مروری کوتاه بر ویروس آبله میمون و نگرانی‌های نوظهور برای تهاجمی عصبی

خلاصه

زمینه:

در میان همه‌گیری مداوم COVID{0}}، بیماری ویروس آبله میمون (MPXV) به عنوان یکی دیگر از بیماری‌های ماهیت همه‌گیر توسط سازمان بهداشت جهانی شناخته شده است. تقریباً چهار دهه پس از ریشه‌کنی آبله، از آنجایی که نیمی از جمعیت جهان نسبت به ویروس‌های ارتوپاکس بی‌تفاوت هستند (ظاهراً به دلیل عدم ایمنی ناشی از واکسیناسیون)، MPXV همچنان بیماری‌زاترین گونه از خانواده ویروس‌های آبله است.

ویروس آبله میمون یک ویروس عفونی رایج است که می تواند باعث ایجاد یک سری واکنش های نامطلوب در بدن انسان شود. اما با اقدامات صحیح پیشگیری و درمان، ویروس آبله میمون آسیب زیادی به بدن انسان وارد نمی کند و ایمنی مناسب می تواند ما را در مقابله با این ویروس یاری کند.

ایمنی توانایی محافظت از خود بدن است که می تواند به ما در مقاومت در برابر تهاجمات خارجی مانند ویروس ها و باکتری ها کمک کند. بنابراین، داشتن ایمنی سالم در برابر ویروس آبله میمون بسیار مهم است. اگر ایمنی بدن ما کاهش پیدا کند، بیشتر در معرض ابتلا به ویروس هستیم و در عین حال، اگر به ویروس آلوده شویم، سرعت تولید مثل ویروس افزایش می‌یابد.

بنابراین، باید به راهکارهایی برای بهبود ایمنی توجه کنیم. این شامل حفظ عادات غذایی خوب، ورزش متوسط، حفظ برنامه خواب خوب، اجتناب از کار زیاد و موارد دیگر است. در عین حال، می توانیم با واکسیناسیون ایمنی بدن را نیز بهبود دهیم.

در نتیجه، اگرچه ویروس آبله میمون ممکن است اثراتی بر بدن ما داشته باشد، اما نباید ایمان خود را به این ویروس از دست دهیم. در مقابل، ما باید به طور فعال اقداماتی را برای بهبود ایمنی خود انجام دهیم تا به طور موثر از سلامت خود محافظت کنیم. از این منظر، ما باید ایمنی خود را تقویت کنیم. سیستانچ می تواند به طور قابل توجهی ایمنی را بهبود بخشد، زیرا سیستانچ سرشار از انواع مواد آنتی اکسیدانی مانند ویتامین C، ویتامین C، کاروتنوئیدها و غیره است. این مواد می توانند رادیکال های آزاد را از بین ببرند و استرس اکسیداتیو را کاهش دهند. تقویت و بهبود مقاومت سیستم ایمنی بدن.

روی مزایای cistanche tubulosa کلیک کنید

مواد و روش ها:

مقالات مربوط به MPXV در PubMed/Medline جستجو شدند و داده ها بازیابی و تجزیه و تحلیل شدند.

نتایج:

اگرچه در مقایسه با آبله به عنوان یک بیماری با اگزانتم خفیف تر و مرگ و میر کمتر گزارش شده است، بیماری MPXV تمایل به عصبی بودن دارد. این مقاله علائم و نشانه های عصبی بیماری MPXV را برجسته می کند و به طور خلاصه در مورد استراتژی های مدیریت بحث می کند.

نتیجه:

خواص عصبی تهاجمی ویروس همانطور که در مطالعات آزمایشگاهی نشان داده شده است، و بیشتر توسط بیماری های عصبی در بیماران تأیید شده است، تهدیدی ویژه برای بشریت است. پزشکان باید برای تشخیص و درمان این عوارض عصبی و شروع درمان برای محدود کردن آسیب مغزی طولانی‌مدت همانطور که در بیماران مبتلا به کووید دیده می‌شود، آماده باشند-19.

کلید واژه ها:

سیستم عصبی مرکزی، ویروس آبله میمون، عصبی، پاتوژنز.

