آیا کودکان یا نوجوانان مبتلا به بیماری مزمن کلیه می توانند واکسن کووید-19 را دریافت کنند؟

در کودکان و نوجوانان مبتلا به پیوند کلیه (KTR) یا بیماران مبتلا به بیماری مزمن کلیه (CKD) که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت می‌کنند، تأثیر واکسن mRNA جدید پنومونی کروناویروس (COVID-19) علیه کروناویروس جدید (SARS-CoV{{2}) }) انواع داده های پاسخ ایمنی هومورال برای Omicron BA.1 به ندرت گزارش می شود. هفت مطالعه نوجوانان (شامل 146 KTR) میزان شیوع سرمی را بین 44 درصد و 86 درصد نشان دادند و داده‌های اثربخشی خنثی‌کننده را در مورد SARS-CoV-2 Omicron BA.1 گزارش نکردند.

برای دریافت مزایا و عوارض جانبی برای بیماری کلیوی کلیک کنید

در 21 نوامبر 2022، Pediatr Nephrol. مطالعه ای برای ارزیابی پاسخ ایمنی هومورال به SARS-CoV-2 Omicron BA منتشر کرد. اثر خنثی کننده این مطالعه نشان داد که کودکان و نوجوانان مبتلا به KTR یا CKD که تحت درمان سرکوبگر سیستم ایمنی قرار گرفتند، پس از واکسیناسیون با mRNA COVID{4}}، پاسخ ایمنی هومورال ضعیف تری داشتند. فقط بخش کوچکی از کودکان و نوجوانان مبتلا به KTR یا CKD که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت کرده بودند، دارای قدرت خنثی کننده SARS-CoV-2 Omicron BA.1 بودند.

01 روش تحقیق
این مطالعه همگروهی مشاهده‌ای و گذشته‌نگر دو مرکزی از آلمان، مایعات بدن SARS-CoV-2 Omicron BA.1 را در کودکان و نوجوانان مبتلا به KTR یا CKD در کودکان و نوجوانان مبتلا به KTR یا CKD پس از واکسیناسیون با کووید مورد ارزیابی قرار داد. {4}} واکسن mRNA در بیمارستان‌های کودکان دانشگاه هایدلبرگ و کلن، آلمان. پاسخ ایمنی و قدرت خنثی کننده

02 نتایج تحقیق

بین 2{12}}21 آوریل و 2 آوریل{26}}22، 123 بیمار در این مطالعه وارد شدند. در مجموع 123 بیمار (45 زن، 36.6 درصد) با میانگین سنی 14.1 سال ({9}} سال) در نهایت در تجزیه و تحلیل قرار گرفتند. 43 مورد (35.0 درصد ) در گروه بیماران 5-11-ساله، با میانگین سنی 8.5 سال ({17}} سال) و دوز mRNA COVID{18}} وجود داشت. واکسن 10 میکروگرم بود. 47 مورد (38.2 درصد) در گروه بیماران 12-17-ساله، با میانگین سنی 15.0 سال ({27}} سال) و دوز واکسن mRNA COVID{28}} وجود داشت. 30 گرم بود 33 بیمار در گروه بیماران بالای 18 سال با میانگین سنی 20.4 سال ({34}} سال) وجود داشت. در این میان، دوز واکسن mRNA کووید{35}} برای 30 بیمار 30 میکروگرم بود.

پاسخ های آنتی بادی ضد S1-RBD به SARS-CoV-2 در 88 بیمار (71.5 درصد) پس از دریافت 2 دوز واکسن mRNA COVID{8}} مثبت تشخیص داده شد. فاصله زمانی بین دوز 2 واکسیناسیون و نمونه‌گیری خون بین بیماران با و بدون آنتی‌بادی تفاوت معنی‌داری نداشت [34.5 روز (22.{13}}–65.5 روز) در مقابل 31.{17}} روز (20.5-42.5 روز). )، P=0.473]. در مورد پاسخ ایمنی هومورال، بین گروه KTR و گروه CKD دریافت کننده درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی و گروه CKD که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت نمی کردند، تفاوت معنی داری وجود داشت (008/0{24}}).

