عملکردهای جنسی در افراد مبتلا به بیماری های التهابی روده

خلاصه

مشکلات صمیمیت و روابط جنسی یکی از نگرانی های عمده بیماران مبتلا به بیماری های التهابی روده (IBD) است. بسیاری از علائم، عوارض و پیامدهای این اختلالات احتمالاً بر تصویر بدن، صمیمیت و عملکرد جنسی تأثیر می گذارد. علاوه بر این، اختلالات خلقی، به ویژه افسردگی، که یک عامل خطر اصلی برای اختلالات جنسی است، در بیماری های مزمن مانند IBD شایع است.

برای توانایی جنسی روی پودر cistanche tubulosa کلیک کنید

با این حال، با وجود این ارتباط آشکار، مشکلات جنسی به ندرت در مدیریت بالینی بیماران مبتلا به IBD مورد توجه قرار می گیرد. هدف این بررسی بررسی مشکلات جنسی در افراد مبتلا به IBD بود

معرفی

بیماری های مزمن مانند بیماری های التهابی روده (IBD) بر کیفیت زندگی (QoL) تأثیر منفی می گذارد [1]. کولیت اولسراتیو (UC) و بیماری کرون (CD)، 2 نوع اصلی IBD، معمولاً نوجوانان یا بزرگسالان جوان را تحت تأثیر قرار می دهند و با یک دوره بهبودی مزمن مشخص می شوند [2]. از آنجا که تمایلات جنسی یک عامل تعیین کننده اصلی کیفیت زندگی است، به ویژه در بیماران جوان، مشکلات مربوط به عملکرد جنسی و صمیمیت از جمله نگرانی های برجسته افراد مبتلا به بیماری های التهابی روده (IBD) است [3، 4].

بر اساس داده ها، میزان اختلال عملکرد جنسی در بیماران مبتلا به IBD در زنان 45 تا 60 درصد و در مردان 15 درصد تا 25 درصد است که نسبت به جمعیت عمومی (یعنی 30 درصد و در زنان و مردان 5 درصد) بیشتر است. به ترتیب) [5، 6].

تحقیقات نشان می دهد که بیماران مبتلا به CD یا UC در معرض افزایش خطر ابتلا به اضطراب و/یا افسردگی و همچنین سایر شرایط روانی هستند [7، 8]. علاوه بر این، شدت علائم روانی با شعله‌ور شدن بیماری تشدید می‌شود و هر دو با کیفیت زندگی ضعیف‌تر همراه هستند [9، 10]. علاوه بر این، داده های منتشر شده نشان می دهد که بیماران IBD نگرانی های مربوط به تصویر بدن، کاهش میل جنسی، مشکلات جنسی و مشکلات روابط بین فردی و/یا خانوادگی را تجربه می کنند [11-13].

یک نظرسنجی در سراسر اروپا نشان داده است که 40 درصد از بیماران IBD گزارش کرده اند که بیماری آنها مانع از دنبال کردن یک رابطه صمیمانه می شود [14]. بر اساس داده های موجود، بیماران زن در مقایسه با مردان میل جنسی کاهش یافته و رضایت جنسی آنها پس از تشخیص IBD کاهش می یابد [15].

هم مردان و هم زنان مبتلا به IBD نمرات کمتری را در پرسشنامه‌های عملکرد جنسی در مقایسه با گروه کنترل نشان می‌دهند. پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل اختلال عملکرد جنسی در بیماران IBD، کورتیکواستروئیدهای مورد استفاده زنان، استفاده از عوامل بیولوژیکی، افسردگی و دیابت در مردان بود. بیماران مشکلات مکرری را در تصویر بدن خود گزارش کردند که اغلب تحت تأثیر اسکارهای جراحی و لاغری بود [16]. ناولز و همکاران با هدف توصیف روابط بین ادراک بیماری، تصویر بدن و خودآگاهی، زندگی جنسی، اضطراب و افسردگی، و عملکرد زناشویی و خانواده در بیماران مبتلا به IBD.

نویسندگان تأثیر نامطلوب ادراکات مربوط به بیماری IBD بیماران را بر اضطراب و افسردگی و همچنین بیماری روانی در مورد سلامت جنسی، مشکلات روابط و عملکرد خانواده دریافتند. رضایت جنسی با افسردگی، اضطراب، مشکلات جنسی و ادراک بیماری رابطه منفی داشت.