معرفی

ویروس ها عوامل مهمی در فهرست بیماری های اولویت دار سازمان جهانی بهداشت (WHOs) هستند. تب خونریزی‌دهنده کریمه کنگو، بیماری ویروسی ماربورگ، سندرم تنفسی خاورمیانه، کرونا، سندرم حاد تنفسی، بیماری ویروس ابولا، تب لاسا، بیماری‌های ویروس نیپا، بیماری ویروس زیکا، تب دره ریفت و کروناویروس جدید (COVID{1}) }) در حال حاضر در این لیست گنجانده شده اند. [16،53] بسیاری از این بیماری ها تظاهراتی در سیستم عصبی مرکزی (CNS) دارند (مننژیت، آنسفالیت، خونریزی داخل جمجمه، تشنج، و غیره). این موضوع با همه‌گیری مداوم COVID{4} تقویت شده است، که به طور خاص توجه را به آن جلب کرده است و یادآور این است که سیستم عصبی ممکن است تحت تأثیر عفونت‌هایی قرار گیرد که با وجود تلاش‌های شدید، ظرفیت انتشار سریع و گسترده را دارند.[15 ,41]

WHO اخیراً بیماری ویروس آبله میمون (MPXV) را به عنوان "فوریت بهداشت عمومی نگرانی بین المللی (PHEIC)" به رسمیت شناخته است. این علائم ممکن است با ویژگی های عصبی تهاجمی ویروس مرتبط باشد. در حالی که مقالات کمی در مورد این تظاهرات عصبی وجود دارد، ضروری است که بررسی کامل علائم عصبی MPXV انجام شود تا به محض تشخیص، درمان شروع شود و از آسیب طولانی‌مدت مغزی مانند آنچه در همه گیری کووید{2}}.[41]

تاکسونومی و اپیدمیولوژی

MPXV یک ویروس DNA پوشش دار دو رشته ای از خانواده Poxviridae، زیرخانواده Chordopoxvirinae و جنس Orthopoxvirus است. [32،60] دو سویه مجزا از MPXV وجود دارد، یکی از حوضه کنگو آفریقای مرکزی و دیگری از غرب آفریقا، که اولی از نظر عوارض، مرگ و میر و انتقال از انسان به انسان خطرناک تر است. اولین بار در سال 1958 در میمون های اسیر در موسسه سرم دولتی کپنهاگ، دانمارک شناسایی شد.[38] دیگر مخازن احتمالی سنجاب‌هایی از جنس‌های Funisciurus و Heliosciurus، فیل‌ها و موش‌های غول‌پیکر گامبیایی (Cricetomys spp.) هستند.[8،34]

اولین مورد عفونت انسانی در سال 1970 در یک کودک 9- ماهه اهل زئیر (جمهوری دموکراتیک کنگو کنونی) ثبت شد.[36] افزایش موارد MPXV تا سال 2017 ثابت بود، زمانی که شیوع بیماری در جمهوری دموکراتیک کنگو، جمهوری آفریقای مرکزی، کامرون، لیبریا و نیجریه گزارش شد. شیوع بیماری MPXV در کشورهای غیرآندمیک، به عنوان مثال، کشورهای اروپایی، عمدتاً در بریتانیا (بریتانیا)، آلمان، اسپانیا و پرتغال.[44] بیماری ویروسی آبله میمون توسط WHO در 23 ژوئیه 2022 یک "PHEIC" در نظر گرفته شد.[64] بر اساس داده های سازمان جهانی بهداشت، در مجموع 67556 مورد در 106 کشور تایید شده است که تعداد فوتی ها به 27 نفر رسیده است (تا 29 سپتامبر 2022).

در مجموع 12 مورد تایید شده در هند تا به امروز گزارش شده است.[1]

پاتوژنز با پتانسیل عصبی

آبله میمون یک بیماری وزیکوپوستولار با نرخ حمله ثانویه حدود 10 درصد در افرادی است که واکسن آبله را دریافت نکرده اند.[30] دو حالت انتقال عبارتند از انتقال انسان به انسان و انتقال انسان به انسان [شکل 1]. انتقال زئونوز در طول شکار و دست زدن به این حیوانات رخ می دهد.[51] انتقال از انسان به انسان، مکانیسم اصلی مسئول شیوع های اخیر، از طریق تلقیح مستقیم از طریق تماس با مایعات بدن مانند خون، بزاق، قطرات تنفسی و ترشحات ضایعات صورت می گیرد.[30]

