مرحله 5 بیماری مزمن کلیه، بیماران نباید نگران دیالیز باشند، آنها همچنان می توانند به مصرف دارو ادامه دهند، تمرکز بر 5 نوع دارو است

بیماری مزمن کلیوی (CKD) به طور کلی بر اساس میزان تخمین زده شده یا شناسایی شده فیلتراسیون گلومرولی (GFR) به پنج مرحله تقسیم می شود که در میان آنها GFR است.<15ml/min is CKD stage 5, which is also the advanced stage of chronic kidney disease, called the end-stage kidney disease (ESRD). Those with chronic kidney disease who have received dialysis or kidney transplantation have reached stage 5 of chronic kidney disease (CKD stage 5). Because of this, some patients may think that: when CKD stage 5 is reached, patients should undergo dialysis or kidney transplantation immediately! Is it true?

برای بررسی بیماری کلیوی cistanche tubulosa را کلیک کنید

توصیه های دستورالعمل های مربوطه قبلی به شرح زیر است: برای بیماری مزمن کلیه که به تدریج از نفروپاتی دیابتی ناشی از دیابت ایجاد می شود، زمانی که GFR به زیر 15 میلی لیتر در دقیقه می رسد، بیمار باید درمان دیالیز نگهدارنده را دریافت کند. برای بیماری مزمن کلیوی که به تدریج ایجاد می شود، زمانی که GFR به زیر 10 میلی لیتر در دقیقه می رسد، بیماران باید درمان دیالیز نگهدارنده را نیز دریافت کنند. دستورالعمل ها همچنین اشاره می کند که برای کسانی که نارسایی مزمن کلیه با عوارض خاص (مانند هیپرکالمی شدید یا نارسایی حاد قلب چپ و غیره) دارند، ممکن است از قبل به درمان دیالیز نگهدارنده نیاز باشد. با این حال، هنوز در مورد زمان شروع دیالیز نگهدارنده در بیماران مبتلا به مرحله 5 بیماری مزمن کلیوی، اختلاف نظر وجود دارد. مطالعات نشان داده اند که از نظر کیفیت زندگی و زمان بقا، دریافت زودهنگام دیالیز نگهدارنده بهتر از دیالیز نگهدارنده نیست که می تواند به تعویق بیفتد. در مورد زمان شروع درمان دیالیز نگهدارنده، علاوه بر GFR، باید با بیماری اولیه، عوارض، بیماری های همراه و سایر بیماری های زمینه ای بیمار نیز ترکیب شود. نتیجه گیری و تصمیم گیری کنید.

ما دریافتیم که GFR برخی از بیماران مبتلا به مرحله 5 بیماری مزمن کلیه به 10-15ml/min یا حتی 5-10ml/min کاهش یافته است. نیروی اتصال و سایر شاخص ها همگی در محدوده معقولی تنظیم شده اند و همچنان می توان برای مدت طولانی بدون دیالیز رفت و احساس خود و کیفیت زندگی بیمار نسبتاً خوب است. اگر درمان دیالیز نگهدارنده خیلی زود دریافت شود، متعاقباً از دست دادن عملکرد زهکشی و عوارض مختلف مربوط به دیالیز باعث وابستگی مطلق به دیالیز می شود و کیفیت زندگی بیماران را تحت تأثیر قرار می دهد.

بنابراین، آن دسته از بیمارانی که به تازگی به مرحله پنجم بیماری مزمن کلیوی رسیده اند، برای دیالیز عجله ندارند و نفرولوژیست که آنها را درمان می کند، باید بر اساس شرایط خاص تصمیم گیری کند. ما معتقدیم که هنوز تعداد قابل توجهی از بیماران مرحله 5 بیماری مزمن کلیه وجود دارند که می توانند با توجه به تغییرات وضعیت خود و بررسی منظم شاخص های مرتبط، به مصرف داروهای زیر ادامه دهند.

1. برای درمان فشار خون بالا، بلکه برای جلوگیری از افت فشار خون

در مرحله 5 بیماری مزمن کلیه معمولاً فشار خون بالا وجود دارد و بیماران اغلب فشار خون بسیار بالایی دارند. فشار خون بالا می تواند باعث عارضه یا تشدید بیماران نارسایی قلبی و حوادث عروق مغزی شود و در نتیجه خطر مرگ را افزایش دهد. بنابراین ادامه مصرف داروهای کاهنده فشار خون ضروری است. به غیر از داروهای ضد فشار خون سارتان یا مردمک که برای استفاده مناسب نیستند، می توان از داروهای دیگر کاهنده فشار خون با توجه به شرایط خاص استفاده کرد و باید داروهای ضد فشار خون "الهی" را ترجیح داد. حتما فشار خون خود را پایین بیاورید، اما نمی توانید فشار خون خود را خیلی پایین بیاورید، چه برسد به افت فشار خون.

