خلاصه: اسید هیالورونیک (HA) به دلیل خاصیت مرطوب کنندگی و ضد پیری خود در پزشکی زیبایی کاربرد فراوانی دارد. این مولکول که به طور طبیعی در بدن وجود دارد، واکنش جالبی به پیری دارد که در بیماران کاملاً بی دندانی برجسته است. در حالی که مزایای زیبایی شناختی آن برای جوانسازی صورت به خوبی مستند شده است، هیچ توضیح و تحقیقی در مورد سودمندی درمانی آن برای بیماران بی دندان وجود ندارد. مدیریت بیماران کاملاً بی دندان یک واقعیت روزمره در دندانپزشکی است و توجه ویژه ای را می طلبد. چالش زیبایی شناختی و عملکردی قابل توجه است. جابجایی پایه استخوان اغلب مشخص است و عدم حمایت از بافت نرم گاهی اوقات برای اصلاح با بازسازی پروتز چالش برانگیز است. هدف این بررسی ارائه فرآیندهای فیزیولوژیکی در بیماران کاملاً بی دندان و محلول های مصنوعی موجود برای بازسازی عملکردهای دهان و مقابله با پیری صورت است. از آنجایی که توانبخشی های مصنوعی برای متعادل کردن تصور پیری بیش از حد صورت کاملاً رضایت بخش نیست، ما کاربردهای تزریق HA در ناحیه اطراف دهان را برای بهبود درمان بی دندانی بررسی کردیم و مزایا و معایب را در مقایسه با سایر پرکننده های پوستی و درمان های جوان سازی مورد بحث قرار دادیم. با در نظر گرفتن موقعیت‌های خاص بیماران بی‌دندان، تزریق HA پوستی به اصلاح ضایعات استخوانی جبران‌نشده و کاهش حجم مخاطی کمک می‌کند و به نظر می‌رسد که از نظر درمانی برای درمان بیماران کاملاً بی‌دندان، بدون نیاز به درمان کامل جوان‌سازی، مفید باشد.

گلیکوزید سیستانچ همچنین می تواند فعالیت SOD را در بافت های قلب و کبد افزایش دهد و به طور قابل توجهی محتوای لیپوفوسین و MDA را در هر بافت کاهش دهد و به طور موثر رادیکال های مختلف اکسیژن فعال (OH-، H2O2 و غیره) را از بین ببرد و از آسیب DNA ناشی از آن محافظت کند. توسط رادیکال های OH گلیکوزیدهای فنیل اتانوئید سیستانچ دارای توانایی مهار قوی رادیکال های آزاد، توانایی کاهش بالاتری نسبت به ویتامین C، بهبود فعالیت SOD در سوسپانسیون اسپرم، کاهش محتوای MDA و اثر محافظتی خاصی بر عملکرد غشای اسپرم هستند. پلی ساکاریدهای سیستانچ می توانند فعالیت SOD و GSH-Px را در گلبول های قرمز و بافت ریه موش های آزمایشگاهی مسن ناشی از D-گالاکتوز افزایش دهند و همچنین محتوای MDA و کلاژن را در ریه و پلاسما کاهش دهند و محتوای الاستین را افزایش دهند. اثر پاک کنندگی خوب بر روی DPPH، طولانی شدن زمان هیپوکسی در موش های پیر، بهبود فعالیت SOD در سرم، و به تاخیر انداختن انحطاط فیزیولوژیکی ریه در موش های آزمایشگاهی پیر. و این پتانسیل را دارد که دارویی برای پیشگیری و درمان بیماری های پیری پوست باشد. در عین حال، اکیناکوزید موجود در سیستانچ توانایی قابل توجهی در از بین بردن رادیکال های آزاد DPPH دارد و توانایی حذف گونه های فعال اکسیژن و جلوگیری از تخریب کلاژن ناشی از رادیکال های آزاد را دارد و همچنین اثر ترمیم خوبی بر آسیب آنیون رادیکال آزاد تیمین دارد.

بر روی مکمل Cistanche Tubulosa کلیک کنید

【برای اطلاعات بیشتر: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

1. معرفی

پیری صورت یک پدیده طبیعی و اجتناب ناپذیر است که اثرات مشهودتری برای بیماران کاملاً بی دندانی دارد. گذار به بی دندانی نشان دهنده ناتوانی های جسمی، روانی و اجتماعی است و باید با همدلی در نظر گرفته شود تا لبخند بیمار را بازگرداند.

