تجزیه و تحلیل علل ناراحتی در درمان همودیافیلتراسیون و راهبردهای پیشگیری و درمان

همودیافیلتراسیون (HDF)، به عنوان یک فناوری پیشرفته تصفیه خون، از غشاهای دیافیلتراسیون با نفوذپذیری بالا مبتنی بر همودیالیز برای افزایش سرعت اولترافیلتراسیون و فیلتر کردن مقدار زیادی از مایعات بدن حاوی سموم از خون استفاده می کند. یک روش خاص تصفیه خون که به طور همزمان مقادیر مساوی مایع جایگزین را تزریق می کند، کاربرد ترکیبی همودیالیز و هموفیلتراسیون است. این به طور قابل توجهی بهتر از همودیالیز ساده در حذف سموم مولکولی بزرگ، متوسط ​​و کوچک از بدن بیمار است. با این حال، بسیاری از بیماران هنگام دریافت درمان HDF علائم ناراحت کننده ای مانند تحریک پذیری، عرق سرد، ضربان قلب سریع، گرفتگی قفسه سینه، سرفه، خلط کف آلود، مشکل در تنفس و غیره را تجربه خواهند کرد. برخی از بیماران نیز پس از HDF دچار خستگی، خستگی و غیره می شوند. درد و ناراحتی. بنابراین، چرا بیماران همودیالیزی از انجام HDF احساس ناراحتی می کنند؟

برای بیماری کلیوی روی Cistanche کلیک کنید

1. اثر بور

سیال جایگزین حاوی مقدار زیادی بی کربنات (از جمله مایع از پیش پر شده در خط لوله) است. همه بیماران دیالیزی دارای نرخ اتصال CO2 کمتر از مقدار طبیعی (اسیدوز) هستند. در مرحله اولیه درمان، مقدار زیادی مایع جایگزین در واحد زمان اضافه می شود. در رگ های خونی، بیمار مقدار زیادی بی کربنات تزریق می کند و اسید خیلی سریع اصلاح می شود. در این زمان، بی کربنات سدیم وارد بدن → CO2 می شود. افزایش غلظت CO2 می تواند PH داخل سلولی را کاهش داده و باعث کاهش میل ترکیبی اکسیژن هموگلوبین در گلبول های قرمز خون شود. این نوع پدیده، اثر بور در «فیزیولوژی» دانشگاه است. بیماران علائمی مانند افزایش ضربان قلب، سفتی قفسه سینه، تنگی نفس و مشکل در تنفس را نشان می دهند. این را می توان به راحتی با آلرژی دیالیز اشتباه گرفت.

در طول درمان HDF، مقدار زیادی مایع جایگزین در مدت کوتاهی وارد بدن می شود که ممکن است باعث ناراحتی بیمار شود. مایع جایگزین حاوی انواع الکترولیت ها و مواد مغذی برای جبران مواد از دست رفته در بدن بیمار در طول دیالیز است. با این حال، هنگامی که مقدار زیادی مایع جایگزین به سرعت در یک دوره کوتاه وارد بدن می شود، بیمار ممکن است یک سری واکنش های فیزیولوژیکی را تجربه کند. به عنوان مثال، برخی از بیماران ممکن است سردرد را تجربه کنند، که ممکن است به دلیل تغییرات فشار داخل جمجمه ناشی از مایع جایگزین باشد. در عین حال، علائمی مانند افت فشار خون، سفتی قفسه سینه و تنگی نفس نیز ممکن است رخ دهد، به ویژه در بیماران مبتلا به عدم تحمل استات. استات باید توسط کبد متابولیزه شود، کبدی که اکسیژن و انرژی مصرف می کند. برای بیماران با عملکرد ضعیف کبد، این روند ممکن است ناراحتی آنها را تشدید کند.