هنگام ورود، ویروس در محل تلقیح تکثیر می شود. سپس یا به غدد لنفاوی در حال تخلیه یا خون گسترش می یابد (ویرمی اولیه). ویرمی ثانویه پس از انتشار آن از اندام های لنفاوی به خون رخ می دهد. در نهایت، ویروس در پوست و سایر مکان‌های مخاطی مانند بینی، حلق، چشم‌ها و نواحی تناسلی قرار می‌گیرد.[63] در سطح سلولی، ورود ویروس به سلول‌های میزبان با برهمکنش پروتئین‌های ویروسی با گلیکوزآمینوگلیکان‌های میزبان و اندوسیتوز متعاقب آن تسهیل می‌شود.[3] مکانیسم های تهاجم عصبی ویروس به CNS در انسان در حال حاضر ناشناخته است، به دلیل عدم انجام مطالعات در انسان. تحقیقات حیوانی بینش هایی در مورد تهاجمی عصبی MPXV به ما ارائه کرده است. آثار Tesh et al.,[62] Kulesh et al.,[35] Xiao et al.,[65] Hutson et al.,[27-29] Falendysz et al.,[21-23 ] ارل و همکاران، [18،19] و سرگیف و همکاران. [58،59] شایسته ذکر است.

در یک سری آزمایش، آنها حیواناتی مانند سنجاب، سگ، موش و موش را از راه های مختلف (عمدتاً داخل صفاقی و داخل بینی) تلقیح کردند. بار ویروسی با آزمایش‌های تقویت اسید نوکلئیک، بیولومینسانس و سنجش پلاک در خون، کبد، طحال، مغز، غدد لنفاوی و سایر اندام‌ها (عمدتاً در نمونه‌های کالبد شکافی) ارزیابی شد. همه این آزمایش ها به طور مداوم وجود MPXV را در بافت های مغز نشان دادند. اگرچه این آزمایش‌ها نوروتروپیسم MPXV را برجسته می‌کنند، شناسایی مسیرهای انتقال MPXV به CNS نیز بسیار مهم است. اگرچه کانال‌های دقیق انتقال MPXV در حال حاضر ناشناخته هستند، تحقیقات اخیر روی حیوانات دو مسیر قابل قبول را شناسایی کرده است که ممکن است مسئول تهاجمی عصبی باشد: مسیر اپیتلیوم بویایی و مسیر مونوسیت-ماکروفاژ [شکل 2].

به عنوان مثال، پس از تزریق داخل بینی سنجاب های زمینی با سویه Congo Basin، ویروس به طور چشمگیری در تیغه بینی و بافت مغز افزایش یافت.[59] علاوه بر این، تلقیح داخل بینی MPXV نشان داد که بر اساس تصویربرداری بیولومینسانس، ویروس بیشتر از طریق داخل بینی و در مغز حیوانات تکثیر می شود.[18] اگرچه مجدداً مطالعات کمی در انسان وجود دارد، اما این نتایج نشان داد که انتقال MPXV به پارانشیم مغز ممکن است عمدتاً از طریق حفره بینی و اپیتلیوم بویایی رخ دهد. راه دیگری برای ورود MPXV به CNS، که ممکن است مسئول انتشار CNS در انسان نیز باشد، از طریق آلوده کردن لکوسیت‌های در گردش مانند ماکروفاژها و مونوسیت‌ها است که از تشخیص آنتی‌ژن MPXV Zaire 79 در مونوسیت‌های ماکاک‌ها پس از آن مشهود است. تزریق داخل وریدی.[61]

ویژگی های بالینی با تظاهرات نورولوژیک

در تلقیح، یک مرحله تب دار پرودرومال با دوره کمون 7 تا 17 روز دنبال می شود. این مرحله به صورت تب، سردرد، بی حالی، میالژی و لنفادنوپاتی ظاهر می شود و حدود 1 تا 4 روز طول می کشد. پس از مرحله تب، یک دوره بثورات حدود 14 تا 28 روز به طول می‌انجامد که با بثورات دردناک و خارش‌دار با توزیع گریز از مرکز مشخص می‌شود، که از ماکولوپاپولار به وزیکوپستولار تبدیل می‌شوند. مرحله تکامل، و اغلب ناف.[40] آدنوپاتی در مقایسه با آبله مشخص تر است. [14،20] علاوه بر درگیری بیشتر پوستی اندام های صورت، تنه و پوست در طغیان های قبلی، شیوع اخیر با درگیری محل های مخاطی حفره دهان، دستگاه ادراری تناسلی مشخص می شود. و کانال مقعدی که به صورت پروکتیت شدید، اورتریت، بالانیت و فارنژیت تظاهر می‌کند و اهمیت راه جنسی انتقال را که در گروه‌های دوجنس‌گرا و مردانی که با مردان (MSM) رابطه جنسی دارند، برجسته می‌کند.[50] با تبدیل شدن ضایعات پوسچولار و عفونت های باکتریایی ثانویه، مرحله دوم تب به دنبال دارد.[20]