بی دندانی به راحتی با پیری قابل جذب است، اما ثابت شده است که با افسردگی و سلامتی ضعیف مرتبط است [1]. از دست دادن دندان منعکس کننده نقطه پایانی بیماری دندان است. در سال 2010، 158 میلیون نفر (2.3 درصد از جمعیت جهان) کاملاً بی دندان بودند. اگرچه شیوع از دست دادن شدید دندان بین سال‌های 1990 و 2010 کاهش یافته و از 4.4 درصد به 2.3 درصد کاهش یافته است، بار بی‌دندانی احتمالاً با افزایش سن جمعیت و عمر طولانی‌تر افزایش می‌یابد [2-4]. امروزه انتظارات زیبایی شناختی در بین افراد در هر سنی افزایش یافته است [5]. موقعیت های بالینی و انتظارات و شکایات بیماران، ترمیم لبخند را به سمت توانبخشی پروتز ثابت یا متحرک هدایت می کند. درک ویژگی پیری در بیماران کاملاً بی دندانی برای غلبه بر تغییرات صورت و بازگرداندن لبخند زیبایی شناختی و عملکردی ضروری است. از دست دادن حجم در یک سوم پایینی صورت به دلیل انحطاط فیبرهای الاستیک و کلاژنی، کاهش بافت چربی و کم آبی پوست، ذاتی در افزایش سن است. این کاهش حجم با بی دندانی تشدید می‌شود، زیرا دندان‌ها نقش مهمی در حمایت از لب و گونه بازی می‌کنند و گاهی اوقات از دست دادن دندان به طور کامل با پروتز جبران نمی‌شود [6-8]. محدودیت های پروتز کامل در بازگرداندن از دست دادن بافت و همچنین در حمایت کامل از لب ها و گونه ها منجر به پیری زودرس می شود. ماهیچه های صورت ممکن است با افزایش سن مقداری از تون خود را از دست بدهند، اما دیستونی نیز ممکن است به دلیل محدودیت های عملکردی رخ دهد، زیرا پروتز مصنوعی زیرین فقط روی مخاط نشسته است و به اسکلت صورت متصل نیست [9]. کانتور لبی پروتز میزان حمایت ارائه شده برای لب را تعیین می کند و حمایت ناکافی از لب و گونه باعث ظاهر ضعیف صورت می شود.

بنابراین، درک فیزیوپاتولوژی خاص پیری صورت که با بی دندانی رخ می دهد، از اهمیت بالایی برخوردار است. برای مقابله با تاثیر بیش از حد پیری صورت در بیماران بی دندان، درمان‌های دندانی و دهانی می‌توانند هم پروتز و هم پویایی و حجم لب را هدف قرار دهند. برای جوانسازی و زیباسازی غیرجراحی صورت می توان از روش های مختلفی مانند سونوگرافی میکروفوکوس، رادیوفرکوئنسی، سم بوتولینوم و پرکننده های تزریقی استفاده کرد [10]. انتخاب درمانی به سمت یک محصول یا تکنیک خاص، با توجه به اثر مورد نظر، خواص محصول، مدت زمان عمل، و تجربه پزشک معطوف خواهد شد [11]. برای حجم و پویایی بافت، می توان از پرکننده های تزریقی مختلف مانند هیدروکسی آپاتیت کلسیم (CaHA)، سیلیکون دائمی، کلاژن یا اسید هیالورونیک (HA) استفاده کرد. اسید هیالورونیک محبوب ترین پرکننده پوستی زیست تخریب پذیر است که به طور گسترده در پزشکی زیبایی برای جوانسازی صورت و افزایش حجم بافت نرم استفاده می شود. این یک پلی ساکارید طبیعی است که در درم و اپیدرم انسان یافت می شود. هنگامی که در درم تزریق می شود، بسته به منبع، میزان اتصال عرضی و غلظت، اثر آن از 6 تا 18 ماه طول می کشد [12]. علاوه بر افزایش حجم، HA نقش عمده‌ای در هیدراتاسیون بافت همبند، بهبود عروق بافتی و فعالیت فیبروبلاست‌های پوستی را تحریک می‌کند [13].

هدف این بررسی بررسی نقش درمانی بالقوه اسید هیالورونیک در بازگرداندن لبخند بیماران بی دندان است. با توجه به چالش‌های غلبه بر توانبخشی بیماران کاملاً بی‌دندان، از موارد بالینی و سپس بررسی ادبیات موضوع، به بررسی ویژگی‌های پیری در بیماران کاملاً بی‌دندان و امکانات درمانی برای درمان بی‌دندان می‌پردازیم. ما در مورد علاقه به تزریق اسید هیالورونیک برای بهبود و تکمیل ترمیم پروتز بحث می کنیم.