2. دیالیز بی کربنات

در اواخر دهه 1980، به دلیل کمبودهای فراوان استات خالص سنتی، به تدریج با دیالیز بی کربنات جایگزین شد. با این حال، بیشتر دیالیزهای بی کربنات که در حال حاضر استفاده می شوند، اجزای استات را حفظ می کنند (استات موجود در دیالیز در نهایت غلظت یون حدود 2-4mmol/L است). از آنجایی که مقدار pH بی کربنات خالص تهیه شده 8.6 است، در این زمان کربنات با یون های کلسیم و منیزیم موجود در دیالیز ترکیب می شود و رسوب نامحلول تشکیل می دهد. افزودن اسید استیک یخبندان pH را در 6.{5}}.5 نگه می‌دارد و از بارش جلوگیری می‌کند و ترکیب شیمیایی دیالیز را حفظ می‌کند. پایداری، حتی این مقادیر اندک اسید استیک از نظر فیزیولوژیکی بالا نیستند (اسید استیک در پلاسمای انسان وجود ندارد)، و حتی تعداد کمی از بیماران در حین یا بعد از دیالیز سردرد خواهند داشت. در حالی که بیماران دیالیزی در مدت زمان کوتاهی تحت تعویض HDF قرار می گیرند اگر مقدار زیادی مایع وارد بدن شود، باعث سردرد (بعضی از بیماران می گویند احساس گرفتگی در سر خود دارند)، افت فشار خون، سفتی قفسه سینه، مشکل در تنفس و سایر علائم به خصوص در بیماران ایجاد می کند. با عدم تحمل استات (اسید استیک توسط کبد متابولیزه می شود)، فرآیندهای متابولیکی نیاز به مصرف اکسیژن و انرژی دارند.

اضافه بار آب نیز ممکن است باعث ناراحتی در طول درمان HDF شود

وزن خشک بیمار به هدف نمی رسید و او به شدت دچار اضافه بار آب بود. او قبل از دیالیز نارسایی قلبی و ادم ریوی داشت و پس از شروع درمان HDF علائمش بدتر شد. اضافه بار آب به آب بیش از حد در بدن بیمار اطلاق می شود که منجر به افزایش وزن می شود و اثر دیالیز را تحت تاثیر قرار می دهد. هنگام دریافت درمان HDF، اگر وزن خشک بیمار به هدف نرسد، یعنی آب بیش از حد در بدن وجود داشته باشد، ممکن است حذف آب و مواد زائد متابولیک در طول دیالیز با مشکل مواجه شود و باعث ایجاد یک سری علائم ناراحت کننده شود. بنابراین، بیماران همودیالیزی باید تعادل مایعات را به خوبی حفظ کنند. پزشکان یک برنامه غذایی مناسب بر اساس شرایط خاص بیمار برای کاهش بار آب ایجاد می کنند و تغییرات وزن بیمار را در طول دیالیز به دقت بررسی می کنند تا از نتایج دیالیز بهینه اطمینان حاصل کنند.

یک گرادیان غلظت ریه/پلاسما ایجاد می کند

پس از اینکه بیمار درمان HDF را شروع کرد، متابولیت های مربوطه در خون به سرعت پاک می شوند و باعث می شوند که سطح نیتروژن اوره خون به سرعت کاهش یابد و یک گرادیان غلظت ریه/پلاسما تشکیل شود. مایع جایگزین نیز نوعی مایع متعادل کننده است. پس از ورود به خون (به ویژه پس از رقیق شدن)، مقدار زیادی مایع جایگزین ابتدا از طریق فیستول داخلی یا کاتتر وارد شکاف کوچک گردش خون- بافت ریوی با خون می شود و باعث می شود که محتوای آب بافت ریه به میزان قابل توجهی افزایش یابد و یک ریوی تشکیل شود. کیست احتقان و ادم ریوی. این وضعیت بیشتر در بیمارانی رخ می دهد که وزن خشک بدن آنها هدف را برآورده نمی کند. هنگامی که بیماران همودیالیزی با هیپوآلبومینمی عارضه پیدا می کنند، فشار اسمزی کلوئیدی خون کاهش می یابد و مایع جایگزین وارد فضای بافت می شود.