مرگ و میر غیر معمول است - میزان مرگ و میر موردی از 1 درصد تا 11 درصد متغیر است. [7،14] نوزادان، کودکان خردسال.<10 years of age, pregnant women, patients with HIV, and other immunodeficiency states constitute the vulnerable groups. Smallpox vaccination offers some protection, as severe complications are more common in the unvaccinated group (74%) than in vaccinated ones (40%).[40] Typical complications include bronchopneumonia, encephalitis, blindness due to corneal scarring, and septicemia.[20,40]

تظاهرات عصبی از علائم غیر اختصاصی مانند سردرد، میالژی، خستگی و فتوفوبیا تا عوارض شدیدی مانند تشنج و آنسفالیت متغیر است. داده های WHO سردرد را به عنوان یکی از علائم در حدود 30 درصد بیماران گزارش می کنند [جدول 1 و شکل 3].[1] مطابق با این، مطالعات دیگر نیز سردرد را به عنوان شایع ترین علامت عصبی در میان موارد بیماری MPXV گزارش کرده اند که در ادبیات ثبت شده است (50 درصد)، با تشنج، بی نظمی یا آنسفالیت کمتر شایع است (2 درصد). ] مجموعه موارد بیماری MPXV انسانی موجود گاهی اوقات بیمارانی را با مشکلات عصبی ذکر می کند، اگرچه به ندرت جزئیات زیادی ارائه می شود. در بررسی دقیق مطالعات موارد در قاره آفریقا [جدول 2a][24،25،31،33،46،47،52،67،68] و کشورهای غیر آفریقایی [جدول 2b][2،4، 10،13،26،45،48،54،55،56،66]، کمبود اطلاعات در مورد یافته های رادیولوژیک آلودگی CNS و تجزیه و تحلیل مایع مغزی نخاعی (CSF) در بیماران آلوده به ویروس آبله میمون وجود داشت. هیچ یک از مطالعات از کشورهای آفریقایی [24،25،31،33،46،47،52،67،68] در مورد یافته های رادیولوژیکی و تغییرات CSF گزارش نشد، در حالی که تنها چند مورد [48،56] در کشورهای غیر آفریقایی این یافته ها گزارش شده است [جدول 2a و b].

در تجزیه و تحلیل 282 مورد در حوضه کنگو در طول دهه 1980، موردی از یک دختر 3- ساله که دچار آنسفالیت شد و پس از قرار گرفتن در کما، در روز دوم پس از بستری شدن در بیمارستان تسلیم شد، ذکر شده است.[31] ] در معاینه 40 مورد بیماری آبله میمونی از نیجریه که در بیمارستان بستری شده بودند، یک نوزاد 28-روزه و یک مرد 43- ساله مبتلا به HIV، احتمال آنسفالیت و تشنج داشتند.[46] انسفالومیلیت حاد منتشر و سندرم گیلن باره در اثر توهین‌های عصبی ثانویه با واسطه ایمنی و نوروتروپیسم MPXV ایجاد می‌شوند.[12] یافته‌های CSF، الکتروانسفالوگرام (EEG) و رزونانس مغناطیسی مغز به‌عنوان گزارش موردی در یک دختر 6- ساله از شیوع بیماری در ایالات متحده آمریکا در سال 2003 توصیف شده است.[56] تصویر تجزیه و تحلیل CSF در ابتدا نشان داد که پلوسیتوز افزایش یافته با غلبه پلی‌مورفونکلئر و بعداً با غلبه لنفوسیتی جایگزین شد زیرا پلوسیتوز در روز 5-7 بیماری کاهش یافت.[56] آنتی‌بادی‌های IgM برای ویروس با استفاده از روش ایمونوسوربنت متصل به آنزیم (ELISA) در CSF شناسایی شده‌اند.[56] EEG کند شدن انتشار را نشان می دهد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی ادم منتشر مغز، افزایش مننژ، و اختلالات سیگنال در قشر جداری و تالاموس را نشان می‌دهد.[56] علائم عصبی، اگرچه به عنوان گزارش مورد گزارش شده است، می تواند با شروع درمان به محض تشخیص بیماری آبله میمون، بیشتر محدود شود.