از 77 بیمار KTR، 48 (62.3 درصد) آنتی بادی داشتند. از بین 26 بیمار CKD که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت کردند، 21 نفر (80.8 درصد) آنتی بادی داشتند. از بین 20 بیمار CKD که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی را دریافت نکرده بودند، 19 نفر (95 درصد) دارای آنتی بادی هستند. سطح آنتی بادی ضد S{12}}RBD در گروه KTR در مقایسه با گروه CKD که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت نکردند، 9- برابر کمتر بود (P<0.001) (Fig. 1). In terms of the humoral immune response, there was no significant difference between patients who received 10 μg vaccine and those who received 30 μg vaccine. Compared with CKD patients who did not receive immunosuppressive therapy, receiving two (OR 9.24; 95%CI 1.61–175.7), three or more (OR 17.07; 95%CI 2.91–328.0) immunosuppressive therapy was no significant difference. Independent risk factors for humoral immune response.

تجزیه و تحلیل زیر گروه از گروه KTR نشان داد که نرخ تبدیل سرمی و سطوح آنتی بادی در بین گروه های سنی مختلف تفاوت معنی داری نداشت. بیماران زن 3 برابر افزایش خطر عدم پاسخ ایمنی هومورال داشتند (95 درصد CI 1.05-10.0، P{6}}.046). eGFR کمتر یا مساوی 60 میلی‌لیتر/ بیماران با min/1.73 متر مربع، 3 برابر افزایش خطر عدم پاسخ ایمنی هومورال داشتند (95 درصد فاصله اطمینان (CI): 1.16-11.4، P{19}}.032). در عین حال، رژیم‌های مختلف سرکوب‌کننده ایمنی نیز عوامل خطر مستقل برای عدم پاسخ ایمنی هومورال بودند (0.041.0{21}}).

از 15 بیمار با عدم پاسخ ایمنی هومورال پس از دوز دوم واکسن، نوبت سوم واکسینه شد و 8 بیمار (53.3 درصد) پاسخ ایمنی هومورال داشتند، اما میزان پاسخ ایمنی هومورال کمتر از میزان پاسخ ایمنی هومورال بعد از دوم بود. دوز واکسن بیماران پاسخ دهنده

Of the 34 patients with BAU ≥ 100/ml who were tested for neutralization efficacy, only 10 patients (29.4%) had the neutralization efficacy of SARS-CoV-2 Omicron BA.1. Among them, 4 cases of KTR, 3 instances of CKD patients receiving immunosuppressive therapy and 3 instances of CKD patients not receiving immunosuppressive therapy had the neutralizing effect of SARS-CoV-2 Omicron BA.1 (Fig. 2). Among patients >1411BAU/ml، 50 درصد دارای قدرت خنثی کننده SARS-CoV-2 Omicron BA.1 بودند. در میان بیماران<1411BAU/ml, 11% had SARS-CoV-2 Omicron BA. 1; the relative neutralization titers of the two groups had a statistically significant difference (P=0.012) (Figure 2).

03 نتیجه گیری

کودکان و نوجوانان مبتلا به KTR یا CKD که درمان سرکوب‌کننده ایمنی دریافت می‌کنند، پس از واکسیناسیون با واکسن mRNA COVID{0}}، پاسخ ایمنی هومورال ضعیف‌تری دارند. کودکانی که دوز پایین‌تری از واکسن دریافت کردند، سطوح پاسخ‌های ایمنی هومورال مشابهی با نوجوانانی داشتند که دوز بالاتری از واکسن دریافت کردند. عوامل خطر برای عدم وجود پاسخ ایمنی هومورال پس از واکسیناسیون شامل جنسیت، سطوح eGFR و رژیم های سرکوب کننده سیستم ایمنی است. فقط بخش کوچکی از کودکان و نوجوانان مبتلا به KTR یا CKD که درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی دریافت کردند، دارای قدرت خنثی کننده SARS-CoV-2 Omicron BA.1 بودند.