عوامل عملیاتی

به عنوان مثال، هنگام شروع درمان HDF، اگر مایع جایگزین با جریان بالا مستقیما تزریق شود، ممکن است بیمار نتواند سازگار شود و ممکن است از ناراحتی رنج ببرد. برای جلوگیری از این وضعیت، پزشکان معمولاً یک برنامه درمانی تدریجی را اتخاذ می کنند، یعنی ابتدا جریان کمتری از مایع جایگزین تزریق می کنند، اجازه می دهند بیمار به تدریج سازگار شود و سپس به تدریج جریان را افزایش می دهد. علاوه بر این، نحوه استفاده از محلول پرایمینگ نیز ممکن است بر راحتی بیمار تأثیر بگذارد. مایع پریسما مایعی است که برای تمیز کردن دیالیز و لوله استفاده می شود و در صورت عدم استفاده صحیح ممکن است باعث ناراحتی بیمار شود. بنابراین، در طول درمان HDF، پزشکان باید به شدت از مشخصات عملیاتی پیروی کنند تا از کارکرد ایمن و مؤثر محلول پیش مایع اطمینان حاصل کنند.

جلوگیری

اول، پزشکان باید یک ارزیابی جامع از بیمار انجام دهند، شرایط فیزیکی و تحمل بیمار را درک کنند و یک برنامه درمانی شخصی ایجاد کنند. در طول درمان HDF، پزشکان باید به پاسخ بیمار توجه زیادی داشته باشند و به سرعت برنامه درمانی را تنظیم کنند، مانند تنظیم سرعت جریان مایع جایگزین، غلظت بی کربنات دیالیز، جریان دیالیز، جریان خون و غیره تا از راحتی بیمار اطمینان حاصل شود.

دوم، در فرآیند عملیات، هنگام انجام HDF، شارژ آنلاین را انجام دهید و سپس با 1000 میلی لیتر نمک نرمال و سپس جریان خون بالا (200 ~ 300 میلی لیتر در دقیقه) شستشو دهید تا از باقیمانده مواد ضد عفونی کننده، مواد آلرژی زا و مواد التهابی در خط لوله دیالیز جلوگیری شود. قبل از شستشو با نرمال سالین (بدون یون بی کربنات) می تواند وقوع اثر "Bohr" را کاهش دهد. هنگام سوار شدن بر دستگاه، خون را با سرعت جریان خون آهسته 50-100 میلی لیتر در دقیقه وارد کنید. برای 30 دقیقه تا 1 ساعت اول از انجام عملیات اولترافیلتراسیون یا استفاده از دبی سیال جایگزین کمتر استفاده نکنید. بعد از نیم ساعت به تدریج حجم مایع جایگزین را افزایش دهید. پس از شروع HDF، سطح بی کربنات را 2-3 واحد کاهش دهید.

Third, when starting HDF treatment, HD treatment should be performed for 30 minutes first, or the replacement fluid should be started with the minimum dose. After 20-30 minutes without adverse symptoms, the replacement solution should be replaced automatically or the replacement volume should be set according to the doctor's instructions. Without a double connection, the priming fluid flows into the waste bag. Appropriately increase the transmembrane pressure to make the blood flow >250 میلی لیتر در دقیقه برای جلوگیری از بیش از حد.

چهارم، تقویت تغذیه و تشویق به مصرف پروتئین باکیفیت (ماهی، گوشت بدون چربی، تخم مرغ و غیره)، ویتامین ها و غیره برای کاهش خستگی و خستگی پس از درمان. به بیماران دستور داده می شود که بین دو جلسه دیالیز بیش از 3-5 درصد وزن اضافه نکنند تا از بار بیش از حد گردش خون در بدن جلوگیری شود.

پنجم، هیچ گونه منع مصرف مطلقی برای درمان وجود ندارد، اما در بیمارانی که شرایط زیر را دارند باید با احتیاط مصرف شود: بیمارانی که برای اولین بار تحت دیالیز قرار می گیرند یا در دوره القایی. بیماران مبتلا به افت فشار خون شدید، شوک و بی ثباتی همودینامیک به دلایل مختلف؛ و بیماران مبتلا به آریتمی شدید. کسانی که نمی توانند درمان را تحمل کنند. کسانی که اختلالات روانی دارند و نمی توانند با درمان همکاری کنند. بنابراین، زمانی که پزشکان برنامه‌های درمانی را برای بیماران تدوین می‌کنند، باید تاریخچه پزشکی و وضعیت جسمانی بیمار را کاملاً درک کنند تا برنامه درمانی مناسب‌تری برای بیمار تدوین کنند.