تشخیص آزمایشگاهی

همانطور که در تعریف موردی آژانس امنیت بهداشت بریتانیا از عفونت احتمالی آبله میمون مشهود است، [43] تشخیص آبله میمون بالینی است که شامل یک تاریخچه مناسب (تمرکز بر شغل، تماس با مخازن احتمالی، و سابقه سفر به مناطق بومی، به ویژه آفریقا است. و توزیع معمولی بثورات. تشخیص DNA ویروسی خاص ممکن است با آزمایش‌های واکنش زنجیره‌ای پلیمراز در نمونه‌ای از ضایعات پوستی یا مخاطی، CSF و سرم انجام شود.[40] میکروسکوپ الکترونی ممکن است ویریون‌ها را در نمونه‌های بافتی شناسایی کند.[6،40] ELISA برای تشخیص آنتی‌بادی‌های IgM در CSF و سرم ممکن است واکنش متقاطع را با سایر ویروس‌های ارتو آبله نشان دهد، قادر به تشخیص عفونت اخیر از واکسیناسیون نیست، و ممکن است در افراد دارای نقص ایمنی که قادر به ایجاد پاسخ ایمنی در برابر ویروس نیستند، منفی باشد.[40] تمام آزمایشات آزمایشگاهی باید در کابینه سطح سه ایمنی زیستی انجام شود.[32]

مدیریت

در غیاب یک عامل ضد ویروسی تایید شده بالینی، پیشگیری همچنان کلیدی است. راهبردهای کاهش خطر رفتاری شامل اجتناب از تماس نزدیک با افراد مشکوک به عفونت آبله میمون است. این ممکن است با انزوای خانگی یا بیمارستانی انجام شود. اقدامات احتیاطی در هوا و تماس، از جمله اقدامات بهداشتی دست که از همه‌گیری کووید-19 آموخته شده است، در میان کارکنان مراقبت‌های بهداشتی تشویق می‌شود. با توجه به شیوع اخیر، MSM باید محتاط باشد.

موارد علامت دار معمولاً یک بیماری خود محدود شونده خفیف دارند و درمان حمایتی با تمرکز بر ضد درد، هیدراتاسیون و تغذیه است. استامینوفن، عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی و آنتی هیستامین های موضعی در صورت نیاز استفاده می شود.[49] آنتی‌بیوتیک‌ها فقط زمانی استفاده می‌شوند که بثورات پوستی پوستی شوند و مشکوک به سوپرعفونت‌های باکتریایی ثانویه باشند.

عوامل شیمی درمانی در مراحل مختلف آزمایش بر علیه MPXV عبارتند از NIOCH-14، Cidofovir، و CMX-001.[39،40] مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری در ارتباط با سازمان غذا و داروی ایالات متحده (ایالات متحده آمریکا) -FDA) به Tecovirimat (TPOXX) وضعیت داروی جدید تحقیقاتی دسترسی گسترده (EA-IND) را برای استفاده در برابر آبله میمون داده است.[9] این دارو با مهار پروتئین پوششی VP37 ارتوپکس ویروس ها عمل می کند، بنابراین از آزاد شدن ویریون ها از محفظه داخل سلولی جلوگیری می کند.[40] به عنوان بخشی از انبار استراتژیک ملی ایالات متحده، این دارو در حال حاضر برای استفاده در برابر آبله در صورت حمله بیوتروریستی در دسترس است. در بین ارتو-پوکس ویروس ها واکسن JYNNEOS برای محافظت در برابر آبله و MPXV تایید شده است. این دارو با دو تزریق زیر جلدی به فاصله 28 روز انجام می شود.[9] واکسن مورد تایید FDA ACAM2000 برای حفاظت از آبله میمون در طبقه بندی EA-IND قرار می گیرد. این دارو به صورت تک دوز تجویز می شود.[9،40]