علاوه بر این، اختلالات جنسی، تصویر بدن و خودآگاهی در طول صمیمیت با ادراک بیماری، اضطراب و افسردگی همبستگی قوی داشتند [17]. یک تیم آمریکایی علاقه گزارش شده توسط بیمار به فعالیت جنسی و رضایت از زندگی جنسی را در گروه بزرگی از بیماران IBD ارزیابی کردند. نویسندگان گزارش کردند که سن بالاتر، فعالیت بیماری، افسردگی، اضطراب و درد با کاهش علاقه و رضایت همراه بود که منجر به کاهش کیفیت زندگی اختصاصی IBD شد.

علاوه بر این، مشخص شد که افراد مبتلا به IBD دارای سطوح مشابهی از علاقه جنسی هستند اما رضایت جنسی در مقایسه با جمعیت عمومی کاهش یافته است [18]. در مطالعه ای توسط تیمر و همکاران. که شامل یک گروه بزرگ زن IBD (336 بیمار، 219 با CD) بود، مشخص شد که 63 درصد از شرکت کنندگان کاهش فعالیت جنسی را درک کردند و 17 درصد از آنها در آن زمان از نظر جنسی فعال نبودند. مشخص شد که افسردگی قوی ترین عامل تعیین کننده مشکلات جنسی است [19]. تحقیقات دیگر این تیم، این بار بر روی یک گروه مرد (280 مرد، 170 با CD)، شواهدی را برای تأثیر نامطلوب IBD بر سلامت جنسی ارائه کرد.

نویسندگان دریافتند که فعالیت جنسی کم است: 19 درصد از نظر جنسی فعال نبودند، 12 درصد علاقه ای به رابطه جنسی نداشتند، 10 درصد از تجربه جنسی خود لذت نمی بردند، و 9 درصد از 65 فعال جنسی مشکلات نعوظ را گزارش کردند. همانند مطالعه قبلی، افسردگی شدیدترین ارتباط را با اختلال نعوظ، مشکلات ارگاسمی و کاهش میل جنسی و رضایت جنسی داشت [20].

بر اساس این یافته ها، تیمر به این نتیجه رسید که مشکلات روانی، به ویژه خلق و خو، تأثیر بیشتری بر عملکرد جنسی نسبت به عوامل خاص بیماری دارد. با این وجود، با وجود این ارتباط آشکار، و شواهدی مبنی بر اینکه زندگی جنسی یک عامل مهم در کیفیت زندگی بیماران است، مشکلات جنسی به ندرت در مدیریت بالینی افراد مبتلا به IBD مورد توجه قرار می گیرد. بنابراین، این بررسی با هدف بحث در مورد جنسیت در IBD، به طور خاص برای بیماران زن و مرد است.

مشکلات جنسی در بیماران زن مبتلا به IBD

ادبیات اطلاعات متناقضی در مورد تمایلات جنسی در زنان مبتلا به IBD ارائه می دهد، با این حال اکثریت آنها در مقایسه با افراد سالم نشان دهنده اختلال در عملکرد جنسی آنها هستند [21]. شمیت و همکاران یک مطالعه طولی در مورد تمایلات جنسی در زنان مبتلا به IBD تازه تشخیص داده شده انجام دادند و دریافتند که تقریباً همه شرکت‌کنندگان اختلال عملکرد جنسی را تجربه کردند که علیرغم بهبود در فعالیت کلی بیماری در طول زمان بهبود نیافت [22].

این مشاهدات تعجب آور نیستند، زیرا داده ها نشان می دهد که خلق و خوی افسرده، نه خود بیماری، مهم ترین عامل مرتبط با کاهش عملکرد جنسی در IBD، صرف نظر از جنسیت است [2]. پرز رودریگوئا و همکاران عملکرد جنسی را در بیماران زن پورتوریکویی مبتلا به IBD توصیف کرد. نویسندگان دریافتند که تمایلات جنسی با افزایش سن کاهش می یابد (p=0.001). حوزه‌های هیجان، روان‌سازی، ارگاسم و رضایت بیشترین تأثیر منفی را با افزایش سن داشتند (05/0p<). تجزیه و تحلیل چند متغیره تأثیر سن را بر تحریک، روانکاری، ارگاسم و درد تأیید کرد [23]. این داده ها با مشاهدات عمومی برای جمعیت سالم که عملکرد جنسی با افزایش سن کاهش می یابد، مطابقت دارد [24].