2. فرآیندهای فیزیولوژیکی بیماران کاملا بی دندانی

2.1. تحلیل استخوان

ساختارهای استخوانی پشتیبان بافت های پوست هستند. با گذشت زمان، تغییرات مربوط به عوامل عمومی مانند افزایش سن، پوکی استخوان، یا کمبودهای احتمالی در جذب کلسیم و همچنین عوامل موضعی مانند کشیدن دندان، ترومای اکلوزال، عدم تطابق پروتزها، و از دست دادن غیرقابل جبران دندان در طی یک دوره زمانی دچار تغییراتی می شوند. دوره طولانی مدت، باعث ایجاد عواقب بر روی بافت های حمایت شده می شود. این پارامترهای متعدد برای هر بیمار متفاوت است زیرا به تغییرات ژنتیکی فردی بستگی دارد. تغییرات اصلی کاهش ارتفاع قدامی توده صورت است که با از دست دادن دندان و تحلیل استخوان آلوئولی مرتبط است [6]. با افزایش سن، ساختارهای استخوانی دستخوش تغییرات مورفولوژیکی و ساختاری می شوند، مانند اینولوشن و آتروفی. از دست دادن دندان ها منجر به عدم تحریک استخوان از طریق جویدن و در نتیجه کاهش تراکم استخوان و کاهش عرض و ارتفاع استخوان آلوئول می شود [14]. بازسازی و تقویت استخوان آلوئول می تواند برای ترمیم پروتز زیبایی و عملکردی لازم باشد [15].

در سال اول پس از از دست دادن دندان، استخوان آلوئول حدود 25 درصد از عرض خود کاهش می یابد و تحلیل در ناحیه قدامی به طور کلی در فک پایین چهار برابر بیشتر از فک بالا است. ناحیه ثنایای فک بالا-کانین از وجود چندین عضله پوستی سود می برد که جذب قدامی را محدود می کند. در بخش‌های خلفی فک بالا، تحلیل استخوان آلوئولی عمدتاً به طرف‌های دهلیزی برجستگی‌ها مربوط می‌شود و به صورت مرکزگرا رخ می‌دهد. برعکس، در بخش‌های عقبی فک پایین، تحلیل گریز از مرکز است و جابجایی قدامی خلفی فک بالا را تشدید می‌کند [14،16]. علاوه بر این، ارتفاع استخوان فک به دلیل انبساط سینوس ماگزیلاری کاهش می‌یابد که در طول زمان ادامه می‌یابد که شامل کاهش بعد عمودی و له شدن نیمرخ است [17-19]. به نظر می رسد چانه به طور کامل به سمت جلو کشیده شده است، که مسئول نمایه معمولی بی دندانی کامل است (شکل 1) [10].

2.2. پیری بافت های نرم

لب‌ها را می‌توان به صورت دو قسمت توصیف کرد: یکی سفید، پوستی و محیطی و دیگری قرمز در قسمت داخلی که به آن سرخابی می‌گویند. این قسمت قرمز رنگ به یک قسمت خشک قابل مشاهده و یک قسمت داخلی مرطوب تقسیم می شود. لب ها توسط آلا بینی، چین های نازولبیال و چین های لابیودنتال محصور شده اند. در یک بیمار کاملاً بی دندان، عضلات صورت که روی استخوان‌های ساختاری قرار می‌گیرند، به دلیل از دست دادن دندان، دیگر در طول انقباضات خود پشتیبانی نمی‌شوند.

در این میان عضله orbicularis oris دهان را در داخل لب ها احاطه می کند. عدم حمایت باعث آتروفی عضله مداری دهان و سپس کاهش حجم و تبدیل لب ها می شود. در نتیجه، قسمت قابل مشاهده سرخجه منقبض می شود و لب ها در داخل حفره دهان فرو می روند و خطوط ظریف و چین و چروک های روی لب و اطراف آن را برجسته می کنند. پایین آوردن ماهیچه ها در زاویه دهان (depressor anguli oris) و عضلات مضطرب لب پایین (depressor labii inferioris) چین های لابی فکی را برجسته می کند. زاویه نازولبیال افزایش می یابد و چین لبیودنتال مشخص تر است (شکل 2) [8،20-22].