2. برای اصلاح کم خونی، بلکه برای جلوگیری از هموگلوبین بیش از حد

در مرحله 5 بیماری مزمن کلیه، کم خونی، یعنی کم خونی کلیوی معمولا رخ می دهد و بیشتر کم خونی های همزمان در این زمان کم خونی متوسط ​​یا بالاتر است. کاهش کیفیت زندگی بیماران نیز به این عارضه مربوط می شود که می تواند مشکلات متعدد دیگری از جمله تشدید نارسایی قلبی، حساسیت به عفونت و افزایش پیشرفت بیماری را به همراه داشته باشد. بنابراین ادامه مصرف داروهای ضد کم خونی ضروری است. علاوه بر اریتروپویتین یا روکسادوستات، داروهایی مانند آهن یا اسید فولیک نیز باید همزمان استفاده شوند. حتماً هموگلوبین را بین 110-120 گرم در لیتر اصلاح کنید، اما از اثرات هموگلوبین بالا، مانند ایجاد فشار خون بالا نیز جلوگیری کنید.

3. برای اصلاح اختلالات کلسیم و فسفر، بلکه برای جلوگیری از هیپرکلسمی

در مرحله پنجم بیماری مزمن کلیه، اختلالات متابولیسم کلسیم و فسفر و هیپرپاراتیروئیدیسم ثانویه معمولاً پیچیده است که به صورت کلسیم پایین (Ca)، فسفر بالا (P) و افزایش هورمون پاراتیروئید (PTH) و غیره ظاهر می‌شود. این ناهنجاری‌ها بر روی بدن تأثیر می‌گذارند آسیب بیشتر بنابراین، ادامه مصرف داروها برای اصلاح آن ضروری است. می توانید بایندرهای کلسیم فسفات (مانند استات کلسیم) و بایندرهای فسفر بدون کلسیم (مانند کربنات لانتانیم) و همچنین ویتامین D3 فعال (مانند کلسیتریول) را انتخاب کنید. حتماً کلسیم، فسفر خون و PTH خون بیمار را در محدوده معقولی اصلاح کنید، اما از هیپرکلسمی نیز جلوگیری کنید که در اثر کلسیفیکاسیون عروقی باعث آسیب به بدن می شود.

4. برای درمان هیپرکالمی باید از هیپوکالمی اجتناب کرد

در مرحله 5 CKD، هیپرکالمی اغلب پیچیده است. هیپرکالمی خفیف ممکن است بدون علامت باشد، در حالی که هیپرکالمی متوسط ​​تا شدید به سادگی علائم نیست، اما می تواند باعث آریتمی و حتی ایست قلبی شود. بنابراین لازم است در طول مصرف دارو از هیپرکالمی پرهیز یا اصلاح شود. به عنوان مثال، از داروهای سارتان یا خطرناک، دیورتیک های نگهدارنده پتاسیم و سایر داروهایی که می توانند باعث هیپرکالمی شوند تا حد امکان باید اجتناب شود. هنگامی که هیپرکالمی رخ می دهد، باید در ابتدا از داروهای کاهش دهنده پتاسیم مرتبط از جمله فوروزماید، بی کربنات سدیم یا انسولین استفاده کنید، اما باید از هیپوکالمی نیز جلوگیری کنید زیرا هیپوکالمی باعث آسیب بدنی نیز می شود.

5. اسیدوز باید حتی بدون علائم اصلاح شود

در مرحله 5 بیماری مزمن کلیه، اسیدوز متابولیک معمولاً با کاهش ظرفیت اتصال دی اکسید کربن همراه است و اسیدوز متابولیک بیشتر باعث آسیب به اندام های متعدد و تسریع پیشرفت نارسایی کلیه می شود. بنابراین ادامه استفاده از داروهای قلیایی مانند بی کربنات سدیم ضروری است. داروهای رایج مورد استفاده قرص بی کربنات سدیم یا تزریق بی کربنات سدیم 5 درصد است. صرف نظر از وجود علائم گوارشی و سایر علائم مانند تهوع و استفراغ، بیماران مبتلا به CKD مرحله 5 نیاز به اصلاح اسیدوز دارند.

موارد فوق فقط در مورد پنج جنبه درمان دارویی و اقدامات احتیاطی صحبت کردند. با این حال، در مرحله CKD 5، عوارض و شاخص های غیر طبیعی بیماران کلیوی بسیار بیشتر از اینها است. برای سایر عوارض و شاخص های غیر طبیعی، بیماران باید به طور فعال تحت درمان و اصلاح قرار گیرند. در عین حال، ما باید به پیشگیری و درمان نارسایی قلبی و محافظت از رگ های خونی ساعد نیز توجه داشته باشیم تا پایه ای محکم برای دیالیز نگهدارنده در آینده ایجاد کنیم، کیفیت زندگی را بهتر کنیم و امید به زندگی را افزایش دهیم. .

برای اطلاعات بیشتر:ali.ma@wecistanche.com