مبارزه با کلینیک ها و وب سایت تستوسترون

برای چه چیزی چقدر نقد پرداختی؟ بعد از اینکه مردی میانسال به من گفت که بیش از 3000 دلار در یک کلینیک "سلامت مردان" پول خرج کرده است، نفسم بیرون آمد. با این هزینه، او به یاد آورد که فقط یک منبع سیلدنافیل برای کاهش میل جنسی و اختلال نعوظ دریافت کرده است. نفس راحتی کشیدم که او تستوسترون را بر اساس یک سطح تستوسترون نرمال مرزی که تایید نشده بود شروع نکرد.

برای تستوسترون روی سیستانچ هربا کلیک کنید

بیمار دوم من مردی سی و چند ساله دارای اضافه وزن بود که با خستگی، انگیزه کم و افزایش وزن همراه بود و پس از تعامل با یک "کلینیک آنلاین که به مردان کمک می کند هورمون های خود را بهینه کنند" به دیدن من آمد. با قیمت تنها 49 دلار، بیمار من سطح تستوسترون خود را بررسی کرد و همچنین یک مشاوره مجازی با یک پزشک انجام داد. تنها کاری که او باید انجام می داد این بود که یک قطره خون را روی کارتی که پست کرده بود واریز کند. در طول مشاوره، به بیمارم توصیه شد با وجود تستوسترون تام کاملا قوی بیش از 450 نانوگرم در دسی لیتر، کلومیفن را شروع کند.

این شرکت تقریباً 100 دلار در ماه برای این درمان دریافت می کند، حتی اگر کلومیفن با قیمت بسیار کمتری به فروش برسد. با شنیدن قیمت پیشنهادی، بیمارم تصمیم گرفت نظر دوم را جویا شود. من وسوسه شدم که با پزشک تماس بگیرم و از او بپرسم که چرا برای یک جوان سالم و بدون هیچ بیماری پزشکی و تستوسترون طبیعی که حتی او را معاینه نکرد، دارو تجویز می کند. گرایش من به اجتناب از تعارض بر من بهتر شد. این دو مرد نماینده بسیاری از بیمارانی هستند که به کلینیک هفتگی سلامت مردان در بیمارستان آموزشی من مراجعه می کنند.

اعتراف می‌کنم که نام «کلینیک سلامت مردان» را دوست ندارم، زیرا نمی‌خواهم به اشتباه با تعداد بیشماری از کلینیک‌های خصوصی انتفاعی «سلامت مردان» یا وب‌سایت‌هایی که محصولات افزایش‌دهنده تستوسترون را تبلیغ و به بازار عرضه می‌کنند، جمع شوم. این کلینیک‌ها (و شرکت‌های داروسازی) می‌دانند که بازار عظیمی از میلیون‌ها مرد با خستگی و علائم جنسی وجود دارد که مشتاق و مایل به پرداخت صدها دلار برای خرید داروهایی هستند که امیدوارند علائم غیر اختصاصی رایج آنها را کاهش دهد.

این کلینیک ها ادعا می کنند که کمبود آندروژن علت اصلی علائم آنها است و این کمبود بخشی اجتناب ناپذیر از پیری است که می تواند با درمان تستوسترون معکوس شود. این کلینیک ها اغلب مضرات بالقوه تستوسترون مانند ناباروری، اریتروسیتوز و ژنیکوماستی را نادیده می گیرند یا آن را کم اهمیت می دانند. من می‌دانم که در یک منطقه تیره کار می‌کنم، زیرا ناشناخته‌های زیادی در مورد تشخیص هیپوگنادیسم مردانه وجود دارد. در مورد اینکه چه سطحی از تستوسترون سرم باید کمبود آندروژن را تعریف کند، اتفاق نظر روشنی وجود ندارد.

در مورد اینکه تستوسترون تام یا آزاد وضعیت آندروژن مرد را بهتر منعکس می کند، اختلاف نظر وجود دارد. محدوده مرجع برای تستوسترون به سادگی از صدک 2.5 پایین برای طبقه بندی سطح به عنوان "پایین" به جای علائم یا علائم مرتبط بالینی استفاده می کند.

علاوه بر این، اغلب به دلیل سطوح پایین گلوبولین اتصال دهنده به هورمون جنسی، بین اندازه گیری تستوسترون تام و آزاد اختلاف وجود دارد.

