمان با حدت بینایی نهایی 20/20 شروع به دیدن بهتر کرد. OD بدون تغییر بود. پس از 14 ماه او بدون درمان بیشتر ثابت بود. PAMM یک فرآیند ایسکمیک شبکیه داخلی است. PGE1، یک گشادکننده عروق قوی میکروسیرکولاسیون، هنگامی که فورا تجویز شود به نظر می رسد در بازگرداندن بینایی در این شکل از ایسکمی شبکیه مفید باشد. درمان بلافاصله با PGE1 به شکل کرم پوست با بهبود بینایی آغاز شد. نویسندگان به طور معمول از PGE1 به صورت داخل وریدی برای ایسکمی حاد چشمی استفاده می کنند و ترجیح می دهند که در اینجا استفاده شود. PGE1 داخل وریدی در دسترس نبود و با کرم پوستی PGE1 جایگزین شد که برای بیمار خوب عمل کرد.

با توجه به مطالعات مربوطه، سیستانچ یک گیاه رایج است که به عنوان "گیاه معجزه آسا طولانی کننده عمر" شناخته می شود. جزء اصلی آن سیستانوزید است که دارای اثرات مختلفی مانند آنتی اکسیدان، ضد التهاب و تقویت عملکرد سیستم ایمنی است. مکانیسم بین سیستانچ و سفید شدن پوست در اثر آنتی اکسیدانی گلیکوزیدهای سیستانش نهفته است. ملانین در پوست انسان از اکسیداسیون تیروزین کاتالیز شده توسط تیروزیناز تولید می شود و واکنش اکسیداسیون نیاز به مشارکت اکسیژن دارد، بنابراین رادیکال های آزاد اکسیژن در بدن به عامل مهمی در تولید ملانین تبدیل می شوند. سیستانچ حاوی سیستانوزید است که یک آنتی اکسیدان است و می تواند تولید رادیکال های آزاد را در بدن کاهش دهد و در نتیجه تولید ملانین را مهار کند.

روی Desert Cistanche Benefits کلیک کنید

برای اطلاعات بیشتر:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

کلید واژه ها

ماکولوپاتی حاد میانی پارا مرکزی، ایسکمی حاد شبکیه، پروستاگلاندین E1

1. معرفی

ماکولوپاتی حاد میانی پارا مرکزی (PAMM) یک توموگرافی منسجم طیفی-اپتیکال (SD-OCT) است که یک نوار بازتابی را درگیر می کند که لایه داخلی هسته (INL) را درگیر می کند که از ایسکمی در سطح کمپلکس عروقی عمقی تشکیل شده است. شبکه مویرگی شبکیه میانی و عمیق شبکیه (1). سفید شدن شبکیه پریویولار را می توان در ماکولا مشاهده کرد. حدت بینایی نهایی می تواند متفاوت باشد و هیچ درمان شناخته شده ای برای ضایعه ایسکمیک در شبکیه وجود ندارد.

پروستاگلاندین E1 (PGE1)، گشادکننده عروق قوی میکروسیرکولاسیون، جریان خون چشم را در حضور بیماری عروق محیطی و دیابت بهبود می بخشد (2). در موارد ایسکمی چشمی با حدت، تزریق داخل وریدی (iv) PGE1 1 ug/kg منجر به بهبود بینایی می شود. در نوروپاتی بینایی ایسکمیک قدامی غیر شریانی (3) و نوروپاتی ایسکمیک بینایی خلفی غیر شریانی (4،5)، PGE1 IV با استروئیدها نشان داده شد که حدت بینایی و همچنین جریان خون چشمی و رتروبولبار را بهبود می بخشد. انسداد حاد شریان شبکیه شاخه ای نیز با موفقیت درمان شده است (6). در این مورد، گزارش PGE1 بلافاصله برای تجویز داخل وریدی در دسترس نبود، بلکه فقط به صورت کرم پوست بود. از آنجایی که درمان نمی تواند به تعویق بیفتد، PGE1 به شکل کرم پوست در همان دوز مصرفی داده شد.