یک گروه دانمارکی عملکرد جنسی را در یک گروه بزرگ مبتنی بر جمعیت متشکل از 38،{4}}11 زن شامل 196 (0.5 درصد) مبتلا به CD و 409 (1.1 درصد) با UC بررسی کردند. در مقایسه با زنان بدون IBD، زنان مبتلا به UC به طور قابل توجهی کاهش عملکرد جنسی نداشتند، در حالی که زنان مبتلا به CD در دستیابی به ارگاسم مشکل بیشتری داشتند (نسبت شانس تعدیل شده (aOR)=1.53؛ فاصله اطمینان 95 درصد (CI): 1.02 -2.30)، افزایش دیسپارونی (aOR = 1.71؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 1.11-2.63) و دیسپارونی عمیق (aOR = 2).00؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 1.24-3.22) .

خطر مشکل در دستیابی به ارگاسم و دیسپارونی عمیق در عرض 2 سال پس از تماس/بازدید مرتبط با IBD بیشتر شد (aOR = 1.81؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI: 1.11-2.95؛ و aOR=2). ؛ 95 درصد فاصله اطمینان (CI): 1.34-4.19) [25]. این نتایج جالب هستند زیرا تاکنون هیچ رابطه ای بین نوع IBD و عملکرد جنسی گزارش نشده است. داده‌ها نشان می‌دهند که احساسات ذهنی جذابیت، زنانگی و رضایت از ظاهر بدنی در بیماران زن مبتلا به IBD مبتلا به بیماری فعال مختل می‌شود [26].

باروری و بارداری مسائل مهمی هستند، به ویژه برای بیماران جوان. اگرچه داده ها ثابت می کند که باروری تحت تأثیر این بیماری قرار نمی گیرد و با جمعیت عمومی قابل مقایسه است، کاهش نرخ تولد در بیماران مبتلا به IBD مشاهده می شود [27]. این می تواند به دلیل بی فرزندی داوطلبانه بیماران ناشی از ترس آنها باشد [28]. بسیاری از بیماران زن از تأثیر احتمالی بارداری بر روند بیماری خود می ترسند.

آنها همچنین نگران عواقب بالقوه برای جنین هستند که هم مربوط به خود بیماری و هم به داروهایی که مصرف می کنند [29]. بنابراین، این مشکل باید به درستی توسط بیماران رسیدگی شود. اکثر داروهای مورد استفاده در درمان IBD، به جز برخی از سرکوبگرهای ایمنی (مانند متوترکسات - MTX، مایکوفنولات موفتیل، تالیدومید)، در بارداری بی خطر هستند [30].

طبق دستورالعمل های سازمان اروپایی کرون و کولیت (ECCO)، بیماران زن مبتلا به IBD باید بارداری خود را در مرحله بهبودی برنامه ریزی کنند و درمان نگهدارنده باید قبل از لقاح و در طول بارداری انجام شود [31]. معاینات منظم قبل از لقاح، در دوران بارداری و پس از زایمان خطر را برای بیمار و جنین کاهش می دهد و ترس های غیر ضروری را از بین می برد [32، 33].

مشکلات جنسی در بیماران مرد مبتلا به IBD

نیمی از بیماران مبتلا به IBD را مردان تشکیل می دهند، اما با وجود نرخ بالاتر اختلال عملکرد جنسی و ناباروری در مقایسه با جمعیت عمومی، توجه کمتری به عملکرد جنسی آنها شده است [34]. اوتول و همکاران خلاصه ادبیات موجود در مورد عملکرد جنسی در بیماران مرد مبتلا به IBD. نرخ گزارش شده اختلال عملکرد جنسی در بیماران مرد IBD بین 10 تا 50 درصد بود. بین 33 تا 50 درصد از بیماران گزارش کردند که میل و رضایت جنسی پس از تشخیص IBD بدتر شده است.