نتیجه

شیوع اخیر MPXV را می توان به تجاوز تمدن بشری به مناطق دارای مخازن مشترک انسان و دام در شرایط کاهش ایمنی در برابر ویروس آبله نسبت داد. بیماری MPXV یک بیماری سیستمیک است که تأثیر آن بر روی اکثر سیستم های اندام ناشناخته است. خواص عصبی تهاجمی ویروس همانطور که در مطالعات آزمایشگاهی نشان داده شده است، و بیشتر توسط بیماری های عصبی در بیماران تأیید شده است، تهدیدی ویژه برای بشریت است. پزشکان باید برای تشخیص و درمان این عوارض عصبی و شروع درمان برای محدود کردن آسیب مغزی طولانی‌مدت همانطور که در بیماران مبتلا به کووید دیده می‌شود، آماده باشند-19. درس‌های آموخته‌شده از همه‌گیری کووید-19، به‌ویژه روش‌های جداسازی و بهداشت دست برای محافظت در برابر MPXV و سایر بیماری‌های همه‌گیر بالقوه با توجه به فهرست در حال ظهور پاتوژن‌هایی که باعث بیماری‌های انسانی می‌شوند، وجود دارد.

مشارکت های نویسنده

ساراج کومار سینگ به مفهوم مطالعه کمک کرد. آماده‌سازی مواد و جمع‌آوری داده‌ها توسط Atul Anand، Anand Kumar Das و Sona Bhardwaj انجام شد. اولین پیش نویس نسخه خطی توسط Atul Anand و Anand Kumar Das نوشته شده است و همه نویسندگان در مورد نسخه های قبلی دست نوشته نظر داده اند. دو نویسنده اول به طور مساوی در تهیه نسخه کمک کرده اند. همه نویسندگان نسخه نهایی را خوانده و تایید کردند.

قدردانی

ما از هنرمند دیجیتال خود چاندان کومار برای تهیه نمایش شماتیک قدردانی می کنیم.

اعلام رضایت بیمار

رضایت بیمار لازم نیست زیرا هیچ بیمار در این مطالعه وجود ندارد.

حمایت مالی و حمایت مالی

انتشار این مقاله توسط بنیاد آموزشی James I. and Carolyn R. Ausman امکان پذیر شد.

تضاد علاقه

تداخل منافع وجود ندارد.

منابع

1.2022 شیوع آبله میمون: روندهای جهانی. در دسترس از: https://www.worldhealthorg.shinyapps.io/mpx_global [آخرین دسترسی در 30 سپتامبر 2022].

2. Adler H، Gould S، Hine P، Snell LB، Wong W، Houlihan CF، و همکاران. ویژگی های بالینی و مدیریت آبله میمون انسانی: یک مطالعه مشاهده ای گذشته نگر در بریتانیا. Lancet Infect Dis 2022؛ 22:e177.

3. Alakunle E، Moens U، Nchinda G، Okeke MI. ویروس آبله میمون در نیجریه: بیولوژی عفونت، اپیدمیولوژی و تکامل ویروس ها 2020؛ 12:1257.

4. Anderson MG، Frenkel LD، Homann S، Guffey J. موردی از بیماری شدید ویروس آبله میمون در یک کودک آمریکایی: عفونت های در حال ظهور و تغییر ارزش های حرفه ای. Pediatr Infect Dis J 2003;22:1093-8.

5. Badenoch JB, Conti I, Rengasamy ER, Watson CJ, Butler M, Hussain Z, et al. تظاهرات عصبی و روانپزشکی مرتبط با عفونت ویروس آبله میمون انسان: مروری سیستماتیک و متاآنالیز. EClinicalMedicine 2022؛ 52:101644.

6. Bayer-Garner IB. ویروس آبله میمون: یافته های بافت شناسی، ایمونوهیستوشیمی و الکترونی میکروسکوپی. J Cutan Pathol 2005؛ 32:28-34.

7. آبجو EM، Rao VB. بررسی سیستماتیک اپیدمیولوژی شیوع آبله میمون انسانی و پیامدهای استراتژی شیوع PLoS Negl Trop Dis 2019; 13:e0007791.

8. Bengis RG، Leighton FA، Fischer JR، Artois M، Mörner T، Tate CM. نقش حیات وحش در زئونوزهای در حال ظهور و ظهور مجدد Rev Sci Tech 2004;23:497-511.

9. CDC. آبله میمون در مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده؛ 2022. موجود از: https://www.cdc. gov/poxvirus/monkeypox/index.html [آخرین دسترسی در 25 سپتامبر 2022].

10. Charniga K, Masters NB, Slayton RB, Gosdin L, Minhaj FS, Philpott D, et al. تخمین دوره نهفتگی ویروس آبله میمون در طول شیوع چند ملیتی 2022. بهداشت عمومی و جهانی؛ 2022.

For more information:1950477648nn@gmail.com