2. گزارش مورد

یک دختر 78- ساله سفیدپوست در صبح روز 12 دسامبر 2018 با از دست دادن ناگهانی بینایی در چشم چپ (OS) که پس از بیدار شدن مشاهده شد، مشاهده شد. او تحت درمان فشار خون و کم خونی چشمی بود. او 20/20 در چشم راستش (OD) و 20/200 در سیستم عامل بود که با استفاده از نمره‌گذاری نامه مطالعه رتینوپاتی دیابتی درمان اولیه اندازه‌گیری شد. یک ضایعه نیم دایره پارافوئال تحتانی سفید رنگ با 1 قطر دیسک در عرض سیستم عامل وجود داشت. SD-OCT ضخیم شدن شبکیه و یک نوار بازتابی در INL را نشان داد که به داخل شبکیه داخلی گسترش یافته است (شکل 1 پانل A). تشخیص PAMM در سیستم عامل انجام شد. پس از توضیح فوریت وضعیت، رضایت نامه آگاهانه کتبی برای درمان و جمع آوری اطلاعات بالینی برای اهداف آرشیوی و تحقیقاتی اخذ شد. وزن بیمار 70 کیلوگرم بود. دوز طبیعی PGE1 IV برای درمان ایسکمی حاد چشمی 1 ug/kg یا 70 ug در این مورد است. IV PGE1 در دسترس نبود، بنابراین درمان بلافاصله با 70 میکروگرم PGE1 به مدت 1.5 ساعت به شکل کرم پوست شروع شد. مقدار 3.5 سی سی کرم پوست در دوزهای تقسیم شده روی سطح داخلی ساعد مالیده شد و به پوست مالیده شد و اجازه داد خشک شود. همان 70 میکروگرم PGE1 در 3.5 سی سی کرم پوست یک بار صبح روز بعد تکرار شد. بیمار در روز دوم درمان بهبود بینایی را مشاهده کرد اما 9 روز بعد در 21 دسامبر 2018 مشاهده شد. حدت OD ثابت بود و OS به 20/20 بهبود یافت. در آن زمان SD-OCT کاهش ضخیم شدن شبکیه را با کاهش ضایعه سفید INL نشان داد. (شکل 1 پانل B). هیچ درمان دیگری با PGE1 انجام نشد. او آخرین بار در 12 فوریه 2020 با سیستم عامل 20/20 دیده شد.

3. بحث

بیمار با یک قسمت حاد ایسکمیک PAMM در سیستم عامل مشاهده شد. درمان بلافاصله با PGE1 به شکل کرم پوست با بهبود بینایی آغاز شد. نویسندگان معمولاً از PGE1 IV برای ایسکمی حاد چشمی (3-6) استفاده می‌کنند و ترجیح می‌دهند که در اینجا استفاده شود. با درمان IV در ایسکمی حاد چشمی، نویسندگان مطمئن‌تر هستند که به سطوح درمانی قابل توجه بالینی دست می‌یابند. IV PGE1 در دسترس نبود و با یک کرم پوستی موضعی PGE1 جایگزین شد که برای بیمار خوب عمل کرد. با این حال، نویسندگان هنوز درمان IV را در این شکل از ایسکمی حاد چشمی توصیه می کنند.

همچنین لازم به ذکر است که درمان بلافاصله شروع شد و این مورد PAMM تنها یک بار در طول 2 روز درمان شد. حدت بینایی خوب به مدت 14 ماه بدون درمان بیشتر حفظ شد.

تضاد منافع:

نویسنده، RDS، علاقه مالی به کرم پوستی پروستاگلاندین E1 دارد که در گزارش مورد ذکر شده است. MN هیچ منفعت مالی ندارد.

منابع

1. Bakhoum MF, Freund KB, Dolz-Marco R, Leong BCS, Baumal CR, Duker JS, Sarraf D. ماکولوپاتی حاد میانی پارا مرکزی و آبشار ایسکمیک مرتبط با انسداد عروق شبکیه. J Ophthalmol هستم. 2018; 195:{4}}.

2. Steigerwalt RD Jr، Belcaro GV، Christopoulos V، Incandela L، Cesarone MR، De Sanctis MT. سرعت جریان خون چشمی و مداری در بیماران مبتلا به بیماری عروق محیطی و دیابت تحت درمان با پروستاگلاندین E1 داخل وریدی. J Ocul Pharmacol Ther. 2001; 17:{4}}.

3. Steigerwalt RD Jr، Cesarone MR، Belcaro G، Pascarella A، De Angelis M، Bacci S. نوروپاتی ایسکمیک بینایی قدامی غیرنارتیتیک تحت درمان با پروستاگلاندین E1 داخل وریدی و استروئیدها. اینت جی آنژیول. 2008; 17:{4}}.

4. Steigerwalt RD Jr، Cesarone MR، Belcaro G، De Angelis M، Pascarella A، Nebbioso M. نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی غیر شریانی تحت درمان با پروستاگلاندین E1 داخل وریدی و کورتیکواستروئیدهای خوراکی. نورو چشم پزشکی. 2011; 35:81-84.

5. Steigerwalt RD Jr, Pascarella A, De Angelis M, Grimaldi G, Nebbioso M. سه قسمت نوروپاتی ایسکمیک اپتیک خلفی غیر شریانی در همان بیمار تحت درمان با پروستاگلاندین E1 داخل وریدی. Drug Discov Ther. 2016; 10:177-180.

6. Steigerwalt RD Jr، Belcaro G، Cesarone MR، De Angelis M، Florio FR، Gattegna R، Pascarella A. انسداد شریان شبکیه شاخه ای با پروستاگلاندین E1 داخل وریدی و استروئیدها درمان شد. Retin Cases Rep. 2011; 5:355-357.

برای اطلاعات بیشتر: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501