نیمی از بیمارانی که از نظر جنسی غیر فعال بودند، فقدان رابطه جنسی خود را به IBD زمینه ای خود نسبت دادند. یک یافته قابل توجه این بود که فعالیت بیماری به شدت به اختلال در عملکرد روانی مربوط می شود و به طور مداوم ترین عامل خطر برای مشکلات جنسی در بیماران IBD وجود اختلالات خلقی بود. مشخص شد که هیپوگنادیسم یکی از عوارض IBD و درمان های آن است [35]. باز هم، خلق افسرده بدون توجه به جنسیت، بیشترین تأثیر را بر عملکرد جنسی در IBD داشت.

مطالعه ای توسط Domislovic و همکاران. نشان داد که شیوع اختلال عملکرد جنسی در مردان مبتلا به IBD 18 درصد و اختلال نعوظ در 30.3 درصد از این بیماران گزارش شده است. هر دو مشکل در بین 21 تا 30-ساله بیشتر بود و بعد از 51 سالگی افزایش یافت. در تجزیه و تحلیل چند متغیره، پیش‌بینی‌کننده‌های مهم مشکلات جنسی در مردان، فنوتیپ CD، مدت بیماری و حوزه احساسی پرسشنامه کیفیت زندگی (IBDQ) بود، در حالی که حوزه‌های افسردگی، عاطفی و روده‌ای IBDQ به شدت با اختلال نعوظ مرتبط بودند [36] .

مشابه یک مطالعه بر روی بیماران زن، CD (نه UC) با اختلال عملکرد جنسی مرتبط بود. این یافته نیاز به بررسی بیشتر دارد. شمیت و همکاران با هدف توصیف عملکرد جنسی در ابتدا و در طول زمان و شناسایی عوامل مرتبط با اختلال عملکرد جنسی در مردان مبتلا به IBD. آنها گزارش دادند که در ابتدا، 39 درصد از مردان اختلال عملکرد جنسی جهانی و 94 درصد اختلال نعوظ داشتند. عوامل مستقل مرتبط با اختلال نعوظ، سن بالاتر و نمرات خلاصه مولفه فیزیکی و ذهنی پایین تر در نظرسنجی سلامت فرم کوتاه (SF{2}}) [37] بود.

یک مطالعه کره ای ارتباط بین عملکرد جنسی مردان و جراحی، دارو، عادات سبک زندگی مانند مصرف الکل و تنباکو، وضعیت تغذیه و عوامل روانی را در مردان مبتلا به IBD بررسی کرد. این متاآنالیز نشان داد که در صورت امکان، 5-ASA و MTX باید قبل از لقاح قطع شوند. هیچ مطالعه ای اثرات نامطلوب قابل توجهی را بر پیامدهای بارداری مرتبط با استفاده از جراحی و داروهایی از جمله آزاتیوپرین (AZA)، استروئیدها و عوامل بیولوژیکی گزارش نکرده است.

علاوه بر این، این بررسی نشان داده است که قطع مصرف الکل و تنباکو و بهبود وضعیت تغذیه و همچنین سلامت روان، به کنترل بیماری و بهبود کیفیت زندگی بیماران کمک می کند [38]. باروری در بیماران مرد مبتلا به IBD به طور کلی بدون تغییر است، اما آبسه ها و فیستول های اطراف مقعد ممکن است به نعوظ و انزال آسیب برساند [39]. داروهای مورد استفاده در IBD، مانند سولفاسالازین و MTX، به طور بالقوه باعث ایجاد اولیگواسپرمی برگشت پذیر (که 2 تا 3 ماه پس از ترک دارو ناپدید می شود) در تقریبا 80 تا 90 درصد از مردان [40].

با این حال، این اختلال توسط سولفاپیریدین (یک متابولیت سولفاسالازین) ایجاد می شود، که ممکن است با جایگزینی سولفاسالازین با یک عامل 5-ASA دیگر (مثلاً مزالازین) حداقل 2 تا 3 ماه قبل از لقاح برنامه ریزی شده، از آن جلوگیری شود. مطالعات حیوانی و برخی کارآزمایی‌های بالینی الیگواسپرمی برگشت‌پذیر را در طول درمان با MTX نشان داده‌اند. بنابراین، برخی از نویسندگان لقاح را 3 تا 6 ماه پس از خروج MTX توصیه می کنند [41].

