دستورالعمل‌های پیشگیری از بیماری‌های قلبی عروقی انجمن قلب و عروق اروپا 2021: افزودن آلبومینوری به مقیاس SCORE، شیوع خطر قلبی عروقی بسیار بالا/بالا را در میان بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیوی افزایش می‌دهد.

بیماری مزمن کلیوی(CKD) یک بیماری شایع در سراسر جهان است [1]. با این حال، بسیار کمتر تشخیص داده می شود، زیرا اغلب تا رسیدن به مراحل پیشرفته بدون علامت باقی می ماند [2]. بنابراین، در اسپانیا، شیوع بیماری مزمن کلیه تشخیص داده شده در میان بزرگسالان تنها 5 درصد است، بسیار کمتر از مطالعات سراسری مبتنی بر جمعیت [3]. اینCKD ( CKD ) شیوعانتظار می رود که در آینده با افزایش سن جمعیت و افزایش شیوع فشار خون بالا و دیابت، علل اصلی بیماری مزمن کلیه، افزایش یابد [2].

چه مدت طول می کشد تا سیستانچ برای CKD کار کند؟

رهنمودهای انجمن قلب و عروق اروپا (ESC) 2019 برای طبقه بندی دیس لیپیدمیCKD شدید[تخمین زدهنرخ فیلتراسیون گلومرولی(eGFR)<30 mL/min/1.73 m2], and moderate CKD (eGFR 30–59 mL/min/1.73 m2) as having very high and high cardiovascular (CV) risk, respectively, without requiring Systematic Coronary Risk Estimation (SCORE) [4]. However, CV risk is increased by both decreased عملکرد کلیه و آلبومینوری[3]. بنابراین، دستورالعمل‌های بیماری کلیوی: بهبود پیامدهای جهانی (KDIGO) شامل هر دو پارامتر در طبقه‌بندی خطر بیماری CV می‌شود [5]. دستورالعمل 2021 ESC در مورد پیشگیری از بیماری CV آلبومینوری را به عملکرد کلیه برای طبقه بندی خطر CV اضافه کرده است [6]. در نتیجه، تحلیل تأثیر این طبقه بندی جدید بر بیماران CKD بسیار جالب خواهد بود. برای این منظور، با اتخاذ دستورالعمل‌های ESC 2021 با استفاده از BIG-PAC®، یک پایگاه داده با اطلاعات 1.8 میلیون نفر از مراکز مراقبت اولیه بهداشتی و بیمارستان‌های ارجاعی به ازای هر پسر غیر منتخب، تأثیر بر طبقه‌بندی خطر CV بیماران CKD را تحلیل کردیم. سیستم بهداشت ملی اسپانیا [1]. بیماران بزرگسال، با یک یا چند کد تشخیصی CKD یا دارای نتایج آزمایشگاهی مطابق با تعریف CKD، وارد شدند. مراحل CKD بر اساس معیارهای eGFR (CKD Epidemiology Colaboration) و نسبت آلبومین به کراتینین ادرار (UACR): CKD مرحله 1: eGFR بزرگتر یا مساوی 90 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع و UACR بیشتر یا مساوی 30 تعریف شد. میلی گرم در گرم؛ مرحله 2 CKD: eGFR 60-89 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع و UACR بیشتر یا مساوی 30 میلی گرم در گرم. مرحله 3a CKD: eGFR 45-59 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع. مرحله 3b CKD: eGFR 30-44 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع. CKD مرحله 4: eGFR 15-29 میلی لیتر در دقیقه / 1.73 متر مربع. و مرحله 5 CKD: eGFR<15 mL/min/1.73 m2 [1]. CV risk was classified according to 2021 ESC guidelines versus 2019 ESC guidelines (Table 1) [4, 6]. Categorical variables were described by their absolute and relative frequencies and were compared with the Chi-squared test or the Fisher exact test, when appropriate.

جدول 1. طبقه بندی خطر CV بر اساس دستورالعمل های چربی ESC 2019 و دستورالعمل های پیشگیری از CVD 2021 ESC

هیچ بیمار CKD واجد شرایط خطر متوسط ​​نیست، یعنی بیماران مبتلا به CKD و T2DM که معیارهای خطر بسیار بالایی را ندارند باید مستقیماً به عنوان بیماران پرخطر وارد شوند. این معیار در دستورالعمل های ESC 2021 گنجانده نشده است اما برای طبقه بندی همه بیماران CKD اضافه شده است. ASCVD: بیماری قلبی عروقی آترواسکلروتیک؛ BP: فشار خون؛ CKD: بیماری مزمن کلیه. DM: دیابت شیرین؛ eGFR: نرخ فیلتراسیون گلومرولی تخمینی. ESC: انجمن قلب و عروق اروپا. FH: هیپرکلسترولمی خانوادگی؛ LDL-C: کلسترول لیپوپروتئین با چگالی کم. امتیاز: تخمین سیستماتیک ریسک کرونری. SCORE2: تخمین خطر سیستمیک کرونری 2; SCORE{6}}OP: تخمین سیستماتیک خطر کرونری 2-افراد مسن (جدول استفاده شده برای کشورهای کم خطر است، زیرا داده ها از اسپانیا هستند). T1DM: نوع 1 DM; T2DM: نوع 2 DM; TC: کلسترول تام؛ TOD: آسیب اندام هدف. UACR: نسبت آلبومین به کراتینین ادرار. جدول اقتباس شده از شماره های مرجع [4] و [6].

از {{0}} (4.91%) بیماران مبتلا به CKD، 26 955 (47.8%) زن بودند. بر اساس 2019 دستورالعمل ESC، 34.7%، 45.3%، 16.3% و 3.7% بیماران به ترتیب دارای خطر CV بسیار بالا، بالا، متوسط ​​و پایین بودند (8{25}}).{32 }}% ​​خطر CV بسیار بالا/بالا). با 2{39}}21 طبقه بندی ریسک، این اعداد به ترتیب 36.7%، 53.6%، 7.2% و 0% بودند. P <0.001 در همه موارد (90.3٪ خطر CV بسیار بالا/بالا). بنابراین، معیارهای ESC 2021 شیوع بیماران CKD با خطر CV بسیار بالا و پرخطر را در مقایسه با دستورالعمل‌های ESC 2019 افزایش داد (تفاوت مطلق: +2.0% و +8.3%؛ تفاوت نسبی: { {35}}.8% و +18.3% به ترتیب، هر دو P <0.001)، هم در زنان و هم در مردان (جدول 2). این داده ها نشان می دهد که اگرچه با برخی محدودیت ها، افزودن آلبومینوری، همانطور که دستورالعمل ESC 2021 در مورد پیشگیری از CV انجام داد، می تواند دقت طبقه بندی خطر را بهبود بخشد. قابل توجه، پیشگیری از ایجاد و پیشرفت CKD (عملکرد کلیه و آلبومینوری) با مهارکننده‌های سیستم رنین-آنژیوتانسین، و اخیراً با مهارکننده‌های هم‌رسان{46} سدیم-گلوکز، با تأثیر مثبت بر بیماری CV، اجباری است [7-10]. بنابراین، طبقه بندی خطر CV بهبود یافته ممکن است برای شناسایی بهتر بیمارانی که از این درمان ها سود بیشتری می برند، مفید باشد.