ششم، مایع جایگزین باید کاملاً با استانداردهای بین المللی مطابقت داشته باشد. آب دیالیز باید استانداردهای کیفیت استاندارد ملی صنعت داروسازی YY 0572-2015 "آب برای همودیالیز و درمان‌های مرتبط" را داشته باشد، و دیالیز غلیظ باید استانداردهای کیفیت استاندارد ملی صنعت داروسازی YY 0598-2015 را داشته باشد. کنسانتره برای همودیالیز و درمان‌های مرتبط». محلول باید با استانداردهای کیفی دیالیز فوق خالص مطابقت داشته باشد.

به طور خلاصه، دلایل زیادی وجود دارد که باعث می‌شود بیماران همودیالیزی در طول HDF احساس ناراحتی کنند، از جمله واکنش‌های فیزیولوژیکی در طول درمان، اضافه بار آب، عوامل عملیاتی، تفاوت‌ها و عوارض فردی بیمار و غیره. به منظور کاهش علائم ناراحت‌کننده بیمار، پزشکان باید به طور کامل درک کنند. وضعیت خاص بیمار، یک برنامه درمانی شخصی را تدوین کنید، به پاسخ بیمار در طول فرآیند درمان توجه زیادی داشته باشید و برنامه درمانی را به موقع تنظیم کنید. در عین حال، بیماران نیز باید به طور فعال با درمان همکاری کنند و ذهنیت و عادات زندگی خوب خود را حفظ کنند تا بتوانند بهتر با چالش‌های ناشی از درمان HDF کنار بیایند.

خلاصه کنید

اگرچه درمان HDF ممکن است کمی ناراحتی ایجاد کند، اما مزایای آن در درمان بیماری کلیوی نیز آشکار است. HDF می تواند به طور موثرتری ضایعات متابولیک و آب اضافی را از بدن حذف کند و عملکرد کلیه و کیفیت زندگی بیماران را بهبود بخشد. در عین حال، HDF همچنین می تواند بروز عوارض مربوط به دیالیز را کاهش دهد و میزان بقای بیماران را بهبود بخشد. بنابراین، پس از سنجش مزایا و معایب، بسیاری از بیماران همچنان درمان HDF را انتخاب می‌کنند.

البته، با پیشرفت مداوم فناوری پزشکی و تحقیقات عمیق، ممکن است در آینده راه های بیشتری برای بهبود علائم ناراحت کننده در طول درمان HDF وجود داشته باشد. به عنوان مثال، دیالیزهای جدید و مایعات جایگزین برای بهبود راحتی و ایمنی درمان ایجاد کنید. گزینه های درمانی شخصی تر را برای برآورده کردن بهتر نیازهای بیماران بررسی کنید. و تقویت آموزش و حمایت روانی بیمار برای بهبود اعتماد به نفس و انطباق با آنها. به طور خلاصه، اینکه آیا بیماران همودیالیزی در طول HDF احساس ناراحتی خواهند کرد یا خیر، موضوع پیچیده ای است که برای حل آن نیاز به تلاش مشترک پزشکان، بیماران و اعضای خانواده دارد. با درک کامل وضعیت خاص بیمار، تدوین برنامه های درمانی شخصی، تقویت آموزش و حمایت روانی و سایر اقدامات، می توانیم به طور موثر علائم بیماران را کاهش داده و کیفیت زندگی آنها را بهبود ببخشیم.

سیستانچ چگونه بیماری کلیه را درمان می کند؟

سیستانچیک داروی گیاهی سنتی چینی است که برای قرن ها برای درمان بیماری های مختلف از جمله استفاده می شودکلیهبیماری. از ساقه های خشک شده به دست می آیدسیستانچدسرتیکولا، گیاهی بومی بیابان های چین و مغولستان است. اجزای اصلی فعال سیستانچ عبارتند ازفنیل اتانوئیدگلیکوزیدها, اکیناکوزید، واکتئوزید، که اثرات مفیدی بر روی آنها مشخص شده استکلیهسلامتی.

بیماری کلیوی که به عنوان بیماری کلیوی نیز شناخته می شود، به شرایطی اشاره دارد که در آن کلیه ها به درستی کار نمی کنند. این می تواند منجر به تجمع مواد زائد و سموم در بدن شود که منجر به علائم و عوارض مختلفی می شود. سیستانچ ممکن است از طریق مکانیسم های مختلفی به درمان بیماری کلیوی کمک کند.