داده‌ها نشان می‌دهند که AZA بی‌خطر است و بنابراین قطع درمان با AZA یا 6-مرکاپتوپورین در بیماران مرد در سنین باروری توصیه نمی‌شود [42]. با این حال، قطع این داروها 3 ماه قبل از لقاح را می توان در نظر گرفت [3، 43، 44].

نتیجه گیری

بسیاری از مطالعات نشان داده اند که عملکرد جنسی یک نگرانی مهم در بیماران مبتلا به IBD است و نشان داده شده است که شیوع اختلال عملکرد جنسی در IBD بیشتر از جمعیت عمومی است. علت شناسی اختلال در عملکرد جنسی بیماران چند عاملی است - عوامل بیولوژیکی، روانی اجتماعی و بیماری خاص دخیل هستند.

با این حال، به نظر می رسد اختلالات خلقی، به ویژه افسردگی، مهم ترین عامل تأثیرگذار بر عملکرد جنسی بیماران باشد. در حال حاضر، هیچ توصیه رسمی در مورد نحوه مدیریت اختلال عملکرد جنسی در بیماران IBD وجود ندارد. با این وجود، پزشکان باید از آنها آگاه باشند و سعی کنند این مشکل را به درستی برطرف کنند، زیرا عملکرد جنسی یکی از عوامل اصلی تعیین کننده کیفیت زندگی بیماران است.

منابع

1Hauser W، Janke KH، Klump B، Hinz A. اضطراب و افسردگی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده: مقایسه با بیماران مبتلا به بیماری مزمن کبد و جمعیت عمومی Inflamm Bowel Dis 2011; 17: 621-32.

2. Timer A, Bauer A, Dignass A, Rogler G. عملکرد جنسی در افراد مبتلا به بیماری التهابی روده: یک بررسی با کنترل مشابه. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 87-94.

3. Pizzi LT، Weston CM، Goldfarb NI، و همکاران. تاثیر شرایط مزمن بر کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 47-52.

4. Lix LM، Graff LA، Walker JR، و همکاران. مطالعه طولی کیفیت زندگی و عملکرد روانشناختی برای الگوهای بیماری فعال، نوسانی و غیرفعال در بیماری التهابی روده. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1575-84.

5. Bel LG، Vollebregt AM، Van der Meulen-de Jong AE، و همکاران. اختلالات جنسی در مردان و زنان مبتلا به بیماری التهابی روده: تأثیر عوامل بالینی مرتبط با IBD و افسردگی بر عملکرد جنسی J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

6. Witting K، Santtila P، Varjonen M، و همکاران. اختلال عملکرد جنسی زنان، پریشانی جنسی، و سازگاری با شریک زندگی. J Sex Med 2008; 5: 2587-99.

7. فرخیار اف، مارشال جی کی، ایستربروک بی، ایروین ای جی. اختلالات عملکردی دستگاه گوارش و اختلالات خلقی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده غیر فعال: شیوع و تأثیر بر سلامت Inflamm Bowel Dis 2006; 12: 38-46.

8. Bel LG، Vollebregt AM، Van der Meulen-de Jong AE، و همکاران. اختلالات جنسی در مردان و زنان مبتلا به بیماری التهابی روده: تأثیر عوامل بالینی مرتبط با IBD و افسردگی بر عملکرد جنسی J Sex Med 2015; 12: 1557-67.

9. Peyrin-Biroulet L. دیدگاه بیمار چیست: پیامدهای گزارش شده توسط بیمار، کیفیت زندگی و ناتوانی چقدر مهم هستند؟ Dig Dis 2010; 28: 463-71.

10. Ghosh S، Mitchell R. تأثیر بیماری التهابی روده بر کیفیت زندگی: نتایج بررسی بیماران فدراسیون اروپایی انجمن‌های کرون و کولیت اولسراتیو [EFCCA]. J Crohns Colitis 2007; 1: 10-20.

11. Trachter AB، Rogers AI، Leiblum SR. بیماری التهابی روده در زنان: تأثیر بر روابط و سلامت جنسی Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

12. Muller KR، Prosser R، Bampton P، و همکاران. جنسیت زن و جراحی روابط، تصویر بدن و تمایلات جنسی را در بیماری التهابی روده مختل می کند: ادراک بیمار Inflamm Bowel Dis 2010; 16: 657-63.