رویکرد من این بوده است که از برچسب زدن به بیمار مبتلا به بیماری خودداری کنم مگر اینکه تشخیص داده شده باشد و به جای اینکه صرفاً تستوسترون را برای اصلاح مقدار غیرطبیعی آزمایشگاهی تجویز کنم، شرایط زمینه‌ای که ممکن است تستوسترون را کاهش دهد، درمان کنم. علل شایع هیپوگنادیسم عملکردی عبارتند از چاقی، دیابت، بیماری های مزمن و مصرف مواد افیونی. من اغلب احساس می‌کنم ماهی‌ای بر خلاف جریان آب شنا می‌کند، زیرا طبیعت انسان این است که یک راه حل یا درمان سریع می‌خواهد (مثلاً داروی تجویزی یا جراحی).

بسیاری از مردان با این توقع به کلینیک من می آیند که با نسخه تستوسترون یا کلومیفن ترک کنند. در ایالات متحده آمریکا، نسخه‌های تستوسترون از سال 2000 تا 2011 10- برابر افزایش یافت.4 در حالی که نشان دادن چراغ سبز برای تستوسترون مطمئناً ساده‌ترین و کم‌مدت‌ترین راه برای رسیدگی به مردانی است که سطح تستوسترون پایینی دارند، اما من می‌خواهم کاری را انجام دهم. به نفع سلامتی آنهاست.

ایجاد انگیزه در مردان برای ایجاد تغییرات اساسی در شیوه زندگی برای کاهش وزن آسان نیست، اغلب موفقیت آمیز نیست، و اغلب آن چیزی نیست که بیماران می خواهند بشنوند. در یک متاآنالیز، کاهش وزن مرتبط با رژیم غذایی (میانگین 9.8 درصد) باعث افزایش غلظت تستوسترون درون زا به طور متوسط ​​84 نانوگرم در دسی لیتر شد. . در مطالعه‌ای روی 200 مرد که سطح تستوسترون تام مرزی بین 200 تا 350 نانوگرم در دسی‌لیتر مشاهده شد، 56 درصد افسردگی و/یا علائم افسردگی داشتند.

این علائم افسردگی اغلب هنگام گرفتن شرح حال داوطلبانه نیست. در حالی که اکثر بیماران مردان من تمایلی به مصرف دارو برای افزایش تستوسترون خود ندارند، تعداد زیادی از آنها تمایلی به درخواست کمک حرفه ای برای افسردگی، به ویژه از متخصصان سلامت روان ندارند. برخلاف جلسات دیگر کلینیک من.

برای بسیاری از بیماران غدد درون ریز عمومی خود، من مشتاقانه داروهایی را برای درمان پرکاری تیروئید، نارسایی جنسیتی یا پوکی استخوان آنها توصیه و تجویز می کنم. با این حال، برای بیمارانی که در کلینیک سلامت مردان من هستند، اغلب متوجه می شوم که برعکس عمل می کنم. در حالی که من مطمئناً مردانی دارم که تشخیص درستی از هیپوگنادیسم دارند، مردان بیشتری دارم که فاقد آن هستند. من اغلب زمان قابل توجهی را صرف تلاش می کنم تا به طور فعال مردان را متقاعد کنم که به دنبال تستوسترون یا کلومیفن از یک کلینیک سلامت مردان درنده یا اینترنت نباشند.

در حالی که من از پیشرفت‌های بی‌شمار و چشمگیر پزشکی مدرن در طول نسل گذشته شگفت‌زده می‌شوم، اما این که بسیاری از باورهای رایج در مورد تستوسترون در قرن گذشته تغییر چندانی نکرده‌اند نیز طعنه‌آمیز می‌دانم. زمینه‌ی ارگانوتراپی را در نظر بگیرید که در آن از عصاره‌های بافت حیوانی یا انسانی برای درمان شرایط پزشکی استفاده می‌شود.

در اواخر دهه 1800، چارلز ادوارد براون سکوارد، پزشک فرانسوی، مایعی را که از بیضه سگ‌ها و خوکچه‌های هندی تازه کشته شده بود به خود تزریق کرد و تنها پس از چند تزریق زیر جلدی ادعا کرد که اثرات جوان‌سازی چشمگیری دارد. به طور خاص، او گزارش داد که تمام قدرت عضلانی خود، بهبود قابل توجهی در اجابت مزاج، و بازگشت به سطح اولیه توانایی های شناختی خود را به دست آورده است.