در مرحله اول، مشخص شده است که سیستانچ دارای خواص ادرارآور است، به این معنی که می تواند تولید ادرار را افزایش دهد و به دفع مواد زائد از بدن کمک کند. این می تواند به کاهش بار کلیه ها و جلوگیری از تجمع سموم کمک کند. با تقویت دیورز، سیستانچ ممکن است به کاهش فشار خون بالا، یکی از عوارض شایع بیماری کلیوی نیز کمک کند.

علاوه بر این، سیستانچ اثرات آنتی اکسیدانی دارد. استرس اکسیداتیو، ناشی از عدم تعادل بین تولید رادیکال های آزاد و دفاع آنتی اکسیدانی بدن، نقش کلیدی در پیشرفت بیماری کلیوی ایفا می کند. این به خنثی کردن رادیکال های آزاد و کاهش استرس اکسیداتیو کمک می کند و در نتیجه از کلیه ها در برابر آسیب محافظت می کند. گلیکوزیدهای فنیل اتانوئیدی موجود در سیستانچ به ویژه در از بین بردن رادیکال های آزاد و مهار پراکسیداسیون لیپیدی موثر بوده اند.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات ضد التهابی است. التهاب یکی دیگر از عوامل کلیدی در ایجاد و پیشرفت بیماری کلیوی است. خواص ضد التهابی سیستانچ به کاهش تولید سیتوکین های پیش التهابی کمک می کند و از فعال شدن مسیرهای اجباری التهاب جلوگیری می کند، بنابراین التهاب در کلیه ها را کاهش می دهد.

علاوه بر این، سیستانچ دارای اثرات تعدیل کننده ایمنی است. در بیماری کلیوی، سیستم ایمنی بدن ممکن است دچار اختلال شود و منجر به التهاب بیش از حد و آسیب بافتی شود. سیستانچ با تعدیل تولید و فعالیت سلول های ایمنی مانند سلول های T و ماکروفاژها به تنظیم پاسخ ایمنی کمک می کند. این تنظیم ایمنی به کاهش التهاب و جلوگیری از آسیب بیشتر به کلیه ها کمک می کند.

علاوه بر این، سیستانچ با ترویج بازسازی لوله های کلیوی با سلول ها، عملکرد کلیه را بهبود می بخشد. سلول های اپیتلیال لوله های کلیوی نقش مهمی در فیلتراسیون و بازجذب مواد زائد و الکترولیت ها ایفا می کنند. در بیماری کلیوی، این سلول ها می توانند آسیب ببینند و منجر به آسیب عملکرد کلیه شوند. توانایی سیستانچ در ترویج بازسازی این سلول ها به بازیابی عملکرد مناسب کلیه و بهبود سلامت کلی کلیه کمک می کند.

علاوه بر این اثرات مستقیم بر کلیه ها، سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم های بدن دارد. این رویکرد جامع به سلامت به ویژه در بیماری کلیوی مهم است، زیرا این وضعیت اغلب بر اندام ها و سیستم های متعددی تأثیر می گذارد. نشان داده شده است که che دارای اثرات محافظتی بر روی کبد، قلب و عروق خونی است که معمولاً تحت تأثیر بیماری کلیوی قرار می گیرند. سیستانچ با ارتقای سلامت این اندام ها به بهبود عملکرد کلی کلیه و جلوگیری از عوارض بیشتر کمک می کند.

در نتیجه، سیستانچ یک داروی گیاهی سنتی چینی است که قرن ها برای درمان بیماری کلیوی استفاده می شود. اجزای فعال آن دارای اثرات ادرارآور، آنتی اکسیدانی، ضد التهابی، تعدیل کننده سیستم ایمنی و بازسازی کننده است که به بهبود عملکرد کلیه و محافظت از کلیه ها در برابر آسیب بیشتر کمک می کند. سیستانچ اثرات مفیدی بر سایر اندام ها و سیستم ها دارد و آن را به یک رویکرد جامع برای درمان بیماری کلیوی تبدیل می کند.