13. Trachter AB, Rogers AI, Leiblum SR. بیماری التهابی روده در زنان: تأثیر بر روابط و سلامت جنسی Inflamm Bowel Dis 2002; 8: 413-21.

14. Wilson BS، Lönnfors S، Vermeire S، و همکاران. تاثیر واقعی IBD زندگی بیمار کرون اروپایی و کولیت اولسراتیو. IMPACT Survey 2010; 12. https://impactsurvey.org/

15. Salonia A, Castagna G, Saccà A, et al. آیا اختلال نعوظ یک شاخص قابل اعتماد برای وضعیت سلامت عمومی مردان است؟ موردی برای شاخص بین المللی عملکرد نعوظ-حوزه عملکرد نعوظ. J Sex Med 2012; 9: 2708-15.

16. Szydlarska D، Jakubowska A، Rydzewska G. ارزیابی اختلال عملکرد جنسی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده. Gastroenterology Rev 2019; 14: 104-8.

17. Knowles SR، Gass C، Macrae F. ادراکات بیماری در IBD بر وضعیت روانشناختی، سلامت و رضایت جنسی، تصویر بدن و عملکرد رابطه ای تأثیر می گذارد: یک کاوش اولیه با استفاده از مدل سازی معادلات ساختاری. J Crohns Colitis 2013; 7: e344-50.

18. Eluri S, Cross RK, Martin C, et al. بیماری های التهابی روده می تواند بر حوزه های عملکرد جنسی مانند رضایت از زندگی جنسی تأثیر منفی بگذارد. Dig Dis Sci 2018; 63: 1572-82.

19. Timer A, Bauer A, Kemptner D, et al. عوامل تعیین کننده عملکرد جنسی زنان در بیماری التهابی روده: تجزیه و تحلیل مقطعی مبتنی بر نظرسنجی BMC Gastroenterol 2008; 8: 45.

20. Timer A, Bauer A, Kemptner D, et al. عوامل تعیین کننده عملکرد جنسی مردان در بیماری التهابی روده: تجزیه و تحلیل مقطعی مبتنی بر نظرسنجی در 280 مرد. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 1236-43.

21. Mantzouranis G، Fafliora E، Glanztounis G، و همکاران. بیماری التهابی روده و عملکرد جنسی در بیماران مرد و زن: به روز رسانی شواهد در ده سال گذشته J Crohns Colitis 2015; 9: 1160-8.

22. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. یک مطالعه طولی عملکرد جنسی در زنان مبتلا به بیماری التهابی روده تازه تشخیص داده شده التهاب روده دیس 2019; 25: 1262-70.

23. Pérez-Rodríguez PK, Marqués-Lespier JM, Ortiz A, et al. اختلال عملکرد جنسی در زنان پورتوریکویی مبتلا به بیماری التهابی روده. PR Health Sci J 2020; 39: 243-8.

24. هیث اچ. رابطه جنسی و صمیمیت جنسی در زندگی بعدی. سالمندان پرستار 2019; 31: 40-8.

25. Nøhr EA، Nielsen J، Nørgård BM، Friedman S. سلامت جنسی در زنان مبتلا به بیماری التهابی روده در گروه تولد ملی دانمارک. کولیت جی کرونز 2020; 14: 1082-9.

26. Marín L، Mañosa M، Garcia-Planella E، و همکاران. عملکرد جنسی و ادراک بیماران در بیماری التهابی روده: یک بررسی مورد شاهدی J Gastroenterol 2013; 48: 713-20.

27. Heetun ZS, Byrnes C, Neary P, O'Morain C. مقاله مروری: تولید مثل در بیمار مبتلا به بیماری التهابی روده. Aliment Pharmacol Ther 2007; 26: 513-33.

28. Marri SR، Ahn C، Buchman AL. بی فرزندی داوطلبانه در زنان مبتلا به بیماری التهابی روده افزایش می یابد. Inflamm Bowel Dis 2007; 13: 591-9.