3. محلول های پروتز در پاسخ به پیری در بیماران کاملاً بی دندانی

تحلیل ساختار استخوان به طور غیرقابل انکاری منجر به افزایش ارتفاع پروتز می شود. در جهت افقی، تغییر قدامی خلفی ساختارهای استخوانی بازسازی زیبایی و عملکرد را پیچیده می کند [23،24].

بسته به توانبخشی پروتز، یک راه‌اندازی آینده‌نگر به ما این امکان را می‌دهد که پروتز آینده را تجسم و پیش‌بینی کنیم، زیبایی‌شناسی و عملکرد را تأیید کنیم. در حین انجام پروتز، مراحل تنظیم مدل اکلوژن و قرار دادن دندان ها ضروری است، زیرا آنها مستقیماً بر برجستگی لب و موقعیت لب تأثیر می گذارند.

3.1. اهمیت ابعاد اکلوزال-عمودی (OVD)

در بیماران کاملاً بی دندان، تعیین رابطه مناسب فک بالا و فک پایین در سه بعدی اولین و مهمترین مرحله است [25].

برای بعد عمودی، دست کم گرفتن ارتفاع قسمت پایین صورت، چین‌های بینی و لبی-ذهنی مشخص شده را برجسته می‌کند و استاز بزاقی ایجاد می‌کند که ممکن است باعث ایجاد کاندیدیازیس، مانند شیلیت زاویه‌ای شود. پروتزهای قبلی می توانند پزشک را در تعیین OVD راهنمایی کنند. با این حال، نشانه های قدامی و خلفی اغلب ناپدید شده اند [26]. سپس، موضوع تعریف یک توافق مناسب برای فیزیولوژی و زیبایی شناسی است. کاهش OVD باعث افزایش چین های پوستی و حمایت ناکافی از لب می شود.

3.2. اهمیت قرارگیری دندان مصنوعی

تکیه گاه لب بالایی توسط دو سوم دندانهای ثنایای فک بالا کنترل می شود [27]. نوع و نیمرخ بیمار، پزشک را در انتخاب شکل ثنایا (مثلثی، مربعی یا بیضی) راهنمایی می کند. اندازه آنها، موقعیت آنها روی قوس دندانی و حالت برآمدگی لب ها پشتیبانی می کند. برازش دندان های پروتز از جلو و نیم رخ به دقت بررسی می شود [28]. نمای جلو به ما اجازه می دهد تا تقارن و موقعیت دندان های ثنایای مرکزی فک بالا، شیب محوری و نسبت بین دندان ها را تنظیم کنیم. نمای نیمرخ موازی منحنی ها، کانتور لبه انسیزال و حمایت غیرفعال لبی را هدایت می کند [29،30].

دندان های مصنوعی بر اساس نیازهای عملکردی، زیبایی شناختی و آوایی قرار می گیرند. لب های نازک یا برجسته بیشتر از لبه های ضخیم یا عمودی تحت تأثیر موقعیت لبه انسیزال قرار می گیرند. نیم رخ بیش از حد باکال ثنایا مانعی برای بسته شدن لب است. در نمای نیم رخ، هارمونی یک سوم پایین صورت با انحناهای S شکل، به دنبال نقطه زیر بینی، محل اتصال لب سفید-قرمز و نوک چانه مرتبط است.

3.3. لثه مصنوعی

در طول توانبخشی بیمار کاملاً بی دندان (چه ثابت روی ایمپلنت یا متحرک)، دندان های مصنوعی نقش حمایتی مرکزی برای لب ها را ایفا می کنند اما برای جبران عقب نشینی عضله چشمی (orbicularis oris) بالای قسمت جمجمه پروتز کافی نیستند.

حمایت بافت نرم اطراف دهان را می توان با استفاده از سطوح خارجی صیقلی پروتزها که هم نقش عملکردی و هم زیبایی شناختی دارند اصلاح کرد [31]. عضلات عمود بر صفحه انسداد پروتز نقش بی ثبات کننده دارند. برعکس، فیبرهای عضلانی موازی با این صفحه روی پایداری پروتز تأثیر مثبتی دارند. هنگام مدل‌سازی لثه مصنوعی، یک نمایه مقعر در کنار عضله مداری جستجو می‌شود، جایی که فیبرها موازی با صفحه انسداد هستند [32،33].