در حالی که درمان مردان مبتلا به هیپوگنادیسم تثبیت شده برای بهبود کیفیت زندگی آن‌ها خوشحال‌کننده و لذت‌بخش است، من اغلب به این فکر می‌کنم که در صورت وجود، چه تأثیری بر مردانی با سطح تستوسترون مرزی با علائم غیراختصاصی معمول دارم. چه تعداد از این مردان وزن و/یا افسردگی خود را با موفقیت کنترل می کنند؟ من اغلب هرگز نمی دانم زیرا آنها معمولاً برای پیگیری به کلینیک من بر نمی گردند. شاید اگر توصیه های من را شنیده باشند، هیچ فایده دیگری نمی بینند.

شاید آنها به دنبال یک داروی افزایش دهنده تستوسترون از شخص دیگری باشند. با منصرف کردن مردان از آنچه من به عنوان استفاده نامناسب از تستوسترون می بینم، چقدر از آسیب جلوگیری می شود؟ آیا منافع بالقوه از این فرصت های از دست رفته از دست می رود؟ به ازای هر بیماری که مرا می‌بیند، تعداد بسیار بیشتری از صدها کلینیک و وب‌سایت سلامت مردان در سراسر کشور به دنبال مراقبت هستند.

نمی‌دانم آیا اقداماتی وجود دارد که بتوانیم برای مقابله با روند افزایشی مردانی که تستوسترون دریافت می‌کنند، مقابله کنیم. شاید ایجاد برنامه‌های سلامت مردانه مبتنی بر شواهد بیشتر و/یا همکاری با هیئت‌های پزشکی دولتی برای آموزش آنها در مورد مشکل رو به رشد. در این میان، نمی‌دانم که آیا تلاش من برای منصرف کردن مردان از پریدن روی دستگاه تستوسترون شبیه نبرد دن کیشوت با آسیاب‌های بادی است؟

مرجعCES

1Schwartz LM، Woloshin S. Low "T" همانطور که در "الگو": نحوه فروش بیماری. JAMA Intern Med 2013؛ 173:1460-1462.

2. Wang C، Nieschlag E، Swerdloff R، Behre HM، Hellstrom WJ، Gooren LJ، Kaufman JM، Legros JJ، Lunenfeld B، Morales A، Morley JE، Schulman C، Thompson IM، Weidner W، Wu FC. بررسی، درمان و نظارت بر هیپوگنادیسم دیررس در مردان: توصیه‌های ISA، ISSAM، EAU، EAA و ASA. Eur J Endocrinol 2008؛ 159:507-514.

3. گلدمن AL، باسین اس، وو FCW، و همکاران. ارزیابی مجدد اتصال تستوسترون در گردش خون: پیامدهای فیزیولوژیکی و بالینی Endocr Rev. 2017؛ 38 (4): 302-324.

4. دی جی هندلزمن. روندهای جهانی در تجویز تستوسترون 2000-11: گسترش طیف سوء استفاده از داروهای تجویزی. Med J Austral 2013; 199: 548-551.

5. Corona G، Rastrelli G، Monami M، Saad F، Luconi M، Lucchese M، Facchiano E، Sforza A، Forti G، Mannucci E، Maggi M. کاهش وزن بدن هیپوگنادیسم هیپوگنادوتروپیک مرتبط با چاقی را برمی گرداند: یک بررسی سیستماتیک و متا -تحلیل و بررسی. Eur J Endocrinol. 2013؛ 168 (6): 829-843.

6. Westley CJ، Amdur RL، Irwig MS. میزان بالای افسردگی و علائم افسردگی در مردان مراجعه کننده برای سطوح مرزی تستوسترون. J Sex Med. 2015؛ 12:1753-1760.

7. Barney LJ، Griffiths KM، Jorm AF، Christensen H. انگ درباره افسردگی و تأثیر آن بر نیات کمک جویی. روانپزشکی Aust NZJ. 2006؛ 40 (1): 51-54.

مایکل اس. ایرویگ، MD

بخش غدد درون ریز، مرکز پزشکی Beth Israel Deaconess و دانشکده پزشکی هاروارد، 330 Brookline Ave، بوستون، MA، ایالات متحده آمریکا.