29. Gawron LM، Goldberger AR، Gawron AJ، و همکاران. نگرانی های بارداری مرتبط با بیماری و برنامه ریزی باروری در زنان مبتلا به بیماری های التهابی روده J Fam Plann Reprod Health Care 2015; 41: 272-7.

30. Dubinsky M, Abraham B, Mahadevan U. مدیریت بیمار حاملگی IBD. Inflamm Bowel Dis 2008; 14: 1736-50.

31. van der Woude CJ, Ardizzone S, Bengtson MB, et al. دومین اجماع اروپایی مبتنی بر شواهد در مورد تولید مثل و بارداری در بیماری التهابی روده. کولیت جی کرون 2015; 9: 107-24.

32. Munkholm P. بارداری، باروری، و سیر بیماری در بیماران مبتلا به بیماری کرون و کولیت اولسراتیو. Eur J Intern Med 2000; 11: 215-21.

33. Szymańska E, Kisielewski R, Kierkuś J. تولید مثل و بارداری در بیماری التهابی روده - مدیریت و درمان بر اساس دستورالعمل های فعلی. J Gynecol Obstet Hum Reprod 2021; 50: 101777.

34. Hammami MB، Mahadevan U. مردان مبتلا به بیماری التهابی روده: عملکرد جنسی، باروری، ایمنی دارو، و سرطان پروستات. Am J Gastroenterol 2020; 115: 526-34.

35. O'Toole A, Winter D, Friedman. مقاله مروری: تأثیر روانی-جنسی بیماری التهابی روده در بیماران مرد. Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 1085-94.

36. Domislovic V، Brinar M، Cukovic-Cavka S، و همکاران. شیوع، پیش‌بینی‌کننده‌ها و اختلال عملکرد جنسی و نعوظ مرتبط با سن در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده: یک تجربه مرکز سوم. Int J Clin Pract 2021; 75: e14486.

37. Shmidt E, Suárez-Fariñas M, Mallette M, et al. اختلال نعوظ در مردان مبتلا به بیماری التهابی روده تازه تشخیص داده شده بسیار شایع است. التهاب روده دیس 2019; 25: 1408-16.

38. پارک YE، کیم تو. اختلال عملکرد جنسی و مشکلات باروری در مردان مبتلا به بیماری التهابی روده. World J Mens Health 2020; 38: 285-97.

39. Allocca M, Gilardi D, Fiorino G, et al. مسائل جنسی و باروری و بیماری التهابی روده: موضوعی که در مردان نادیده گرفته شده است. Eur J Gastroenterol Hepatol 2018; 30: 316-22.

40. Feagins LA، Kane SV. مشکلات جنسی و باروری برای مردان مبتلا به بیماری التهابی روده. Am J Gastroenterol 2009; 104: 768-73.

41. Banerjee A, Scarpa M, Pathak S, et al. درمان‌های بیماری التهابی روده بر باروری مردان تأثیر منفی می‌گذارد - یک مرور سیستماتیک و متاآنالیز. اهداف دارویی اختلال ایمنی اندوکر متاب 2019؛ 19: 959-74.

42. Plauborg AV, Hansen AV, Garne E. استفاده از آزاتیوپرین و کورتیکواستروئیدها در طول بارداری و نتیجه تولد در زنان مبتلا به بیماری التهابی روده. نقایص مادرزادی Res A Clin Mol Teratol 2016; 106: 494-9

43. Nguyen GC، Seow CH، Maxwell C، و همکاران. IBD در گروه اجماع بارداری؛ انجمن گاستروانترولوژی کانادا بیانیه های اجماع تورنتو برای مدیریت بیماری التهابی روده در بارداری. گوارش 2016; 150: 734-57.

44. Sands K, Jansen R, Zaslau S, Greenwald D. مقاله مروری: ایمنی داروهای درمانی در بیماران مبتلا به بیماری التهابی روده مردانه که مایل به بارداری هستند. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 821-34.

Marta Kotkowicz-Szczur1، Edyta Szymańska1، Rafał Kisielewski2، Jarosław Kierkuś1

1 گروه گوارش، کبد، اختلالات تغذیه و اطفال، موسسه بهداشت یادبود کودکان، ورشو، لهستان

2 گروه انکولوژی زنان، مرکز انکولوژی، بیالیستوک، لهستان