لثه مصنوعی همچنین از لب پشتیبانی می کند: شکل و حجم آن بخشی جدایی ناپذیر از موفقیت زیبایی شناختی لبخند است. در توانبخشی قدامی در مقیاس بزرگ، ضخامت رزین یک پروتز ثابت، از دست دادن استخوان و عدم حمایت از بافت های نرم پوشاننده را جبران می کند [8]. علاوه بر این، در سطح برآمدگی‌های نیش فک بالا که پس از کشیدن استخوان تحت تحلیل قوی قرار می‌گیرند، رزین حجاری شده در محور دندان‌های مصنوعی، فروپاشی فرآیندهای آلوئولی را جبران کرده و چین نازولبیال و کمیسور لبی را بالا می‌برد (شکل 3).

حتی با رعایت دقیق قوانین نظری و بالینی ابعاد عمودی اکلوزال و قرارگیری دندان ها، توانبخشی پروتز نمی تواند به طور کامل با تصور پیری بیش از حد صورت، با عدم حمایت از لب، حجم بافت نرم محدود، و چین های مشخص مقابله کند. بنابراین نیاز به مداخله درمانی بر روی بافت نرم اطراف دهان برای بهبود درمان بی دندانی وجود دارد.

4. هیالورونیک اسید: درمانی برای بازسازی دندان و حمایت از لب

در جوامع مدرن، تحت تأثیر تبلیغات و شبکه های اجتماعی، خواسته های زیبایی شناختی و انتظارات بیماران مدام در حال افزایش است. تلاش برای جوانان به طور قابل توجهی در حال رشد است و جراحان دندانپزشکی را وادار می کند تا معماران لبخند شوند.

در فرهنگ غربی، ادغام پروتز دندان باید تا حد امکان طبیعی باشد. با این حال، خود پروتز همیشه نمی تواند به انتظارات و شکایات بیمار پاسخ دهد. مفهوم و طراحی لبخند نه تنها عملکرد، بلکه زیبایی شناسی را نیز در هماهنگی با چهره هدف قرار می دهد.

4.1. هیالورونیک اسید (HA)

اسید هیالورونیک (HA) مولکولی است که به طور طبیعی در بدن انسان توسط سلول های مختلف (فیبروبلاست، سلول های سینوویال، سلول های ماهیچه ای و سلول های اندوتلیال) تولید می شود. HA یک پلی ساکارید طبیعی و جزء درم و اپیدرم انسان است. خواص زیادی مانند آبرسانی و لطافت پوست، التیام بخش، روان کنندگی داخل مفصلی و آنتی اکسیدان دارد که برای بدن انسان برای نرمی پوست و عملکرد مفاصل ضروری است. تزریق اسید هیالورونیک مصنوعی در بسیاری از زمینه‌های پزشکی استفاده می‌شود: مشتقات HA پرکننده‌های زیست تخریب‌پذیر هستند که بیشترین استفاده را در اروپا و ایالات متحده دارند [34].

تزریق پرکننده‌های HA در ناحیه اطراف دهان (چین‌های لب، نازولبیال و لابیومندیبولار، و چین لبیودنتال) ابزاری را به زرادخانه درمانی برای بیمار کاملاً بی‌دندان می‌افزاید، زمانی که پروتزها برای جبران از دست دادن استخوان بسیار پیشرفته کافی نیستند. این تزریقات از راه دهان باید بخشی از درمان توانبخشی دهان در نظر گرفته شود.

بسته به غلظت اسید هیالورونیک، محصولات به صورت ژل در سرنگ ها، با ویسکوزیته های مختلف، آماده می شوند (شکل 4).

ویسکوزیته با توجه به ناحیه ای که باید تزریق شود انتخاب می شود: چسبناک تر برای چین های بینی و چانه و مایع بیشتر برای لب ها و معماهای کوچک. بسته به ناحیه‌ای که باید اصلاح شود، چندین تکنیک در دسترس است: تزریق‌های مسابقه‌ای رترو با استفاده از کانول آتروماتیک یا تزریق‌های چند سوراخ‌دار با سوزن. برای جلوگیری از اصلاح بیش از حد و تحریف نتیجه نهایی، تزریق با پروتزهای قرار گرفته در دهان ضروری است.

4.2. ویژگی های بیماران کاملا بی دندانی

هر ناحیه آناتومیک از نظر تکنیک تزریق کمی متفاوت است. هدف در هر منطقه اجتناب از مناطق خطرناکی است که می تواند منجر به نکروز پوست یا از دست دادن بینایی شود [35]. چین های نازولبیال مشخص شده را می توان با HA پر کرد تا حجم را بازگرداند و بافت ها را باز کند (شکل 5). افتادگی کمیسورهای لبی که «نگاهی غمگین» می دهد را می توان با تزریق در زیر انتهای کمیسور تسکین داد (شکل 6).

【برای اطلاعات بیشتر: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】